112.247.109.102：以“'''鼻渊'''，病名。指鼻腔时流浊涕的病证。俗名脑漏。《素问.气厥论》：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻...”为内容创建页面

2014-01-25T16:29:36Z

以“'''鼻渊'''，病名。指鼻腔时流浊涕的病证。俗名脑漏。《素问.气厥论》：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻...”为内容创建页面

新页面

'''鼻渊'''，病名。指[[鼻腔]]时流[[浊涕]]的病证。俗名[[脑漏]]。《[[素问]].[[气厥]]论》：“胆移热于脑，则[[辛頞]]鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”《素问.至真要大论》：“少阴之复，甚则入肺，咳而鼻渊。”[[沈金鳌]]谓此病：“由[[风寒]]凝入[[脑户]]，与太阳[[湿热]]交蒸而成。或饮酒多而热炽，[[风邪]]乘之，[[风热]]郁不散而成。”（《[[杂病源流犀烛]].鼻病》）。临床可分之为急性、慢性。急性除[[鼻流浊涕]]外，多有[[恶寒发热]]、[[头痛]][[鼻塞]]等[[表证]]。宜清散风热，用[[苍耳]]散、[[辛夷散]]、[[防风通圣散]]等方；慢性则病期较长，症现鼻塞，频流浊涕而气臭，[[嗅觉]]明显减退，头额胀痛等。宜清泄肺热，用[[辛夷]][[清肺散]]、取渊散等方。鼻渊多见于急慢性[[副鼻窦炎]]，亦可见于重症慢性鼻膜炎。
[[分类:疾病]][[分类:中医]]

==[[疾病]]简介==
[[鼻渊]]，是指鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。常伴[[头痛]]、[[鼻塞]]、[[嗅觉]]减退，鼻窦区疼痛，久则[[虚眩]]不已。是鼻科[[常见病]]、[[多发病]]之一。亦有“脑漏”、“脑砂”、“脑崩”、“脑渊”之称。

多因[[外感]][[风热]]邪毒，或[[风寒]]侵袭，久而化热，邪热循经上蒸，犯及鼻窍；或[[胆经]]炎热，随经上犯，蒸灼鼻窍；或[[脾胃湿热]]，循胃经上扰等引起。常见证型有：

①[[肺经]]风热型鼻渊。证见鼻流黄涕或粘白量多，嗅觉减退，[[发热]]，[[恶寒]]，头痛，[[咳嗽]]，[[痰多]]，[[舌红]]，苔微黄，[[脉浮]]数。治宜[[祛风]]、散热、通窍，方用[[苍耳子散]]。②胆经郁热型鼻渊。证见鼻流浊涕，黄稠如脓样，嗅觉差，头痛，发热，[[口苦]][[咽干]]，[[耳鸣]]，烦躁，舌红，苔黄，[[脉弦]]数。治宜[[清胆]][[泻热]]，利湿通窍，方用[[龙胆泻肝汤]]等。③[[脾经]][[湿热]]型鼻渊。证见鼻流黄涕，浊而量多，鼻塞，嗅觉减退，[[头晕]]头重，[[胸腔]]胀闷，小便黄，舌红，苔黄腻，[[脉滑]]数。治宜清脾[[除湿]]，方用加味[[四苓散]]等。

早在两千多年前的《[[素问]].[[气厥]]论》中就有这样的记载：“鼻渊者，浊涕流不止也”，说明人们早就认识到鼻渊是以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。本病是临床上的常见、多发病，男女老幼均可患病，而以青少年多见。相当于西医学之[[化脓性鼻窦炎]]。鼻窦是[[上颌窦]]、[[额窦]]、[[筛窦]]、[[蝶窦]]的总称，各窦均有开口且与[[鼻腔]]相通。它们既可以单独发生病变，也可多个或全部出现[[炎症]]，通称为[[鼻窦炎]]。本病有急鼻渊（[[急性化脓性鼻窦炎]]）和慢鼻渊（[[慢性化脓性鼻窦炎]]）两种类型，而以后者更为常见。　　
==鼻渊引起的头痛有什么特点==
在急、慢性鼻渊中均可见到头痛一症，虽程度不同，但都具有以下特点：

