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2014-02-06T06:22:38Z

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[[耶尔森菌属]](Yersinia) 俗称[[鼠疫杆菌]]，是[[鼠疫]]的[[病原菌]]。鼠疫是一种[[人兽共患]]的自然疫源性[[烈性传染病]]，人通过[[接触感染]]动物或污染食物而患病。目前耶尔森菌属分为鼠疫耶尔森菌(Yersinia pestis)、假结核耶尔森菌(Y.pseudotuberculosis)，[[小肠结肠炎]]耶尔森菌(Y.enterocolitica)及中间耶尔森菌 (Y.intermedia)，前3种对人类有较强[[致病性]]。

法国的耶尔森(Alexandre Yersin)首先发现了鼠疫杆菌。医学界为了纪念耶尔森的功绩，将此[[病原体]]称为耶尔森属[[鼠疫菌]](Yersinia pestis)。
==鼠疫耶尔森菌肺炎的病因==
(一)发病原因

[[鼠疫]]耶尔森菌属[[肠杆菌科]][[耶尔森菌属]]，双极着色、革兰阴性小[[杆菌]]，无[[鞭毛]]、[[无芽孢]]、有[[荚膜]]。兼性需氧。在[[血液]][[琼脂]]或Maclonkey[[培养基]]中生长良好，产生典型的粗糙型[[菌落]]。此菌有多种[[抗原]]，与[[致病性]]与[[免疫原性]]有关的有F、T、V 3种。我国鼠疫耶尔森菌可分为5群(A-E)17个生态型。此菌[[抵抗力]]较弱，特别是对热和干燥敏感，日晒、煮烤和常用[[消毒剂]]均可被杀灭。耐[[低温]]，在自然环境的痰液中能存活36天，在蚤粪、土壤中能存活一年左右。鼠疫耶尔森菌除形态易发生[[变异]]外，其生化反应特性、[[毒力]]、抗原结构和[[耐药性]]等均可出现变异。

[[肺鼠疫]]患者的痰和飞沫内含有大量鼠疫耶尔森菌，因而患者周围的空气具有极强的[[传染性]]，可借飞沫或[[气溶胶]]以人→人的方式传播，可能因此造成肺鼠疫的[[大流行]]。

(二)发病机制

由于吸入带菌尘埃飞沫可直接造成[[肺部感染]](原发型)，或由[[腺鼠疫]]、[[败血症]]型鼠疫继发而致。[[细菌]]进入机体后，可快速繁殖，同时产生[[多糖]]荚膜，此荚膜可抵抗非[[致敏]]核[[细胞]]的吞噬和[[杀菌作用]]。致病因素还包括[[内毒素]]和其他抗原。进入机体后，细菌首先在[[局部淋巴结]]内或[[跳蚤叮咬]]的[[皮肤]]局部繁殖，引起[[出血]][[坏死性淋巴结炎]]，继而引起败血症。[[继发性]][[肺炎]]是由于败血症细菌累及肺部所致，故发生于血供良好的肺基底部。细菌经[[呼吸道]]吸入，可引起[[原发性]]肺炎。

鼠疫耶尔森菌产生两种[[毒素]]：一为鼠毒素([[毒性]][[蛋白质]])，是一种[[外毒素]]，对小鼠和[[大鼠]]有很强毒性;另一为内毒素([[脂多糖]])，较其它[[革兰氏阴性菌]]内毒素毒性强，能引起[[发热]]、DIC、组织器官内[[溶血]]、[[中毒]][[休克]]、局部及全身施瓦茨曼(Shwartzman)反应。
==鼠疫耶尔森菌肺炎的症状==
临床[[症状]]：

取决于传播方式。

[[继发性]][[肺炎]]：一般出现[[腺鼠疫]]以后，往往没有明显的[[皮肤病]]灶，[[呼吸系统]]受累一般发生在[[发热]]数天至1周以后，表现为[[咳嗽]]、[[气促]]、[[发绀]]、[[咯血]]、[[胸痛]]、[[肺底]]部有少许[[湿啰音]]，可并发[[胸腔积液]]。

原发[[吸入性肺炎]]：发生于接触[[鼠疫]]肺炎病人之后，很快出现[[呼吸道]]症状，如气促、发绀、[[消瘦]]、咳白泡痰，很快出现咯血，可出现[[意识障碍]]，多死于[[休克]]及[[呼吸衰竭]]。死亡病例呈高度发绀，故有“[[黑死病]]”之称。

主要症状：

1.[[咳痰]]为脓血痰、泡沫血痰或鲜红色痰;胸痛、咯血;

2. [[呼吸急促]]，并迅速呈现[[呼吸困难]]和[[紫绀]]，肺部[[体征]]少，可闻及少量湿啰音及[[胸膜摩擦音]]。[[胸部]]X线呈[[支气管炎]]表现，与病情严重程度极不一致。

