112.247.109.102：以“鼓膜穿孔在耳鼻喉科门诊中，经常见到各种不同类型的鼓膜穿孔病人。有的是因感冒致急性中耳炎穿孔，或...”为内容创建页面

2014-01-25T21:29:19Z

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[[鼓膜穿孔]]在[[耳鼻喉科]][[门诊]]中，经常见到各种不同类型的鼓膜穿孔病人。有的是因[[感冒]]致[[急性中耳炎]][[穿孔]]，或挖耳不慎挖穿；有些婴幼儿因哺乳不当，呕奶后致[[耳流脓]]；甚至打球时被球或手撞耳，吵架被人刮巴掌，鞭炮震耳也可引起鼓膜穿孔；偶尔还可见昆虫入耳引起鼓膜穿孔。

==[[疾病]]简介==
鼓膜穿孔使[[中耳]]与外界相通，在游泳、洗头或挖耳时[[细菌]]容易进入引发[[中耳炎]]。反复中耳炎会使鼓膜穿孔{{百科小图片|bk7zq.jpg|鼓膜穿孔}}增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。如不适当用药，还可引起[[内耳]][[神经]]功能下降，更难医治。更为严重的是，中耳反复发炎可导致骨疡型或胆[[脂瘤]]型中耳炎，骨头受侵蚀时有可能导致[[面神经]]瘫、[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]等颅内外[[并发症]]，甚至有生命危险。　　
==疾病原因==
[[鼓膜]]位于耳道最深部，具有一定的弹性和韧性，在正常的情况下不容易损伤、穿孔。直接原因多见于[[头部]]{{百科小图片|bk7zr.jpg|鼓膜穿孔--[[鼓膜破裂]]}}受[[外伤]]，合并[[颞骨骨折]]损伤鼓膜。另一方面是有挖耳的习馈，挖耳时用力过猛或被别人碰撞，而穿破鼓膜。其次厂矿偶有飞溅的金属粉、矿渣、电焊火花及误滴腐蚀剂，如强酸、强碱腐蚀鼓膜穿孔。

间接[[鼓膜外伤]]，常见于大气压力急剧突然变化，如炮弹、射击、巨大响声，气浪将鼓膜震破。平时打耳光也可击伤鼓膜，发生穿孔，中耳腔内气压急剧上升，发生内外气压不平衡。如用力擤鼻等原因。

鼓膜穿孔最常见原因，是经[[咽鼓管]]方向引起[[感染]]，而且多见于婴幼儿时期，由于婴幼儿咽鼓管宽、短、直，解剖特点，易思急性中耳炎，造成鼓膜穿孔。

1、最常见的原因：是经咽鼓管的方向引起的感染，而且多见于婴幼儿时期。由于[[婴儿]]的咽鼓管短而相对粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳而发生急性中耳炎。中耳[[化脓]]后，脓液腐蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。

2、直接原因：由于鼓膜菲薄所以在挖耳取出耵聍和异物时不慎损伤鼓膜,均可导致鼓膜穿孔;也多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤了鼓膜;强烈水柱或气流喷射鼓膜、误将[[化学]]腐蚀剂滴入耳内、金属屑矿渣溅入耳道、咽鼓管吹张等也可损伤鼓膜。

3、间接原因：主要是外界大气压力突然急剧变化，战时多为近距离炮弹、炸弹爆炸的巨大响声和气浪将鼓膜震破;平时打耳光也可击伤鼓膜而穿孔；坐飞机时由于咽鼓管不通飞机降落时[[外耳道]]压力急剧变化亦可压破膜引起穿孔这就是航空性中耳炎；如中耳腔内气压突然急剧上升，也会发生鼓膜内外气压不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳内气压自内向外猛烈突然冲击鼓膜，可使鼓膜破裂穿孔。　　
==[[临床表现]]==
鼓膜穿孔是一种由暴力案件，交通事故，或气压改变所致的中耳[[创伤]]，祖国医学属“[[耳门]]漏管”范畴。{{百科小图片|bk7zs.jpg|中耳感染}}鼓膜穿孔的发生内因是，良性中耳炎久治不愈，化脓性[[急性乳突炎]]等[[炎症]]性耳病的刺激，[[继发感染]]。[[外因]]有被人重打耳光、打水球、网球、滑水、深潜时使外耳道气压突然增加；闪电或爆炸性损伤，用牙签，发夹挖耳，电焊时金属碎屑溅入外耳道，耳腔外压力异常增大，使耳压气压与外界相比成为负压等因素，导致鼓膜破裂或穿孔。

