112.247.67.26：以“严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)国内又称为“传染性非典型性肺炎(infectious atypical pneumonia)”...”为内容创建页面

2014-02-05T06:22:47Z

以“严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)国内又称为“传染性非典型性肺炎(infectious atypical pneumonia)”...”为内容创建页面

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[[严重急性呼吸综合征]](severe acute respiratory syndrome，[[SARS]])国内又称为“[[传染性]]非典型性[[肺炎]](infectious atypical pneumonia)”是一种由新型[[冠状病毒]](SARS-CoV)[[感染]]所致的[[急性呼吸道传染病]]，由于传染性强，进展迅速，具有较高的[[病死率]]，曾经在世界范围内对人类健康构成严重威胁。
==SARS的胃肠道感染的病因==
(一)发病原因

[[SARS]]-CoV属[[冠状病毒]]科冠状病毒属，为有[[包膜]][[病毒]]，直径多为60～120 nm，包膜上有放射状排列的花瓣样或[[纤毛]]状突起。长约20nm或更长，基底窄，形似王冠，与经典冠状病毒相似。病毒的形态发生过程较长而复杂，成熟病毒呈圆球形、椭圆形，成熟的和未成熟的病毒体在大小和形态上都有很大差异，可以出现很多古怪的形态，如[[肾形]]、鼓槌形、马蹄形、铃铛形等，很容易与[[细胞器]]混淆。在大小上，病毒颗粒从开始的400nm减小到成熟后期的60～120nm。在患者尸体[[解剖]][[标本]]切片中也可见到形态多样的病毒颗粒。

根据[[WHO]]多中心SARS协作组的研究显示，室温下SARS-CoV在尿、粪便里至少能存活1～2天，在[[腹泻]]患者的粪便里(其pH值高于正常[[大便]])能存活到4天以上，在塑料的表面可以存活24h。[[细胞培养]]上清中的病毒置于4℃和～80℃ 21天后，病毒[[滴度]]只有轻微下降，细胞培养上清中的病毒在室温放置2天后滴度只下降了1个数量级，在加热到56℃后，病毒滴度每15分钟下降大约1万个单位。日常用的[[消毒剂]]如750ml/L的[[酒精]]5min就能使病毒失去[[感染]]活力，含氯的消毒剂5min可以[[灭活]]该病毒。

(二)发病机制

已经观察到[[肠道]][[上皮细胞]]可被SARS-CoV侵染。有人认为SARS病人腹泻的主要原因是早期以[[发热]]为主的[[病毒血症]]及继之肺部炎性[[渗出]]、实变造成换气障碍的[[低氧血症]]，使[[胃肠道]]发生非特异性损害。鉴于目前的[[免疫]]发病机制学说，尚不能排除病毒通过直接或间接的[[免疫机制]]引发对胃肠道的损伤。明确的发病机制有待进一步研究。

胃、肠道、胃壁各层结构完整，胃、[[小肠]]和[[结肠]]各段[[黏膜]]下[[淋巴组织]]减少，[[淋巴细胞]]稀疏，间质[[水肿]]。部分病例胃可见表浅的[[糜烂]]或[[溃疡]]。

内镜下结肠黏膜及[[回肠]]末段未见异常，[[尸检]]标本在[[显微镜]]下亦见正常的组织结构，无[[微绒毛]][[萎缩]]、[[炎症]]、[[细菌感染]]、病毒[[包涵体]]或者[[肉芽肿]]。此外，除部分[[自溶]]变化外，大体眼观及光镜没有异常。结肠黏膜及回肠末段在电镜观察到的病毒颗粒(60～90nm)与SARS-CoV吻合，病毒局限于上皮细胞。细胞内病毒颗粒可能包含在扩张的[[内质网]]中。微绒毛的表面可见病毒颗粒聚集。可能提示病毒自肠[[细胞表面]]离开。仍然没有证据显示[[绒毛]]萎缩。
==SARS的胃肠道感染的症状==
报道了40例危重[[SARS]]患者中的8例出现[[腹泻]]。8人均为老年患者，入院时均有[[发热]]，初期发热超过39℃，这8例患者在发病的第2～3天均出现不同程度的[[恶心]]、[[呕吐]]、[[食欲减退]]、腹泻，腹泻每天10次以内，持续3～8天。[[大便]]多呈黄色稀水样。不伴[[腹痛]]。

