112.247.67.26：以“Howship-Romberg征闭孔疝的一种症状。Howship-Romberg征是本病最早期且最具特征性的征象，亦是术前做出确诊的主要依据。...”为内容创建页面

2014-02-05T07:47:13Z

以“Howship-Romberg征闭孔疝的一种症状。Howship-Romberg征是本病最早期且最具特征性的征象，亦是术前做出确诊的主要依据。...”为内容创建页面

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[[Howship-Romberg征]][[闭孔疝]]的一种[[症状]]。Howship-Romberg征是本病最早期且最具特征性的征象，亦是术前做出确诊的主要依据。尤其年老体弱妇女有[[肠梗阻]]表现和Howship-Romberg征时，应考虑本病。
==Howship-Romberg征的原因==
(一)发病原因

1.局部薄弱 [[闭孔]]管为[[闭孔疝]]的发生提供了潜在的通道，但并非一定发生疝，只有局部组织薄弱，如[[闭孔外肌]]破裂、向尾侧移位或[[闭孔膜]]异常薄弱等，在腹内压的作用下才有可能形成疝。其[[疝囊]]可直接通过破裂闭孔外肌突出，或在闭孔外肌上方同[[闭孔神经]]和闭孔[[血管]]一同穿出闭孔内口，亦可在闭孔外肌下方突出(图2)。

<center>{{图片|gxpvfx9l.jpg|}}</center>

2.盆底组织退变此疝好发于老年高龄患者，大多发生于70～80岁，Larrieu等报道平均发病年龄为67岁。这可能与老年人组织退变导致[[生理]]性[[盆筋膜]]松弛、盆底[[肌肉萎缩]]等有关。

3.闭孔管宽大闭孔疝女性病人多见，这与女性闭孔管较男性宽大、平直有关。生理上由于多次[[妊娠]]、腹内压增加，亦可造成女性[[会阴]]过于松弛且宽大。

4.[[消瘦]] 多病体弱、[[营养不良]]、消瘦，以及任何消耗性[[疾病]]均可导致闭孔内口失去[[腹膜]]外[[脂肪组织]]的衬垫保护，覆盖其上方的腹膜易凹陷而形成疝囊。

5.腹内压增高导致腹内压增高的疾病有[[慢性支气管炎]]、长期[[咳嗽]]、[[习惯性便秘]]等。

(二)发病机制

1.形成过程闭孔疝的形成分为3个阶段：①闭孔处出现腹膜外脂肪。②出现浅的腹膜凹陷，并逐渐加深形成疝囊。③疝囊为内容物所充满。

闭孔疝的[[疝内容物]]主要是[[小肠]]，嵌入闭孔管内的可以是肠壁的一部分(Richter氏疝)也可以是肠管全部。其疝内容物也可为[[膀胱]]、[[卵巢]]、[[输卵管]]、[[阑尾]]、[[结肠]]以及Meckel[[憩室]]等。

2.[[疝出]]途径疝突出的途径有3条：①疝囊通过闭孔管，经[[耻骨肌]]下方脱出。②疝囊在闭孔外肌的中、上[[肌束]]之间，沿闭孔神经和[[动脉]]下支的[[走行]]路线脱出。③疝囊向下向前，从闭孔内、[[外膜]]之间脱出。但无论哪一种情况均部位很深，除非疝囊很大，否则不易在股部扪及肿物。

3.[[病理]]生理闭孔为一狭小纤维性管道，周围组织硬韧而弹性差，且有闭孔神经(腰2～3)从中穿过。[[内脏]]或组织由闭孔脱出时，由于疝囊及内容物的拥挤，必然压迫闭孔神经，出现股部和[[膝关节]]内侧的间歇性[[疼痛]]、酸胀、麻木等不适。闭孔疝的疝内容物绝大多数为小肠，且[[疝环]]小而无弹性，因此疝入的肠管易发生嵌顿，并在短期内发生[[血液循环]]障碍，出现[[肠绞窄]]、[[坏死]]。故临床上继膝部疼痛后出现[[小肠梗阻]][[症状]]。若疝内容物为部分肠壁嵌顿，早期亦无明显[[肠梗阻]]症状，且疝块较小，及位于耻骨肌深面，以致难以发现。
==Howship-Romberg征的诊断==
始发[[闭孔神经]]压迫征继而出现[[肠梗阻]][[症状]]为其特征。

1.症状

(1)[[Howship-Romberg征]]：即闭孔神经受到压近时，[[腹股沟区]]及[[大腿]]前内侧出现[[刺痛]]、麻木、酸[[胀感]]，并向膝内侧放射。当[[咳嗽]]，伸腿外展、外旋时，由于内收肌对[[闭孔外肌]]的牵拉，[[疼痛]]加剧(使闭孔神经受压加重)，反之则减轻的现象称为Howship-Romberg征。此征在[[闭孔疝]]中的发生率为20.2%～100%不等。