3.[[淋巴结肿大]]，可有[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[肝脾肿大]]及[[出血]]表现。

诊断：

取决于病人有[[接触史]]及肺部受累表现，病因诊断取决于痰、血或[[淋巴结]]吸出物[[革兰染色]]、培养，有条件的单位可作直接荧光素标记[[抗体]][[染色]]，可提供快速的病因诊断。确定有赖于[[病原学]]检查出[[鼠疫杆菌]]和(或)检测[[血清]]特异性。
==鼠疫耶尔森菌肺炎的诊断==

===鼠疫耶尔森菌肺炎的检查化验===
1. 外周血象：血[[白细胞]]一般为(10～20)×109/L，明显核左移，甚至出现[[类白血病反应]]。轻中度[[贫血]]伴[[血小板]]减低。

2.[[病因学]]检查

2.细菌学检查细菌学检查是确诊本病的依据，可取[[淋巴结]]穿刺液、痰、血或[[脑脊液]]，压片或印片[[染色]][[镜检]]，亦可做培养和动物[[接种]]。

(1)[[涂片]]检查：[[痰中]]可发现双极着色的革兰阴性小[[杆菌]]。痰、血或淋巴结吸出物培养可阳性。

(2)[[细菌培养]]：接种于含[[血液]]或[[组织液]]的[[培养基]]中,24—48h后，可形成细小、透明、圆形、中央厚而致密，边缘薄而不规则的粗糙型[[菌落]]，来自[[感染]]组织的[[毒力]]株则呈灰色、黏液性菌落。最适生长温度为27—30℃，最适pH为6.8—7.2浊。稍加摇动，[[菌膜]]呈“[[钟乳石]]”状下沉，此特征有一定的鉴别意义。

3.[[血清学检查]]

(1) [[血凝试验]]：用F1[[抗原]]检测[[血清抗体]]，[[急性期]]和[[恢复期血清]][[抗体效价]]有4倍增长，或单份[[血清]][[效价]]超过1∶16，有诊断意义。

(2) [[荧光素]]标记[[抗体]]染色：此法是检测[[标本]]中的[[致病菌]]抗原，具有快速的特点，可作为病因诊断。

4.[[X线]]表现为双肺基底部[[结节影]]、片状模糊[[浸润]]阴影，[[肺门]]和[[纵隔]]淋巴结肿大，偶尔可见[[胸腔积液]]。
===鼠疫耶尔森菌肺炎的鉴别诊断===
此病应与土拉热[[弗郎西丝菌肺炎]]和[[巴斯德菌肺炎]]相鉴别。

土拉热菌病(tularemia)在美国是常见的动物[[传染性疾病]]。土拉热菌病主要累及[[皮肤]]及[[局部淋巴结]]，其特征是全身各处的局灶性[[化脓]]性和[[肉芽肿性炎]]症反应。肺部受累一般继发于[[菌血症]]或原发吸入[[致病菌]]所致。

巴斯德菌肺炎：表现与基础[[疾病]]有关，首先表现为基础疾病加重，如[[咳嗽]]加剧[[脓痰]]增多、[[呼吸困难]]加重，基础疾病为[[支气管扩张]]患者可出现[[咯血]]加重，甚至[[大咯血]]。除基础疾病[[症状]]加重外，患者可出现[[发烧]]，甚至[[高热]]，[[胸膜]]受累时可出现[[胸痛]]等[[胸膜炎]]的症状。

还应与[[钩端螺旋体病]]、[[炭疽病]]和其他严重的[[淋巴结炎]]、[[肺炎]]、[[败血症]]相鉴别。

钩端螺旋体病[[肺出血]]型：在[[钩体]]侵入人体后，经过[[潜伏期]]和短暂的[[感染]]早期后的2～3天，突然出现面部苍白，以后心率和[[呼吸]]增快，[[心慌]]，[[烦躁不安]]，最后进入循环与[[呼吸功能衰竭]]。双肺布满湿[[罗音]]，咯血进行性加剧，但也可无咯血。主要为广泛的肺脏内部[[溢血]]，是近年来无[[黄疸]]型[[钩体病]]引起死亡的常见原因。

[[肺炭疽]]：起病多急骤，但一般先有2一4日的[[感冒]]样症状，且在缓解后再突然起病，呈双相型。[[临床表现]]为[[寒战]]、高热、[[气急]]、呼吸困难、[[喘鸣]]、[[紫绀]]、血样痰、胸痛等，有时在颈、[[胸部]]出现皮下[[水肿]]。病情大多危重，常并发败血症和[[感染性休克]]，偶也可继发[[脑膜炎]]。若不及时诊断与抢救，则常在急性症状出现后24一48小时因呼吸、[[循环衰竭]]而死亡。
==鼠疫耶尔森菌肺炎的并发症==
[[淋巴结肿大]]，[[肺炎]]， [[胸腔积液]]。并发[[败血症]]和[[感染性休克]]，严重者引起[[呼吸衰竭]]。
==鼠疫耶尔森菌肺炎的预防和治疗方法==
1.[[疑似病人]]均应报告[[疫情]]，[[肺鼠疫]]须严格[[呼吸道]][[隔离]]至痰菌阴性，控制鼠间[[鼠疫]]。禁止探视及病人互相往来。病人[[排泄物]]应彻底[[消毒]]，病人死亡应火葬或深埋。接触者应[[检疫]]9天，对曾接受[[预防接种]]者，[[检疫期]]应延至12天。

