112.247.67.26：以“Q角异常是髌骨不稳定的临床症状之一，髌骨不稳定(unstable patella)是前膝疼的常见原因，是髌股关节常见的疾病，...”为内容创建页面

2014-02-06T06:19:58Z

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[[Q角异常]]是[[髌骨不稳定]]的临床[[症状]]之一，髌骨不稳定(unstable patella)是前膝疼的常见原因，是髌股关节常见的[[疾病]]，是[[髌骨软骨软化]]或髌股关节[[骨关节炎]]的重要病因。[[生物]]力学及[[影像学]]技术的进步，以及临床检测手段的多样化，使人们逐渐认识到：髌股关节退行性改变多由于髌股关节适合不良或[[髌骨]]力线不正造成的髌骨不稳所致，如髌骨偏移、髌骨倾斜、髌骨高位、髌骨[[半脱位]]等。
==Q角异常的原因==
病因：　　引起髌股关节不稳定、[[髌骨]]偏移或[[半脱位]]的病因，实际上包括了[[膝前区]]每一结构的异常，概括分为四类： 　　1.[[股四头肌]]及其扩张部的异常包括[[股内侧肌]]鶒的[[萎缩]]或发育不良，内侧支持[[韧带松弛]]断裂或撕裂外侧支持[[韧带]]的[[紧张]]和[[高位髌骨]]。 　　2.[[膝关节]]力线异常包括Q角增大，以及膝内外翻和[[膝反屈]] 　　3.髌骨形状异常如分裂髌骨(patella bipartite)(图1)、异形髌骨(Ⅲ、Ⅳ型)。 　　4.先天因素主要指[[股骨]]髁[[火罐]]网的发育不良继发变形或股骨[[外髁]]形状异常等。 　　上述所有这些改变的共同特点是髌股关节失去正常的结构，导致作用于髌骨的拉应力异常，或出现髌骨运动轨迹异常，使髌骨处于不稳定状态。 　　发病机制：　　1.静力因素主要包括[[髌韧带]]，内、外侧支持韧带，[[髂胫束]]，股骨内、外髁等健康搜索。髌韧带主要限制髌骨上移;内外侧支持韧带限制髌骨侧方移位;髂胫束也有加固髌骨外上方的作用。故髌骨外侧的限制机制强于内侧，当膝关节处于伸直位，股四头肌放松时健康搜索髌骨稍有向外偏移。[[滑车]]沟的内、外侧壁有限制髌骨侧方滑移的作用，当沟角增大，即沟槽变浅或股骨髁发育鶒不良时，髌骨即失去这种限制作用容易发生[[脱位]]。另外，正常人髌骨的纵轴长度与髌腱长度几乎相等，当髌腱长于髌骨时，呈髌骨高位，亦为[[髌骨不稳定]]的因素。 　　2.动力因素主要指股四头肌的作用股内侧肌健康搜索的[[斜头]][[肌纤维]]附着于髌骨内缘上处，当该肌收缩时有向内牵拉髌骨的作用，这是[[拮抗]]髌骨外移、稳定髌骨的重要动力因素。Q角(quadriceps-angle)指[[髂前上棘]]至髌骨中心点连线与髌骨中心至[[胫骨结节]]中心连线所形成的夹角。正常Q角为5°～10°。若Q角大于15°则股四头肌收缩时产生使髌骨向外移动的分力。随着Q角的增大向外侧牵拉髌骨的分力逐渐增大，髌骨稳定性也越来越差。
==Q角异常的诊断==
