2014年3月12日 (三) 15:20 Admin

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112.247.109.102：以“鼾症，又称打呼噜、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征。　　 ==疾病分类== 耳鼻喉科、呼吸内科　　 ==症状[[体征]...”为内容创建页面

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以“鼾症，又称打呼噜、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征。　　 ==疾病分类== 耳鼻喉科、呼吸内科　　 ==症状[[体征]...”为内容创建页面

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[[鼾症]]，又称打呼噜、[[打鼾]]、[[睡眠呼吸暂停综合征]]。　　
==疾病分类==
[[耳鼻喉科]]、[[呼吸内科]]　　
==[[症状]][[体征]]==
患者熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍正常[[呼吸]]时的[[气体交换]]，称鼾症，5％的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度[[憋气]]现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，[[临床表现]]严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、[[梦游]]、[[遗尿]]和白昼[[嗜睡]]，还可伴有[[心血管]]和[[呼吸系统]][[继发症]]，如[[高血压]]、[[心脏肥大]]、[[心律不齐]]，30％患者[[肺功能检查]]有不同程度慢性肺损伤，此外尚有情绪压抑及[[健忘]]等。　　
==疾病危害==
医学研究表明，轻度的鼾声对人体健康影响不大，引起医学界关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，可导致不同程度[[缺氧]]，时间久了，会引起人体内[[激素]]分泌功能紊乱，从而造成多种系统、组织器官的损害；引起[[大脑]]、[[血液]]严重缺氧，形成低血氧症，对[[心血管系统]]损害甚大，可引起高血压、[[冠心病]]、脑梗、心率失常、[[心肌梗死]]、[[心绞痛]]、[[中风]]、[[性功能]]障碍等，严重者可致夜间[[猝死]]。儿童鼾症则会影响身体与智力发育。　　
==诊断检查==
①注意耳鼻咽喉、体重和心肺检查；②[[纤维鼻咽镜检查]]有无[[新生物]]、腔大小程度；③舌运动情况是否后移；④[[咽腔]]是否狭窄、塌陷；⑤[[会厌]]是否向喉内移位；⑥多导睡眠图检测(包括[[心电图]]、[[脑电图]]、[[肌电图]]、眼动图、呼吸暂停次数及[[血氧饱和度]]等)；⑦睡眠透视法，从侧面荧光屏上观察[[咽峡]]部[[舌体]]、[[鼻咽]]腔和舌后气道有无狭窄和阻塞；⑧鼾声的声级测定和声谱分析。　　
==治疗方案==
1、[[保守疗法]] [[减肥]][[疗法]]；改善睡眠体位，避免高枕仰卧头向前弯；器械疗法，如鼻瓣扩张器、自流式压舌器等。

2、手术疗法适用于保守疗法无效、鼾声响度大于60dB、睡眠期每次憋气持续时间10～20s以上、每小时睡眠至少呼吸暂停10次左右、晨起头胀、迷糊而白天嗜睡、经仪器检查证实存在睡眠期憋气和低氧[[血症]]、家属反应症状典型、检查为咽腔狭小者，可施行[[腭咽成形术]]或[[悬雍垂腭咽成形术]]或[[激光]]悬雍垂腭咽成形术。注意对鼾症属中枢性或混合型者、血氧饱和度在50％以下者、[[小颌]]或[[颌后缩]][[畸形]]者不宜行上述手术。

3、[[药物疗法]] 现在医学研究证实，鼾症发生的主要原因为鼻和鼻咽、[[口咽]]和[[软腭]]及[[舌根]]三处发生狭窄、阻塞，再加上睡眠时咽部软组织松弛、舌根后坠等导致气流不能自由通过咽部的气道。目前国内外能治疗鼾症的药物有不少，[[乙酰唑胺]]、[[甲状腺素片]]促进新陈代谢，具有一定功效，服药期间可以缓解，但不能治愈。国内新出的鼾夫康[[口含片]]与喷剂组合消喉毒，强[[免疫]]，从根本上解除打鼾的根源，治愈后不会复发。

