2014年4月17日 (四) 05:14 Floyd

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==基本介绍==
[[鼠咬热]](rat-bitefever，sodoku)系鼠类[[疾病]]，人被鼠咬而传染。　　
==疾病病因==
病原体有两种：一为[[小螺菌]](spirillum minus)或称[[鼠咬热螺旋体]]，长约3～5μm，有[[鞭毛]]，运动迅速，其所致疾病为[[螺菌]]热(spirillnm fever，在日本称为sodoku)。另一种为[[念珠状链杆菌]](streptobacillus moniliformis)，长1～3μm，呈圆形、卵圆形或梭形等，其所致疾病为链杆菌热(streptobacillary fever)。美国麻省哈佛山曾由牛奶引起此病流行，乃因乳牛被鼠咬所致，故又称哈佛山热。解放前我国朱世镖(1940)曾从江西玉山报告鼠咬热1例，年龄是22个月。　　
==[[流行病学]]==
近年来鼠害猖獗，老鼠咬人之事时有发生，尖锐的鼠齿在刺入人体的刹那间，即可将[[细菌]]、[[病毒]]注入体内，而一些人（包括部分[[乡村医生]]）对鼠咬引起的疾病不甚了解，常导致误诊而延误治疗。病原体为一种小型[[螺旋体]]或一种[[杆菌]]，依据病原的不同，[[症状]]各有不同。　　
==疾病分类==
家鼠或其他啮齿动物[[咬伤]]所致的[[急性传染病]]。实为两种病原体各异、[[临床表现]]不尽相同的疾病。病原体分别是小螺菌及念珠状链杆菌，临床上也按病原体分类将鼠咬热分成两型。本病散发于世界各地,但病例较少,中国仅见小[[螺旋菌]]引起的报道。经[[抗生素]]治疗，预后较好。未经治疗者[[死亡率]]达10％。两型在[[感染]]方式、临床表现、诊断和治疗各方面均有差异。

<b>小螺菌型</b>　病原体小螺菌(Spirillum minus)属螺菌科。长约3～6m, 似螺旋体，有2～6个规则螺旋，两端尖锐，每端有一根或一束鞭毛，运动活泼，[[革兰氏染色阴性]]，在人工[[培养基]]上不生长，通过动物[[接种]]可被检出。本型分布于世界各地，以亚洲为多。中国有散在病例报道，多在长江以南。鼠类是[[传染源]]，咬过病鼠的猫、猪及其他[[食肉动物]]也具有[[感染性]]。人被这些动物咬伤后得病，人群对本型普遍易感，以居住[[地卫]]生情况差的婴幼儿及实验室工作人员感染机会为多。人被病鼠咬伤后，小螺菌经[[伤口]]进入[[淋巴系统]]并引起[[局部淋巴结]]炎，进入血循环中可致[[菌血症]]、[[毒血症]]。[[潜伏期]]14～18天。起病急骤,表现[[寒战]],[[高热]]达40℃以上，持续3～6日，随后[[体温]]迅速降至正常,经3～7天间歇,体温又升高。如此反复，呈[[回归热]]型。高热期间有[[头痛]]、[[乏力]]、[[肌肉酸痛]]。局部伤口[[肿痛]]、[[坏死]]，形成[[硬结]]状表面有黑[[痂]]的[[溃疡]]。局部淋巴结肿大、触痛。半数病人的四肢、躯干出现大小不一的暗紫色[[皮疹]]，数量不多，可融合成片。重者发生[[谵妄]]、[[昏迷]]、菌血症和毒血症。体温正常期间，症状缓解，皮疹消退。未经治疗者可如此反复6～8次。根据鼠咬史、回归型[[发热]],伴有原发病灶及局部淋巴结肿大,可作出[[临床诊断]]。于发热时取血作动物接种分离病原菌，或取伤口分泌物作[[显微镜]]检查，有助于确诊。此外半数患者[[血清]]瓦瑟曼氏反应和康氏反应阳性，也有诊断价值。对本病除作一般性治疗外，局部伤口要作处理。对小螺菌既往用砷剂治疗，现首选[[青霉素]]治疗。预后一般较好。[[灭鼠]]是预防本病的重要环节。

