2014年3月12日 (三) 15:20 Admin

2014-03-12T15:20:31Z

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以“鼻骨骨折（fractureofnasalbone）可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪...”为内容创建页面

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[[鼻骨骨折]]（fractureofnasalbone）可单独发生，也可和其他[[颌骨骨折]]同时发生。[[外鼻]]突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻[[创伤]]占鼻部创伤的50%，其中以[[裂伤]]和鼻骨骨折多见。[[骨折]]类型与暴力的方向和大小有关。外鼻[[外伤]]常伴[[鼻中隔]]外伤，出现[[软骨]][[脱位]]、弯曲、骨折、粘膜撕裂及[[鼻中隔穿孔]]等。

==介绍==
{{百科小图片|bk7tl.jpg|鼻骨骨折}}鼻骨骨折常并鼻中隔骨折，凡因外伤后出现[[鼻出血]]，[[鼻塞]]或鼻塞加重，应常规行鼻中隔[[触诊]]，要在充分粘膜收缩良好及表麻下进行。检查时，有鼻中隔粘膜破损[[血肿]]形成，鼻中隔局部凸起者，均应高度怀疑鼻中隔骨折，鼻部CT检查可显示鼻中隔骨折片，软骨错位者，亦可确诊。鼻骨骨折常可合并[[复合伤]]，诊断有时不易发现，特别是损伤范围及程度轻重，CT检查能清楚地显示骨折部位以指导治疗。急诊期鼻骨骨折应依损伤程序的伤重，以及有否复合伤采取不同治疗方案。[[复位术]]以不影响面部[[美容]]，以及[[鼻通]]气、[[嗅觉]]等功能为目的。以避免外鼻[[畸形]]及鼻[[功能障碍]]等[[后遗症]]，对鼻骨骨折整复时机应采取正确的复位术是非常必要的，对单纯性鼻骨骨折伤后2～6h为黄金时间，有复合伤应在伤后2周内进行。鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折，应先行[[鼻骨]]复位术，尤其是鼻骨下段骨折者行两侧[[鼻腔]]双合诊可向上抬起复位后，鼻中隔骨折或错位常会部分矫正，再行鼻中隔复位或[[鼻中隔矫正术]]。填塞时应注意鼻中隔应处于中位。开放性[[伤口]]应[[清创缝合]]与整复同步处理。　　
==[[疾病]]分类==
[[耳鼻喉科]]　　
==疾病描述==
{{百科小图片|bk7tm.jpg|鼻骨骨折}}外鼻突出于面部中央，易遭受撞击或跌碰，发生鼻骨骨折。鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨折仅鼻及鼻骨下部。暴力的方向和大小决定骨折的类型。严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位。骨折处多有粘膜撕裂。　　
==[[症状]][[体征]]==
最常见的症状是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下[[瘀血]]。数小时后鼻部软组织[[肿胀]]，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感，畸形则被掩盖，但触痛明显。[[鼻中隔软骨]]偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。若粘膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或两侧膨隆。如[[继发感染]]，则引起[[鼻中隔脓肿]]，软骨[[坏死]]可致[[鞍鼻]]畸形。　　
==[[临床表现]]==
1.移位和畸形鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形；如打击力量较大，可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧移位，鼻变曲畸形更为明显；如外力直接打击于[[鼻根]]部，则可发生[[横断]]骨折，使鼻骨与[[额骨]]分离，骨折片向鼻腔内移位。同时可并发鼻中隔和[[筛骨]]损伤；如鼻骨受到正前方的暴力打击时，可发生粉碎性骨折及无塌陷移位，出现鞍鼻畸形。{{百科小图片|bk7tn.jpg|鼻骨骨折}}2.鼻出血鼻腔粘膜与[[骨膜]]紧密相连，鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而发生[[出血]]。

