2014年3月12日 (三) 15:20 Admin

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==[[疾病]]名称==
[[鼻中隔穿孔]]　　
==疾病概述==
凡[[鼻中隔]]偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻[[功能障碍]]或产生[[症状]]者，均称[[鼻中隔偏曲]]。事实上鼻中隔正直者甚少，如无功能障碍，可不作诊断和处理。　　
==疾病分类==
[[耳鼻喉科]]　　
==疾病描述==
鼻中隔穿孔系指各种原因导致鼻中隔贯穿两侧[[鼻腔]]的永久性[[穿孔]]，穿孔形态、部位、大小各异。　　
==[[临床表现]]==
1.鼻腔干燥，有脓[[痂]]形成，引起[[鼻塞]]及[[头痛]]，易发生[[鼻出血]]。 2.鼻中隔前端小穿孔，[[呼吸]]时可发生吹哨声。　　
==症状[[体征]]==
鉴于引起鼻中隔穿孔的病因是多种的，故它可以表现为一独立疾病，也可作为某一疾病的局部表现，后者的临床表现是复杂的。仅就鼻中隔穿孔而言，其主要表现为鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血，如为鼻中隔前段小穿孔者，其呼吸时常发生吹哨声，如穿孔位于鼻中隔后段则无吹哨声。[[结核]]和隔前段小穿孔者，其呼吸时常发生吹哨声，如穿孔位于鼻中隔后段则无吹哨声。结核和[[梅毒]]引起者脓痂有臭味。　　
==疾病病因==
下述情况和疾病可能发生鼻中隔穿孔：

1、[[外伤]] 经常挖鼻，[[鼻外伤]]所致的[[鼻中隔脓肿]]，鼻中隔手术损伤鼻中隔两侧粘膜，[[腐蚀性]]和刺激性物质如[[铬酸]]、[[矽尘]]、砷、[[升汞]]、水泥、[[石灰]]等长期刺激鼻中隔粘膜引起的[[溃疡]]，反复使用腐蚀性药物烧灼鼻中隔两侧粘膜。

2、鼻的特殊性[[传染病]] 如结核、[[狼疮]]、[[麻风]]引起的穿孔多在[[鼻中隔软骨]]部，梅毒性穿孔多位于鼻中隔骨部，且且发[[鞍鼻]]。

3、[[急性传染病]] 如[[白喉]]、[[天花]]、[[伤寒]]和[[猩红热]]等。

4、其它 Wegener[[肉芽肿]]、鼻腔[[癌]]、异物和结石。　　
==[[病理]]生理==
下述情况和疾病可能发生鼻中隔穿孔：

1、外伤经常挖鼻，鼻外伤所致的鼻中隔脓肿，鼻中隔手术损伤鼻中隔两侧粘膜，腐蚀性和刺激性物质如铬酸、矽尘、砷、升汞、水泥、石灰等长期刺激鼻中隔粘膜引起的溃疡，反复使用腐蚀性药物烧灼鼻中隔两侧粘膜。

2、鼻的特殊性传染病如结核、狼疮、麻风引起的穿孔多在鼻中隔软骨部，梅毒性穿孔多位于鼻中隔骨部，且且发鞍鼻。

3、急性传染病如白喉、天花、伤寒和猩红热等。

4、其它 Wegener肉芽肿、鼻腔癌、异物和结石。　　
==诊断检查==
[[鼻镜检查]]。　　
==治疗方案==
对鼻中隔早期溃疡尚未形成穿孔时，局部可涂用2%黄降汞或[[抗生素]]软膏；若为铬酸所致，可涂用5%[[硫代硫酸钠]]软膏。穿孔边缘有肉芽、[[结痂]][[出血]]者，可用10%[[硝酸银]]烧灼，并涂以保护性软膏。病情严重如反复较大量鼻出血者施行修补术；可根据不同情况选择鼻中隔粘[[骨膜]][[减张缝合]]法，带蒂粘骨膜瓣或[[粘膜瓣]]转移[[缝合]]法和游离[[组织移植]]法。对本病的治疗应注重治疗病因，甚至应首先治疗病因。　　
==诊断依据==
1.病者多有外伤、手术、应用腐蚀性药物或[[感染]]史。 2.有以上症状和体征。 3.鼻镜检查可发现穿孔。　　
==用药原则==
1.一般病例应用以上药物局部处理可改善症状。 2.如穿孔因特殊感染引起，需选用相应有效抗生素抗感染治疗。 3.对有功能障碍及临床症状的穿孔行手术治疗修补穿孔。术后使用抗生素预防感染。　　
==保健贴士==
鼻中隔穿孔（perforation of the nasal septum）多是鼻中隔手术损伤的结果，虽不会引起严重后果，但其症状却经常困扰患者。

鼻腔干燥，常有脓痂形成，引起鼻塞及头痛。常有涕中带血或鼻出血。若穿孔在鼻中隔前段，呼吸时可有哨声，鼻中隔后段穿孔可无症状。　　
==专家提示==
鼻中隔穿孔应尽可能查明病因，积极[[对因治疗]]。在病因控制，鼻内[[炎症]]消失的情况下，对有功能障碍及出现临床症状者行穿孔修补术。　　
===鼻中隔的治疗===
对穿孔边缘粘膜有溃疡、[[肉芽组织]]者，应去除结痂，用25%硝酸银液烧灼，并涂软膏，以促其愈合。有的小穿孔临床上无任何症状，无须[[外科]]修补。穿孔较大、症状明显者，应行穿孔修补。

