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2014-01-27T04:01:42Z

以“Epstein-Barr病毒(EBV，EB病毒) 又称人类疱疹病毒,为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员。它在世界各地都有分布，在人...”为内容创建页面

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Epstein-Barr病毒(EBV，[[EB病毒]]) 又称人类疱疹病毒,为[[疱疹病毒]]科嗜[[淋巴细胞]]病毒属的成员。它在世界各地都有分布，在人群中的[[感染]]非常普遍，为95%以上的成人所携带。EBV是[[传染性单核细胞增多症]]的[[病原体]]，更为重要的是，EBV与[[鼻咽癌]]、儿童[[淋巴瘤]]的发生有密切相关性，被列为可能致癌的人类[[肿瘤病毒]]之一。1956年上海曾有本病流行。

EB病毒即爱泼斯坦－巴尔二氏[[病毒]]（Epstein-Barr virus;EBV）的简称，是1963年M.A.爱泼斯坦和Y.M.巴尔对非洲儿童罹患的[[伯基特氏淋巴瘤]]的[[细胞]]进行体外[[组织培养]]时发现的，故名。此病毒是一种亲[[淋巴细胞]]病毒，属疱疹病毒科γ组、能感染人及[[灵长类动物]]的 [[B淋巴细胞]]。[[EB病毒感染]]很普遍，在社会经济情况较差的地区，人群感染EB病毒的年龄较早，EB病毒[[抗体]]阳性率高，感染后无明显临床症状。在社会经济情况较好的地区，EB病毒感染发生在[[青春期]]以后，且多表现为[[传染性单核细胞增多症]]。EB病毒通过[[唾液]]传播。EB病毒感染主要表现以下几种形式，其[[临床表现]]、诊断方法及治疗各异。EB病毒的诊断方法主要是检测EB病毒的[[特异性抗体]]。因EB病毒有致癌潜能，其[[减毒疫苗]]或[[死疫苗]]都有一定危险性。膜[[抗原]][[疫苗]]正在研究中。

==[[原发性]][[隐性感染]]==

多见于儿童。在第三世界国家中，3岁以内的儿童约有 90～100％曾受EBV感染。感染后不出现临床症状，但[[血清]]中有特异性抗 EBV抗体。感染后EBV可在人体B淋巴细胞及[[口咽]]部[[上皮细胞]]内形成持久的潜伏感染，并不断通过唾液排出体外，感染健康人。

==传染性单核细胞增多症==

多见于抗 EBV抗体阴性的青少年及成人。主要表现[[发热]]、[[咽痛]]、[[颈部淋巴结肿大]]、[[脾大]]。[[末梢血]]淋巴细胞增高，可达50～60％以上，并出现异型淋巴细胞，一般在10％以上。血[[嗜异性凝集试验]]及抗EBV抗体阳性，在有[[免疫缺陷]]的病人中，可表现慢性、复发性传染性[[单核细胞增多症]]。本病预后好，主要对症治疗。

==伯基特氏淋巴瘤==

发生在赤道非洲和新几内亚儿童中的一种[[恶性淋巴瘤]]。取伯基特氏淋巴瘤细胞进行培养，可发现瘤细胞中有EBV[[基因]]及EBV[[特异性抗原]]。伯基特氏淋巴瘤病人的血清中，有高[[滴度]]的抗EBV衣壳抗原(VCA)抗体（[[抗体滴度]]≥ 1:160，阳性率可达80％以上），而正常人高滴度VCA抗体阳性率仅5～15％。有人用EB病毒实验感染某些猴类，造成与伯基特氏淋巴瘤相似的恶性淋巴组织[[增生]]病变。因此，目前认为非洲儿童在婴幼儿时期有重度和持续的EBV感染，在EB病毒感染的基础上又出现[[疟疾]]感染，[[免疫功能]]受到抑制，[[瘤基因]]被激活，导致B淋巴细胞恶性[[增殖]]，形成伯基特氏淋巴瘤。

==[[鼻咽癌]]==

EBV感染可能是鼻咽癌(尤其是未分化型鼻咽癌)的病因之一。研究证明，将鼻咽癌活[[体细胞]]进行培养，可在[[癌细胞]]中发现EBV基因及EBV特异性抗原。同时在鼻咽癌病人血清中发现多种 EBV抗体。鼻咽癌病人的血清和唾液中，EBV特异性[[IgA]]抗体的滴度和阳性率均明显高于正常人及其他[[肿瘤]]病人。检测EBVIgA抗体，可以作为鼻咽癌病人普查、诊断、判定疗效和预后的敏感及可靠指标。

==免疫缺陷和[[器官移植]]病人的EBV感染==

此类病人由于存在严重的免疫缺陷，体内长期潜伏感染的EBV被激活，引起[[病毒血症]]和多个脏器的严重感染，如[[肝炎]]、[[脑炎]]、[[肺炎]]等。严重感染或全身泛发性感染均可引起死亡。