鼓膜穿孔的临床表现是，听力从正常到中度[[耳聋]]，自觉有阻塞感，甚至[[耳痛]]，数小时后由于[[渗出液]]产生，耳痛[[症状]]减轻，常伴有[[耳鸣]]。初起时仅见鼓膜单纯性[[充血]]，随着鼓膜内陷，出现点状[[出血]]，引起[[感觉神经性耳聋]]。爆炸性鼓膜穿孔，因[[鳞状上皮]]内翻进入[[鼓室]]而形成鳞状上皮[[囊肿]]，容易继发感染。　　
==治疗方法==
在耳鼻喉科门诊中，经常见到各种不同类型的鼓膜穿孔病人。有的是因感冒致急性中耳炎穿孔，或挖耳不慎挖穿；有些婴幼儿因哺乳不当，呕奶后致耳流脓；甚至打球时被球或手撞耳，吵架被人刮巴掌，鞭炮震耳也可引起鼓膜穿孔；偶尔还可见昆虫入耳引起鼓膜穿孔…… 鼓膜穿孔使中耳与外界相通，在游泳、洗头或挖耳时细菌容易进入引发中耳炎。反复中耳炎会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。如不适当用药，还可引起内耳神经功能下降，更难医治。更为严重的是，中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。

鼓膜穿孔的病人应到医院耳鼻喉专科检查鼓膜穿孔的部位、范围、病因。必要时须做电测听及双耳[[乳突]]照片等检查。如果有骨疡型、胆脂瘤型中耳炎，须尽早做手术清除病灶，防止并发症；如果中耳仅为单纯性炎症，则须及时合理治疗，使之尽快干水。对鼓膜穿孔又无流脓的病人，经医生检查，看能否施行[[鼓膜修补术]]。如能修补好鼓膜，是最好不过的，它不仅可提高听力，还可重新建立一道屏障，防止中耳炎反复发作及避免长期使用滴耳药引起[[耳毒性]]损害。

[[鼓膜修补]]的方法有手术及烧灼两种：手术方法是在耳内或耳后开刀，取自体组织[[植入]]鼓膜位置，此法适用于鼓膜大穿孔或听骨缺损、中断或早期胆脂瘤等病人。烧灼方法是在鼓膜穿孔边缘涂上一种特殊的药水，刺激鼓膜生长。此法无须开刀，简便易行，门诊可做。每次～10分钟，基本不痛。但须7～10天[[复诊]]及再烧灼一次，直到鼓膜愈合为止。鼓膜穿孔符合烧灼法的条件是：1.患耳干水1～3个月以上（无流脓）；2.鼓膜为紧张部穿孔；3.中耳无肉芽、粘连、[[上皮化]]等；4.电测听为传导性聋；5.咽鼓管功能正崐常；6.无其他[[慢性病]]或[[传染病]]，等等。

鼓膜穿孔后有三种方法可以治疗：

1.中耳炎症如有[[外耳]]流脓，应予抗炎治疗，急性阶段要口服[[抗生素]]，局部用2.5％[[氯霉素滴耳液]]或0.3％[[氧氟沙星滴耳液]]作耳浴

2.若因外伤所致穿孔无感染时，可用[[消毒]]干[[棉球]]塞耳道，用[[抗菌素]]预防感染，局部不用滴耳药，有可能自行愈合。

3.用药后的保健也非常重要，如耳内不要进水等。

4.如果治疗2～3个月后，鼓膜穿孔仍未愈合者就需做专科检查，必要时行鼓膜修补术以提高听力。　

4、治疗已达干耳2~3个月，鼓膜穿孔仍未愈合者（外伤性穿孔1个月）需做专科检查（包括耳镜、听力、[[鼻腔]]、鼻咽部、咽鼓管功能检查）。如有条件者可作[[鼓室成形术]]，以保存或提高听力。对于中耳炎症久治不愈或有肉芽生长，或在鼓膜[[松弛部]]或紧张部边缘性穿孔者，应予X线摄片或CT扫描明确病变性质和范围、手术清除病灶先求得干耳，而后再按条件选择性地作鼓室成形术。外伤性穿孔有可能自行愈合，如1~2个月后不自愈，仍可按上述条件进行手术治疗。