在闭孔疝的早期或少数不全性肠管壁疝(Richter疝)可表现为间歇性的[[腹痛]]及股部、[[膝关节]]内侧[[肌肉]]疼痛或酸胀不适。Somell等还发现，除闭孔神经痛外，在闭孔疝发生时，在膝内侧上方10cm左右的部位，多可发现一[[感觉过敏]]的区域。

(2)肠梗阻症状：闭孔疝中93.7%～100%的病人有肠梗阻症状。由于[[闭孔]]由[[骨质]]和坚韧[[腱膜]]组成，位置较深而狭小，[[疝环]]缺少弹性，多数病人疝块小而不明显，主要以腹痛、[[腹胀]]、[[呕吐]]、停止[[排便]]排气等肠梗阻表现而就诊。少数表现为慢性不全性肠梗阻。

2.[[体征]]

(1)Howship-Romberg征：伸腿外展、外旋，[[腹股沟]]及大腿前内侧疼痛加重。

(2)[[股三角]]上方及[[卵圆窝]]处的检查，约20%的患者可触及一圆形肿块，局部伴有轻[[压痛]]。

(3)[[直肠]]或[[阴道]]指检，部分患者可以发现其患侧[[骨盆]]前壁闭孔区，有条索状疝块(图3)。有绞窄时，如将患肢外展，则肿块触痛明显加剧。

<center>{{图片|gxpvg5lb.jpg|}}</center>

(4)由于疝块小而深，不易被发觉，且直肠离闭孔较远。因而，部分患者经阴道检查，肿块较易被发现。

(5)闭孔疝发生嵌顿、绞窄后，患侧下腹部及[[耻骨]]上区可有明显的[[腹肌紧张]]、压痛、[[反跳痛]]等[[腹膜炎]]体征。

闭孔疝起病隐匿，局部体征不明显，多以不明原因的[[急性肠梗阻]]入院，故术前断困难，误诊率高达70%以上。临床医生应想到本病，仔细分析病史，结合本病的临床特点和[[X线]]表现，是可做出正确诊断的。

1.病史特点

(1)老年女性、[[消瘦]]，以往可能有类似发作史、多次[[妊娠]][[分娩]]史、[[习惯性便秘]]等病史的病人应高度警惕。

(2)发作早期即产生膝部疼痛、酸胀等以及肠梗阻症状体征外，尚具有一般疝的特点，即常在腹内压增高时突然发作，平卧或休息后缓解。

2.体征

(1)Howship-Romberg征是本病最早期且最具特征性的征象，亦是术前做出确诊的主要依据。尤其年老体弱妇女有肠梗阻表现和Howship-Romberg征时，应考虑本病。

(2)[[腹股沟韧带]]下方的卵圆窝内侧，可扪及一圆形肿块，伴有轻压痛。但仅部分病人能查到此体征。

(3)直肠或阴道检查时可能触及[[盆腔]]前壁有条索状肿块，且有触痛;但肿物不明显时，也不能排除本病。

3.辅助检查 [[腹部]]及骨盆X线平片显示耻骨上缘固定的充气肠曲阴影或闭孔内有气体或有一充气的肠曲，盲端指向闭孔。间隙期[[疝囊]]造影可观察到闭孔疝疝囊，[[CT]]有时可帮助明确诊断。
==Howship-Romberg征的鉴别诊断==
[[腹股沟疼痛]]：很多人对腹股沟疼痛不以为意，特别是轻微的[[疼痛]]，但事实上，腹股沟疼痛是很多[[疾病]]的[[症状]]。

[[股神经损害]]：是[[糖尿病]]性[[多发性神经炎]]病变的一部分，有时还伴有其它[[周围神经]]的损害。糖尿病病人可逐渐出现[[股四头肌]][[萎缩]]、肌力减弱和[[大腿]]的感感异常。提示[[股神经]]受到了损害。

[[大腿刺痛]]：大腿根部发生针刺一样的痛,持续的时间短,无固定的发作时间。这种情况常见的原因有两种，[[腰椎间盘突出]]及大腿局部有[[炎症]]。

始发[[闭孔神经]]压迫征继而出现[[肠梗阻]]症状为其特征。

1.症状

(1)[[Howship-Romberg征]]：即闭孔神经受到压近时，[[腹股沟区]]及大腿前内侧出现[[刺痛]]、麻木、酸[[胀感]]，并向膝内侧放射。当[[咳嗽]]，伸腿外展、外旋时，由于内收肌对[[闭孔外肌]]的牵拉，疼痛加剧(使闭孔神经受压加重)，反之则减轻的现象称为Howship-Romberg征。此征在[[闭孔疝]]中的发生率为20.2%～100%不等。

