119.187.88.238：以“鼻显微手术显微技术应用于鼻部手术，自60年代始。1978年Belal较详细地介绍了显微技术在鼻部疾病诊断及手术中...”为内容创建页面

2014-03-02T17:18:16Z

以“鼻显微手术显微技术应用于鼻部手术，自60年代始。1978年Belal较详细地介绍了显微技术在鼻部疾病诊断及手术中...”为内容创建页面

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[[鼻显微手术]]

[[显微技术]]应用于[[鼻部手术]]，自60年代始。1978年Belal较详细地介绍了显微技术在鼻部[[疾病]]诊断及手术中的应用，并强调鼻部手术均应使用[[显微镜]]；国内直至1981年才见系统报告。目前，显微手术已用于下列鼻部手术：

⒈多发性及复发性[[鼻窦炎]]、[[鼻息肉]]的鼻窦根治及[[鼻息肉摘除术]]。

⒉严重[[鼻出血]][[结扎]][[血管]][[止血]]术（特别是颌内动脉或筛动脉结扎）。

⒊鼻部异物（特别是位于鼻窦深部的小异物）。

⒋[[翼管神经切断术]]。

⒌经鼻[[垂体]][[肿瘤]][[切除术]]。

⒍[[鼻腔]]、鼻窦[[乳头状瘤]]切除术。

⒎[[鼻中隔矫正术]]。

⒏[[下鼻甲]]或[[中鼻甲部分切除术]]。

在鼻部手术中运用显微技术，较肉眼手术是一个进步，尤能显示以下优点：

⒈照明良好，术野清晰，分辨细致，减少组织损伤机会。

⒉显示病变清晰，切除能较彻底。

⒊异物容易被辨认、发现。

⒋可接示教镜及摄象装置。方便教学、科研、学术交流及资料保存。

下面重点介绍鼻腔、[[上颌窦]]进路鼻息肉及[[筛窦]]切除显微手术。　　
==[[适应症]]==
⒈慢性化脓性筛[[上颌窦炎]]或全鼻窦炎，经多次手术仍复发者。

⒉鼻腔、鼻窦乳头状瘤。

本手术一般适用于成年人。　　
==手术器械==
除鼻息肉及上颌窦常规手术器械外，尚需：[[手术显微镜]]（[[物镜]]焦距300mm，放大倍数6倍左右，连示教镜）、手摇钻（连圆形骨壁切除钻头，）、上颌窦自动拉钩（）、[[筛窦开放]]钳（平头及翘头）（）、[[蝶窦]][[咬骨钳]]、[[骨科]]用[[髓核]]钳、骨科用椎板咬骨钳（[[头部]]2.5mm）、鼻腔自动张开器（），及粗、细[[吸引管]]各一根。　　
==[[麻醉]]==
同上颌窦根治术及[[鼻息肉切除术]]，必要时可用针麻。　　
==[[术前准备]]==
同一般鼻内手术。术前3～7d适当应用[[抗生素]]，以减轻鼻窦[[感染]]，使术中减少[[出血]]，术野清晰，利于手术操作。鼻窦感染严重者可用[[静脉滴注]]。摄鼻窦片了解鼻窦情况。　　
==手术方法==
⒈仰卧位，垫肩，头轻度后仰，上身抬高约10°

⒉麻醉及开始步骤按常规[[上颌窦根治术]]进行，但有以下不同。

⑴切口稍长，以便置入自动拉钩（由[[乳突]]术张开器改制，向上一侧拉钩齿改为长4cm、宽2cm的弧形金属薄板。

⑵上颌窦前壁[[尖牙窝]]部位[[骨质]]不是用凿凿去，而由装有特制直径1.2cm环形带齿之圆钻头的手摇钻取出[[骨片]]保留，以备手术结束前重新置入。

⑶前壁骨片取除后，再以乳突咬骨钳将开口向内上方扩大（），以利显微镜下手术野的暴露。

⒊完成开孔后置入上颌窦自动拉钩，为加大张开力量，在置入自动拉钩后，两叶间可插入窥鼻器帮助张开至手术野达到充分暴露止。

⒋将上颌窦内脓液及病变组织作初步清除，暴露上颌窦自然开口。

⒌在显微镜下，进一步清理上颌窦内病变组织后，用长颈筛窦咬钳扩大上颌窦自然窦口并向后上方咬破粘膜及骨壁，进入筛窦（），此时一般可见有粘脓液体液出或有小[[息肉]]拉出，用椎板咬骨钳及蝶窦咬骨钳或髓核钳逐步扩大开口，切除筛窦气房及其中之病变组织，并用[[吸引器]]随时吸去分泌物、[[血液]]及小块息肉，以保持手术野的清晰。一般筛房骨壁及其中小息肉薄而脆，在显微镜明视下，咬钳轻轻用力，在气房引导下顺势推进，边吸引边咬，切忌用钳盲目深入，用力大块咬取。直至将筛房及息肉组织全部清除，见到较硬而光滑的筛窦周围骨壁。前上方的[[前组筛窦]]因显微镜角度关系，暴露欠佳，可令患者头稍后仰，如仍不能暴露，可待以后改行鼻内进路补充切除。

⒍在筛窦切除过程中，相当于上颌窦内侧壁中段部位[[中鼻道]]的粘膜可能被部分咬破，有时中道内的息肉及棉片也会从破口中拉出，这说明筛窦腔已与鼻腔相通，为了便于术后充分[[引流]]，可自破口切开中道粘膜，使之翻贴于筛窦腔；若粘膜已不成片，亦可将残余粘膜咬除或切除，以免影响窦内引流。

⒎调整显微镜焦距，将显微镜头转至鼻腔，用长叶窥鼻器或鼻腔自动张开器暴露鼻腔，以息肉钳或筛窦开放钳将鼻内残余[[息肉切除]]干净（），使中鼻道与筛窦腔相通。若有残余的前组筛房，亦可用翘头的筛窦开放钳去除之。如[[中鼻甲]]息变、嗅裂狭小，可作中鼻甲部分切除。检查无明显出血或息肉及病变组织残留后，鼻内及上颌窦腔填以浸有[[林可霉素]]及[[地塞米松]]溶液（各一支加[[生理盐水]]至10ml）的[[明胶]]海绵，并把原先取下的圆形骨片盖回上颌窦前壁。

⒏[[缝合]]切口。　　
==注意事项==
⒈必须熟悉筛窦解剖及在仰卧、抬头位的位置变化，严防损伤[[筛板]]、[[筛骨]]纸板及[[视神经]]。

⒉两侧手术分期进行，一般间隔期1周。　　
==术后处理==
同一般上颌窦及[[筛窦根治术]]。但须：

⒈术后即[[肌肉注射]]地塞米松5mg，以减轻面颊部[[肿胀]]反应。

⒉3～4d后逐步取出鼻内明胶海绵，1周后可自中鼻道用吸引器吸出糊状明胶海绵。

⒊1～2月内根据情况适当清理筛窦腔，将[[水肿]]组织、肉芽等以筛窦钳去除之，并局敷有[[倍他米松]]、[[新福林]]、林可霉素混合液的棉片，置留片刻，可起促进引流及[[消炎]]、[[消肿]]作用。

⒋1周内适当应用抗生素。

[[分类:手术]]
{{导航板-鼻和鼻部疾病}}
[[分类:鼻]]

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