4.饮食：膳食与生活多吃清淡食物，例如[[蔬菜]]瓜果，少抽烟，不喝酒。早睡早起。体育运动能减轻鼾症[[病症]]。

5、[[物理]]方法治疗睡眠时使用阻鼾器。其原理是：通过放置在[[口腔]]中个性化配制的器械，使患者下颌固定在适当的前伸位，下颌的前伸使得[[颏舌肌]]牵引舌体前伸，这样舌后部的呼吸通道就被打开了。同时舌的前移减少了舌体对[[悬雍垂]]的压迫，其后部的呼吸通道也被打开了。从而提高了[[通气]]量，改善供氧，消除或减低鼾声，是鼾症得到有效的治疗。这种治疗方法是无创、费用低、效果明显；缺点是患者需要几天时间适应戴阻鼾器睡眠。　　
==鼾症的预防与保健措施==
1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。

2、避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起[[呼吸道]]症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。只有保持鼻、咽部的通畅，才能减轻鼾声。

3、对于[[肥胖]]者，要积极减轻体重，加强运动。我们的经验是减轻体重的5%—10%以上。

4、鼾症病人多有血[[氧含量]]下降，故常伴有高血压、[[心律紊乱]]、血液粘稠度增高，[[心脏]]负担加重，容易导致[[心脑血管疾病]]的发生，所以要重视[[血压]]的监测，按时服用[[降压药物]]。

5、睡前禁止服用[[镇静]]、安眠药物，以免加重对[[呼吸中枢]]调节的抑制。

6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重[[上气道]]堵塞。可在睡眠时[[背部]]褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。

7、手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。避免剧烈活动。

8、鼾症病人还应预防[[感冒]]并及时治疗[[鼻腔]]堵塞性疾病。　　
==鼾症的病因==
[[上呼吸道]]壬何解剖部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。

(一)真腔及咽、喉部病变[[前鼻孔]]狭窄或[[闭锁]]，[[鼻中隔偏曲]]，[[鼻息肉]]，[[肥厚性鼻炎]]，[[变应性鼻炎]]，鼻腔各种良性或[[恶性肿瘤]]；[[鼻咽炎]]，[[腺样体肥大]]，鼻咽部闭锁或狭窄，[[扁桃体]]月巴大，[[悬雍垂过长]]或肥大，咽部[[肿瘤]]，[[咽肌麻痹]]；[[会厌炎]]，[[会厌囊肿]]，会厌肿瘤，[[声门]]上水肿，[[声带麻痹]]，喉埃，[[喉软骨]]软化；以及[[颈部]]的[[甲状腺肿]]和其他[[原发性]]或转移性肿块压迫等。

(二)口腔病变

以舌的病变影响为甚，如[[巨舌症]]，舌肿瘤，舌根部[[异位甲]]状腺，继发于[[粘液性水肿]]的舌体增大，用咽瓣修复胯裂的部分病人。

(三)某些先天性领面部发育畸形如

①Piene—Robin[[综合征]]，其特征为小颌、脖裂、硬腰高拱、舌下垂等。

②Prader—Willi综合征，主要表现为[[吞咽困难]]，肥胖，[[面部畸形]]，性功能低下，[[智力迟钝]]等。

②Down综合征，有鼻梁低平，上颁发育不全、下领圆小、高腰弓、智力迟钝等待点。

④Treacher—C011ins综合征，表现为[[下颌与面骨发育不全]]，如下险缺损、[[眶上缘]]畸形、小颌、额面骨下陷、腰裂、会厌畸形及[[耳畸形]]等。

⑤Crouzon综合征，主要有[[颅面骨发育不全]]，鼻梁低宽，钩形鼻[[鼻孔]]，鼻腔狭小，鼻中隔偏曲，上领下陷，[[上唇]]短缩，硬胯高拱，[[下颌骨]]大而突出等。

⑥Hurler—Scheie综合征，其临床特征介于Hurler综合征与Scheie综合征之间，特点为颊后缩(小颌)，症状有智力迟钝、抹儒症、多种骨发育不全、[[角膜混浊]]、[[耳聋]]等。