3.鼻[[呼吸]]障碍鼻骨骨折后可因骨折片移位、[[鼻粘膜]][[水肿]]、[[鼻中隔血肿]]及[[血凝]]块存积等原因，使鼻腔阻塞而出现鼻呼吸障碍。

4.[[眼睑]]部[[瘀斑]] 鼻骨骨折后可因组织[[内出血]]渗至双侧眼睑及结合膜下而出现瘀斑。

5.[[脑脊液]]外汉当鼻骨骨折伴有筛骨损伤或颅前凹骨折时，可发生[[脑脊液鼻漏]]。初期为混有[[血液]]的脑脊液外渗，以后则血液减少或只有清亮的脑脊液流出。　　
==[[病理]]检查==
CT检查的方法、体位及影像特点：(1)CT检查鼻骨采用[[冠状位]]扫描，检查时[[头部]]尽量后仰，定位线与[[鼻背]]平行，层厚1-2mm，层距1-2mm，可以显示细微的骨折。观察图象时应注意用骨窗和软组织窗两种窗位。(2)CT冠状扫描能在同一平面显示两侧鼻骨，解剖结构清晰，可两侧对比观察。由于扫描珲位时与鼻背平行，且连续薄层[[平扫]]，可以显示两侧鼻骨的细微结构。既可显示线状骨折、一侧多处(粉碎性)骨折或塌陷性骨折，也能同时显示两侧鼻骨情况，更能充分显示骨折的部位和移位(成角)的程度，还可显示鼻中隔的骨折和移位。{{百科小图片|bk7to.jpg|鼻骨骨折}}鼻骨骨折X线检查漏诊的原因及不足　其漏诊原因是，在[[鼻骨侧位]]X线片上，仅能显示中线部位前后移位的骨折，而当鼻骨一侧发生骨折(如纵形、斜形或塌陷骨折)，而另一侧完好时，由于两侧[[骨质]]影像重叠，不易看清对侧鼻骨，骨折也就更难判断。本文有2例在X线片上未见骨折。另外X线照片曝光不足或过度，X线片质量差，检查者阅片经验欠缺也是造成骨折漏诊的原因。X线检查存在的不足是，X线片不能显示纵形、塌陷性及无移位的斜形骨折，亦不能确定哪侧鼻骨骨折。

X线检查阳性可作为鼻骨骨折诊断的重要依据，而X线检查阴性时也不能绝对否定鼻骨骨折的存在。条件允许时应行CT检查，进一步明确骨折的部位、程度，为伤情鉴定提供可靠的科学依据。　　
==病理生理==
外伤后局部出血、水肿。　　
==诊断检查==
鼻骨X线侧位拍片，疑有鼻中隔血肿时，可用[[穿刺]]抽吸确认。鼻骨骨折的诊断主要根据损伤史，临床特点和局部检查来确定。鼻骨骨折后局部尚未肿胀时，可见移位畸形，扪诊可发现骨折部位。已有明显肿胀后，骨折移位畸形可被掩盖，需经鼻内外仔细检查和鼻骨X线正侧位摄片才能确定诊断。　　
==鉴别诊断==
本病一般有明显的外伤史，但诊断时应与正常的鼻骨[[变异]]进行鉴别，以免误诊。

鼻骨左右各一块，为不规则梯形[[骨片]]。鼻骨构成外鼻的上1/2骨性构架。鼻下部为软骨及软组织结构。鼻骨在解剖上紧邻[[上颌骨额突]]、[[泪骨]]和额骨鼻突，它们彼此借骨性连接紧密结合在一起，形成正常的鼻[[额缝]]、鼻颌缝和缝间骨。鼻骨骨质菲薄，从[[鼻尖]]至鼻根骨质又逐渐增厚，加上特殊的解剖部位，外伤时极易骨折，同时易累及邻近骨结构，形成复合型骨折。除正常的鼻骨骨缝有时被误诊为骨折外，鼻骨的正常变异也应引起诊断者的注意。这些正常变异包括鼻骨“内收”或“外撇”状变异，缝间骨以及“[[驼峰]]状”或“鹰嘴状”鼻骨尖变异。缝间骨多位于骨缝附近，呈游离的圆形或类圆形小骨片，与鼻骨尖“驼峰状”或“鹰嘴状”变异一样，均呈镶嵌状而非脱出状;鼻骨的“内勾”或“外撇”状变异多表现为两侧鼻骨尖对称性内收或外翘，骨质连续性良好。认识这些鼻骨的正常变异，可减少鼻骨骨折的误诊和漏诊。　　
==治疗方案==
[[止血]]、清创缝合及预防[[感染]]等与一般外伤相同。