诊断　　[[临床表现]]： 　　1.[[髌骨不稳定]]的[[症状]]　　(1)[[疼痛]]：为最常见的主要症状通常其性质健康搜索不恒定，但其位置均为[[膝前区]]以膝前内侧为多见疼痛可因活动过多而加重，特别是上下楼登高或长时间屈伸活动时更为明显　　(2)打“软腿”：打“软腿”(giving way)即在走路负重时[[膝关节]]出现的瞬间软弱无力不稳定感鶒，甚至有时患者可摔倒。此现象常是由于[[股四头肌]][[无力]]，或由于[[半脱位]]的[[髌骨]]滑出[[髁间]]沟所致鶒　　(3)假性嵌顿：假性嵌顿(pseudolocking)是指伸膝时出现的瞬间非自主性的限制障碍。当负重的膝关节由屈至伸位，半脱位的髌骨滑入[[滑车]]沟时，常出现此现象，临床上常需与[[半月板]]撕裂或移位出现的绞锁或游离体引起的真性嵌顿相鉴别。　 2.髌骨不稳定的[[体征]]　　(1)股四头肌[[萎缩]]：股四头肌萎缩是膝关节疾患的共同体征，在伸膝装置出现[[功能障碍]]时表现更为明显，以[[股内侧肌]]为重。　　(2)[[肿胀]]：在髌骨不稳定的严重病例，股四头肌无力，导致[[滑膜炎]]，出现[[关节肿胀]]鶒，浮髌试验阳性。　　(3)髌骨“[[斜视]]”：髌骨“斜视”(squinting knee)存在[[膝外翻]]、髌骨高位、[[股骨]]前倾角增大、[[胫骨]]外旋过大等膝部[[畸形]]和力线不正时为了维持正常的[[步态]]而引起的髌骨向内侧倾斜，是髌骨不稳定的常见因素。　　(4)轨迹试验：患者坐位于床边双[[小腿]]下垂，膝关节屈曲90°，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。若有向外滑动健康搜索，则为阳性，是髌骨不稳定的特异性体征。　　(5)[[压痛]]：多分布在髌骨内缘及内侧[[支持带]]处。当检查者[[手掌]]压迫患者髌骨，并做伸屈试验时可诱发出[[髌下疼痛]]，临床上压痛点有时与患者[[主诉]]的疼痛部位并不一致。　　(6)压轧音：膝关节伸直位时健康搜索，压迫髌骨并使其上、下、左、右移动，可感到或听到髌骨下面有压轧音(retropatellar crepitation)，并伴有酸痛。膝关节主动伸屈活动时亦可感到或听到压轧音。　　(7)[[恐惧]]征：患者膝关节处于轻度屈曲位，检查者向外推移其髌骨诱发半脱位或[[脱位]]时，患者产生恐惧不安和疼痛，使膝关节屈曲而使疼痛加剧。恐惧征(apprehension sign)亦是髌骨不稳定的特异性体征　　(8)髌骨外移度增加或[[关节松弛]]：正常人膝关节在伸直位时髌骨被动外移的范围不超过它自身宽度的1/2，屈膝30°时髌骨外移的范围更小。如关节松弛，按髌骨可向外侧移动的程度分为3度：　　Ⅰ度：髌骨中心在下肢轴线的内侧或轴线上。　　Ⅱ度：髌骨中心位于轴线外侧　　Ⅲ度：髌骨内缘越过[[下肢]]的轴线　　(9)[[Q角异常]]：Q角是衡量髌骨力线的重要指标，股骨内旋和胫骨外旋可使Q角增大导致髌骨倾斜。 　　根据病史临床表现、[[X线]]检查及X线测量，尤其是[[关节镜]]，[[CT]]和[[MRI]]检查能够确立[[临床诊断]]
==Q角异常的鉴别诊断==
[[膝前疼痛]]：[[髌骨]]膝前疼痛[[综合症]]是描述发生在髌骨前面或者髌腱周围[[疼痛]]的专业词汇。髌骨膝前疼痛综合症(Patellofemoral Pain Syndrome )也称膝前疼痛(anterior knee pain )由于[[膝关节]]在进行屈曲的动作时[[股骨]]的不正常活动所致髌骨膝前疼痛综合症。

