112.247.109.102：以“鼻衂常见于钩端螺旋体病。钩端螺旋体病的黄疸出血型于病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血[[症状]...”为内容创建页面

2014-01-26T07:53:48Z

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[[鼻衂]]常见于[[钩端螺旋体病]]。钩端螺旋体病的[[黄疸]][[出血]]型于病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血[[症状]]，常见有鼻衂、[[皮肤]]和粘膜[[瘀点]]、[[瘀斑]]、[[咯血]]、[[尿血]]、[[阴道]]流血、[[呕血]]，严重者[[消化道出血]]引起[[休克]]而死亡。钩端螺旋体病简称[[钩体病]]，是由[[致病性]][[钩端螺旋体]]引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要[[传染源]]，呈世界性范围流行。临床以早期钩端螺旋体[[败血症]]，中期的各器官损害和[[功能障碍]]，以及后期的各种[[变态反应]]后[[发症]]为特点。重症患者可发生[[肝肾功能衰竭]]和肺弥漫性出血，常危及患者生命。此病几遍及世界各大洲，尤以热带和亚热带为著。我国已有28个省、市、自治区发现本病，并以盛产水稻的中南、西南、华东等地区流行较重。发病季节主要集中在夏秋(6～10月)水稻收割期间，常以8～9月为高峰，青壮年农民[[发病率]]较高。在气温较高的地区，终年可见其[[散发病例]]。
==鼻衂的原因==
[[感染]][[钩端螺旋体]]引起。[[钩端螺旋体病]]的感染有如下几点：

(一)[[传染源]] 主要为[[野鼠]]和猪。[[黑线姬鼠]]为稻田型[[钩体病]]的最重要传染源，而猪主要携带波摩那群，为洪水型[[钩体]]并流行的主要传染源。自然界虽有多种动物可感染和携带钩端螺旋体，但在本病流行中的意义不大，仅为一般[[储存宿主]]。钩体患者尿中虽有钩体排出，但数量很少，迄今尚未证实人与人之间的传播，故人作为传染源的可能性很小。

(二)[[传播途径]] 钩体病传播方式为直接接触传播。人类感染除极个别来自实验室感染外，均来自接触受染动物排出到环境中的钩体所致。在秋收季节，野鼠群集田间觅食。其中病鼠将钩体的尿液排出污染田水和土壤，农民赤足下田劳作，钩体即可侵入手足[[皮肤]]细微破损处造成感染。在雨季和洪水季节，由猪粪便外溢广泛污染环境，人群接触[[疫水]]后，常引起感染流行。其他传播途径包括渔民捕鱼时接触疫水，涉水游泳，矿工及下水道工人作业等。

(三)[[人群易感性]] 人群对钩体普遍易感。感染后可获较持久的同型免疫力，但不同型别间无[[交叉免疫]]。新人[[疫区]]的人[[易感性]]高，且易于发展为重型。

(四)流行特征由于钩体在外界存活需适当温度及湿度，其感染的方式需在特定的条件和环境下发生。使本病的流行具有明显的季节性、地区性、流行性和一定的职业性。我国多数地区钩体并发生和流行集中于多雨温暖的下求季节。在南方产稻区，常在收割季节短期内突发大量病例，成为[[局部流行]]或大流行。洪水型的发生亦集中在暴雨发生洪水后，短期出现成批病例流行。在非流行时期，则多为[[散发病例]]。此时，除临床较易漏诊和误诊外，亦常低估流行的实际情况。国外自70年代后，钩体病明显的从职业性接触转向野外活动偶然接触，年龄亦以儿童为主的倾向。但仍将农民、牧民、屠宰工人、下水道工人、打猎者等列为[[易感人群]]。此外，钩体并流行中的[[临床类型]]亦有明显变化。如在50—60年代，流行中的严重类型以[[黄疸]][[出血]]型为主。而70年代在我国南方各省、韩国、波多黎各等国外有关的钩体流行报道中，则均以严重[[肺出血]]型致死的病例最突出。
==鼻衂的诊断==
1.[[疑似病例]]

①起病前3 周内在流行地区与[[疫水]]或猪、鼠尿及其污染物有[[接触史]];

②起病急骤，[[畏寒]]，[[发热]]，[[头痛]]，[[腰痛]]，[[腓肠肌]]痛，[[乏力]]，[[结膜]]明显[[充血]]但不痛，全身[[淋巴结肿大]]。

2.[[确诊病例]] 疑似病例具有下列任何一组[[症状]]者：

①[[肺出血]];

②[[黄疸]]及[[皮肤]]、粘膜、[[内脏出血]];

③[[脑膜脑炎]]症状;

④[[肾炎]]症状(腰痛、[[蛋白尿]]);

⑤ [[胃肠道症状]]及[[休克]]。[[病原学]]或[[血清学]]检验获阳性结果。

[[潜伏期]]2～20天，一般7～12天。因受染者[[免疫]]水平的差别以及受染[[菌株]]的不同，可直接影响其[[临床表现]]。Edward和Domm将[[钩体病]]分为第一期(即[[败血症]]期)、第二期(即[[免疫反应]]期)。国内曹氏将本病的发展过程分为早期、中期和晚期。这种分期对指导临床实践、特别是早期诊治，具有重要的意义。
==鼻衂的鉴别诊断==
[[鼻衂]]需要做如下鉴别：