1、骨折复位应尽早进行，以免日后错位愈合，复位困难。称将患侧鼻腔上部[[表面麻醉]]，用复位器伸入鼻骨下陷处，置于鼻骨之下向上抬，此时常可听到鼻骨复位时所出现的“咔嚓声”。复位器械端伸入鼻腔的深度不应超过两侧[[内眦]]连线，以免损伤[[筛板]]，如有[[鼻中隔软骨脱位]]，应同步复位。复位后鼻腔内需加填塞，以便起到支撑和止血作用。然后服用[[止痛剂]]，并预防感染。{{百科小图片|bk7tp.jpg|鼻骨骨折复位治疗}}2、鼻中隔血肿和[[脓肿]]的处理血肿内的[[血块]]很难吸收，需早期手术清除，以免发生软骨坏死。切口要够大，可做L形切口，彻底[[引流]]，术后鼻腔填塞，以防复发，并用[[消炎]]药控制感染。　　
==治疗措施==
鼻骨骨折的治疗应及早进行移位骨折片的整复。由于鼻部血运丰富，骨片较薄，骨折后如未早期复位，易发生错位愈合，使复位发生困难。

(一)鼻外复位法适用于向侧方移位的鼻骨骨折。在[[局部浸润麻醉]]及鼻粘膜表现[[麻醉]]下，用双手[[拇指]]压迫向外突起的骨折片，使其复位。

(二)鼻内复位法适用于向内塌陷移位的鼻骨骨折。在局麻下用套有橡皮管或裹有油[[纱布]]的骨膜分离器，插入鼻腔内，使其前端伸到骨折处，将内陷的骨折片向前外方推动，同时用另一只手的拇指和[[食指]]在鼻外侧辅助复位。复位后用[[碘仿纱条]]填塞于鼻内骨折部，以防止骨折片再移位，同时有助于止血。5～6天后即可抽除鼻内填塞物。

（1）用鼻骨复位器抬起塌陷鼻骨（2）用鼻骨复位钳行单侧骨折复位（3）用鼻骨复位钳行双侧骨折复位

如有鼻骨复位钳，可将钳的两喙端各插入[[鼻孔]]内，先后整复鼻侧壁及上壁，用吸收顺吸净鼻腔内的血块和分泌物，然后在[[鼻前庭]]部置入裹有碘仿纱条的橡皮管，协助成形。鼻[[夹板]]可用[[印模]]胶制作，其内衬以[[敷料]]，在对鼻部无压力的情况下，用[[胶布]]固定。也可在鼻旁两侧各放置1～2个小纱布卷，使之高于鼻背，再用胶布固定，起保护和成形的作用。对于有脑脊液鼻漏的伤员，不能作鼻腔堵塞者，可单用鼻外夹板固定，防止再移位。鼻外夹板或纱布卷可在7～8日后去除。嘱伤员1个月内不要挤压鼻部或用力擤鼻涕等。

为了防止鼻外部受压和更好地成形，还可在鼻外部加用夹板保护。鼻骨骨折发生鼻出血一般不严重，多可自行停止，或用纱布堵塞前鼻腔即可止血。如伴有[[中鼻道]]或[[上鼻道]][[血管]]损伤时，可发生严重的鼻出血，如用前鼻腔堵塞法不能止血时，应改用[[后鼻孔]]堵塞法。鼻出血时，如自鼻外部加压，非但无效，还可加重骨折片移位，增加鼻内损伤和畸形。脑脊液鼻漏应听任自流，并用[[抗生素]]预防感染。多在3～7天内逐渐减少或停止。如长期漏液不止，应请[[神经外科]]会诊，作[[硬脑膜]]裂口修补术。　　
==保健贴士==
因受撞击、跌碰而致，侧面暴力引起的较多，因鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨骨折，仅累及鼻骨下部。暴力的大小和方向决定骨折的类型。青年人常为大块骨片脱位，老年人则多为粉碎性骨折。严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位。骨折处常有粘膜撕裂。

