112.247.109.102：以“鼻损伤是指鼻部遭受外力打击而致的恶血留内，局部青紫肿胀、疼痛剧烈，或皮肉破损裂开，鼻梁骨折、衄血而痛为...”为内容创建页面

2014-01-27T07:37:08Z

以“鼻损伤是指鼻部遭受外力打击而致的恶血留内，局部青紫肿胀、疼痛剧烈，或皮肉破损裂开，鼻梁骨折、衄血而痛为...”为内容创建页面

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鼻损伤是指鼻部遭受外力打击而致的恶血留内，局部青紫[[肿胀]]、疼痛剧烈，或皮肉破损裂开，鼻梁[[骨折]]、[[衄血]]而痛为主要表现的鼻病。[[鼻外伤]]后应及时救治处理，以免日后遗有[[畸形]]，不仅有碍容貌且影响[[呼吸]]、发音及共鸣功能。

中医学对外伤的最早认识，应追溯至《[[素问]]?缪刺论》：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”对鼻外伤有明确记载的始见于宋代陈言《[[三因极一病证方论]]?卷九》：“若堕马，打仆损伤、致血淖溢，发为[[鼻衄]]，名为伤衄”；至明代[[王肯堂]]《[[证治准绳]]?[[疡医]]篇》有“头目鼻耳伤”之专论，其论鼻外伤曰：“凡鼻两孔伤，凹者可治，血出无妨，鼻梁打扑跌磕凹陷者，用补肉膏敷贴。若两[[鼻孔]]跌磕伤开孔窍，或刀斧伤开孔窍，用封口药掞伤处，外以散血膏贴之退肿。”延及清代，[[骨伤科]]专著较多，涉及鼻外伤病因、[[症状]]表现、内外治法（包括整复法）的论述已较为全面。如清代钱秀昌《伤科补要?鼻梁骨断》说：“鼻梁骨，下至准头，伤而出血，可治。外将[[止血定痛]]散敷之，内服[[接骨]]紫金丹。或鼻破歪落，用整端法，用药敷贴可也。” 清代吴谦《[[医宗金鉴]]?正骨心法要旨》对此也有详细论述，并指出外鼻断离者，可“用缀法”，即[[缝合]]整复法。清代赵廷海在《救伤秘旨?总论》、《救伤秘旨续刻?[[跌打损伤]]辨生死诀》对鼻损伤的病因、治法及预后亦有较明确的认识。

【病因[[病机]]】

[[鼻高]]耸于面中，易受[[外伤]]，如拳击、棍棒、车辆碰撞或跌仆、坠高，[[头部]]鼻额面着地，或金枪利器伤鼻均可致鼻外伤。由于鼻受外力打击的器械、方向及受力大小不同，其病因病机可分四个面：

1. 钝器所伤，恶血留内&nbsp; 多由钝器如重物、车辆或拳头碰撞等[[挫伤]]，致鼻脉损伤，血溢脉外，恶血留内，瘀滞皮肉之间，故局部青紫肿胀、疼痛难忍。

2.锐器损伤，皮肉破损&nbsp; 多由锐器如刀割、金创所伤，致鼻部皮肉破损，开裂，甚至部分断离。

3.直接暴力，骨折畸形&nbsp; 受直接暴力重创，如车辆、剧烈运动如打球或踢球、拳击、小儿[[跌伤]]鼻额部着地，突然暴发力量冲撞鼻部，多可致[[鼻骨]]及鼻窦骨折或畸形。

4．损及血脉，伤鼻衄血&nbsp; 外力剧烈撞击于鼻，损伤[[外鼻]]皮肉，伤及鼻脉，血溢脉外，清道衄血或[[鼻骨骨折]]，脉络破裂而衄血。

【诊断】

1.&nbsp;病史&nbsp; 多有鼻外伤史。

2.&nbsp;临床症状&nbsp; 鼻及周围[[面部肿胀]]疼痛、鼻中衄血、[[鼻塞]]及呼吸、发音、[[咬合]]失常。

3.&nbsp;检查

（1）外鼻挫伤鼻部多青紫肿胀或衄血，可伴有鼻骨骨折。

（2）鼻部受锐器所伤多有皮肉裂开，伤缘整齐或不整，或见部分断离。

（3）鼻骨骨折、鼻梁塌陷、歪斜。同时多见[[鼻中隔]]脱离中线及[[鼻中隔血肿]]。若为移位性鼻骨骨折上述表现明显，并触之有骨擦音；若非移动性鼻骨骨折则外形不变，触之骨折处有明显[[压痛]]和变形。鼻骨正侧位X线拍片可确诊。　　
===[[辨证论治]]===
1、&nbsp;分证[[论治]]

