https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=Reiter%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81 2026-04-18T06:43:04Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=Reiter%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81&diff=129273&oldid=prev 2014-01-27T05:15:54Z

<p>以“<a href="/Reiter%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="Reiter综合征">Reiter综合征</a> 【概述】 Reiter综合征以<a href="/%E6%97%A0%E8%8F%8C" title="无菌">无菌</a>性<a href="/%E5%B0%BF%E9%81%93%E7%82%8E" title="尿道炎">尿道炎</a>、<a href="/%E7%9C%BC%E7%BB%93%E8%86%9C" title="眼结膜">眼结膜</a>炎和多发性<a href="/%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E" title="关节炎">关节炎</a>为基本特征，可瘵有皮肚皮肤...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[Reiter综合征]] <br /> <br /> 【概述】 <br /> <br /> Reiter综合征以[[无菌]]性[[尿道炎]]、[[眼结膜]]炎和多发性[[关节炎]]为基本特征，可瘵有皮肚皮肤粘膜及其它器官病变，发病前常有[[发热]]，多见于成年男性。 <br /> <br /> 【诊断】 <br /> <br /> 典型病例诊断一般不难，但不典型的不完全型病例诊断存在一定困难。本征诊断要点包括：⑴尿道炎、关节炎、[[结膜炎]]三联症同时出现或在短期内先后出现。⑵[[皮肤]]及粘膜的特征性损害。⑶发热、[[白细胞增多]]、[[血沉]]增快，[[血清免疫]][[球蛋白]]增高，C[[反应蛋白]]和阳性、[[白细胞]]组织相容抗原HLA-B27阳性。⑷[[尿道]]分泌物、[[结膜]]分泌物、[[滑膜]]液及大便病原菌检查。⑸X线特征性表现。⑹除外[[类风湿性关节炎]]、[[强直性脊柱炎]]、[[淋病]]性关节炎、[[银屑病性关节炎]]、[[肠病]]性关节炎及[[白塞综合征]]等。 <br /> <br /> 【治疗措施】 <br /> <br /> Reiter综合征无特效[[疗法]]，一般治疗原则如下： <br /> <br /> 1.[[支持疗法]] [[急性期]]注意卧床休息，限制负重，注意清洁卫生。给予容易[[消化]]，[[高热]]量饮食，补充[[维生素]]。 <br /> <br /> 2.对症治疗 急性期或关节炎首选非甾体类抗炎药，如[[阿司匹林]]0.3～0.6g 3/d，[[吲哚美辛]]（[[消炎痛]]）25～50mg 3/d，[[炎痛喜康]]20mg 1/d，[[布洛芬]]0.2g 3/d，此外[[理疗]]如超短波、红外线、蜡疗、泥疗以及[[按摩]]等亦有所帮助。对尿道炎可作下腹部[[热敷]]或[[碱化]]尿液。结膜炎可用药液冲洗及常用[[眼药水]]点眼；严重眼病者可用皮质激素[[滴眼液]]。水[[溢脓]]性[[皮肤角化病]]可用角质溶解剂及小剂量皮质激素，如1%反共经考地松局部应用。 <br /> <br /> 3.应用[[抗生素]]消除有关病原 发病初期可选用，但剂量不宜过大。