1．头痛常伴有鼻塞、流脓涕、[[嗅觉障碍]]等[[症状]]。

2．头痛有时间性和定位特点。这与它们的解剖位置有关。

（1）[[额窦炎]]：表现为前额部疼痛，并在前额[[眉弓]]处有[[压痛]]，疼痛上午重，而中午时最剧，午后减轻，至晚上则全部消失。

（2）[[上颌窦炎]]：也为前额部疼痛，上午轻，下午重，在眉弓及面颊部可有压痛，急性者有时伴有上列[[磨牙]]痛。

（3）蝶窦炎：在眼后部及头深部疼痛，还可引起晨起轻、午后重的枕部疼痛。

（4）[[筛窦炎]]：在眼内角处的鼻梁部可有压痛或疼痛，头痛较轻，[[前组筛窦]]炎的头痛性质有时与额窦炎相似，[[后组筛窦]]炎的头痛性质有时与蝶窦炎相类似。

3．头痛在休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔[[通气]]，[[引流]]改善后可减轻，于咳嗽，低头弯腰，用力或突然摇动[[头部]]时头痛加重，吸烟、饮酒、情绪激动亦可使头痛加重。　　
==鼻渊是怎样发生的==
现代医学认为本病是鼻窦粘膜的[[化脓性炎]]症，最多见的为发生于[[感冒]]、[[急性鼻炎]]之后。此外过敏性体质及全身性疾病如[[贫血]]、[[流感]]等亦可导致本病的发生，邻近病灶[[感染]]，如[[扁桃体肥大]]、[[腺样体肥大]]，某些磨牙根部感染及鼻部[[外伤]]，异物穿入鼻窦，游泳时跳水姿势不当（如立式跳水），污水进入窦内等直接伤及鼻窦，均可引起感染。还有如鼻中膈弯曲，[[中鼻甲]]肥大、[[鼻息肉]]、[[肿瘤]]等鼻腔疾病，妨碍鼻窦通气引流亦可引发本病。慢鼻渊多因急鼻渊反复发作未得到适当的治疗所致。

祖国医学认为本病有虚、实之分，其病因[[病机]]可归纳为以下几点：

1．肺经风热风热邪毒，袭表犯肺；或风寒侵袭、郁而化热、风热壅遏肺经、[[肺失清肃]]，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，灼伤鼻窦[[肌膜]]而为病。

2．胆腑郁热胆为刚脏，内寄相火，其气通脑。若情志不畅，喜怒失节，胆失疏泄，[[气郁]]化火，循经上犯，移热于脑或邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于脑，伤及鼻窦，燔灼肌膜，热炼[[津液]]而为涕，迫津下渗发为本病。

3．脾胃湿热素嗜酒醴肥甘之物，脾胃湿热内生。运化失常，[[清气]]不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上犯，停聚窦内，灼损窦内肌膜所致。

4．脾[[肺虚]]弱鼻渊日久，耗伤肺脾之气，[[脾虚]]运化失健，[[营气]]难以上布鼻窍；[[肺气]]不足，易为邪毒侵袭，且又清肃不利，邪毒滞留鼻窍，凝聚于鼻窦，伤蚀肌膜而为病。

5．[[肾阴不足]] 鼻渊日久，阴精大伤，虚火内扰，余邪滞留不清，两者搏结于鼻窦，肌膜败坏，而成浊涕，发为鼻渊。　　
==鼻渊对人体有什么危害==
鼻窦是鼻腔周围[[面颅骨]]的含气空腔，与眼、耳、脑等重要器官邻近，鼻窦有炎症可以通过各种途径引起临近组织和器官产生[[并发症]]，也可通过窦内脓液[[毒性]]作用，引起远离器官感染。

1．眼部并发症 [[眼眶]]壁周围2／3以上为菲薄的鼻窦骨壁，还有[[血管]]和[[淋巴管]]相通，当鼻窦有炎症时，就可因骨壁[[坏死]]引起眶内并发症，还可通过鼻眶之间的[[淋巴]]交通引起眼部感染。常见的有眶内组织发炎、[[眶内脓肿]]、[[视神经炎]]等。

2．颅内并发症鼻窦炎症可通过[[静脉]]、[[神经]]、淋巴管等直接波及颅内，也可引[[颅骨]]的直接破坏侵及颅内，而引起[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]、[[海绵窦血栓性静脉炎]]等，甚至可危及生命。

3．耳部感染鼻窦炎时，脓性鼻涕可引起耳与[[鼻咽]]之间的小管发炎[[肿胀]]，阻塞，导致[[卡他性中耳炎]]、[[化脓性中耳炎]]等。

4．下行感染常见的有：①咽部感染：可引起[[咽炎]]、[[扁桃体炎]]等。②脓鼻涕吞下，可引起[[消化道病变]]，出现[[胃痛]]、[[腹泻]]、[[便秘]]等胃肠功能障碍。

