https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=V804
V804 - 版本历史
2026-04-18T16:36:13Z
本wiki的该页面的版本历史
MediaWiki 1.35.1
https://www.yiliao.com/index.php?title=V804&diff=315571&oldid=prev
77921020：建立内容为“<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff…”的新页面
2026-01-24T15:17:13Z
<p>建立内容为“<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff…”的新页面</p>
<p><b>新页面</b></p><div><div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;"><br />
<br />
<div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;"><br />
<p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;"><br />
<strong>V804突变</strong>（V804 Mutations）是指 <strong>[[RET]]</strong> 基因酪氨酸激酶结构域第 804 位缬氨酸（Valine, V）发生的氨基酸替换（常见为 <strong>V804L</strong> 或 <strong>V804M</strong>）。该位点被称为 RET 激酶的“<strong>[[守门员突变]]</strong>”（Gatekeeper Mutation），类似于 EGFR 的 [[T790M]] 或 ALK 的 [[L1196M]]。V804 突变通过空间位阻效应，阻止了第一代多靶点激酶抑制剂（MKI，如<strong>[[凡德他尼]]</strong>、<strong>[[卡博替尼]]</strong>）进入 ATP 结合口袋，导致临床耐药。然而，现代高选择性 RET 抑制剂（SRI，如<strong>[[赛帕替尼]]</strong>、<strong>[[普拉替尼]]</strong>）在设计时特意避开了该位点的干扰，因此对 V804 突变依然<strong>高度敏感</strong>。<br />
</p><br />
</div><br />
<br />
<div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 100%; max-width: 320px; margin: 0 auto 35px auto; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden;"><br />
<br />
<div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;"><br />
<div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">RET V804</div><br />
<div style="font-size: 0.7em; opacity: 0.85; margin-top: 4px; white-space: nowrap;">The Gatekeeper Mutation (点击展开)</div><br />
</div><br />
<br />
<div class="mw-collapsible-content"><br />
<div style="padding: 25px; text-align: center; background-color: #f8fafc;"><br />
<div style="display: inline-block; background: #ffffff; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 12px; padding: 20px; box-shadow: 0 4px 10px rgba(0,0,0,0.04);"><br />
[[Image:Gatekeeper_mutation_steric_hindrance_mechanism.png|100px|守门员突变导致的位阻示意]]<br />
</div><br />
<div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 12px; font-weight: 600;">耐药的“门神”</div><br />
</div><br />
<br />
<table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em;"><br />
<tr><br />
<th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%;">基因位点</th><br />
<td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">RET Exon 14</td><br />
</tr><br />
<tr><br />
<th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">突变性质</th><br />
<td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #1e40af;"><strong>[[守门员突变]]</strong></td><br />
</tr><br />
<tr><br />
<th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">常见变异</th><br />
<td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">V804M, V804L</td><br />
</tr><br />
<tr><br />
<th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">无效药物</th><br />
<td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #64748b;"><s>[[凡德他尼]]</s><br><s>[[卡博替尼]]</s></td><br />
</tr><br />
<tr><br />
<th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">特效药物</th><br />
<td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #166534;"><strong>[[赛帕替尼]]</strong><br><strong>[[普拉替尼]]</strong></td><br />
</tr><br />
<tr><br />
<th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">相关疾病</th><br />
<td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">[[甲状腺髓样癌]] (MTC)<br>[[MEN2综合征]]</td><br />
</tr><br />
<tr><br />
<th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569;">相似突变</th><br />
<td style="padding: 6px 12px; color: #0f172a;">EGFR [[T790M]]</td><br />
</tr><br />
</table><br />
</div><br />
</div><br />
<br />
<h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">分子机制：口袋深处的“拦路虎”</h2><br />
<br />
<p style="margin: 15px 0; text-align: justify;"><br />
要理解 V804 突变，需要深入到 RET 激酶的微观结构中，特别是 ATP 结合口袋的深处。<br />
</p><br />
<br />
<ul style="padding-left: 25px; color: #334155;"><br />
<li style="margin-bottom: 12px;"><strong>守门员位置 (The Gatekeeper)：</strong><br />
<br>第 804 位的<strong>缬氨酸</strong>（Valine）位于连接激酶 N 叶和 C 叶的铰链区附近，像一个“看门人”一样控制着通往激酶深层疏水口袋的入口。</li><br />
<li style="margin-bottom: 12px;"><strong>空间位阻 (Steric Hindrance)：</strong><br />
<br>当缬氨酸突变为侧链更大的<strong>亮氨酸</strong>（Leucine, L）或<strong>甲硫氨酸</strong>（Methionine, M）时，结合口袋的入口变窄。<br />
<br>• <strong>MKI 失效：</strong> 老药（如凡德他尼）分子体积大，且设计时未考虑此位阻，直接被“挡在门外”，无法结合 ATP 口袋。<br />
<br>• <strong>SRI 有效：</strong> 新药（如赛帕替尼）分子结构经过特殊设计，能够巧妙地绕过 V804 位点，不受侧链增大的影响，因此能保持强效抑制。</li><br />
</ul><br />
<br />
<h2 style="background: #fff1f2; color: #9f1239; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #9f1239; font-weight: bold;">临床意义：选药的风向标</h2><br />
<div style="background-color: #fff5f5; border-left: 5px solid #e11d48; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;"><br />
<h3 style="margin-top: 0; color: #be123c; font-size: 1.1em;">不要使用多靶点药物！</h3><br />
<p style="margin-bottom: 0; text-align: justify; font-size: 0.95em; color: #334155;"><br />
检测出 V804 突变是一个明确的临床信号：患者对凡德他尼或卡博替尼<strong>天然耐药</strong>，应直接首选高选择性 RET 抑制剂。<br />