这对尿道炎可能有益，但对关节炎和病程无多大影响。 <br /> <br /> 4.[[肾上腺皮质激素]] 对持续性[[单关节炎]]、[[跖筋膜炎]]或[[跟腱炎]]病例局部应用[[甲基强的松龙]]40～80mg/d可能有效。过去认为全身应用[[肾上腺]]皮持[[激素]]有益，但现在已确定全身应用皮质激素，无论剂量大小对关节炎均无长久效益。 <br /> <br /> 5.基它[[免疫抑制剂]] 严重病例用非甾体类抗炎药无效时，可用[[硫唑嘌呤]]、[[环磷酰胺]]、[[氨甲蝶呤]]和6-硫基嘌呤。常用硫唑嘌呤每日～2mg/(kg.d)，4～8周可以获效。其它药物可根据患者情况选用可耐受剂量，对难治性或病程较长者有一定疗效，但这些[[药物毒副作用]]较大［10］，用药过程中必须密切观察。最近发现，[[柳氮磺胺吡啶]]（Sulfaslazine）对治疗Reiter综合征有效，可采用。 <br /> <br /> 【[[病因学]]】 <br /> <br /> Reiter综合征的病因及发病机制至今仍不甚清楚，目前大致可归纳为以下几种假说［1、12、14、16、18］。 <br /> <br /> 1.[[感染]]学说 因Reiter首次报道的病例血中分离出[[螺旋体]]，故Reiter当时怀疑本征是螺旋体所致的[[感染性疾病]]。罹患本征者多为青年男性，且常先有[[尿道感染]]征状及不洁[[性交]]或治游史，故后来有人怀疑本征与淋病、第四性病有关。如前所述，本征可能继发于非细菌性尿道炎或各种病原菌所致的[[痢疾]]。已从几例发生尿道炎的滑膜液中分离出[[衣原体]]［1］，有些由于性效传播而发病者，可从其尿道分泌物分离出贝宗体属、[[支原体]]属及衣原体属病原菌［14］与[[腹泻]]有关的患者，有些开门见山例大便培养出福氏[[痢疾杆菌]]、沙门菌、耶尔森菌及弯曲杆菌。另外痢疾流行时本征[[发病率]]较高［1］。但与[[宋内氏]]痢疾杆菌无关，这提示反应性关节炎与某些特异微生物的某些成分有关。目前已知，除性病外，痢疾杆菌、[[肺炎支原体]]、衣原体，贝宗体属原菌，甚至[[病毒]]等均与本征有关，尤以福氏痢疾杆菌感染关系更为密切［12、18］，但到目前为止还没有更多的证据证明本征与感染有直接的关系，因为并非与感染有关的致病者都罹患本征。 <br /> <br /> 2.遗传与[[免疫学]]说 因为本征患者有血沉增快，C反应蛋白阳性，IgG、IgA及α2球蛋白增高，而且非细菌性尿道炎或[[肠炎]]后可发生无菌性[[滑膜炎]]，提示[[免疫]]因素在发病机制中具有一定作用。但目前尚未证实本征与[[系统性红斑狼疮]]一样有普遍的体液或[[细胞免疫]]异常存在，本征关节炎可能不是由[[抗体]]或T[[细胞]]介导反应引起。最近曾生某些患者滑膜中查到衣原体，或许提示隐藏在[[关节]]内的某些[[细菌]]成分诱发[[炎症]]［5］。 <br /> <br /> Early报告非淋病性尿道炎和志贺氏菌、沙门菌、耶尔森菌及弯曲杆菌感染后反应性[[关节炎病]]人的组织相容抗原HLA-B27明显增高［1］。另有报道伴有HLA-B27者，除易患本症外，强直性脊柱炎、急性虹膜炎、幼年类风湿性关节炎发病率也较高［12］，说明本证的发生与HLA-B27有关。但有的HLA-B27阳性者易患强直性脊柱炎，有的则易跜Reiter综合征。这可能与HLA-B27的亚型不同有关。应用[[单克隆抗体]]和二维[[聚丙烯酰胺凝胶]]虮泳分析发现，HLA-B27至少由两个[[亚群]]组成。HLA-B27阴性的Reiter综合征患者可能有另种[[交叉反应抗原]]如HLA-B27[[抗原]]起反应，或本症的关节炎[[致病菌]]携有模拟HLA-B27抗原的成分被识别而引起发病［6］。 <br /> <br /> 【[[病理]]改变】 <br /> <br /> 本征早期，滑膜[[组织学]]改变学类似轻度化脓性感染［7］，表浅部及[[血管]]区有局限性[[炎症反应]]，特点是炎症区明显[[充血]]、[[水肿]]、[[中性白细胞]]及[[淋巴细胞]][[浸润]]。