PAGE-B评分
PAGE-B评分（PAGE-B Score），是目前全球公认的、专门用于评估正在接受抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）的慢性乙肝患者罹患肝细胞癌（HCC）风险的预测模型。
该模型由欧洲肝脏研究学会（EASL）专家 Papatheodoridis 于 2016 年提出。其名称源于三个核心变量：Platelet（血小板）、Age（年龄）和 Gender（性别）。
与适用于“未治疗”人群的 REACH-B 评分不同，PAGE-B 摒弃了在治疗后会迅速转阴的 HBV DNA 指标，转而使用反映肝脏纤维化程度的血小板计数。它最大的临床价值在于能精准识别出“极低危人群”（评分 ≤ 9 分），这类患者在未来 5 年内发生肝癌的概率几乎为零（阴性预测值接近 100%）。
设计逻辑：为什么不看病毒量？
PAGE-B 的诞生是为了解决 REACH-B 在“治疗时代”的失效问题。
| 模型 | REACH-B (旧王) | PAGE-B (新王) |
|---|---|---|
| 应用场景 | 未治疗患者 (Natural History) | 治疗中患者 (On-treatment) |
| 核心变量 | HBV DNA。病毒量越高，分数越高。 | 血小板 (PLT)。血小板越低，分数越高。 |
| 治疗后缺陷 | 服用恩替卡韦后，DNA 迅速降为 0，导致评分骤降，掩盖了肝硬化带来的致癌风险。 | 不受病毒量影响。血小板低代表门脉高压（肝硬化），这是药物难以逆转的致癌基质。 |
临床意义：“减负”与“加码”
PAGE-B 评分最大的贡献在于它改变了“一刀切”的筛查策略，实现了分层管理：
- 为低危者“减负”：
对于 PAGE-B ≤ 9 分的患者（通常是年轻、女性、无肝硬化），5 年内几乎不会得肝癌。欧洲指南建议，这部分人群可以将超声筛查间隔从 6 个月延长至 1 年，甚至在特定条件下暂停筛查，节约医疗资源。 - 为高危者“加码”：
对于 ≥ 18 分的患者（通常是高龄、男性、血小板低），即使病毒控制很好，肝癌风险依然极高。这类人群不能掉以轻心，必须严格执行每 6 个月（甚至 3 个月）的“超声+AFP”筛查，必要时加做增强 CT。 - 血小板的警示：
PAGE-B 再次强调了血小板减少症在肝病中的重要性。它不仅仅是凝血指标，更是门静脉高压和肝纤维化的替代标志物（Surrogate Marker）。
关键相关概念 [Key Concepts]
1. NPV (Negative Predictive Value，阴性预测值)： PAGE-B 最强悍的指标。它的 NPV 接近 100%，意味着如果 PAGE-B 说是低危，那就真的几乎不会得癌。它在“排除风险”方面比“预测发生”更准确。
2. mPAGE-B (改良版)： 韩国学者提出的改进模型。在 PAGE-B 基础上增加了白蛋白（Albumin）指标。白蛋白越低，得分越高。研究显示 mPAGE-B 在亚洲人群中的预测性能略优于原版。
3. NAs (核苷(酸)类似物)： 指恩替卡韦 (ETV)、替诺福韦 (TDF/TAF) 等一线抗乙肝药物。PAGE-B 模型是专门基于服用这些药物 5 年以上的队列数据开发出来的。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Papatheodoridis G, et al. (2016). Risk of hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis B patients receiving nucleos(t)ide analogue therapy. Journal of Hepatology.
[点评]：PAGE-B 的源头文献。基于欧洲 1600 多例患者的队列研究，首次提出了该评分，不仅证明了抗病毒治疗能降低风险，更提供了一个简单可靠的分层工具。
[2] Kim JH, et al. (2018). Performance of the PAGE-B score... in Asian patients with chronic hepatitis B. Liver International.
[点评]：亚洲验证研究。证实了 PAGE-B 评分不仅适用于白种人，在以乙肝为高发区的亚洲人群中同样具有极高的预测价值，特别是区分低危人群的能力。