1.钝器所伤，恶血留内

[[临床表现]]：鼻及周围面部如[[眼睑]]、眶下及唇部青紫，肿胀疼痛，触之益甚。若有鼻中隔血肿，则见鼻中隔膨隆、鼻塞。若继发染毒，局部多有[[红肿]]、[[发热]]及跳痛。

证候分析：多因钝器撞击鼻部，致脉络损伤，血溢脉外，恶[[血瘀]]积于皮肉之间，故局部青紫肿胀；恶血瘀滞，脉络不通，壅阻气血，故局部疼痛、触之益甚。若恶血积于鼻中隔，清道受阻，故见中隔[[血肿]]处膨隆、鼻塞；若感受邪毒，[[热毒]]化火，壅遏气血，热腐[[肌肉]]，故见鼻部发热、红肿及跳痛。

治疗：本证以局部恶血留内，[[气滞血瘀]]为主，治疗思路应内外合治，以外治为主。

(1)外治：鼻伤初起，早期可用[[冷敷]]以[[止血]]，防止离经之血留内。24小时后，可改用[[热敷]]，以[[活血]][[散瘀]]，[[消肿]]止痛，促使肿胀及[[瘀血]]消退。并局部涂敷[[行气活血]]、散瘀止痛药物，如[[红花油]]、[[玉龙油]]等。忌用力揉擦，以防再度[[出血]]。

伴鼻中隔血肿者，宜在[[表面麻醉]]及[[无菌操作]]下，切开[[引流]]以防染毒形成[[脓肿]]，引流后用[[凡士林纱条]]加压填塞[[鼻腔]]，防止再度出血。

(2)内治

治法：活血消肿，散瘀止痛。

方药：[[复元活血汤]]加炒[[五灵脂]]、[[蒲黄]]、[[刘寄奴]]。若血肿染毒者，合[[五味消毒饮]]以解毒消肿。

2．锐器损伤，皮肉破损

临床表现：轻者鼻及面部[[皮肤]][[擦伤]]渗血，重者皮肉裂开，伤缘整齐或不整，甚至外鼻部分断离，局部有出血及肿胀疼痛。

证候分析：鼻及面部受钝力或锐器所伤，轻者仅有[[表皮]]擦伤；重者，则皮肉裂开，伤缘明显，甚或部分断离脱落。鼻络受损则渗血，损伤鼻脉则出血。气血瘀滞不通则见局部肿胀疼痛。

治疗：以外治为主，酌情配合内治。

(1)外治：轻者，用0.9%[[氯化钠溶液]]或3%[[过氧化氢]]清理[[伤口]]，涂以止血消肿，散瘀止痛之药物，如万花油；重者，若伤口较深较长，应仔细清创，取出异物，尽量保留破损之[[皮瓣]]，谨慎[[对位缝合]]，防止形成明显[[瘢痕]]。处理后应注射[[破伤风抗毒素]]。皮损严重者，应予植皮或面部整容修复。

(2)内治

治法：[[活血祛瘀]]，消肿止痛。

方药：复元活血汤合[[失笑散]]。如出血者，配[[云南白药]]、白及、[[三七]]等止血药。因[[感染]]邪毒伤口边缘红肿者，合五味消毒饮以解毒消肿。

3．直接暴力，骨折畸形

临床表现:鼻骨骨折无移位者，局部轻微肿胀疼痛。若一侧骨折而移位，则见鼻梁歪斜；双侧骨折而移位者则见鼻梁塌陷，[[触诊]]骨折处有压痛、骨移位；粉碎性骨折则在按压时有摩擦感或触之有[[捻发音]]；若伤后瘀肿较甚，难以判断有无骨折，可做X线摄片以协协助诊断。严重的鼻骨骨折，可有鼻中隔骨折、[[脱位]]而致鼻塞。检查见鼻中隔偏离中线，突向一侧鼻腔。

证候分析：鼻梁骨，质薄而脆位于面中，易受暴力撞击而发生骨折或塌陷，形成畸形。鼻脉受损，血渗于皮下，故有瘀肿疼痛。鼻为气体呼吸之道，若受伤后，用力擤鼻空气易经[[鼻黏膜]]损伤处逸入皮下，发生皮下气肿，故触之有捻发音。

治疗：(1)外治：骨折无移位者，可参考“鼻伤瘀肿”篇治疗。骨折有移位而成塌陷或畸形者，应及早手法复位。若因鼻及面部肿胀较剧，一时难以准确复位者，可延迟数日，待肿胀消退，再行复位，但最迟不宜超过2星期，以免形成[[骨痂]]，或错位愈合，则不易整复。（“鼻骨骨折整复法”操作详见“附篇”）

