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2014-02-05T15:46:48Z

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[[寇热]]是由贝纳[[立克次体]](R.burnetii，又称伯氏立克次体、寇热立克次体)引起的[[急性传染病]]。1935年在澳大利亚首次发现，由于认为是一种原因不明的[[疾病]](query为疑问之意)，故名寇热。[[临床表现]]主要为突然[[发热]]、[[头痛]]及全身酸痛，[[呼吸道感染]]是主要[[传播途径]]。易引起肺部病变(寇热[[肺炎]]，Q-fever pneumonia)。一般在病程中无[[皮疹]]、外斐反应呈阴性，因而有别于其他[[立克次体病]]。
==Q热肺炎的病因==
(一)发病原因

贝纳[[立克次体]][[寄生]]于[[细胞]]的[[细胞质]]内，多呈球状或球杆状，对[[物理]]和[[化学]]因素具有较强[[抵抗力]]，50℃至少存活30min，经60～70℃ 15～30min才能[[灭活]]，在-70℃及[[冷冻干燥]]后可长期保存，在污染的土壤中能存活数月至1年，所以吸入污染[[土壤形成]]的[[气溶胶]]很易使人致病。贝纳立克次体具有相的[[变异]]。动物或蜱体内新分离的[[病原体]]属第1相。经鸡胚[[传代]]后成为第2相，也只有第2相能与恢复期和早期[[血清标本]]发生[[补体结合]]反应。贝纳立克次体对豚鼠、田鼠和鸡胚均有[[致病性]]，其中豚鼠为最常用的实验动物。

(二)发病机制

贝纳立克次体侵入机体后，先在局部[[单核细胞]]内生长繁殖，继而进入[[血液循环]]形成立克次体[[血症]]，并累及[[小血管]]和向心、肝、肺、肾、脑等脏器播散形成[[炎症]]。个别病例由于病情严重死亡，经[[尸检]]证实，肺部病变为弥漫性以大叶分布的炎症[[浸润]]，与[[肺炎球菌肺炎]]的大叶性[[肺实变]]相似，只是[[肺泡]][[渗出液]]内富含单核细胞、[[淋巴细胞]]、[[纤维蛋白]]素，仅含少量[[中性粒细胞]]和红细胞，可区别于以中性粒细胞为主的[[细菌性肺炎]]。肺泡渗出液内还含有肺泡[[巨噬细胞]](alveolar macrophage)。在肺泡巨噬细胞内可见到贝纳立克次体。[[组织切片]]显示，立克次体主要存在于侵害细胞的空泡及细胞质内，若用[[荧光素]]标记[[抗体]]经[[免疫]]组化方法则更利于清楚观察。由于巨噬细胞、淋巴细胞、[[浆细胞]]的浸润，可见肺泡壁增厚、[[充血]][[水肿]]及肺泡间隔[[坏死]]等改变。[[细支气管]][[黏膜]]也可出现坏死及炎性浸润。
==Q热肺炎的症状==
[[寇热]]的[[潜伏期]]一般为20天，其范围在2～5周之间不等。临床上起病急，[[高热]]，多为[[弛张热]]伴[[寒战]]、严重[[头痛]]及全身[[肌肉酸痛]]。少数患者尚可出现[[咽痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[腹痛]]及[[精神错乱]]等表现。本病引起的[[呼吸道]][[症状]]多不明显，可能与不同地区、不同[[菌株]]的[[毒力]]有关。例如在澳大利亚发生的寇热，引起[[肺炎]]的仅5%～9%。而在加拿大的新斯科夏或美国西部加利福尼亚发生的寇热病人中，肺炎发病典型、呼吸道症状突出，肺炎[[发病率]]可达30%～85%。此外，还与呼吸道吸入[[病原体]]的数量有关，有人用大剂量贝纳[[立克次体]]对猴子进行吸入激发，结果引起肺炎发病，而小剂量吸入则不引起肺炎发病。发生寇热肺炎，多数在起病后4～5天出现[[干咳]]或有少量黏痰。15%～45%病人出现[[胸膜炎]]症及[[胸痛]]症状。[[体格检查]]肺部可闻及细[[湿啰音]]，有时具有[[肺实变]][[体征]]。伴[[相对缓脉]]及[[肝脾肿大]]等。寇热引起的非呼吸道(如肝、[[心脏]]、眼、[[血管]]等)表现多种多样，主要视受累的不同组织器官而定。

