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{{百科小图片|bkhk2.jpg|鼻出血}}
'''鼻出血'''（epistaxis）又称'''鼻衄'''，是临床常见[[症状]]之一，多因[[鼻腔]]病变引起，也可由全身[[疾病]]所引起，偶有因鼻腔邻近病变[[出血]]经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起[[失血性休克]]；反复出血则可导致[[贫血]]。多数出血可自止。　　
==患者须知==
*鼻出血的病因非常多，应尽可能看医生，找出确切病因，以免耽误严重疾病的诊断与治疗。
*鼻出血的急救，正确做法应该是低头，手捏鼻子止血（详见治疗），而不是仰头，这是一个非常严重的错误的做法，也是一个错误的经验，应注意。
*急救时有冰块敷鼻子周围最好，因为收缩血管，减少或阻止继续出血。
==病因==
{{百科小图片|bkhk1.jpg|鼻腔内部结构}}
鼻出血多数发生于[[鼻中隔]]前下部位，该处有扩张的[[血管]]形成[[血管丛]]，称为鼻中隔易出血区，少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。鼻出血大多数为一侧性，出血量可以很少，亦可为动脉性大量出血，甚至发生[[休克]]。病因可归纳为局部原因和全身原因。
===局部原因===
#鼻部受到[[外伤]]撞击或挖鼻过深或挖鼻过重。
#[[鼻中隔弯曲]]或有嵴、距状突，因局部粘膜菲薄，受空气刺激后易于出血。
#鼻部炎症：①非特异性炎症：干燥性[[鼻炎]]、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、[[急性上颌窦炎]]等，常为鼻出血的原因。②特异性[[感染]]：鼻[[结核]]、鼻[[白喉]]、[[鼻梅毒]]等，因[[粘膜溃烂]]，易致鼻出血。
#少数病例是由鼻腔、鼻窦或鼻咽部[[肿瘤]]引起出血，如[[血管瘤]]、[[恶性肿瘤]]等。

=== 全身原因 ===

#[[动脉]]压过高，如[[高血压]]、[[动脉硬化]]。
#[[静脉]]压升高，如[[二尖瓣狭窄]]、[[肺水肿]]等。
#患急性发热性[[传染病]]，如上[[呼吸道感染]]、[[流感]]等。
#[[血液]]疾患，如[[白血病]]、[[血友病]]、各种[[紫癜]]等。
#肝、脾疾患及[[风湿病]]。
#[[维生素]]缺乏：[[维生素C]]、K、P及[[微量元素]]钙等缺乏时，均易发生鼻出血。
#[[化学]]药品及[[药物中毒]]：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用[[水杨酸]]类药物，可致[[凝血酶原减少]]而易出血。
#[[内分泌失调]]：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中[[雌激素]]含量减少，[[鼻粘膜]][[血管扩张]]所致。
#[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]，肝、肾[[慢性疾病]]以及[[风湿热]]等，也可伴发鼻出血。　

{{百科小图片|bkhjy.jpg|[[止血]]}}
　
==症状==
出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性[[小动脉]]出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。　　
==检查==
通过[[前鼻镜检查]]不能发现出血部位，如出血不剧，可行后鼻镜或[[光导]][[纤维鼻咽镜检查]]。鼻窦[[内出血]]，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找[[出血点]]外，并作必要的全身检查（测量[[血压]]、[[血常规]]检查、[[出血时间]]及[[凝血时间测定]]、[[毛细血管脆性试验]]及[[血小板计数]]等）。有时尚须与有关科室共同会诊，寻找病因。　　
==诊断==
对鼻出血患者，应进行全面、精确检查，这关系到以后的治疗效果。
===访问病史===
鼻出血严重者就诊是往往双侧皆有血迹，通过病史询问了解首先出血的一侧，该侧即为出血鼻腔，对以往主要相关疾病的了解也属必要。