鼻中隔穿孔较小者修补较易成功，对大于1cm者则颇感困难。修补能否成功涉及诸多因素，主要有以下几点：①健康的[[鼻粘膜]]。术前应仔细检查鼻腔，改善鼻粘膜状况，有炎症者应积极治疗而不要急于手术，嗜烟酒者应忌烟酒一个月以上，穿孔缘的溃疡、[[糜烂]]，更应积极治疗。②合理的切口选择。选择切口的原则是便于操作，以保证修补所用[[瓣膜]]能完好对位和张弛有度的缝合。如选用唇[[龈沟]]切口，尚应注意[[口腔]]及[[牙体]]有否[[感染性疾病]]。③覆盖穿孔的组织瓣膜有良好的营养供给，因而要求组织瓣膜有足够的宽度。

（一）鼻中隔粘膜瓣修补法

1.减张缝合法适用于位于鼻中隔前下方的小穿孔。局部表面和[[浸润]][[麻醉]]后，将穿孔边缘去少许以形成新鲜[[创面]]。在穿孔边缘的前上方1～2cm处做一弧形切口，其长度应超过穿孔直径。自穿孔创缘分离鼻中隔两侧粘骨膜至弧形切口，以松解粘骨膜，然后将其向后下拉并覆盖穿孔，将此中隔软组织瓣膜片后下方1～2cm处，将其组织瓣膜牵拉向前上遮盖穿孔，并在穿孔的前上缘处缝合。

2.鼻中隔粘膜瓣转位修补法在鼻中隔左侧粘膜上，自穿孔上方绕过穿孔后缘至穿孔下方，做一弧形切口。再自切口起点绕过穿孔前缘做另一弧形切口，两者汇合成一梭形，中间为穿孔，上下各为一三角形粘膜瓣，然后将穿孔上下两个三角形粘膜瓣自尖端向穿孔边缘剥离，形成以穿孔缘为蒂的粘膜瓣。将穿孔上面的粘膜瓣向下翻，下端粘膜瓣向上翻。这样便形成了穿孔部右侧粘膜。左侧穿孔的覆盖与单侧减张缝合法相同，但要保证粘膜瓣的宽度。

（二）鼻甲粘膜瓣修补法

1.中鼻甲粘膜转位法将穿孔缘切除少许以形成新的创面。在同侧[[中鼻甲]]上做到“U”形切口，由上而下剥离粘膜瓣至蒂部，将此粘膜瓣向下翻盖于穿孔并将其缝合于穿孔周围的创缘上。对侧鼻腔填塞，2～3周后切断蒂部。

2.[[下鼻甲]]粘膜转位法方法同上，所不同的是于下鼻甲表面做正“U”形切口，粘膜瓣向上翻盖于高于下鼻甲水平的[[鼻穿]]孔上。

（三）鼻底、鼻中隔粘膜修补法于一侧鼻腔[[下鼻道]]外侧壁做一前后方向切口，自此切口向下至鼻底，再向上分离粘骨膜和粘[[软骨膜]]，分离范围尽量大，向上可达穿孔上缘。对侧同法处理。然后在穿孔上缘前后向切取一窄条粘膜瓣，将双侧粘膜瓣向上转位位置盖于穿孔上，双侧分别[[对位缝合]]。

（四）鼻外组织游离移植法用于修补鼻中隔穿孔的鼻外组织为[[颞筋膜]][[阔筋膜]]、[[胫骨]]骨膜等。游离[[移植片]]应略大于穿孔。于左侧鼻中隔穿孔的前方做一纵切口，自切口处用剥离子剥离穿孔周围粘膜，剥离范围距离穿孔边缘约0.5cm。将取下的[[筋膜]]自切口内放入并嵌置于穿孔周围已剥离开的两层粘膜间，然后用缝线固定，鼻腔内填塞压迫。

（五）非手术闭合法根据穿孔大小选择不同规格的“H”形[[硅胶]]钮扣，将其嵌置于穿孔部位，扣的两叶分别位于鼻中隔两侧，两叶中间的中心轴部位于穿孔正中。硅胶扣的两叶厚度应各1mm，中心轴直径5mm，宽度3mm。Facer用此法治疗成功率为72%

[[分类:鼻腔]][[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==参看==
*[[耳鼻咽喉外科/鼻中隔穿孔|《耳鼻咽喉外科学》- 鼻中隔穿孔]]
*[[家庭诊疗/鼻中隔穿孔|《默克家庭诊疗手册》- 鼻中隔穿孔]]
==健康问答网关于鼻中隔穿孔的相关提问==
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[[分类:鼻]]

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 *[[家庭诊疗/鼻中隔穿孔|《默克家庭诊疗手册》- 鼻中隔穿孔]]
-==健康问答网关于鼻中隔穿孔的相关提问==
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鼻中隔穿孔 - 版本历史

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