[[髌骨疼痛]]：髌骨股骨疼痛症候群初期在行走、上下楼梯、蹲下站起时膝盖会出现疼痛的现象，严重时会有行走间突然膝盖无法出力，甚至站不稳的情形。

[[膝关节肿大]]：属膝关节[[滑膜炎]]。膝关节[[滑膜]]是人体[[关节]]中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，由于膝关节负重大，运动多，最易受到损伤。

诊断　　[[临床表现]]： 　　1.[[髌骨不稳定]]的[[症状]]　　(1)疼痛：为最常见的主要症状通常其性质健康搜索不恒定，但其位置均为[[膝前区]]以膝前内侧为多见疼痛可因活动过多而加重，特别是上下楼登高或长时间屈伸活动时更为明显　　(2)打“软腿”：打“软腿”(giving way)即在走路负重时膝关节出现的瞬间软弱无力不稳定感鶒，甚至有时患者可摔倒。此现象常是由于[[股四头肌]][[无力]]，或由于[[半脱位]]的髌骨滑出[[髁间]]沟所致鶒　　(3)假性嵌顿：假性嵌顿(pseudolocking)是指伸膝时出现的瞬间非自主性的限制障碍。当负重的膝关节由屈至伸位，半脱位的髌骨滑入[[滑车]]沟时，常出现此现象，临床上常需与[[半月板]]撕裂或移位出现的绞锁或游离体引起的真性嵌顿相鉴别。　 2.髌骨不稳定的[[体征]]　　(1)股四头肌[[萎缩]]：股四头肌萎缩是膝关节疾患的共同体征，在伸膝装置出现[[功能障碍]]时表现更为明显，以[[股内侧肌]]为重。　　(2)[[肿胀]]：在髌骨不稳定的严重病例，股四头肌无力，导致滑膜炎，出现[[关节肿胀]]鶒，浮髌试验阳性。　　(3)髌骨“[[斜视]]”：髌骨“斜视”(squinting knee)存在[[膝外翻]]、髌骨高位、股骨前倾角增大、[[胫骨]]外旋过大等膝部[[畸形]]和力线不正时为了维持正常的[[步态]]而引起的髌骨向内侧倾斜，是髌骨不稳定的常见因素。　　(4)轨迹试验：患者坐位于床边双[[小腿]]下垂，膝关节屈曲90°，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。若有向外滑动健康搜索，则为阳性，是髌骨不稳定的特异性体征。　　(5)[[压痛]]：多分布在髌骨内缘及内侧[[支持带]]处。当检查者[[手掌]]压迫患者髌骨，并做伸屈试验时可诱发出[[髌下疼痛]]，临床上压痛点有时与患者[[主诉]]的疼痛部位并不一致。　　(6)压轧音：膝关节伸直位时健康搜索，压迫髌骨并使其上、下、左、右移动，可感到或听到髌骨下面有压轧音(retropatellar crepitation)，并伴有酸痛。膝关节主动伸屈活动时亦可感到或听到压轧音。　　(7)[[恐惧]]征：患者膝关节处于轻度屈曲位，检查者向外推移其髌骨诱发半脱位或[[脱位]]时，患者产生恐惧不安和疼痛，使膝关节屈曲而使疼痛加剧。恐惧征(apprehension sign)亦是髌骨不稳定的特异性体征　　(8)髌骨外移度增加或[[关节松弛]]：正常人膝关节在伸直位时髌骨被动外移的范围不超过它自身宽度的1/2，屈膝30°时髌骨外移的范围更小。如关节松弛，按髌骨可向外侧移动的程度分为3度：　　Ⅰ度：髌骨中心在下肢轴线的内侧或轴线上。　　Ⅱ度：髌骨中心位于轴线外侧　　Ⅲ度：髌骨内缘越过[[下肢]]的轴线　　(9)[[Q角异常]]：Q角是衡量髌骨力线的重要指标，股骨内旋和胫骨外旋可使Q角增大导致髌骨倾斜。 　　根据病史临床表现、[[X线]]检查及X线测量，尤其是[[关节镜]]，[[CT]]和[[MRI]]检查能够确立[[临床诊断]]
==Q角异常的治疗和预防方法==
[[髌骨不稳定]]应该

(一)治疗

1.髌骨不稳定的非手术治疗

(1)限制活动：限制患者日常生活中的某些活动，如登高、爬坡等，可减轻髌股关节的负荷，减少髌股关节磨损，特别是当了解到某项活动与[[症状]]加重有明显关系时，采用限制这项活动的方式，可以达到改善症状的目的。

(2)[[股四头肌]]练习：[[亚急性]]或[[慢性病]]例常伴有明显的股四头肌[[萎缩]]、肌力减弱，特别是[[股内侧肌]][[斜头]]肌力的减弱，可进一步加重[[膝关节]]的不稳定，使[[关节肿胀]]，症状加重，因此应加强股四头肌练习，改善股四头肌与[[腘绳肌]]的肌力比值。最初可行等长性训练(isometric exercise)，第1步先训练股四头肌收缩，即将患侧[[下肢]]伸直，用力收缩股四头肌，使[[髌骨]]上提，持续5s，然后将[[肌肉]]完全放松10s，再收缩肌肉，每回练30～50次;2～3周后，可行直腿抬高训练，即先行股四头肌收缩，再将足跟抬高离床15cm左右，持续10s(数1，2，3……10)，然后放下，使肌肉放松，这样算1次，每天练习3回，每回练30次。当肌肉有一定恢复后，给足部加一抵抗的负荷，做上述直腿抬高训练。重量可逐渐增加(1～3kg)以加强锻炼强度。