在闭孔疝的早期或少数不全性肠管壁疝(Richter疝)可表现为间歇性的[[腹痛]]及股部、[[膝关节]]内侧[[肌肉]]疼痛或酸胀不适。Somell等还发现，除闭孔神经痛外，在闭孔疝发生时，在膝内侧上方10cm左右的部位，多可发现一[[感觉过敏]]的区域。

(2)肠梗阻症状：闭孔疝中93.7%～100%的病人有肠梗阻症状。由于[[闭孔]]由[[骨质]]和坚韧[[腱膜]]组成，位置较深而狭小，[[疝环]]缺少弹性，多数病人疝块小而不明显，主要以腹痛、[[腹胀]]、[[呕吐]]、停止[[排便]]排气等肠梗阻表现而就诊。少数表现为慢性不全性肠梗阻。

2.[[体征]]

(1)Howship-Romberg征：伸腿外展、外旋，[[腹股沟]]及大腿前内侧疼痛加重。

(2)[[股三角]]上方及[[卵圆窝]]处的检查，约20%的患者可触及一圆形肿块，局部伴有轻[[压痛]]。

(3)[[直肠]]或[[阴道]]指检，部分患者可以发现其患侧[[骨盆]]前壁闭孔区，有条索状疝块(图3)。有绞窄时，如将患肢外展，则肿块触痛明显加剧。

<center>{{图片|gxpvgd3e.jpg|}}</center>

(4)由于疝块小而深，不易被发觉，且直肠离闭孔较远。因而，部分患者经阴道检查，肿块较易被发现。

(5)闭孔疝发生嵌顿、绞窄后，患侧下腹部及[[耻骨]]上区可有明显的[[腹肌紧张]]、压痛、[[反跳痛]]等[[腹膜炎]]体征。

闭孔疝起病隐匿，局部体征不明显，多以不明原因的[[急性肠梗阻]]入院，故术前断困难，误诊率高达70%以上。临床医生应想到本病，仔细分析病史，结合本病的临床特点和[[X线]]表现，是可做出正确诊断的。

1.病史特点

(1)老年女性、[[消瘦]]，以往可能有类似发作史、多次[[妊娠]][[分娩]]史、[[习惯性便秘]]等病史的病人应高度警惕。

(2)发作早期即产生膝部疼痛、酸胀等以及肠梗阻症状体征外，尚具有一般疝的特点，即常在腹内压增高时突然发作，平卧或休息后缓解。

2.体征

(1)Howship-Romberg征是本病最早期且最具特征性的征象，亦是术前做出确诊的主要依据。尤其年老体弱妇女有肠梗阻表现和Howship-Romberg征时，应考虑本病。

(2)[[腹股沟韧带]]下方的卵圆窝内侧，可扪及一圆形肿块，伴有轻压痛。但仅部分病人能查到此体征。

(3)直肠或阴道检查时可能触及[[盆腔]]前壁有条索状肿块，且有触痛;但肿物不明显时，也不能排除本病。

3.辅助检查 [[腹部]]及骨盆X线平片显示耻骨上缘固定的充气肠曲阴影或闭孔内有气体或有一充气的肠曲，盲端指向闭孔。间隙期[[疝囊]]造影可观察到闭孔疝疝囊，[[CT]]有时可帮助明确诊断。
==Howship-Romberg征的治疗和预防方法==
[[闭孔疝]]的治疗

(一)治疗

闭孔疝易发生嵌顿，[[肠坏死]]和[[肠穿孔]]，手法复位比用于其他各类疝更加危险，手术是惟一有效的治疗方法，一旦确诊或疑诊为本病所致[[肠梗阻]]，应选择手术治疗，手术径路有多种，有人主张在[[腹股沟韧带]]下方，肿块表面做纵切口，将内收[[长肌]]和[[耻骨肌]]分别向内，外侧牵开，显露[[疝囊]]，Milligan主张[[腹股沟]]切口，切开[[腹股沟管]]后壁以显露[[闭孔]]管，也有人主张经[[耻骨]]上径路，即Cheathe-Henry径路，在耻骨经[[横切口]]，横形切断[[腹直肌]]前鞘，将腹直肌向外侧牵开，向上推开[[腹膜]]，牵开[[膀胱]]，直接显露闭孔管，但由于多数闭孔疝在术前难以确诊，即使术前确诊，按上述两种经路也难以了解肠段生机情况以及进一步处理，因此多数学者主张经[[腹部]]径路。