病变两周以上可见[[浆细胞]]及多种的[[结缔组织]]细胞[[增生]]，偶见[[滑膜层]]细胞[[坏死]]；多数病例有局部[[红细胞]][[渗出]]。 <br /> <br /> 历时数月的慢性关节炎病理特点是[[绒毛]]样滑膜增生、血管翳形成和[[关节软骨]]级骨性侵蚀［7］，[[镜检]]呈非特异性炎性反应，有淋巴细胞及浆细胞灶性浸润；部分病例可见[[淋巴]]病变往往类似类风湿性关节炎。[[皮肤病]]变的特征是皮肤[[角质层]]增生，类似皮肤角化病和棘皮病［7］，[[表皮]]出现[[水疱]]，疱内充满[[上皮细胞]]、中性[[多核]]白细胞和淋巴细胞，并常见[[微脓肿]]样改变。[[真皮]]外层淋巴细胞和浆细胞浸润。粘膜病理改变与皮肤病变相似，但无皮肤角化病表现。 <br /> <br /> 【[[流行病学]]】 <br /> <br /> 由于本[[综合症]]病因不清，名称和诊断标准不统一，既往对其流行情况及发病率尚缺乏系统的研究。少数研究表示Reiter综合征是一种并非少见的[[风湿]]性[[疾病]]。在年轻男性炎症性[[关节病]]中，本症是最常见的原因。据报道［2］，[[非特异性尿道炎]]病人中约1%发和Reiter综合征；更有报道在非特异性尿道炎中约3%发生反应性关节炎。Noer在420例志贺[[杆菌]]感染患者中9例发生Reiter综合征，发病率为1.5%［3］。HLA-B27阳性者如患非特异性尿道炎，则发病率更高，约20%发生本征。 <br /> <br /> 本征在欧美报道较多，美国海军医务人员经10年时间调查发生其发病率约每年/10万。第二次世界大战期间，芬兰前线痢疾[[大流行]]，估计痢疾患者约15万例，其中发生反应性关节炎344例，发生率为0.23%。1980年Kosune报道［8］8例与[[弯曲杆菌肠炎]]有关的反应性关节炎，3例大便培养阳性，5例[[抗体滴度]]减低，7例检查组织相容抗原HLA-B27，5例阳性。弯曲杆菌肠炎后反应性关节炎发病率为2.35%。国内自1956年首例报道以来，至今先后零散报告10余例，实际上远不止此数。尤其HLA-B27阳性者更易罹患本征，因此本征的[[地理分布]]可能非常广泛，由于女性Reiter综合征诊断比较困难，常常引用的男女发病比例是20：1，但在FOX［4］报道的131例要[[综合征]]中女性占15%。在性病后Reiter综合征中男性居多，可能与男性非特异性尿道炎较多有关。本征可发生于任何年龄，以20～30岁见。因儿童尿道炎不易诊断，儿童Reiter综合征仅于痢疾流行侵袭许多家庭成员时才能诊断。50岁以上者也有于性病后和地方流行后发Reiter综合征的报道［2］。国内报道10余例中年龄最小17岁，最大38岁。 <br /> <br /> 【[[临床表现]]】 <br /> <br /> Reiter综合征绝大部分发生于成年男性、个别可见于女性，常有不洁性交、冶游史或尿道炎、腹泻病史，以尿道炎、关节炎和结膜炎“三联症”为基本特征。三症具有全者称完全型，只有关节炎或关节炎合并后二项之一者称不完全型。本征为系统性疾病，大部份病人有发热、[[体重减轻]]，部分病人可有[[皮肤粘膜]]病变，少数病变广泛，常有[[淋巴结]]及[[脾肿大]]，还可累及胃肠、[[心血管]]、肺及[[神经系统]]等［1、12、14］。 <br /> <br /> 1.关节 关节病变通常是本征的第二或三特征，常尿道炎、腹泻或结膜炎后2～4周出现，或与这些[[症状]]混同出现。好发于负重的大关节如膝、踝[[腕关节]]，但指、趾小关节也常受累，关节炎为多发生性及不对称性、轻重不等，常伴有明显的[[红肿]]、热、痛，少数关节炎症可持续几周或更长。急性期少数病人有[[背痛]]、[[骶髂关节]]和脊椎[[压痛]]。