===迅速找出血位置===
{{百科中图片|bkhjz.jpg|止血}}
以含有0.1%[[肾上腺素]]棉片放于出血鼻腔内，一分钟后取出，在鼻腔下寻找出血部位。
*鼻中隔前下方该处鼻粘膜内有来自[[筛前动脉]]、鼻腭动脉、[[上唇动脉]]的分支，在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的出血部位。
*鼻中隔前端底部若该处有搏动性出血，可用[[手指]]压迫该侧[[上唇]]。如果出血减少或停止，表示上唇动脉[[鼻中隔支]]破裂，治疗时须考虑上唇动脉[[结扎]]术。
*鼻腔顶部头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在[[筛窦]]气房中[[走行]]，[[筛窦骨折]]时可发生严重出血。
*如[[头部外伤]]数日后发生严重鼻出血，应检查患者[[视力]]、眼肌功能，警惕中颅窝[[骨折]]、[[颈内动脉]]破裂形成的[[假性动脉瘤]]。颈内假性动脉瘤的诊断依据：①头部外伤史。②[[视力减退]]或[[失明]]。③[[动眼神经麻痹]]。④经[[潜伏期]]后有大量鼻出血。⑤颅内血管杂音。⑥颅内血管造影。
*鼻内窦镜检查如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、[[中鼻甲]]后方、[[下鼻甲]]前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻[[内窥镜]]发现确切的出血部位。
===鼻窦X线检查===
结合临床情况，如有必要，可在止住鼻血后行鼻窦X线检查
===全身状况===
严重鼻出血者，应迅速了解其全身状况，以防有白血病等全身性疾病的可能，以免延误诊断与治疗。
*[[体温]]、脉搏、[[心脏]]、血压和血常规化验。
*观察周身[[皮肤]]、[[眼结膜]]、[[口腔粘膜]]等处有无出血或[[瘀斑]]，明确有无血液疾病。
*对意识不清的鼻出血患者，须观察有无频繁的[[吞咽]]动作，必须行口咽部检查，以判断鼻出血是否继续进行而经咽部流入胃部。　　

==现场急救==
1．安慰病人不要紧张，然后让病人取坐位或半坐位，[[头部]]用冰袋或冷毛巾[[冷敷]]，滴入1％[[麻黄素]]或1∶1000[[肾上腺素]]溶液（[[高血压病]]人忌用），也可用一般滴鼻液浸湿棉团塞入[[鼻腔]][[止血]]。

2．若[[出血]]不止应送[[医院]]处理。
==治疗==

===视频：鼻出血的治疗===
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMzA0ODI2NzIw.html</videoflash>

===一般原则===
1．对患者应多方安慰。

2．严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现[[烦躁不安]]，可注射镇定剂，一般用[[巴比妥]]类药物，但对老年人以用[[安定]]或[[异丙嗪]]为宜。对[[心力衰竭]]及[[肺源性心脏病]]患者鼻出血时，忌用[[吗啡]]以免[[抑制呼吸]]。

3．已出现休克症状者，应注意[[呼吸道]]情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。　　
===局部止血方法===
{{百科中图片|bkhk0.jpg|应对鼻出血}}
按病因和病情不同区别对待。
*指压法。
*收敛法。
*烧灼法。
*[[冷冻止血]]法。
*[[翼腭管注射法]]（[[腭大孔注射法]]）。
*填塞法。　　
===全身治疗===
若病情较为严重，则需要接受全身性治疗。
*半坐位休息。注意营养，给予[[高热]]量易[[消化]]饮食。对老年或出血较多者，注意有无[[失血性贫血]]、休克、心脏损害等情况，并及时处理。失血严重者，须予[[输血]]、输液。
*寻找出血病因，进行病因治疗。
*给予足够的维生素C、K、P等，并给予适量的[[镇静剂]]。
*[[静脉注射]]50%[[葡萄糖]]、5%[[氯化钙]]或[[凝血质]]（3～4ml，[[肌肉注射]]，每日2次），以促进[[凝血]]。适当应用止血剂，如[[抗血纤溶芳酸]]、6-氨基已酸、[[止血敏]]或[[云南白药]]等。
*反复鼻腔填塞时间较长者，应加用[[抗生素]]预防感染。　　
===手术[[疗法]]===
手术治疗可酌情采用。