有病菌[[接触史]]或生活在流行地区的患者，应进一步做[[血清学检查]]，或者从患者的血、尿、痰、[[脑脊液]]或[[胸腔积液]]中分离出病原可做出诊断。依靠血、尿立克次体培养及痰、血的豚鼠或鸡胚[[接种]]以分离到贝纳立克次体，结合呼吸道表现和[[胸部]]X线表现以及[[血清学]]试验阳性结果、外斐反应等作出诊断。
==Q热肺炎的诊断==

===Q热肺炎的检查化验===
1.[[血液]]化验 [[血常规检查]]的诊断价值不大，[[急性期]]外周血[[白细胞]]多正常，或轻度增高伴轻度核左移。[[血清]][[转氨酶]]、[[碱性磷酸酶]]可增高。

2.痰[[液化]]验痰液经[[革兰染色]]，主要显示大量的[[单核细胞]]，也有[[淋巴细胞]]及少量[[中性粒细胞]]等。痰液经培养分离到贝纳[[立克次体]]。

3.[[病原学]]检查赖于从患者血、尿、痰、[[脑脊液]]和[[胸水]]中培养分离到贝纳立克次体。将临床[[标本]][[接种]]豚鼠、田鼠或鸡胚。接种动物需4～6周血中方可出现[[特异性抗体]]，加之分离操作过程中存在随时致人受染的危险，故不作常规方法，必要时应对操作人员妥加防护。

利用[[免疫荧光]]素标记[[抗体]]技术或通过电镜，可直接观察组织中或[[巨噬细胞]]内的贝纳立克次体。

[[寇热]][[肺炎]]患者可经[[纤维]]支气管镜肺活检和[[支气管]]肺泡灌洗获得标本，对活检组织及灌洗回收液中的[[肺泡]]巨噬细胞进行贝纳立克次体检测。

4.[[血清学检查]] 寇热的[[血清学诊断]]方法简便安全，结果可靠，常被临床应用。患者起病后2～4周血中出现特异性抗体，其检测方法包括[[补体结合试验]]、微量血液[[凝集]]试验、[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)和微量[[免疫荧光技术]]等，[[IgG]]抗体的急性期水平较恢复期增高并超过4倍以上则有诊断意义。特异性[[IgM]]抗体也可经ELISA方法检测，该抗体可在发病后持续17周以上，具有一定的诊断价值。

本病外斐反应阴性。较易区别于其他常见[[立克次体病]]。鉴于贝纳立克次体具有相的[[变异]]，在急性期，2相[[抗原]]的抗体水平明显增高;慢性寇热血清中1相抗原的[[抗体滴度增高]]，其[[效价]]≥1∶200。

5.分子[[生物学]]检测目前可用[[DNA]][[探针]]和PCR技术检测标本中贝纳立克次体DNA，特异性强，敏感性高，并可鉴别贝纳立克次体的急、慢性[[感染]]。

6.动物接种和[[病原体]]分离取[[发热]]的病人血液2～3ml接种于豚鼠腹腔内，动物发热后处死，作[[脾脏]]压印[[涂片]]检查，可见存在于[[胞质]]内的病原体。也可用鸡胚[[卵黄囊]]或[[组织培养]]分离病原体。须在有条件的实验室中进行，以免感染播散。

[[X线]]检查：肺部散在的片状模糊阴影，段性和亚段性分布，有时呈大叶性实变征象，多数发生在一侧或双侧肺部下叶。
===Q热肺炎的鉴别诊断===
[[寇热]][[肺炎]]易与[[兔热病]]、[[军团病]]、[[鹦鹉热]]、[[流行性感冒]]及[[支原体]]等引起的肺炎混淆，应结合患者[[疫区]]及病畜[[接触史]]、当地[[疫情]]、流行地区等，进一步进行[[血清学检查]]予以鉴别。合并肺外器官受累时，应与[[病毒性肺炎]]、[[单核细胞增多症]]、组织[[浆细胞]]病、[[钩端螺旋体病]]、[[弓形体病]]、[[伤寒]]、[[结核病]]、[[心内膜炎]]等鉴别，这对慢性寇热的诊断尤应重视。
==Q热肺炎的并发症==
合并[[胸膜炎]]。
==Q热肺炎的预防和治疗方法==
预防：加强预防，如饮用牛奶必须经煮沸或[[巴斯德消毒]]。对患者应严格[[隔离]]，对其痰液、[[排泄物]][[消毒]]。对流行区接触家畜及屠宰场、生奶加工、实验室操作人员进行[[疫苗接种]]，必要时予以预防性药物治疗。尽管[[寇热]]在人与人之间的传播不占主要，但对污染的患者血、尿、痰、衣物、[[尸检]][[标本]]等，操作时应戴手套、[[口罩]]，而不用手直接接触。<br />
===Q热肺炎的西医治疗===
治疗：

