119.187.88.238：以“鼻侧切开术是从鼻外途径来处理鼻腔、鼻窦较广泛的病变。手术时向上可达额窦、筛窦，向下可达鼻腔鼻窦底壁...”为内容创建页面

2014-03-02T16:06:44Z

以“鼻侧切开术是从鼻外途径来处理鼻腔、鼻窦较广泛的病变。手术时向上可达额窦、筛窦，向下可达鼻腔鼻窦底壁...”为内容创建页面

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[[鼻侧切开术]]是从鼻外途径来处理[[鼻腔]]、鼻窦较广泛的病变。手术时向上可达[[额窦]]、[[筛窦]]，向下可达鼻腔鼻窦底壁，内侧可处理[[鼻中隔]]上的病变，向外可处理[[上颌窦]]内的病灶，向后可达[[蝶窦]]，是临床应用较广泛的手术之一。　　
==[[适应症]]==
1.鼻腔内较大的[[良性肿瘤]]，如[[乳头状瘤]]、[[纤维瘤]]、[[血管瘤]]和[[骨瘤]]等。

2.筛窦、上颌窦和蝶窦内比较大的良性肿瘤，经鼻内途径不能彻底切除时。

3.鼻腔[[筛窦恶性肿瘤]]或[[泪囊]][[癌]]侵及筛窦时。

4.主要向鼻腔扩展的鼻咽部[[肿瘤]]，经[[硬腭]]摘除有困难者。　　
==手术器械==
除一般手术器械和鼻腔手术器械外尚需。

[[咬骨钳]]和[[乳突]]咬骨钳；[[甲状腺]]拉钩、[[扁桃体]]剥离器和中隔剥离器；平凿（5mm、10mm）和圆凿（5mm、10mm）。　　
==[[术前准备]]==
1.术前摄鼻窦片，或体层摄片，或鼻窦CT检查，充分了解肿瘤的原发部位，侵蚀的范围、制定手术方案。

2.按[[全身麻醉]]准备，术前应遵[[内科]]医嘱予以治疗。

3.备血。

4.清洁[[皮肤]]，修剪[[鼻毛]]。　　
==[[麻醉]]==
局麻加[[基础麻醉]]；全麻或针麻。　　
==手术方法==
1.切口于[[内眦]]内侧稍上方处，约5mm开始沿鼻旁切开皮肤，绕过[[鼻翼]]至[[鼻小柱]]，切达[[骨质]]（）。

2.暴露鼻腔沿[[骨膜]]下剥离，暴露[[鼻骨]]，[[上颌骨额突]]及[[梨状孔]]周围的骨质。用剥离器剥离鼻骨下缘，沿梨状孔边缘使[[鼻腔外侧壁]]的软组织与骨质分开，用咬骨钳咬去鼻骨至内眦水平线，扩大梨状孔边缘，切开鼻腔外侧壁粘膜暴露鼻腔和肿瘤（）。

3.探查上颌窦凿开上颌窦前壁，探查上颌窦内病变。将上颌骨[[额突]]处凿断。在鼻底水平凿断梨状孔外缘骨质，然后，将肿瘤连同鼻腔外侧壁一半切除（）。

4.探查筛窦切除鼻腔外侧壁上部及[[中鼻甲]]，进入筛窦，若有肿瘤，切除肿瘤并将前、[[后组筛窦]]开放。必要时，开放蝶窦。

5.清理术腔术腔内的病变彻底清除后将[[创面]]予以电灼，随后覆盖[[凡士林纱布]]，堵塞[[碘仿纱条]]后[[缝合]]切口并加压包扎（）。　　
==注意事项==
1.手术前，眼内应涂布[[眼膏]]，缝合[[眼睑]]，避免损伤[[角膜]]。

2.在清理鼻顶病变时，操作宜轻，以免损伤[[筛板]]并发[[脑脊液鼻漏]]。如发生[[脑脊液漏]]出时，应予修补。

3.如果肿瘤已穿入[[眼眶]]并与[[眶骨膜]]粘连者，在鼻侧切开的同时需将眶内容一并剜出。

4.如果病变组织极易[[出血]]，估计术中出血较多时，可[[结扎]]同侧的[[颈外动脉]]，以减少出血。　　
==术后处理==
1.术后应用[[抗生素]]预防[[感染]]。

2.鼻内堵塞的纱条于48～72h后逐渐抽除，约5～7d[[拆线]]。

3.术后若发现鼻内有清水状液体流出，应考虑脑脊液鼻漏，应收集滴出液作[[生化]]测定，明确诊断，酌情处理。

[[分类:手术]]
{{导航板-鼻和鼻部疾病}}
[[分类:鼻]]

鼻侧切开术 - 版本历史

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