鼻中隔前方的少量出血可作鼻部[[冷敷]]或鼻内充填[[消毒]][[棉球]]或浸有 1％[[麻黄素]]的棉球止血，亦可用各种止血海绵、凝血质、[[凝血酶]]等。出血量较多者应由医生检查，寻找出血部位。常用的[[止血法]]有药物烧灼法、冷冻止血法及用[[凡士林纱条]]作前鼻充填或后鼻充填法。极少量严重出血需结扎或[[栓塞]]有关血管止血。除以上局部处置外，全身使用止血药治疗，必要时输血输液，并寻找病因，针对病因进行治疗。　　
===[[穴位]]疗法===
症状 :由于上火、鼻腔干燥或因其他原因刺激引起的鼻出血 ,用穴位疗法止血效果很好。但因外伤或疾病引起的鼻出血应当先治疗伤或病。

穴位 :巨髎、[[天柱]]、[[温溜]]、[[合谷]]。

方法 :鼻出血时应安静地坐下或躺下 ,如果活动出血还要增多。然后用[[脱脂棉]]塞住[[鼻孔]] ,并解开衣领扣以放松 ,用冷水浸过的毛巾冷敷鼻子 ,待心情平静下来后再慢慢地指压巨髎、天柱、温溜、[[合谷穴]]位。

用[[食指]]或中指压迫一会儿鼻孔旁边的[[巨髎穴]]之后 ,再用双手[[拇指]]压迫[[头部]]后面的[[天柱穴]]。接着再压迫[[温溜穴]]和合谷穴 ,过一会儿鼻血便会止住了。

如果是在行走的时候突然流鼻血 ,这时千万不要惊慌。惊慌会使鼻血管进一步扩张 ,致使血流不止。首先用干净的卫生纸堵住鼻孔 ,然后想办法找到附近的百货商场之类的地方 ,迅速去那里的洗手间 ,用浸过冷水的湿巾冷敷鼻子。最好找个安静的地方坐下 ,解开衣领扣儿 ,然后指压巨髎、天柱、温溜、合谷这 4个穴位 ,鼻血慢慢就会止住。

需注意的是 ,流鼻血的当天绝不能喝酒、洗浴 ,以免刺激血管扩张再次出血。　　
==预防==
据临床资料分析，儿童在春季发生鼻出血的比例，远远高与其他季节。鼻出血多是突发性，往往使患儿不知所措，如果救治不及时，会出血太多影响健康。　　
==儿童春季易出鼻血原因==
第一，春季来临，儿童体内阳气也随之急剧升发，血随气涌，上冲到[[鼻咽]]而容易出血。