[[脊柱]]关节受累常呈“踊跃式”，从一个部位路过某些节段而累及另一部位。急性性关节炎迁延或反应发作可成慢性关节炎，曾报告1病程20年［20］病人有明显的膝及手术节变形，大小[[鱼际]][[肌萎缩]]。[[肌腱]]附着点的炎症称[[肌腱端病]](enthesopathy)，这可能是Reiter综合征的突出表现，足底[[筋膜炎]]时，有明显[[跟腱]]压痛，X线检查见足底[[筋膜]]附着的[[跟骨]]部呈绒毛状[[钙化]]，由于[[骨膜炎]]可出现散发性条状[[肿胀]]。肌腱端病，也可发生于[[胫骨下端]]或[[胫骨]]、足底肌腱附着点。 <br /> <br /> 2.[[泌尿生殖系]] 绝大部分为[[男性尿道]]炎，有[[尿痛]]、[[排尿困难]]、尿道分泌粘液或脓性分泌物，少数尿道口有[[红斑]]和水肿，有时尿道炎也可无症状。有不洁性交者，一般从性交后到发生尿道炎大约几日至1月左右。除尿道炎外，常并发[[前列腺炎]]，[[前列腺]]可增大，质软并有压痛；前列腺分泌物含有许多脓缩细胞；偶尔发生[[前列腺脓肿]]。女性可有尿道症、[[宫颈炎]]或[[膀胱炎]]，症状常较轻，只限于排尿困难或少许[[阴道分泌物]]。 <br /> <br /> 3.眼部表现 结膜炎通常是眼部的首发症状，一般症状较轻，常伴有轻微烧灼感，早晨上下[[眼睑]]粘连，大多为双侧受累。首次发病者约5%～10%病人可有[[虹膜炎]]；病情发展或复发者20%～50%发生虹膜炎。少数[[色素膜]]炎、[[巩膜外层炎]]、[[角膜溃疡]]；也有[[视神经炎]]、[[视网膜炎]]和斑点状[[视网膜水肿]]的报道，但罕见。约3%可致永久性[[视力]]损害［5］。 <br /> <br /> 4.皮肤及粘膜 [[阴茎]]表浅性[[溃疡]]，尤其在尿道中周围最为常见。阴茎龟头病变融合形成环状或扇状边缘称环状[[龟头炎]]。颊部粘膜和舌粘膜可见基底红斑样无痛性表浅溃疡，病损直径约数mm至1cm以上。往往溃疡发生时并不注意，但弯曲杆菌感染后的[[口腔溃疡]]可有疼痛。 <br /> <br /> 皮肤损害最常见于[[手掌]]和足底，但也可发生四肢、躯干或[[头皮]]等任何部位，皮肤病变开始是小丘疹，很快发展成[[脓疱疹]]，但破溃疡其中只含角化质。单个[[疱疹]]直径约数mm，多个出现时可集合成群，并以较厚的角化[[痂]]覆盖一个较大的区域，最后皮肤[[结痂]]脱落不留[[疤痕]]。皮肤角化也可发生于[[手指]]、[[足趾]]，并可导致指、[[趾甲]]脱落。上述皮肤病变称溢脓性皮肤角化病(keratodrmia blennorrhagicum)，常在Reiter综合征其他症状出现几周后发生，一般持续几周后可自行消退。国内报告1例慢性患者，结闸脱落后留有[[萎缩性瘢痕]]［20］，另一侧胸背皮肤出现[[结缔组织痣]]、微痒［19］。 <br /> <br /> 女性Reiter综合征很少见，[[女阴]]皮肤及粘膜[[皮疹]]更少见。Edwards(1992)报道［11］1例女性患者，开始指尖发红、压痛及[[甲分离]]，并有阴道分泌物、粘膜损害及腋下[[脓疱]]，[[白色念珠菌]]培养阳性。4年后出现阴道分泌物，伴有无痛性口腔溃疡，随后女阴、[[会阴]]出现红色结痂斑块。经MTX治疗后皮肤病变逐步消退，但减量后皮疹复发，女阴部皮肤出现粉红色[[鳞屑]]性[[丘疹]]，直径1～2mm，境界清楚，[[小阴唇]]及[[前庭]]也有散在的白色圆形及环形丘疹，边缘清楚，直径约2～4mm。整个外生殖均可见散在性界限清楚、顶端[[糜烂]]性丘疹。皮肤及小阴唇活检符合Reiter综合征。 <br /> <br /> 【辅助检查】 <br /> <br /> 1.外围血[[白细胞计数]]常升高一般为（10～18）×109/L（10 000～18 000/mm3），个别可超过20×109/L（20 000/mm3），有少数病例白细胞计数不升高；病程较长者可有[[贫血]]；多数病例血沉增快。 <br /> <br /> 2.尿道分泌物含有大量白细胞，多为多核白细胞，常出现[[脓尿]]，也可见血尿。 <br /> <br /> 3.滑膜液混浊，一些病例呈明显脓性，白细胞计数常为（2～5）×109/L（2000～5000/mm3）偶可高达10～×109/L早期大部份为多核白细胞，炎症反应消退时比例下降，而变成以淋巴细胞为主；[[滑液]]中糖含量正常，但在白细胞数量特别高时糖含量可降低；滑液[[补体]]水平通常巴细胞为主；滑液中糖含量正常，但在白细胞数量特别高时糖含量可降低；滑液补体水平通常比其他[[渗出液]]高；[[蛋白含量]]增高；[[蛋白]][[补体结合]]率与关节变性、风湿和类风湿性关节炎相似。 <br /> <br /> 4.尿道、前列腺分泌物[[淋球菌培养]]阴性；血和浆液中未查见细菌；结膜渗出液无菌或只有非致病菌。 <br /> <br /> 5.白细胞组织相容抗原HLA-B27大多阳性。 <br /> <br /> 【鉴别诊断】 <br /> <br /> 1.类风湿性关节炎 其关节炎表现甚至X线表现均与本征有相似之处，故Cecil曾将Reiter综合征列入类风湿性关节炎的临床异型中。但一般[[类风湿关节炎]]不会同时出现尿道，结膜炎及皮肤粘膜损害。 <br /> <br /> 2.强直性脊柱炎 本征慢性脊柱病变患者必须与强直性脊柱炎相鉴别，两者眼症和X线表现无较大差异，但如先有关节周围炎伴有尿道炎史，特别有溢脓性卡他性皮肤角化病表现，则支持Reiter综合征。 <br /> <br /> 3.淋病性关节炎 [[淋球菌性关节炎]]只限于滑膜；不侵犯关节，故[[关节液]]淋球菌培养阴性，但尿道脓性分泌物培养阳性，而本征则查不到淋病[[双球菌]]。本征虽有环状龟头炎，但不同志淋病的[[包皮龟头炎]]及尿道口红肿表现［13］本征皮肤损害以及溢脓性皮肤角化病为物特征，淋病则以血管脓疱性皮肤病为特征［1］。 <br /> <br /> 4.[[脓疱型银屑病]] 脓疱型银屑病与Reiter综合征。的溢脓性皮肤角化病两者之间在临床和组织学都十分相似，如[[银屑病]]累及结膜，则更容量混淆［1］，但银屑病[[无尿]]道炎和痢疾史。 <br /> <br /> 5.白塞综合征 Reiter综合征有尿道炎和关节炎，而白塞综合征则无；本征[[口腔]]和阴部损害是水疱破溃后糜烂并结痂，而[[白塞病]]则为较深的溃疡；本征极少发生于女性，而后者则女性多见；本征在我国少见，而白塞病并不少见［13］。 <br /> <br /> 【预后】 <br /> <br /> 本征在部份病人从病例恢复约3～4个月，但有些病例反应发作可转为[[慢性病]]程，有报道长达20年［20］。大部份病例可复发［9］随访观察5年以上，急性期恢复后不留任何症状者约20%，留有轻微症改变工作者20%～30%，转为慢性或复发性关节炎40%～60%，15%～25%病人最终因残废而改变工作或停止工作。本征特点是单个或多症状反复姙，以关节炎最为常见，眼症及皮肤损害也常发生。 <br /> <br /> 本症在第二次或第三次发作时常表现为慢性关节炎，关节周围持续性炎症可导致关节变形、屈曲性挛缩和广泛性[[骨质]]侵蚀，有时可发生明显的[[骨质破坏]]，特别是小手足小关节。骨关节[[强直]]少见。有报道随访观察14.5年，26例中8例发生[[脊柱炎]]。常见慢性背痛，进行性脊柱活动受限。X线可见[[韧带]]崩裂赘，广泛性骨关节强直、类脊椎钙化脊柱致密骨桥约25%病例发生[[骶髂关节炎]]。<br /> <br /> [[分类:疾病]]<br /> ==参看==<br /> *[[医疗康复/Reiter综合征|《家庭医学百科·医疗康复篇》- Reiter综合征]]</div>

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