最常见的症状是鼻出血和局部疼痛，严重者可出现[[休克]]。有移位时则鼻梁上段塌陷或偏斜，触之有骨[[摩擦音]]。　　
==个案治疗==
临床资料：鼻骨骨折，[[车祸]]、打架，摔伤、其他意外。伤后鼻出血，眼睑瘀血、颔面肿胀，颔面开放性伤口，鼻塞，[[昏迷]]、前颅凹骨折。 治疗方法：单纯性骨折无畸形者未行复位;单纯性骨折有错位畸形者，不影响[[通气]]功能者，行鼻骨复位术;鼻骨骨折伴有畸形，鼻中隔骨折影响通气，伴有[[头痛]]者，行鼻骨及鼻中隔复位术，若中隔复位不理想，再行鼻中隔矫正术;鼻骨骨折伴颌面多处骨折者，颔面骨折[[固定术]]，再行鼻骨整复术;鼻骨骨折合并颅脑外伤、胸外伤等其他复位性伤，先按[[外科]][[急救]]原则处理，待生命体征平稳后再行鼻骨复位治疗，

讨论：鼻骨骨折常并鼻中隔骨折，凡因外伤后出现鼻出血，鼻塞或鼻塞加重，应常规行鼻中隔触诊，要在充分粘膜收缩良好及表麻下进行。检查时，有鼻中隔粘膜破损血肿形成，鼻中隔局部凸起者，均应高度怀疑鼻中隔骨折，鼻部CT检查可显示鼻中隔骨折片，软骨错位者，亦可确诊。鼻骨骨折常可合并复合伤，诊断有时不易发现，特别是损伤范围及程度轻重，

CT检查能清楚地显示骨折部位以指导治疗。急诊期鼻骨骨折应依损伤程序的伤重，以及有否复合伤采取不同治疗方案。复位术以不影响面部美容，以及鼻通气、嗅觉等功能为目的。

以避免外鼻畸形及鼻功能障碍等后遗症，对鼻骨骨折整复时机应采取正确的复位术是非常必要的，对单纯性鼻骨骨折伤后2-6h为黄金时间，有复合伤应在伤后2周内进行。鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折，应先行鼻骨复位术，尤其是鼻骨下段骨折者行两侧鼻腔双合诊可向上抬起复位后，鼻中隔骨折或错位常会部分矫正，再行鼻中隔复位或鼻中隔矫正术。填塞时应注意鼻中隔应处于中位。开放性伤口应清创缝合与整复同步处理。　　
==预防==
1、注意休息，忌直接头部吹风。

2、戴眼镜者，暂除去。

3、因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。{{百科小图片|bk7tq.jpg|鼻骨骨折}}4、如患有[[咳嗽]]、[[过敏性鼻炎]]者，尽量控制咳嗽和[[喷嚏]]。

5、饮食方面，骨折初期，因[[肿痛]]剧烈，[[发烧]]及[[食欲不振]]，所以饮食不宜过量，菜肴不宜滋腻。后期，肿痛已逐步缓解，胃纳也渐渐恢复正常，可加强营养以促进愈合。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==参看==
*[[耳鼻喉科/鼻骨骨折|《中西医结合耳鼻喉科》- 鼻骨骨折]]
*[[耳鼻咽喉外科/鼻骨骨折|《耳鼻咽喉外科学》- 鼻骨骨折]]
*[[家庭诊疗/鼻骨骨折|《默克家庭诊疗手册》- 鼻骨骨折]]
==健康问答网关于鼻骨骨折的相关提问==
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{{导航板-鼻和鼻部疾病}}
[[分类:鼻]]

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 *[[家庭诊疗/鼻骨骨折|《默克家庭诊疗手册》- 鼻骨骨折]]
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