对于鼻中隔脱位，应予复位钳伸入鼻腔夹住鼻中隔，将其扶正复位，再用凡士林纱条填塞双侧鼻腔24～48小时，以达到固定及止血的目的。若难以复位者，日后可行手术以矫正其偏曲。

(2)内治：根据局部瘀肿程度和骨折整复情况，分三期治疗。初期宜活血祛瘀，消肿止痛，用复元活血汤合失笑散加减。有出血者，加云南白药、白及、[[三七粉]]等止血药。中期，瘀肿疼痛减轻，断骨尚未接稳，动则作痛，治宜行气活血，和营生新，用[[正骨紫金]]丹[[祛瘀]]止痛，生新接骨。后期，瘀肿疼痛已消，断骨初愈，尚未坚实，气血虚弱，治宜[[补气]][[养血]]，坚骨壮筋，用人参紫金丹加减。

4．损及血脉，伤鼻衄血

临床表现：外鼻受伤，鼻窍[[溢血]]，量多少不一。或受伤后数日，仍有反复衄血。出血甚者，则出现[[面色苍白]]、[[眩晕]]、[[心悸]]、脉微欲绝、[[血压]]下降等危症；检查时应力求准确判断出血部位并应注意观察全身变化。

证候分析：鼻脉损伤，血不归经而外溢，故衄血。若鼻之较大脉络受损，则出血量大势猛，甚至[[气随血脱]]，而致面色苍白，眩晕、心悸、脉微欲绝，血压下降；若伤损复杂，部位较深则鼻受伤后数日内仍有衄血。

治疗：以外治止血为主。

(1)外治：多用鼻腔填塞法。

(2)内治：祛瘀止血，养血和血。方药：失笑散加白及、[[阿胶]]、云南白药、三七；若出血量多者，加[[当归补血汤]]、[[生脉散]]以[[益气]]生血，养血和血；若鼻伤后大衄不止而见面色苍白，脉微欲绝，血压下降者，应根据“有形之血不能速生，无形之气须当急固”的原则，用[[独参汤]]或[[参附汤]]治以益气回阳，止血固脱，同时配合相关抢救措施。　　
===护理预防===
(1)有伤口者，要注意保持局部的清洁，以防感染邪毒而加重病情。

(2)有瘀肿者，不要用力揉擦患处，以防损伤加重或再度出血。

(3)有骨折者，要防止再度碰撞或按压，以免骨折端移位，难以愈合，或形成畸形。

(4)应着重进行各项安全宣传教育，避免意外事故发生，是预防本病的关键。

【预后转归】

本病伤势轻者，预后较好。若伤势较重，或延误治疗，则可遗留畸形，影响面容或呼吸功能。若合并鼻及周围器官损伤则可遗留其他[[功能障碍]]，甚至危及生命。

【古代文献摘录】

《医宗金鉴．正骨心法要旨》：“中血堂，即鼻内頞下脆骨空虚处也。若被打仆损伤，血流不止，神气[[昏迷]]者，宜塞鼻丹塞于鼻中，外复以新汲冷水，淋激[[头顶]]。视其人如[[气虚]]内服[[人参]]紫金丹；如血瘀服[[苏子]][[桃仁]]汤。服后如血仍不止，饮食不进，气虚目闭面黄者，八日死。凡跌打损伤鼻梁骨者，无妨。”

《救伤秘旨续刻．跌打损伤辨生死诀》：“凡头上伤，或筋管穴通之处，血来必涌，须预调备止血之药。打开看时，内有碎骨断发等类，必要尽行取出，速以药敷好。必用玉贞散盖护，防其[[伤风]]。”　　
===西医学中主要相关[[疾病]]认识===
鼻外伤&nbsp; 鼻外伤以外[[鼻挫伤]]、鼻骨骨折、鼻中隔脱位及鼻窦骨折为多见。同时应注意鼻外伤的[[合并症]]如[[颅前窝]][[颅底骨折]]及[[硬脑膜]]撕裂引起的[[脑脊液鼻漏]]；鼻周围的眶壁、[[上颌骨]]等处也是面部及鼻外伤易累及之处。对鼻外伤的处理方法主要有：止血、止痛、[[清创缝合]]、鼻骨复位、注射破伤风抗毒素、预防感染等。

[[分类:五官科]]
{{导航板-鼻和鼻部疾病}}
[[分类:鼻]]

鼻损伤 - 版本历史

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