(四)全身性疾病

[[肢端肥大症]]引起舌体增大，[[甲状腺功能减退]]所致的粘液性水肿，[[慢性淋巴细胞性白血病]]性[[咽峡炎]]，女性绝经期后的[[内分泌]]紊乱以及[[肥胖症]]等，均易导致OSAS。肥胖者易发生OSAS的原因可能为：

1.此类病人舌体肥厚，且软聘、悬雍垂和咽壁有过多的[[脂肪沉积]]，易致[[气道阻塞]]。

2.咽腔开放程度与肺的体积变化有关，肥关，肥胖者能明显减少肺体积，从而产生肥胖性肺[[换气不足]]综合征；此征可能是腹腔脂肪的增多导致其容量增加，使横幅升高，又因脂肪沉积在隔肌和肋间肌，降低了呼吸动作的力度，故易引起本征。

Fairbanks(1987)认为造成打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因有四点：

1.腭肌、[[舌肌]]及咽肌的张力不够，在呼吸周期的吸气期，不能保持气道的开放。

2.软腭、悬雍垂过长，呼吸时导致鼻咽气道狭窄，并发生振动。

3.咽腔有占位性病变．从而侵占了咽部气道。

4.鼻腔通气受限，在吸气期可使塌陷性的气道部分产生更大的负压。　　
==鼾症应该做的检查==
睡眠呼吸监护：

监护方法　睡眠呼吸监护要监测患者睡眠时中枢[[神经]]呼吸和心血管系统功能及[[睡眠呼吸紊乱]]的结果，为诊断提供依据。标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图、肌电图、心电图、通气胸腹[[呼吸运动]]及呼吸紊乱的结果。直接监测通气需用咬口或面罩收集呼出气，但患者不易耐受且影响自然[[睡眠状态]]。间接监测通气包括定性和半定量二种方法定性方法。可应用热敏电阻或快速C02分析仪监测通过口鼻的呼吸气体。半定量方法，可采用磁强计或呼吸感应性体容积描记仪。胸腹呼吸运动可用膈肌电图，经膈压测定和呼吸感应性体容积描记仪监测呼吸紊乱结果的监测主要有直接或间接测定[[动脉血]][[氧分压]]C02分压和[[氧饱和度]]。

实验室和其他检查：

1、血液检查病情时间长低氧血症严重者[[血细胞]]计数和[[血红蛋白]]可有不同程度的增加;

2、动脉血气分析病情严重或已并发[[肺心病]]高血压冠心病时可有低氧血症[[高碳酸血症]]和[[呼吸性酸中毒]];

3、[[胸部X线检查]] 并发[[肺动脉高压]]高血压冠心病时可有心影增大[[肺动脉]]段突出等相应表现;

4、肺功能检查病情严重有肺心病[[呼吸衰竭]]时有不同程度的通气[[功能障碍]];

5、心电图有高血压冠心病时出现[[心室肥厚]][[心肌缺血]]或[[心律失常]]等变化。　　
==鼾症引起四大系统疾病==
“[[睡眠呼吸暂停综合症]]”表现为打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、[[口干舌燥]]、[[头晕]][[乏力]]、记忆力减退、性欲下降、反应迟钝等，还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧和高碳酸血症，可导致心肺脑等重要生命器官的[[并发症]]——

一、在心[[血管系统]]方面

可致高血压、心律失常、[[心衰]]、冠心病;在呼吸系统，可致肺心病、呼吸衰竭、夜间[[哮喘]]。多项研究证实，“恶性打鼾”的患者中，高血压的[[患病率]]高达48%，冠心病患病率是普通人的3.4倍，[[脑梗死]][[发病率]]比无习惯性打鼾者高3-10倍。研究提示“恶性打鼾”已成为高血压病和心脑血管疾病的第三大危险诱因;

二、在[[神经系统]]方面

可致[[脑梗塞]]、[[脑出血]]、[[老年痴呆症]]、记忆力减退、性格改变(如[[抑郁症]]);

三、在内分泌系统方面

可致肥胖、儿童生长迟缓等;

四、易致意外方面

注意力减退，操作和运动完成能力下降，常常导致工伤和[[车祸]]事故。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]][[分类:五官科]]
==健康问答网关于鼾症的相关提问==
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