5．鼻窦内[[积脓]] 成为脓毒性病灶，引起[[关节]]、[[肌肉]]、心肾及[[神经系统疾患]]，儿童表现为智力差，精神不集中，成人则发生头昏，[[失眠]]、记忆力减退、焦躁等症状。

由此可见，鼻渊对人体的危害复杂而严重，所以患上本病一定要彻底、积极地治疗，不可掉以轻心。　　
==如何诊断鼻渊==
鼻渊的诊断要点大体有以下几点：

1．有感冒、急性鼻炎等病史。

2．以大量粘液性或脓性鼻涕、鼻塞、头痛或头昏为主要症状，急鼻渊有发热及[[全身不适]]。

3．急鼻渊发病迅速，病程较短，若治疗不彻底，则迁延为慢鼻渊。慢[[鼻渊病]]程较长。

4．鼻腔检查可见粘膜[[充血]]、肿胀、鼻腔或[[后鼻孔]]有较多地粘性或脓性分泌物。

5．鼻窦X线摄片有阳性表现，有助诊断。

6．CT扫描可更清楚地观察窦壁是否受损及窦腔粘膜病变的程度。

7．鼻窦[[超声波]]检查主要用于上颌窦、额窦的检查，可发现窦腔内积液、[[息肉]]或肿瘤。

8．应注意与鼻窒（[[鼻炎]]）相鉴别。　　
==鼻渊该如何治疗==
本病的治疗可分为中医治疗及西医治疗两大类。

1．中医治疗注意辨别[[虚实]]之不同，内外治结合。

[[实证]]内治：

（1）肺经风热：鼻部症状已在前述，全身可兼见发热恶寒，头痛，[[咳嗽痰多]]。舌质红，苔微黄，脉浮数。治法：[[疏风清热]]，芳香通窍。方药：[[苍耳子]]10g [[辛夷]]15g [[菊花]]20g[[白芷]]20g [[薄荷]]15g [[黄芩]]10g [[连翘]]20g [[桔梗]]10g [[荆芥]]10g [[防风]]8g [[甘草]]6g。加减：脓涕不易擤者，加[[冬瓜子]]、[[瓜蒌仁]]、[[鱼腥草]]、[[皂刺]]以清肺[[解毒]]排脓。

（2）胆腑郁热：鼻部症状较上型为重。全身并有发热、口苦咽干、[[目眩]]、[[耳鸣耳聋]]、[[急躁易怒]]。舌红、苔黄、脉弦数。治法：清泄[[胆热]]，[[解郁]]通窍。方药：[[龙胆草]]12g 黄芩10g[[柴胡]]10g [[栀子]]15g [[泽泻]]12g [[当归]]10g [[生地]]10g 白芷12g 苍耳子12g [[鹅不食草]]15g。加减：涕黄稠者，酌加[[苡仁]]、[[冬瓜仁]]、黄芩等；涕黄绿者，酌加[[夏枯草]]、[[芦荟]]、[[黄连]]等。

（3）脾胃湿热：鼻症同前。全身症见头晕头痛，头重体倦，脘胁胀闷，小便黄，舌红，苔黄腻，脉濡或滑数。治法：清脾泻热，利湿[[祛浊]]。方药：黄芩10g [[滑石]]12g [[大腹皮]]12g[[木通]]10g 云苓15g [[猪苓]]15g 黄连6g [[石膏]]30g 白芷15g [[白蔻仁]]10g 辛夷15g 苍耳子10g。

实证外治：

（1）针刺[[疗法]]：选用[[迎香]]、[[鼻通]]以通鼻塞、太阳、[[头维]]以治头痛，还可选用[[印堂]]、[[合谷]]、[[风池]]、[[曲池]]、[[阳白]]等，每次～3穴，用泻法，强刺激。

（2）[[穴位注射]]：[[鱼腥草注射液]]0.5ml／穴，选取[[肺俞]]、合谷、曲池、[[足三里]]等穴，隔日1次。

（3）用滴鼻灵、[[葱白]]滴鼻液滴鼻或用冰连散吹入鼻腔，每天3～4次。可疏风清热通窍。

[[虚证]]内治：

（1）肺脾气虚：症见鼻涕粘稠白浊，长湿无干，时多时少，鼻塞，嗅觉减退。检查见鼻窍肌膜淡红肿胀，脓涕自鼻道上方向下流出。全身症见头晕头胀，[[气短乏力]]，面色白，肢倦[[纳呆]]，或咳嗽痰粘而白。[[舌淡]]红、[[苔薄白]]。治法：[[补脾益肺]]，升阳通窍。方药：[[党参]]15g [[白术]]15g 云苓15g [[黄芪]]15g 柴胡8g [[诃子]]10g 当归10g 桔梗10g [[细辛]]3g荆芥10g 辛夷10g 白芷10g 苍耳子8g [[鱼脑石]]15g 甘草6g。