2.消灭动物[[传染源]]：对[[自然疫源地]]进行[[疫情监测]]，控制鼠间鼠疫。广泛开展[[灭鼠]][[爱国卫生运动]]。[[旱獭]]在某些地区是重要传染源，也应大力捕杀。

3.切断[[传播途径]]： [[灭蚤]]以切断传播途径，对猫、狗，家畜等也要喷药

4.进入[[疫区]]的医务人员，疫区居留者及鼠疫实验室工作人员应在2周前[[接种]][[菌苗]]，有效期1年，接触病人者可用药物预防。[[链霉素]]每天1g[[肌注]]，或[[磺胺嘧啶]]4g/d分,4次口服。预防接种常用为EV[[无毒株]]干燥活菌苗，[[皮肤划痕]]法接种，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可获[[免疫]]。
===鼠疫耶尔森菌肺炎的中医治疗===
治宜[[清血]]热、解[[疫毒]]，兼以[[活血化瘀]]。
===鼠疫耶尔森菌肺炎的西医治疗===
(一)治疗

1.严格[[隔离]] 病室[[灭鼠]]、[[灭蚤]]。入院时对病人做好卫生处理(更衣、灭蚤及[[消毒]])。病区、室内定期进行消毒，应用[[漂白粉]]或来苏液彻底消毒病人[[排泄物]]。医务人员应有严密的防护措施。

2.[[抗生素]]治疗

[[链霉素]]是首选药物，成人剂量每天30mg/kg，分2次[[肌注]]或首剂1g肌注，后改为0.5g，1次/6h。严重病例首次1g，后改为0.5g，1次/4h，病情好转后改为1次/6h。链霉素可与磺胺类或[[四环素]]等联合应用，以提高疗效。疗程一般7～10天，甚者用至15天。

四环素对链霉素[[耐药]]时可使用。轻症者初二日，每日～4g，分次口服，以后每日g;严重者宜[[静脉滴注]]，第1次～1g，每日～3g，病情好转后改为口服。疗程7～10天。

[[氯霉素]]每天60mg/kg，分4次口服或静滴，疗程同上。

目前最有效的抗生素为[[头孢曲松]]和[[环丙沙星]]，单一药物有效。

3.对症支持 [[急性期]]绝对卧床，足量[[补液]]以利于[[毒素]]排出。补液、[[输血]]或[[血浆]]。[[毒血症]]状严重者可短期应用[[肾上腺皮质激素]]治疗。[[呼吸困难]]、[[循环衰竭]]者应予以吸氧，纠正[[休克]]。[[淋巴结肿大]]在局部应用5%[[鱼石脂]][[乙醇]]外用，[[脓肿]]形成可切开[[引流]]。注意保护[[心肺功能]]，有心衰或休克者，及时强心和抗休克治疗;有Dic者采用[[肝素]]抗凝[[疗法]];[[中毒症状]]严重者可适当使用肾上腺皮质激素。

(二)预后

如及早积极处理，则可转危为安。如抢救不及时可出现[[意识障碍]]，多死于休克和[[呼吸衰竭]]。
==鼠疫耶尔森菌肺炎的护理==
[[鼠疫]]耶尔森菌[[基因组]]是呈动态变化的，它不仅能不断水平地获取[[外源基因]]，使菌体内[[染色体重排]]，也存在着自身[[基因]]的丢失和[[突变]]而形成的“[[假基因]]”。这些基因的突变影响了[[细菌]]的[[生物学]]和[[致病性]]，从而导致新的鼠疫流行。 

个人日常应注意：

流行区，家中或单位发现较多的死老鼠，应立即向所在地区[[疾病预防控制中心]]报告。

如人体出现不明原因的[[高热]]，[[淋巴结肿大]]、[[疼痛]]，[[咳嗽]]，[[咳血痰]]等[[症状]]，应立即到[[医院]]就诊。

如接触过鼠疫病人，应主动向疾病预防控制中心报告。 

[[卫生部]]提出鼠防要实行“三报三不”制度:报告病死老鼠、[[旱獭]]，报告疑似鼠疫病人，报告不明原因的高热病人和突然死亡病人。 
==鼠疫耶尔森菌肺炎吃什么好？==
给患者流质饮食，并供应充分液体，或予[[葡萄糖]]，[[生理盐水]][[静脉滴注]]，以利[[毒素]][[排泄]]。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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