北京地区收治的305例SARS病例中伴有[[消化道]][[症状]]及急性[[消化道出血]]的42例患者为研究对象。统计表明42例SARS患者中伴有腹痛者17例，腹泻者29例，同时伴腹痛及腹泻者7例，发生消化道出血者4例。所有腹痛或腹泻患者的症状均较轻微，持续时间一般为1～2天。

在2004年的一个回顾性分析中，香港玛丽女王[[医院]]的Cheng等报道48.6%的SARS患者(69/142)在初期症状出现后(7.6±2.6)天出现腹泻，在(8.8±2.4)天达到高峰。腹泻次数3～24次/d，平均5次/d。但是经过统计后认为，腹泻与[[病死率]]是无关的。

香港中文大学威尔士亲王医院Leung等统计了入院的138例SARS患者，水样腹泻是最常见的[[肠道]]症状，28例患者的水样腹泻多出现于第1周，3周病程中53例患者出现腹泻症状，8例患者有发热伴腹泻而没有[[呼吸道]]症状。大便一般不含血及黏液，多数腹痛轻微。在病程第1周腹泻更为频繁，持续平均时间(3.7±2.7)天。大多数的症状是自限的。

在确诊SARS诊断的基础上，患者出现不同程度的恶心、呕吐、食欲减退、腹泻，腹泻每天10次以内，持续3～8天。大便多呈黄色稀水样。不伴腹痛。即可确诊[[SARS的胃肠道感染]]。
==SARS的胃肠道感染的诊断==

===SARS的胃肠道感染的检查化验===
1.[[大便]]常规多为黄色稀水样，[[镜检]]有少许[[白细胞]](1～6个/[[HP]])，伴发[[消化道出血]]可见较多[[红细胞]]。部分患者[[谷丙转氨酶]]([[ALT]])轻度升高。粪便中RT-PCR可以检出[[病毒]]。

2.[[血常规]] 病程初期到中期[[白细胞计数]]通常正常或下降，[[淋巴细胞]]则常见减少，部分病例[[血小板]]亦减少。[[T细胞]][[亚群]]中CD3+、CD4+及CD8+T细胞均显著减少。[[疾病]]后期多能恢复正常。

[[SARS]][[影像学]]检查绝大部分患者在起病早期即有[[胸部X线检查]]异常，多呈斑片状或网状改变。起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶。部分患者进展迅速，呈大片状阴影。双肺周边区域累及较为常见，而[[胸腔积液]]、[[空洞形成]]以及[[肺门]]淋巴结增大等表现则较少见。对于胸片无病变而临床又怀疑为本病的患者，1～2天内要复查胸部X线检查。[[胸部CT检查]]以玻璃样改变最多见。肺部阴影吸收、消散较慢;阴影改变与临床[[症状]][[体征]]有时可不一致。
===SARS的胃肠道感染的鉴别诊断===
除与常见的[[感染性腹泻]][[细菌性痢疾]]、[[霍乱]]、[[大肠]]埃希杆菌0157等鉴别外，还应与可伴发[[呼吸道]][[症状]]的[[病毒性胃肠炎]]进行鉴别。还应警惕病程中出现的[[肠道]]双重菌[[感染]]。
==SARS的胃肠道感染的并发症==
伴[[腹泻]]的[[SARS]]患者的全身及[[呼吸道]][[症状]]并无特殊，可能由于患者的及时收治，腹泻导致的[[并发症]]尚不多见。
==SARS的胃肠道感染的预防和治疗方法==
预防：重点在于[[控制传染源]]和切断[[传播途径]]。
===SARS的胃肠道感染的中医治疗===
[[SARS]]是[[温病]]中的“[[风温]]”，建议采金[[银花]]、[[连翘]]、[[桔梗]]、[[淡竹叶]]、[[大力子]]、[[芦根]]、[[荆芥]]、[[薄荷]]、[[桑叶]]、[[生甘草]]等作为主方，视[[症状]]加上其他药物。