</p><br />
</div><br />
<br />
<div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; max-width: 95%;"><br />
<table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.95em; text-align: left;"><br />
<tr style="background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #0f172a;"><br />
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #0f172a; width: 30%;">药物类型</th><br />
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #1e40af; width: 30%;">V804 抑制活性</th><br />
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #475569; width: 40%;">临床决策</th><br />
</tr><br />
<tr><br />
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;"><strong>MKI</strong><br>(卡博替尼/凡德他尼)</td><br />
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #b91c1c;"><strong>极差 / 耐药</strong><br>(IC50 很高)</td><br />
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">对于携带 V804 突变的患者，<strong>不推荐使用</strong>。</td><br />
</tr><br />
<tr><br />
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;"><strong>SRI</strong><br>(赛帕替尼/普拉替尼)</td><br />
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #166534;"><strong>极强 / 敏感</strong><br>(IC50 < 2nM)</td><br />
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;"><strong>一线首选</strong>。疗效与治疗野生型 RET 相当。</td><br />
</tr><br />
<tr><br />
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;"><strong>下一代</strong><br>(LOX-18228)</td><br />
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #166534;"><strong>敏感</strong></td><br />
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">同样有效，但通常留作 [[G810]] 耐药后的后手。</td><br />
</tr><br />
</table><br />
</div><br />
<br />
<h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">遗传学背景</h2><br />
<p style="margin: 15px 0; text-align: justify;"><br />
V804 突变不仅作为获得性耐药出现，也是一种常见的<strong>种系突变</strong>（Germline Mutation）。<br />
</p><br />
<ul style="padding-left: 25px; color: #334155;"><br />
<li style="margin-bottom: 12px;"><strong>MEN2A 综合征：</strong><br />
<br>V804M 是家族性甲状腺髓样癌（FMTC）和 2A 型多发性内分泌腺瘤病（MEN2A）中常见的致病突变之一。携带此突变的家族成员通常发病较晚，恶性程度相对 [[M918T]] 较低，但仍需密切监测。</li><br />
</ul><br />
<br />
<div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;"><br />
<span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">学术参考文献与权威点评</span><br />
<br />
<p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;"><br />
[1] <strong>Drilon A, Oxnard GR, Tan DSW, et al. (2020).</strong> <em>Efficacy of Selpercatinib in RET Fusion-Positive Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>. 2020;383(9):813-824.<br><br />
<span style="color: #475569;">[临床证据]：LIBRETTO-001 研究明确纳入了 V804M/L 突变的患者，并证实赛帕替尼对这类“守门员突变”具有极高的缓解率，终结了 V804 无药可用的历史。</span><br />
</p><br />
<br />
<p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;"><br />
[2] <strong>Subbiah V, Gainor JF, Rahal R, et al. (2018).</strong> <em>Precision Targeted Therapy with BLU-667 for RET-Driven Cancers.</em> <strong>[[Cancer Discovery]]</strong>. 2018;8(7):836-849.<br><br />
<span style="color: #475569;">[机制解析]：详细阐述了普拉替尼（BLU-667）如何通过结构优化，克服 V804 守门员突变带来的空间位阻。</span><br />
</p><br />
<br />
<p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;"><br />
[3] <strong>Carlomagno F, Guida T, Anaganti S, et al. (2004).</strong> <em>Disease associated mutations at valine 804 in the RET receptor tyrosine kinase confer resistance to selective kinase inhibitors.</em> <strong>[[Oncogene]]</strong>. 2004.<br><br />
<span style="color: #475569;">[早期发现]：较早期的研究，首次定义了 V804 位点在介导凡德他尼等早期抑制剂耐药中的关键角色。</span><br />
</p><br />
</div><br />
<br />
<div style="margin: 40px 0; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, sans-serif; font-size: 0.9em;"><br />
<div style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af; padding: 8px 15px; font-weight: bold; text-align: center; border-bottom: 1px solid #dbeafe;"><br />
RET V804 · 知识图谱<br />
</div><br />
<table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;"><br />
<tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"><br />
<td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">突变角色</td><br />
<td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[守门员突变]]</strong> (Gatekeeper) • 抗老药/敏新药</td><br />
</tr><br />
<tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"><br />
<td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">耐药对比</td><br />
<td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">vs <strong>[[G810]]</strong> (G810是溶剂前沿，对新药耐药)</td><br />
</tr><br />
<tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"><br />
<td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">有效药物</td><br />
<td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[赛帕替尼]] • [[普拉替尼]] • [[LOX-18228]]</td><br />
</tr><br />
<tr><br />
<td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">同类类比</td><br />
<td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">EGFR [[T790M]] • ALK [[L1196M]] • ROS1 [[L2026M]]</td><br />
</tr><br />
</table><br />
</div><br />
<br />
</div></div>
77921020