（2）肾阴不足：鼻渊日久，反复不愈，鼻塞，流浊涕或黄或白，嗅觉差，全身症见[[头目眩晕]]、耳鸣耳聋、[[手足心热]]或鹳红[[口干]]，[[腰膝酸软]]，舌红，[[脉细数]]。治法：[[补肾填精]]。方药：[[熟地]]15g 山药15g [[山萸肉]]12g [[怀牛膝]]15g [[菟丝子]]10g [[鹿角胶]]10g 白芷10g [[辛夷花]]15g 皂刺10g 桔梗8g。

虚证外治：

（1）鹅不食草散吹鼻，每日～3次。

（2）药液熏洗：苍耳子散液加入[[喷雾]]机中，每日2次，也可用[[麻黄]]、辛夷、甘草、[[茶叶]]水煎过滤后作药液熏洗，也可作为[[滴鼻剂]]。

（3）针刺疗法：主穴：迎香、[[百会]]、[[上星]]、合谷；配穴：[[攒竹]]、通天、风池。每次取主、配穴各1个，留针15～20分钟，每日1次。

（4）艾灸：[[颅息]]、迎香、上星悬灸至患者觉焮热，[[皮肤潮红]]。

2．西医治疗治疗原则主要为控制感染、预防并发症。

（1）全身应用[[磺胺]]及[[抗生素]]：对及时控制感染极为重要。

（2）局部治疗：1％[[麻黄素]][[生理盐水]]或[[滴鼻净]]滴鼻，以利通气引流，也可用麻黄素[[呋喃西林液]]滴鼻，每日3次。

（3）[[物理]]治疗，局部[[热敷]]、短波透热、红外线[[理疗]]等。可促进炎症消退，改善症状。

（4）上颌窦穿刺：宜在全身症状消退或局部炎症表现基本控制后施行，具有诊断和治疗意义。[[穿刺]]冲洗完毕后，可予窦内注入50％鱼腥草液、0．5％[[黄连素]]液、20％[[磺胺嘧啶]]液等2～3ml，任选1种，每周2～3次，直到无脓为止。

（5）[[体位引流]]：目的在于促使窦内脓液较快排空。根据各窦在鼻腔开口位置的情况选择体位，需先用麻黄素收缩鼻腔，使窦口通畅。

（6）手术治疗：一般在鼻腔病变妨碍引流或久用药物治疗无效时采用手术治疗。具体详见有关书籍。　　
==鼻渊应如何预防==
鼻渊是临床上的一种常见、多发病，轻则仅给患者带来局部不适，重者可作为邪毒之源而引发邻近组织及全身病变，甚至可危及生命。因此在临床上应积极治疗，而在平时更要注意预防。

1．积极锻炼身体，增强体质，预防感冒。

2．注意劳逸结合，不要过度劳累而使身体抗病能力下降。

3．积极治疗邻近组织器官病变，如扁桃体炎等，对急鼻渊也应积极、及时地治疗，以免迁延日久转为慢性或发生其他[[变证]]。

4．饮食宜清淡而富于营养，戒除烟酒，少食辛辣刺激之品，患病期间更应注意。

5．夏日炎炎，人们常喜欢游泳以消除[[暑热]]，但游泳时跳水姿势不当或游泳后用力擤鼻，均可使污水进入鼻窦内而引发疾病，应加注意。

6．因[[鼻出血]]而行填塞[[止血]]时，填塞物不可留置过久，否则不仅可引起局部刺激或污染，也会妨碍窦口通气引流而诱发本病。

7．注意清洁鼻腔，去除积留的鼻涕，保持鼻道通畅。还要注意擤鼻的方法，鼻腔有分泌物而鼻塞重时忌用力擤鼻，以免邪毒逆入耳窍，导致耳窍疾病。

8．积极防治[[牙病]]，可减少牙源性上颌窦炎的发病。

[[分类:疾病]]
==参看==
*[[气功外气疗法/鼻渊|《气功外气疗法》- 鼻渊]]
{{导航板-鼻和鼻部疾病}}
[[分类:鼻]]

鼻渊 - 版本历史

112.247.109.102：以“'''鼻渊'''，病名。指鼻腔时流浊涕的病证。俗名脑漏。《素问.气厥论》：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻...”为内容创建页面