==EB病毒感染的病因==
(一)发病原因

EBV呈球形，直径180～200nm，[[基因组]]为[[DNA]]。属于[[疱疹病毒]]属，电镜下其形态结构与其他疱疹病毒相似。EBV具有在体内外[[专一性]]地[[感染]]人类及某些灵长类[[B细胞]]的[[生物学]]特性。人是EBV感染的[[宿主]]，主要通过[[唾液]]传播。无症状感染多发生在幼儿，根据[[血清学]]调查，我国3～5岁儿童[[EB病毒]]vca-lgG[[抗体]]阳性率达90%以上。EB病毒对生长要求极为特殊，需在非洲[[淋巴瘤]]细胞、[[传染性单核细胞增多症]]患者[[血液]]、[[白血病]]细胞和健康人脑[[细胞]]等培养分离。

EB病毒在人群中广泛感染，主要通过唾液传播，也可经[[输血]]传染。

(二)发病机制

EBV进入机体有3种不同途径：一是EBV感染人类[[B淋巴细胞]]并[[增生]]，渗入感染细胞;二是EB病毒长期潜伏在[[淋巴细胞]]内，以环状DNA形式游离在[[胞浆]]中，并整合到[[染色体]]内;三是EBV能被[[灭活]]后重新产生[[感染性]]，按原有方式再感染细胞或者[[病毒]]传入到另一个个体。EBV最初复制部位是[[口咽]]部，在B淋巴细胞和[[口腔]][[上皮细胞]]内生长繁殖，然后感染B淋巴细胞，这些细胞大量进入[[血液循环]]而造成[[全身性感染]]。并可长期潜伏在人体淋巴组织中，当机体[[免疫功能低下]]时，潜伏的EB病毒[[活化]]形成得复发感染。
==EB病毒感染的症状==
幼儿时期[[感染]][[EB病毒]]一般为[[亚临床感染]]，产生[[抗体]]，并终身带病毒，轻微且无症状的或引起轻症[[咽炎]]和[[上呼吸道感染]]。

成人的原发感染较儿童严重,[[病毒]]可能终生潜伏,但很少留有[[后遗症]]。

EBV[[感染性疾病]]按病程可分为[[急性感染]]和慢性感染。本病恢复期较长，一般需2～4周。

急性感染

[[临床表现]]复杂多样。一般有[[发热]](热型可呈[[稽留热]]、[[弛张热]]或不规则热型)、[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[皮疹]](多见于躯干部)等。[[咽痛]]，[[软腭]]及咽弓处可有[[出血点]]，[[齿龈]]也可[[肿胀]]或有[[溃疡]]。有的还可出现[[神经系统]][[症状]]。

全身[[淋巴结肿大]]、[[肝脾肿大]]：70%以上患者有淋巴结肿大，以枕后、[[颈部淋巴结肿大]]最为常见，[[腋下]]、[[腹股沟]]次之。肿大[[淋巴结]]消退缓慢。肝脾肿大可伴有轻度[[压痛]]。

慢性感染

发热、肝脾、淋巴结肿大等活动性症状反复出现或持续数月以上。缺乏明确的基础[[疾病]],无异常或其他感染能解释症状。有特异性的抗EBV - Ab且检测到EBV – [[DNA]]。

诊断：

EBV感染的诊断较其他的[[病毒感染]]，更为依赖[[实验室检查]]。[[血清学检查]]仍为目前诊断CMV感染常用最有效的方法。[[血清]]抗[[IgM]]-VCA抗体的出现，以及随之出现的抗NA[[抗体效价]]逐步增高提示[[原发性]]EBV感染。用[[免疫]]酶[[染色]]法或[[免疫荧光技术]]检测血清中抗体，可诊断EBv近期的感染。

由EBV感染引起或与EBV感染有关疾病主要有三种：

(一)[[传染性单核细胞增多症]]：多见于成人。

临床表现多样，但有三个典型症状为发热、咽炎和[[颈淋巴结肿大]]。某些先天性[[免疫缺陷]]的患儿中可呈现致死性传染性[[单核白细胞]]增多症。

(二)非洲儿童[[淋巴瘤]]：多见于5～12岁儿童。

发生于中非新几内亚和美洲[[温热]]带地区呈[[地方性流行]]。好发部位为颜面、腭部。所有病人血清含[[HBV]]抗体，其中80%以上[[滴度]]高于正常人。

(三)[[鼻咽癌]]：多发生于40岁以上中老年人。

HBV与鼻咽癌关系密切，在所有病例的癌组织中有EBV[[基因组]]存在和表达，病人血清中有高效价EBV[[抗原]]。
==EB病毒感染的诊断==

===EB病毒感染的检查化验===
1. 可用[[核酸]]杂交和PCR等方法检测细胞内[[EB病毒]][[基因组]]和其表达产物([[RNA]]、[[蛋白]])的存在。

2.[[血清学检查]]仍为目前诊断CMV[[感染]]常用最有效的方法。

(1)[[嗜异性抗体]][[凝集]]试验：主要用于[[传染性]]单核[[白细胞增多症]]的辅助诊断，患者于发病早期[[血清]]可出现lgM型[[抗体]]，能凝集绵羊[[红细胞]]，[[抗体效价]]超过1：100有诊断意义，但只有60-80%病例呈阳性。