第二，冬去春来，脱去厚衣重帽的儿童，突然获得室外活动的机会，特别[[兴奋]]，容易造成[[鼻外伤]]出血。

第三，入春转暖，冬天过久收缩的鼻腔血管扩张，鼻内产生干燥、发痒等不适感，稍一抠挖，即会出血。

第四，春天是流感、[[麻疹]]等热性病的流行期，[[发烧]]之后可继发鼻腔及鼻窦感染，造成鼻出血。

由于春季儿童容易发生鼻出血，因此，儿童要少参加剧烈的活动，避免鼻外伤；饮食要注意清淡，少吃煎炸的食品；预防[[感冒]]和其他热性病；如果有春季鼻出血史者，可以服用[[银花]]、[[菊花]]、[[麦冬]]等加以预防。　　
==饮食调理==
鼻出血是儿童期最常见的[[病症]]之一，其病因包括局部和全身两大类，出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏区，此处有汇集成网状的血管，表面[[黏膜]]菲薄，很容易因情绪波动、[[疲劳]]、挖鼻孔、[[发热]]、[[上呼吸道感染]]等诱因，使[[毛细血管]][[充血]]扩张、损伤出血。此外，孩子大多有[[厌食]]、偏食等不良习惯，若[[维生素A]]、C、PP等摄入不足，可使毛细血管脆性和通透性增加易致出血。最近研究表明，微量元素[[锌缺乏]]也可成为鼻出血的重要原因之一。患有白血病、血友病、[[再生障碍性贫血]]等血液病的孩子，除全身性出血征象外，鼻出血也会经常发生。

孩子鼻出血时，家长可先让其坐起，头微向上仰，用拇指和食指按住其双侧耳翼，这刚好按在黎氏区，一般5-10分钟出血大多可止住，同时可用冷毛巾敷头部及鼻子周围。若此时出血仍未止，可将[[麻黄碱]]或1‰肾上腺素溶液滴于棉球上送入鼻腔，有止血效果。

预防孩子鼻出血，家长首先应帮助纠正小孩挖鼻的不良癖好，积极防治鼻炎、[[鼻窦炎]]等疾病。平时应保证孩子的正常休息，多吃新鲜水果、[[蔬菜]]，如番茄、[[芹菜]]、[[萝卜]]、[[莲藕]]、[[荸荠]]、[[西瓜]]、雪梨、[[枇杷]]、橙、桔子、[[山楂]]等，忌多食导致“上火”的辛燥、煎炸食品。

易发生鼻出血的孩子，还可选用以下[[中药]]食疗方，以促进痊愈和巩固疗效：

①[[鲫鱼]][[石膏]]煲[[豆腐]]：鲫鱼1条约150克，豆腐200克，[[生石膏]]30克；将鱼宰好洗净后，与豆腐、石膏同放入锅内，加水适量煲1小时，以盐调味即可食用；幼儿可只饮汤不吃渣，以防鱼骨哽喉。有清肺热、降胃火、止鼻血的功效。

②[[生地]]二根饮：鲜生地、鲜[[白茅根]]各30克，[[鲜芦根]]50克，水煎服，每日剂，代茶饮，连用7—10天，能[[清热凉血]]、止血。

③鲜藕汁饮：鲜藕300克洗净，磨烂挤汁约50—100毫升；每次50毫升，用少量白糖调匀、炖滚后服。可[[清热]]解暑，[[凉血止血]]。

④[[黄花菜]]瘦肉汤：黄花菜30克(干品，浸泡洗净)，瘦[[猪肉]]100克，蜜枣2枚，同入锅内，加水适量慢火1小时，以盐调味后食用。有清热[[平肝]]、润燥、止鼻血之效。

⑤[[阿胶]]炖瘦肉：阿胶6克，瘦肉30克(切片)，同放碗内，加适量开水，加盖隔水炖1小时，入少许[[食盐]]调味食用。有[[滋阴]][[养血]]、止鼻血功能。

==中医解释==
《[[内经]]》对鼻出血有丰富的论述。《[[灵枢]].百病始生》：“[[阳络伤则血外溢]]，血外溢则[[衄血]]。”但“鼻衄”之证名，则见于《[[千金要方]]》卷六。《[[证治准绳]].[[杂病]]》：“[[衄]]者，因[[伤风]][[寒暑]]湿，流动[[经络]]，涌泄于[[清气]]道中而致者，皆外所因。积[[怒伤肝]]、积[[忧伤肺]]、烦[[思伤脾]]、[[失志]]伤肾、暴[[喜伤心]]，皆能动血，随气上溢所致者，属[[内所因]]。饮酒过多，啖[[炙煿]]辛热，或坠车马伤损致者，皆非内、非[[外因]]也。”鼻衄，食少体倦，而赤，神情恍惚者，宜[[茜草丸]]、[[伏龙肝]]汤施治；鼻衄量多者，宜茅花汤。外治可用十散塞鼻，[[山栀]]炭吹鼻，[[白矾]]末吹鼻等法，又可用温水浸足法。[[阴虚]]衄血者，宜用大剂量[[生地]]煎服。此证可见于鼻病、[[高烧]]病证、[[血液]]病、[[风湿]]、[[高血压]]、[[动脉硬化]]、[[肝硬化]]、多种[[传染病]]。