中医师建议，[[咽喉痛]]重者加[[马勃]]或[[元参]]，[[头痛]]加[[川芎]]、[[白芷]]，全身痛者加[[羌活]]、川芎，[[咳嗽]]重者加[[杏仁]]、[[浙贝]]，多黄痰者加[[黄芩]]、[[麦冬]]，[[发烧]]重者加黄芩、[[葛根]]，[[胃胀]]不欲食者加[[陈皮]]、[[厚朴]]，胸口痞闷[[呼吸]]不顺畅者加[[枳壳]]、[[郁金]]，[[口渴]]重者加麦冬、[[天花粉]]。
===SARS的胃肠道感染的西医治疗===
治疗：

治疗中重点应针对[[SARS]]主要的[[症状]]给予[[利巴韦林]]抗病毒治疗，[[阿奇霉素]]或[[左氧氟沙星]]预防[[感染]]治疗，必要时给予无创机械通气。[[腹泻]]的治疗主要是对症治疗，注意[[营养支持]]提高免疫力和维持[[电解质平衡]]，避免滥用[[抗生素]]。腹泻的及时控制好转对病情的整体恢复是重要的环节。在SARS病例的中晚期，特别是接受超常规剂量[[激素]]治疗者，[[消化道出血]]者亦屡见报道。针对胃肠系统[[合并症]]，我们的处理体会是：有腹泻者以胃肠[[黏膜]]保护剂(双八面体[[蒙脱石]]等)口服能有效控制症状，且无副作用;大剂量激素使用者，常规口服[[制酸药]]预防消化道出血，效果满意。患者的粪便应严格进行[[消毒]]处理。<br />

预后：本并是[[自限性疾病]]，大部分患者经综合性治疗后缓解或痊愈。[[胃肠道]][[感染症]]状也随之消失。
==SARS的胃肠道感染的护理==
一般认为人群对[[SARS]]普遍易感，儿童[[感染率]]较低。2003年4月15日，香港有关机构报道了陶大花园居民区暴发的32l例SARS病例，有[[腹泻]]表现者占66%;据报道，SARS患者腹泻的[[发病率]]在各地区各国有明显的差异，北京24.5%～73.9%，广州7.8%～24.2%，香港38.4%～53%，台湾50%，加拿大多伦多地区24%。这种差异可能是各地对诊断标准不同造成，是否与[[病毒]]的[[变异]]有关尚不明确。现有的统计还不能说明各年龄组SARS合并腹泻发生率的统计差别。国内数据显示高龄死亡组似有较高的腹泻发生率。
==SARS的胃肠道感染吃什么好？==
[[食疗]]方：

1、[[淮山]]排骨汤：需要淮山75克、[[百合]]75克、桑百皮50克、排骨或瘦肉500克。烹饪方法：清洗干净把材料一并放进煲内，加水煲一个半小时后喝汤;

2、[[萝卜]][[绿豆汤]]：需要大白菜、白萝卜、[[绿豆]]各适量。烹饪方法：将材料清洗干净一同熬汤，不要放盐，汤菜同食。

患者适宜吃什么?