<b>念珠状链杆菌型</b>　又称黑弗里尔热或[[流行性关节红斑]]症。病原念珠状链杆菌属[[弧菌]]科,革兰氏染色阴性,常呈链状排列，菌体中的念珠状隆起为菌体宽度的2～5倍。在含20％新鲜[[兔血]]清的培养基中才能生长,兼性厌氧,加热至55℃，30分钟即可杀灭。传染源是野生或实验室饲养的鼠类等啮齿动物。人被病鼠咬伤或食入被病原菌污染的食物而发病。1928年国马萨诸塞州黑弗里尔有一次暴发，就是因食用了被病原菌污染的奶制品而发生的。中国至今无此型鼠咬热的报道。人体被病鼠咬伤后，伤口很快愈合，无硬结样溃疡；经[[消化道感染]]者，则无伤口。本型潜伏期1～7天（一般2～4天），起病突然，出现寒战、高热（[[间歇热]]或不规则热）、[[呕吐]]、头痛、剧烈[[背痛]]，[[手掌]]及足心可见散在皮疹。多有关节[[红肿]]、疼痛，可有渗液，主要累及大[[关节]]。根据鼠咬史及临床表现即可考虑本病。[[发热期]]作血、关节渗液培养，若分离到病原菌即可确诊。血清瓦瑟曼氏反应和康氏反应阴性。若病后2～3周血清中测到[[特异凝集]]素，也有助于确诊。除一般治疗外，应用青霉素、[[红霉素]]作病原治疗，若伤口未愈则需作处理。[[防鼠]]、灭鼠是预防工作的重点。野外工作人员应作好个人防护。注重饮食卫生，切断[[消化道传播]]途径，防止暴发。　　
==临床表现==
由小螺菌所致的鼠咬热，在咬伤之后，经过1～3周的潜伏期，原有的伤口又重新红肿和疼痛，出现[[水疱]]、坏死及[[下疳]]样溃疡。局部淋巴结显著增大，有间歇性发热(可高达40℃以上)、寒战、呕吐、[[肌痛]]、[[关节痛]]及各种皮疹([[斑疹]]、[[丘疹]]、[[荨麻疹]]等)，以及[[脾脏]]增大症状，甚至发生[[惊厥]]。关节症状极少见。如不加疗，能每隔10～15日重发一次，可致[[贫血]]和[[营养不良]]。一般在多次发作时，症状越来越轻微，几次后自愈。[[白细胞]]总数稍有增加，可出现贫血。血清华氏及康氏反应多[[假阳性]]。

由链杆菌所致鼠咬热，潜伏期短，一般在1周内(2～7天)就发热，出现[[斑丘疹]]，游走性多发性[[关节炎]]和[[上呼吸道症状]]。没有[[淋巴结炎]]。热度的重发，没有小螺菌所致的那样规律性。白细胞往往高达(20～30)×109/L(2～3万/mm3)。即使未予治疗，大多自然痊愈。　　
==诊断说明==
对小螺菌所致病例，除鼠咬史外，须从患者的[[血液]]、[[关节液]]或局部脓液寻找病原体，或在黑地映光镜下检出螺旋体，或将[[涂片]][[染色]]后检查。如将血液接种小白鼠、豚鼠或兔的[[腹膜]]内，1周后检查血液及腹腔液，易于发现此病的小螺菌。因为小动物本身可带这类病原体，在接种前须先检查血液，以肯定它没有这种感染，然后再接种。对于链杆菌所致的病例，除上述方法找病原体外，可用气-液相[[色谱法]](1985)作快速诊断，还可利用[[血清学]]方法检查[[凝集素]]的存在。　　
==鉴别诊断==
主要是鉴别小螺菌病例与[[链杆菌病]]例。此外，应与[[疟疾]]、[[慢性脑膜炎]]菌血症、[[野兔热]]、猫抓热、[[立克次体]]病及[[川崎病]]相鉴别。

两种鼠咬热病例的鉴别诊断

小螺菌病例

链杆菌病例

潜伏期

较长(1～4周)

较短(7～10天之内)

出现全身症状时

咬伤处可见红肿、溃疡

咬伤处不再出现病态

发热

多间歇性

多持续性

游走性、多发性关节炎

较少见

多见(约50%)

假阳性[[梅毒]][[血清反应]]

多见(50%)

少见(15%)　　
==实验检查==
(1)血培养或暗视野检查发现[[致病菌]]。

(2)病程后期[[特异性抗体]][[效价]]增长4倍以上。　　
==治疗说明==
青霉素对小螺菌及链杆菌所致病例都有特效，尤其对小螺菌更为敏感。一般只须1次30万U的[[普鲁卡因青霉素]][[肌肉注射]]，就能控制感染。对感染时间较长者有时须连续注射6～7日才能痊愈。对链杆菌病例青霉素需用量较大，每日约100～120万U，疗程10日。对少数顽固病例可加用[[四环素]]。对青霉素不敏感的病例可用四环素或[[链霉素]]代替。对两种病原体不易分清的病例，亦宜治以较大量青霉素。　　
==治疗注意==
1.小螺菌型鼠咬热首剂青霉素注射时应注意赫氏反应的发生。

2.病原菌为L型[[耐药]]菌者，青霉素剂量加大至每日600万U以上(成人)，儿童则按 10／l丁U／kgo

3.若并发[[心内膜炎]]、肺脓疡，则青霉素每日剂量应增至1 200万U以上。　　
==预防说明==
以灭鼠为最重要的预防措施。

[[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:螺旋体病]]
==参考==
*[[家庭诊疗/鼠咬热|《默克家庭诊疗手册》- 鼠咬热]]
==健康问答网关于鼠咬热的相关提问==
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	==参考==		==参考==
	*[[家庭诊疗/鼠咬热\|《默克家庭诊疗手册》- 鼠咬热]]		*[[家庭诊疗/鼠咬热\|《默克家庭诊疗手册》- 鼠咬热]]
−	~~==健康问答网关于鼠咬热的相关提问==~~
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鼠咬热 - 版本历史

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