1.腹部径路手术经腹切口具有如下优点：有利于[[急性肠梗阻]]的确诊，判断肠管生机及做出相应处理;易于暴露左右闭孔管口;做修补时能妥善保护好[[闭孔神经]]与[[血管]]。

手术要点：作下腹部正中或正中旁切口，将[[小肠]]牵拉至腹腔上部后，有助于显露各种[[腹外疝]]的内口及钳闭的肠管，若证实为闭孔疝嵌顿后，显露闭孔内口并用弯血管钳或[[手指]]轻柔地扩张狭窄环，以利肠袢回纳，一般情况下，扩张狭窄环后钳闭的肠管在适当牵引下均可回纳，如还纳仍困难，则需要用尖刀沿着有沟[[探子]]切开少许闭孔管内口的[[纤维环]];切开时应从疝囊的内侧向内向下切开，以避开闭孔血管和[[神经]]，必要时还可以同时在腹股沟韧带以下[[大腿]]根部的闭孔体表加做纵形切口，从疝囊底部向上轻轻推压疝块，以助复位，复位后认真检查肠管的生机，小范围点状[[坏死]]者，可予包埋[[缝合]];小面积片状坏死者，可修剪局部后再缝合;有大片状坏死时，应行肠管[[切除术]]并附[[抗生素]]后缝合闭孔管。

对于闭孔的修补，应根据当时的具体情况而定，闭孔区因肠坏死而有严重污染或病人全身情况危重而须尽快结束手术者，可暂不做任何修补，应充分[[引流]]，据文献报道，未做修补者的疝复发率也很低，若环口仅容指尖，可在直视下用粗丝线直接将[[闭孔膜]]之游离缘与相对的耻骨[[骨膜]]缝合数针，或[[间断缝合]][[闭孔内肌]]和[[闭孔筋膜]]2～3针即可，闭孔较大，缝合后张力过大或周围组织薄弱不能缝合时，可在切口范围内切取腹直肌前鞘或应用人工网片(涤纶，teflon，marlex)填补缝合内口，缝合时须注意勿损伤闭孔神经，血管。

2.耻骨后腹膜外(Cheathe-Henry径路)手术在耻骨上方做横切口，按同一方向切开腹直肌前鞘，将双侧腹直肌(主要为患侧)向外牵引，把腹膜推向头侧，膀胱牵向足侧，将疝囊及其内容物游离出闭孔管并妥善处理。

3.[[经闭]]孔部径路(腹股沟韧带下大腿根部切口)手术病人平卧位，垫高患者臀部，大腿轻度弯曲并内收以放松内收肌群，在腹股沟韧带下方股内侧耻骨肌与内收长肌间做纵形切口，或疝块凸起处作垂直切口，切开[[阔筋膜]]，暴露内收长肌，并拉向内侧;将耻骨肌拉向外侧，必要时可离断其耻骨附着处一部分，即可显露疝囊，切开疝囊底部，仔细检查内容物，若有肠坏死则改行剖腹手术，若无肠坏死则将肠管还纳腹腔，疝囊处理同上，将耻骨肌与相对的骨膜缝合数针以修补闭孔管，缝合[[伤口]]，不放引流。

4.经腹股沟径路手术切口入路类似于[[腹股沟疝]]或[[股疝]]的经腹股沟部手术，按[[纤维]]方向切开[[腹外斜肌腱膜]]直至腹股沟管外环后，将圆韧带(或[[精索]])及[[联合腱]]牵拉向内上方，切开腹股沟管后壁组织至腹膜，向头侧推开腹膜，经腹膜外暴露闭孔，显露疝囊，将疝囊和[[疝内容物]]一并游离出闭孔管，切开疝囊，检查肠管生机，状态良好，还纳入腹腔，若有坏死，则应经腹切除肠管，贯穿[[结扎]][[疝颈]]部，切除疝囊，用粗丝线间断修补闭孔管，缝合伤口。

经腹股沟径路的缺点为手术野狭小，显露欠佳，[[解剖]]困难或有肠坏死时需另加切口。

5.[[腹腔镜]]下闭孔疝修补手术 Haith(1998)复习了文献报道的8例腹腔镜下闭孔疝修补手术，并对1例有35年病史的老年女性闭孔疝病人在腹腔镜下应用补片做了修补手术，取得了较好疗效。

(二)预后

目前没有相关内容描述。
==参看==
*[[闭孔疝]]
*[[复发性腹股沟疝]]
*[[髂腹股沟神经干痛]]
*[[腹部症状]]
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[[分类:腹部症状]]

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