REACH-B
REACH-B评分（Risk Estimation for Hepatocellular Carcinoma in Chronic Hepatitis B），是专门用于评估未接受抗病毒治疗的慢性乙肝（CHB）患者发生肝细胞癌（HCC）风险的临床预测模型。
该模型基于著名的台湾 REVEAL-HBV 长期队列研究数据开发而成。它最大的突破在于首次将HBV DNA（病毒载量）作为核心风险因子纳入评分体系，从而比传统的仅基于年龄和肝功能的模型（如 GAG-HCC, CU-HCC）具有更高的预测精度。
REACH-B 评分主要用于指导临床决策：对于评分较高的患者，即使尚未达到指南规定的肝硬化标准，也强烈建议尽早启动抗病毒治疗（如恩替卡韦/替诺福韦）以降低致癌风险。
核心逻辑：病毒载量决定命运
在 REACH-B 模型出现之前，大多数评分系统（如 CU-HCC）过度依赖“肝硬化”这一指标。REACH-B 的革命性在于它基于 REVEAL-HBV 研究的发现：HBV DNA 水平与肝癌发生率呈强正相关，即使在 ALT 正常且无肝硬化的人群中也是如此。
- 评分构成 (Nomogram)：
• 性别： 女=0，男=2。
• 年龄： 每 5 岁一个档次，最高可得 6 分。
• ALT： <15 U/L = 0分，15-44 = 1分，≥45 = 2分。
• HBeAg： 阴性=0，阳性=2。
• HBV DNA： 载量越高，分数越高（<300 copies/mL = 0分; >10^6 copies/mL = 4分）。 - 风险预测：
将上述 5 项得分相加。例如，总分 17 分的患者，其 10 年肝癌累积发生率高达 98.4%；而 0 分患者仅为 0.2%。
局限与进化：mREACH-B
虽然 REACH-B 是经典，但随着检测技术的进步，其短板也日益明显，催生了改良版。
| 比较维度 | 经典 REACH-B | mREACH-B (改良版) |
|---|---|---|
| 核心缺失 | 无肝纤维化指标。REVEAL 研究未做肝穿刺，导致该模型对早期肝硬化患者的风险可能低估。 | 引入了 LSM (肝脏硬度值)。即加入了 FibroScan 的检测结果。 |
| 适用场景 | 自然史评估。适用于未治疗的患者，决定“是否该开始吃药”。 | 综合评估。结合了病毒载量和肝脏结构改变，预测更精准。 |
| 治疗后应用 | 不适用。抗病毒治疗后 DNA 会迅速转阴，导致评分骤降，不能反映真实的残余风险。 | 稍好，但对于治疗人群，通常推荐使用 PAGE-B评分。 |
关键相关概念 [Key Concepts]
1. REVEAL-HBV Study： 乙肝领域的“圣经”级研究。这是一项在台湾进行的、长达 13 年、涉及 3600 多人的自然史队列研究。它第一次用铁证证实了 HBV DNA 水平本身就是独立的致癌因素，直接推动了乙肝治疗指南的修改。
2. PAGE-B Score： REACH-B 的“接力者”。专门用于正在接受抗病毒治疗（如吃恩替卡韦）的患者。因为这些人的 DNA 已经是阴性了，REACH-B 失效。PAGE-B 仅用血小板、年龄、性别三个指标，不看 DNA。
3. Nomogram (列线图)： REACH-B 的计算工具形式。医生在图上根据各项指标画线，对应得分，最后查表得出 3 年、5 年、10 年的肝癌风险百分比。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Yang HI, et al. (2011). Risk estimation for hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis B (REACH-B): development and validation of a predictive score. The Lancet Oncology.
[点评]：REACH-B 的原始文献。该研究建立了一个简单且准确的评分系统，强调了早期抑制 HBV DNA 对于预防肝癌的重要性。
[2] Lee HW, et al. (2016). Modification of the REACH-B score by including liver stiffness measurement... Journal of Hepatology.
[点评]：mREACH-B 的提出。证明了用 FibroScan 测得的肝脏硬度值替代 REACH-B 中的 ALT，能显著提高预测准确性。