[[四环素]]、[[氯霉素]]和[[多西环素]]对本病治疗相当有效。四环素2g/d，分4次口服。考虑[[用药安全]]，氯霉素还可用多西环素、[[利福平]]、[[红霉素]]、[[磺胺甲]]噁唑等替代。多西环素成人量为200mg/d，疗程10天，用药时间至热退后1周。对慢性[[寇热]]可采用四环素或多西环素联合磺胺甲噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方]]磺胺甲噁唑)(2片/次，2次/d)或利福平(450mg/d)治疗，疗程数天至数月。其他治疗同其他[[立克次体病]]。<br /><br />

预后：

部分病人的[[感染症]]状随病程的进展有一定的[[自限性]]。未经治疗的寇热患者[[死亡率]]仅1%左右。<br />
==Q热肺炎的护理==
贝纳[[立克次体]][[寄生]]于[[细胞]]的[[细胞质]]内，多呈球状或球杆状，对[[物理]]和[[化学]]因素具有较强[[抵抗力]]，50℃至少存活30min，经60～70℃ 15～30min才能[[灭活]]，在-70℃及[[冷冻干燥]]后可长期保存，在污染的土壤中能存活数月至1年，所以吸入污染[[土壤形成]]的[[气溶胶]]很易使人致病。贝纳立克次体具有相的[[变异]]。动物或蜱体内新分离的[[病原体]]属第1相。经鸡胚[[传代]]后成为第2相，也只有第2相能与恢复期和早期[[血清标本]]发生[[补体结合]]反应。贝纳立克次体对豚鼠、田鼠和鸡胚均有[[致病性]]，其中豚鼠为最常用的实验动物。
==Q热肺炎吃什么好？==
患者适宜吃什么?

[[发热期]]间饮食宜清淡易[[消化]]，以流质半流质为好，如粥类、米粉、藕粉、果汁、[[绿豆汤]]等，且多饮水，保持二便通畅。

恢复期间[[退热]]后可进食[[润肺]][[生津]]食物和肉类，如牛奶、蛋、鱼汤、瘦肉汤、[[丝瓜]]、[[荸荠]]、[[银耳]]、[[沙参]]、[[玉竹]]、山药、[[扁豆]]、[[蜂蜜]]等。

患者不适宜吃什么?

禁食[[温热]]食物及油腻肥厚辛辣之品，以免助热生痰。此外，过甜过咸之食物，助湿生痰，酸味收敛，使痰不易出，均不宜。

[[食疗]]方：

方1

【组成】[[生姜]]5 克、白米适量。

【用法】煮粥食用。

【主治】[[风寒]]闭肺型[[肺炎]]喘嗽。

方2

【组成】生姜5 克、连须葱白2 根、[[糯米]]适量。

【用法】将生姜捣烂，连须葱白切碎，与糯米一起煮粥，熟时加入米醋，趁热服之。

【主治】风寒闭肺型肺炎喘嗽。证见[[发热]][[无汗]]，[[呛咳]][[气急]]，不渴，痰白而稀，[[舌苔薄白]]或白腻，[[舌质]]不红，指绞青，多在[[风关]]，[[脉象]]沉紧。

方3

【组成】吊扬尘60 克、[[葱白]]7 根、生姜7 片、甜酒曲2 粒。

【用法】将上药研捣和匀，加热酒调敷[[胸部]][[膻中]]、[[鸠尾穴]]处。

【主治】[[小儿肺炎]][[高热]][[喘促]]。

方4

【组成】葱白6 克、[[艾叶]]6 克。

【用法】共捣烂敷脐。

【主治】小儿肺炎发热。退热作用较好。

方5

【组成】[[大蒜]]。

【用法】捣泥贴足心。

【主治】[[小儿急性喉炎]]之[[呼吸困难]]。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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