[[钩端螺旋体病]][[临床表现]]非常复杂，因而早期诊断较困难，容易漏诊、误诊。临床确诊需要有阳性的[[病原学]]或[[血清学检查]]结果，而这些特异性检查往往又需时日。所以为了作好诊断，必须结合[[流行病学]]特点、早期的临床特点及化验等三方面进行综合分析，并与其他[[疾病]]鉴别。

(一)[[发热]]　应与其他[[急性发热性疾病]]鉴别的有：[[伤寒]]、[[流感]]、[[上感]]、[[疟疾]]、急性[[血吸虫病]]、[[恙虫病]]、[[肺炎]]、[[流行性出血热]]、[[败血症]]等。除依靠临床特点外、流行病学病史、[[蛋白尿]]以及[[氮质血症]]的出现，往往对鉴别诊断提供重要的线索。

(二)[[黄疸]]　应与[[黄疸型肝炎]]鉴别。[[肝炎]]是以[[食欲不振]]等[[消化道]][[症状]]为显著，无眼结合膜[[充血]]和[[腓肠肌压痛]]、[[白细胞计数]]正常或减低、[[肝功能]][[ALT]]、[[AST]]明显异常、[[CPK]]不增高。[[流行病学史]]和[[血清学]]试验可资鉴别。

(三)[[肾炎]]　有[[肾脏损害]]而无黄疸的[[钩体病]]患者需与肾炎相鉴别。钩体病具有急性传染性热性发病过程，有结合膜充血、[[肌痛]]明显，[[血压]]多正常，无[[浮肿]]。

(四)肌痛　应与[[急性风湿热]]相鉴别。急性风湿热的[[疼痛]]多分游走性的[[关节疼痛]]，而钩体病的肌痛以[[腓肠肌]]为基。

(五)[[出血]]或[[咯血]]　出血可与[[上消化道出血]]、[[血尿]]、[[白血病]]、[[血小板减少]]及[[再生不良性贫血]]等疾病鉴别，可通过周围血象及[[骨髓检查]]、GI检查等手段与[[出血性疾病]]相鉴别。咯血应与[[肺结核]]、[[支气管扩张]]、[[肿瘤]]等疾病鉴别，通过肺部[[X线]]摄片或[[CT]]等检查加以区分。

(六)[[脑膜脑炎]]　脑膜脑炎型钩体病与[[流行性乙型脑炎]]都在夏秋季流行，都无[[疫水]][[接触史]]，亦无全身酸痛、腓肠肌压痛、[[结膜充血]]及[[淋巴结肿大]]等。[[乙型脑炎]]病情凶险、[[抽搐]]、[[昏迷]]等脑部症状比钩体病明显，[[尿常规]]、肝功能多正常。

1.[[疑似病例]]

①起病前3 周内在流行地区与疫水或猪、鼠尿及其污染物有接触史;

②起病急骤，[[畏寒]]，发热，[[头痛]]，[[腰痛]]，腓肠肌痛，[[乏力]]，[[结膜]]明显充血但不痛，全身淋巴结肿大。

2.[[确诊病例]] 疑似病例具有下列任何一组症状者：

①[[肺出血]];

②黄疸及[[皮肤]]、粘膜、[[内脏出血]];

③脑膜脑炎症状;

④肾炎症状(腰痛、蛋白尿);

⑤ [[胃肠道症状]]及[[休克]]。病原学或血清学检验获阳性结果。

[[潜伏期]]2～20天，一般7～12天。因受染者[[免疫]]水平的差别以及受染[[菌株]]的不同，可直接影响其临床表现。Edward和Domm将钩体病分为第一期(即败血症期)、第二期(即[[免疫反应]]期)。国内曹氏将本病的发展过程分为早期、中期和晚期。这种分期对指导临床实践、特别是早期诊治，具有重要的意义。
==鼻衂的治疗和预防方法==
[[钩端螺旋体病]]的预防：

1、[[控制传染源]] [[钩体病]]为人畜共换的[[自然疫源性疾病]]，因而控制传染源难度较大。一般以加强田间[[灭鼠]]，家畜(主要为猪)粪尿的管理为主要措施。

2、切断[[传播途径]] 主要措施包括个人防护用具的应用，流行环境的改造以及减少和不必要的[[疫水]]接触。

3、[[预防接种]]及[[化学]]预防 [[钩体]][[菌苗]]在每年流行季节前半月到1月开始[[接种]]，前后注射2次，相隔半月。第1次[[皮下注射]]1ml，第2次ml，当年保护率可达95%。化学预防采用[[多西环素]]200mg，在接触疫水期间每周口服1次，亦可有80%以上的保护率。实验室以外接触可能[[感染]]钩体者，给与多西环素200mg，或注射[[青霉素]]2-3天，可预防发病。
==参看==
*[[钩端螺旋体病的肾损害]]
*[[钩端螺旋体病神经系统表现]]
*[[鼻部症状]]
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[[分类:鼻部症状]]
{{导航板-鼻和鼻部疾病}}
[[分类:鼻]]

鼻衂 - 版本历史

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