《[[灵枢]].百病始生篇》说："阳络伤则血外溢，血外溢则[[衄血]]。"鼻衄的产生也是各种原因引起鼻部阳络损伤的结果。临床上，鼻衄与肺、胃、肝、肾、脾关系较密切，分述如下：

1．[[肺经]]热盛 [[外感]][[风热]]或[[燥热]]之邪，首先犯肺，邪热循经，上壅鼻窍，[[热伤]]脉络，血液妄行，溢于鼻中，故为鼻衄。《[[外科]]正宗》卷四说："鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出。"

2．[[胃热]]炽盛胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌，妄行于脉外，而为鼻衄。《寿世保元》卷四说："衄血者，鼻中出血也，阳热沸郁，致动胃经，[[胃火]]上烈，则血妄行，故衄也。"《[[三因极一病证方论]]》卷九也说："病者饮酒过多，及啖炙煿五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄，名酒食衄。"

3．[[肝火]]上逆情志不遂，[[肝气郁结]]，久郁化火，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，蒸迫鼻窍，脉络受损，血液外溢，发为鼻衄。《疡科心得集》说："有因[[七情]]所伤，内动其血，随气上溢而致。"

4．[[肝肾阴虚]] 房劳过度，耗伤肾精，或久病伤阴，[[肝肾]]不足，水不涵木，[[肝不藏血]]，虚火上炎，血液升腾，溢于[[清窍]]，而为鼻衄。《证因脉治》卷二说："或房劳伤肾，阴精不足，水中火发，或恼怒伤肝，肝火易动，阴血随火上升，错经妄越，则内伤衄血之症作矣。"《[[景岳全书]]》卷三十也说："衄血虽多由火，而惟于[[阴虚]]者为尤多，正以[[劳损]]伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分血"。

5．[[脾不统血]] 久病不愈，忧思劳倦，[[饮食不节]]，损伤[[脾气]]，[[脾气虚]]弱，统血失司，[[气不摄血]]，血不循经，脱离脉道，渗溢于鼻，而致鼻衄。
==参看==
*[[耳鼻喉科/鼻出血|《中西医结合耳鼻喉科》- 鼻出血]]
*[[病理学/鼻衄|《病理学》- 鼻衄]]
*[[手穴手纹诊治/鼻衄|《手穴手纹诊治》- 鼻衄]]
*[[耳鼻咽喉外科/鼻出血|《耳鼻咽喉外科学》- 鼻出血]]
*[[出血]]
*[[常见病自测/常见症状辨病/鼻出血|常见症状辨病 - 鼻出血]]

[[分类:疾病]][[分类:症状]]
{{症状查询专题}}

==参考==
*[[家庭诊疗/鼻出血|《默克家庭诊疗手册》- 鼻出血]]
==健康问答网关于鼻出血的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3282/rss</rss>
==健康问答网关于鼻衄的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3340/rss</rss>

{{急救常识专题}}
{{导航板-鼻和鼻部疾病}}
[[分类:鼻]]
[[分类:医学视频]]

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	==治疗==		==治疗==

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 ==参考==
 *[[家庭诊疗/鼻出血|《默克家庭诊疗手册》- 鼻出血]]
-==健康问答网关于鼻出血的相关提问==
-<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3282/rss</rss>
-==健康问答网关于鼻衄的相关提问==
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 {{急救常识专题}}

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 ===视频：鼻出血的治疗===
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 ===一般原则===

鼻出血 - 版本历史

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