(3)[[支具]]治疗：髌骨支具有限制及稳定髌骨的作用，它用于急性患者，或在参加某项运动或活动较多时使用。长期配戴可使患者感到局部不适，并易导致股四头肌萎缩。

(4)药物治疗：非甾体[[消炎]]药可减轻髌股关节的[[骨性关节炎]]症状。有实验研究证明，[[关节液]]中有一定水平的[[水杨酸]]，可阻止[[关节软骨]]的[[纤维束]]改变，阻止[[软骨软化]]的发生，并建议长期服用[[阿司匹林]]治疗髌股关节病。但也有学者认为该药除减轻髌股关节[[骨关节炎]]症状外，其他治疗意义不大。

2.髌骨不稳定的手术治疗如患者症状较重，经上述保守治疗效果不显，多项检查证明其症状与髌股关节结构异常或髌骨力线不正有关，可考虑选用手术治疗。治疗髌骨不稳定的手术方法很多，应根据患者的不同年龄、不稳定程度、不同的[[病理]]因素，选择不同的方法单独或联合应用。手术的核心目的是改善髌骨力线，恢复髌股关节正常的适合关系，重建伸膝装置。

(1)单纯髌骨倾斜或伴有外移：[[髂胫束]]及后外侧支持[[韧带]]挛缩牵拉使髌骨产生倾斜和外移。检查患者可发现其髌骨面向前外侧，或骑跨于外侧滑车。髌股关节切位[[X线]]像可见外侧髌股角开口向内。由于倾斜髌骨的外侧[[关节面]][[压应力]]增大，加之膝关节运动时髌骨外侧关节面与外侧滑车的撞击，使外侧关节软骨受损。而压力减小的内侧，因失用，直接影响[[软骨细胞]]的正常[[代谢]]，导致软骨细胞[[营养障碍]]及发生[[细胞]][[变性]]。释放的[[软骨]]溶解酶使[[软骨基质]]破坏，并诱发[[关节]][[滑膜炎]]及关节[[渗出]]，使关节产生[[疼痛]]。故对髌骨倾斜或外移应早期积极治疗，以减少髌骨软骨变性的发生。手术治疗的方法有：

①外侧松解术：髌骨力线不正与外侧软组织挛缩或[[紧张]]常为其因果关系，当病变不严重不需要做较大手术时，单独髌股关节外侧软组织结构松解(包括外侧支持韧带和[[股外侧肌]]止点部松解)是最简单和最基本的手术(图15)。

<center>{{图片|gxq1i1vn.jpg|}}</center>

该术式是从髌骨外侧做微弧形纵切口，远端沿[[髌韧带]]外侧向下至[[胫骨]]关节，近端至[[股骨]]外侧肌止点及[[股直肌]]腱连接处，充分松解，切开支持韧带及[[关节囊]]，但要保持关节[[滑膜]]的完整。术后2～3天可行关节主动练习。2～3周后恢复正常活动。在轻型病例，外侧松解术亦可在[[关节镜]]下操作，使术后[[创伤]]减小，以免术后遗留较大[[切口瘢痕]];术后加压包扎1～2周，防止或减少关节[[血肿]]。

②外侧松解、内侧紧缩术：如上所述，在外侧广泛松解的同时，将内侧支持韧带及关节囊充分切开，向下至髌韧带，向上至股内侧肌止点与[[股中间肌]]交界处，将切开的关节囊及[[支持带]]两边重叠缩紧[[缝合]](图16)。此亦为矫正髌骨力线不正的基本方法。

<center>{{图片|gxq1j3nj.jpg|}}</center>

③股内侧肌前置术：将股内侧肌止点部稍做分离，将其止点切断并重建于髌骨前外侧。但通常的做法是在外侧松解、内侧紧缩的同时.行股内侧肌斜头前置术(图17)。

<center>{{图片|gxq1hv6s.jpg|}}</center>

(2)单纯髌骨[[半脱位]]：大多数患者有一过性髌骨半脱位史，膝关节不稳定比疼痛更多见，髌骨被动外移度增大，髌骨轨迹试验及“[[恐惧]]征”常呈阳性，X线像显示适合角增大。对不正常的髌骨轨迹或反复发生的髌骨半脱位，如不及时进行处理，必定会导致髌股关节骨关节炎的发生。手术目的除增强髌骨的稳定性外，更主要是消除髌骨不稳定因素，如矫正[[膝外翻]]、使过大的Q角减小、抬高外侧[[滑车]]等。常用的手术方法有：