中耳感染

鼓膜外伤破裂穿孔后，可自行愈合。因鼓膜两面都有丰富的由外向内相互吻合的[[血管]]，修复能力是很强的。但必须注意以下几点，否则被[[细菌感染]]，引起[[化脓性中耳炎]]，治疗就更加困难了。 (1)保持外耳道清洁干燥。外伤后即可用酒精消毒外耳道，擦净和取出[[外耳道异物]]、耵聍等。不要取下附在鼓膜上的血[[痂]]，以免引起细菌感染。用消毒的[[棉花]]轻轻塞在外耳道口，以防脏物进入耳内，引起感染。

(2)禁止用水冲洗外耳道，也不要用任何药物滴耳，因为这样不但无益，相反可使细菌进入中耳引起感染。

(3)不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。也可服些[[消炎]]药物，以免感染。

如果发生感染，引起化脓性中耳炎，要按中耳炎进行治疗。鼓膜外伤穿孔未能愈合封闭，医生常用以下方法治疗：

(1)烧灼贴片法，用30％[[硝酸银]]或50％[[三氯醋酸]]烧灼穿孔边缘使之成为新鲜[[创面]]，再贴薄片，如塑料膜或大蒜膜等，新生组织沿贴片向中心生长，一般数周可愈合。

(2)刺激[[疗法]]，在穿孔的边缘刮除[[上皮]]，促使组织新生，再滴5％[[尿素]][[硼酸液]]，以加速修复。

(3)经以上处理失败，可采用手术方法修补穿孔，现多选用自身[[软骨膜]]、[[筋膜]]等作修复材料。治疗耳膜穿孔可以行鼓膜修补术。目前(2002年)这种手术的技术很成熟，方式也很多，一般取自身的[[骨膜]]、[[静脉]]或[[颞肌]]筋膜，而不存在排异反应。　　
==疾病危害==
正常的鼓膜（耳膜）一旦穿孔，有两方面的害处：

1、中耳的保护作用受到了损害，鼓膜是中耳的一侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。穿孔后外界的细菌、污水、异物可经穿孔进行中耳引起感染流脓。

2、穿孔使听力下降：声音首先振动鼓膜，然后经中耳听骨链传到[[耳蜗]]，进而引起神经[[反射]]形成听力，鼓膜穿孔后，鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，出现听力下降。　　
==疾病护理==
1、患有鼓膜穿孔者，需特别注意：保持[[耳中]]干燥与洁净；禁止游泳及注意水渍侵入。

2、在修补期要注意：保持外耳道的洁净干燥；不要做剧烈运动及重体力劳动；注意预防[[伤风感冒]]，保持鼻腔[[呼吸]]通畅；不宜[[咀嚼]]硬的食物；其他参阅以上外耳道、鼓膜疾病的护理。　　
==注意事项==
鼓膜是中耳的一侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。很多中耳炎容易发生鼓膜穿孔，鼓膜一旦穿孔，有两方面的害处失去保护作用　穿孔后外界的细菌、污水、异物可经穿孔进入中耳引起感染流脓听力下降　声音首先振动鼓膜，然后经中耳听骨链传到耳蜗，进而引起神经反射形成听力，如果鼓膜穿孔后，鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，听力就会下降。

对于一些不愿修补鼓膜的人，或因年龄小、身体欠佳、路途遥远暂不能修补鼓膜的人，须谨记下列要点：

1．防水入耳，不能游泳，洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口；

2．慎挖耳朵，用不洁器具挖耳易将细菌带入；

3．慎防感冒，中耳炎的发作通常都是由感冒引起；

4．防止不恰当的擤鼻，如捏两[[鼻孔]]用力排鼻涕，易将鼻的分泌物经咽鼓管挤压到中耳引起发炎，应堵一侧鼻孔轻轻喷鼻涕；

5．加强营养，适当锻炼，注意休息，提高免疫力；

6．定期到医院检查，发现问题及早处理。

[[分类:外科学]]
==参考==
*[[家庭诊疗/鼓膜穿孔|《默克家庭诊疗手册》- 鼓膜穿孔]]

鼓膜穿孔 - 版本历史

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