[[维生素A]]、[[维生素B]]、[[维生素C]]、[[维生素E]]、[[叶酸]]、钙、铁、锌、[[硒]]等都具有[[免疫功能]]。要尽可能选择含营养素品种多的食品。营养素品种多的食品很多，[[大豆]]就是价廉物美的首选食品。大豆中含有大量[[蛋白质]]、[[氨基酸]]、碳水化合物、维生素A、[[维生素D]]、维生素B、维生素C及钙、磷、锌、硒和[[微量元素]]，特别是大豆富含多种[[不饱和脂肪酸]]、异黄酮、[[大豆磷脂]]、[[皂苷]]、[[植物激素]]、[[低聚糖]]等多种[[生物]]活性因子。而经过深加工后的豆奶中存在的[[维生素]]，食用后能参与机体[[代谢]]过程，促进生长和[[抗体]]的形成，增加对[[疾病]]的[[抵抗力]]，并有[[解毒作用]]。

饮食策略：

策略1：摄取优质蛋白质

优质的动物性蛋白质有瘦肉、[[鸡肉]]、鱼肉(特别是含 o mega-3脂肪酸的深海鱼，如[[鲔鱼]]、鲭鱼等)、海鲜、低脂奶类、鸡蛋等;植物性蛋白质有豆类、[[豆腐]]及豆制品、坚果类等。

策略2：每天吃1碗杂粮饭

每天至少吃1碗杂粮饭，或是杂粮面包、全麦制品。

策略3：吃各种颜色的蔬果

一天要吃3种[[蔬菜]]、2种水果，种类愈多愈好，简单的方法是以颜色分辨。

蔬菜选一绿、一红、一黑。每天至少吃1~2碗深绿色叶菜。

每天吃1份红、橘或黄色蔬菜，例如[[胡萝卜]]、甜椒、[[南瓜]]、地瓜、[[金针]]等。

另外，适量摄取黑色的[[香菇]]及其他菇类。

一天要吃两种水果，选择维生素 C含量多的。维生素 C含量较多的水果有[[西瓜]]、[[木瓜]]、[[草莓]]、柑橘类水果等，可以每天替换吃。

策略4：吃[[大蒜]]

不论生吃或熟食，每天吃2~3颗大蒜，或半个洋葱、几截葱段，都能达到[[杀菌]]、预防[[感染]]及抗癌的效果。

策略5：喝优酪乳

每天喝1~2瓶200~300毫升的优酪乳有助维持良好的免疫力。

策略6：每天吃综合[[维他命]]

工作时间长、压力大的人，容易饮食不均衡，补齐维他命是必要的。

营养专家不建议吃单剂的维他命，吃综合维他命比较好。

策略7：不要吃过量脂肪

成年男性每天可以吃55~66克脂肪，女性则可以吃45~55克，不宜超过此量。

策略8：少吃甜食

建议从少喝含糖饮料着手，改喝不加糖的绿茶、花草茶、水果茶，当然喝白开水也很好，另外，吃甜食也须限量。(据5月22日《家庭周末报》沈晓夫文)<br /><br /><br /> 在服用[[抗生素]]期间可以每天喝一杯酸奶。酸奶中含有的[[双歧杆菌]]不仅可以减轻抗生素的[[副作用]]，还能促进[[消化]]。服用抗生素的患者可多吃含维生素B族的食物，如黄豆、瘦肉、绿叶蔬菜等，缓解服药引起的[[不良反应]]。

服用抗生素后不能吃水果，特别是味酸的水果会大大降低药效，结果延误了治疗，造成严重后果。口服[[抗生素类]]药物，一般通过胃肠溶解吸收。而大多数水果(如[[苹果]]，杏，[[樱桃]]，[[葡萄]]，[[橙子]]，橘子，[[猕猴桃]]等)含有大量的[[柠檬酸]]，苹果酸，[[酒石酸]]等酸味成分，这些果酸的[[溶解性]]极强，进入[[胃肠道]]后会破坏抗生素的稳定性，促进抗生素溶解和分解，使药效大打折扣。口感越酸的水果，对抗生素药效的影响越大。因此，口服抗生素后2小时内尽量不吃水果，也不要喝果汁。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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SARS的胃肠道感染 - 版本历史

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