①Campbell法：在髌骨外侧松解的同时，自松解的内侧支持带及关节囊做一宽1cm以上的纽带，翻向近侧，将内侧切开的[[关节囊紧缩]]缝合后，使纽带远端自股四头肌肌腱止点上方的内侧穿至外侧，再将纽带远端自外侧[[反折]]缝回至内侧(图18)。目的是改变股四头肌拉力的方向，恢复正常的髌股适合性。

<center>{{图片|gxq1ikse.jpg|}}</center>

②上崎法：在髌骨外侧松解、内侧紧缩的同时，将[[半腱肌]]自止点切断，向近侧游离，然后自髌骨内上方向外下方做隧道，将半腱肌腱断端自髌骨隧道由上向下穿出，断端反折缝回。同样，目的是改变及加强股四头肌的内侧拉力，恢复或改善髌股关节适合性(图19)。

<center>{{图片|gxq1iqun.jpg|}}</center>

③Backer法：在髌骨外侧松解、内侧紧缩的基础上，将半腱肌距止点～15cm处的腱部切断，将髌骨自内下向外上做隧道，将半腱肌的远侧断端自髌骨远侧穿过隧道，将腱拉紧，使腱断端反折缝回髌骨边缘，以矫正髌骨力线，减小Q角(图20)。

<center>{{图片|gxq1hokc.jpg|}}</center>

④Roux-Goldthwait法：是通过髌骨远端力线的改变，减小Q角，增加髌骨稳定性，治疗髌骨半脱位及膝前痛。即将髌韧带外侧一半由止点切断，翻向内侧，将止点重新缝于内侧[[缝匠肌]]的止点鹅足部(图21)。

<center>{{图片|gxq1iekr.jpg|}}</center>

⑤Hauser法：是将髌韧带在[[胫骨结节]]的止点，连同其附着的[[骨皮质]]向内侧及远端移行、固定，对[[骨骺]]已闭合患者的[[髌骨脱位]]、半脱位或不稳定有满意的效果，但其术后晚期髌股关节骨性关节炎的发生率较高，可能与髌韧带止点过多地向远侧移位，髌股关节内压增高有关，故单纯Hauser法目前较少应用(图22)。

<center>{{图片|gxq1hi5u.jpg|}}</center>

(3)髌股关节骨关节炎：成人的髌骨不稳定大多伴有[[髌骨软骨软化]]或髌股关节骨性关节炎，其手术目的除矫正髌骨力线不正外，应同时治疗骨性关节炎，常用的手术有：

①Maquet手术：即将髌韧带止点连同胫骨结节及部分胫骨嵴掀起，尽可能保持远侧胫骨嵴骨皮质的连续性，小心使胫骨结节抬高0.8～1cm，防止远侧[[皮质]][[骨折]]断，在胫骨结节底面植骨，最后用[[螺钉]]固定(图23)。这样，由于髌韧带的前置，有效地降低了髌股关节病灶区域的接触压应力，使髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎症状得到缓解。

<center>{{图片|gxq1ix8b.jpg|}}</center>

②胫骨结节内移、前置术：单纯的Maquet手术虽能减轻骨关节炎症状，但不能矫正髌骨力线，改善髌股关节的适合关系。因而更多学者在采用外侧松解、内侧紧缩术的同时，将胫骨结节内移并前置(图24)。

<center>{{图片|gxq1i8n7.jpg|}}</center>

③人工髌股关节置换术：有学者主张对单纯重度髌股关节骨关节炎施行[[人工关节]]置换术，尽管其近期手术效果尚可，但远期随诊发现的问题较多，往往需要再次手术。与单纯髌骨置换不同的是，如人工髌股关节置换术失败，可采取的补救措施较少，只能行[[全膝关节置换术]]，因此人工髌股关节置换术不适合年轻患者。而在老年患者，全膝关节置换术的效果远比髌股关节置换术或髌骨置换术、[[髌骨切除术]]效果为佳。

(二)预后

无相关资料。
==参看==
*[[急性髌骨脱位]]
*[[下肢症状]]
<seo title="Q角异常,Q角异常的治疗_Q角异常的原因,Q角异常怎么办_症状百科" metak="Q角异常,Q角异常治疗,Q角异常原因,Q角异常症状" metad="医学百科Q角异常症状条目页面。介绍Q角异常是怎么回事，Q角异常的原因，Q角异常怎么办，如何治疗等。Q角异常是髌骨不稳定的临床症状之一，髌骨不稳定(unstable patella)是前膝疼的..." />
[[分类:下肢症状]]

Q角异常 - 版本历史

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