(2)EBV[[特异性抗体]]检测：用[[免疫]]酶[[染色]]法或[[免疫荧光技术]]。

VCA [[IgM]]，持续1～2个月，检出率达100%，是原发感染的最好指标，复发时不出现;

VCA [[IgG]]，终身维持，检出率达100%，用于[[流行病学调查]];

EA-D，发病3～4周达高峰，持续3～6个月，检出阳性率70%，与重症[[传染性单核细胞增多症]]有关;

EA- R，发病几周后出现，持续数月到数年，可作为免疫受抑患者EBV复活的指标;

EBNA，发病后3～6周出现，延续终生，检出阳性率100%，可作为[[原发性]]感染的指标。
===EB病毒感染的鉴别诊断===
本病须与[[巨细胞病毒感染]]鉴别。

巨细胞病毒感染是由[[巨细胞病毒]](cmv)引起的[[性传播疾病]]。有20%在出生时无任何[[症状]]，但也有出生后不久出现[[昏睡]]、[[呼吸困难]]和[[惊厥]]等，并于数天或数周内死亡。其他症状有意识[[运动障碍]]、[[智力迟钝]]、[[肝脾肿大]]、[[耳聋]]和中枢[[神经系统]]症状等。
==EB病毒感染的并发症==
约有50%出现[[传染性单核细胞增多症]]，[[鼻咽癌]]多发生于40岁以上中老年人。

5～12岁儿童可能出现非洲儿童[[淋巴瘤]]。

[[神经系统]][[感染]]可出现[[病毒性脑膜炎]]、[[周围神经炎]]等。[[呼吸系统]]可表现为[[病毒性肺炎]]。[[心血管系统]]可表现为[[病毒性心肌炎]]。
==EB病毒感染的预防和治疗方法==
1.应养成良好的个人卫生习惯，禁止随地吐痰。严禁口对口喂饲[[婴儿]]。病人[[口腔]]分泌物应专门容器收集、[[消毒]][[无害化处理]]。

2.[[预防接种]][[EB病毒]][[疫苗]]。

目前有二种疫苗问世，其中之一为我国用[[基因工程]]方法构建的同时表达EBv gp320和[[HBsAg]]的痘苗疫苗，重点使用在[[鼻咽癌]]高发区。另一为提纯[[病毒]]gp320膜蛋白疫苗，正在英国大学生患者中作小规模[[接种]]，以期观察该疫苗是否能降低[[传染性单核细胞增多症]]的[[发病率]]。
===EB病毒感染的西医治疗===
(一)治疗：

EBV[[感染]]目前尚无特效治疗，主要为对症用药。[[急性期]]应卧床休息。继发[[细菌感染]]时可酌情选用[[抗菌药物]]治疗。

[[肾上腺皮质激素]]可使[[炎症]]迅速消退，其剂量如[[泼尼松]]30～60mg/d，分次口服，4天后快速递减剂量，直至停药。对肾上腺皮质激素疗效不良者，可给予[[免疫球蛋白]][[静脉滴注]]。

确诊有[[脾破裂]]者应紧急[[外科]]处理。

[[无环鸟苷]]、[[丙氧鸟苷]]、[[阿昔洛韦]]、α[[干扰素]]、[[更昔洛韦]]能抑制[[EB病毒]]的复制，但对临床[[症状]]的改善并无明显作用。

(二)预后：

[[疾病]]大多能自愈。也可能转化为[[传染性单核细胞增多症]]、非洲儿童[[淋巴瘤]]、[[鼻咽癌]]。
==EB病毒感染的护理==
发现[[EB病毒]]阳性怎么办?

[[感冒]]、长期的[[疲劳]]不适或者一过性升高都可出现检测EB阳性的情况。所以不一定就是[[EB病毒感染]]，不必因此过分[[紧张]]。而且EB病毒在人类的自然[[感染]]非常普遍，所以如验血查到EB病毒的[[免疫球蛋白]]G(lgG)[[抗体]]阳性并不奇怪。但如果是免疫球蛋白EA(lgA)抗体阳性，就要引起警惕。如果没有临床[[症状]]，一般不要太过太担心，如果实在不放心可以到[[医院]]检查。

广东省是[[鼻咽癌]]高发地区。而EB病毒和鼻咽癌密切相关，在广东EB病毒抗体阳性率占5%-10%，鼻咽癌的检出率为253/10万，显然EB病毒阳性并不说明就一定是鼻咽癌。年龄超过40岁，长期吸烟饮酒者如中山大学附属第一医院黄埔院区[[耳鼻喉科]]党华有如下症状：持续性[[鼻塞]]、[[流鼻血]]，[[听觉]]不灵、[[耳鸣]]，[[头痛]]、[[面部麻木]]，[[复视]]，[[颈部淋巴结肿大]]等，应及时到医院检查，以便早期诊断、早期治疗。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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EB病毒感染 - 版本历史

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