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2014-01-25T18:53:22Z

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{{百科小图片|bki4p.jpg|[[鼓膜]]}}　　
==鼓膜==
鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将[[外耳道]]与[[中耳]]隔开。

鼓膜距外耳道口约2．5厘米．5厘米，位于外耳道与[[鼓室]]之间，鼓膜的高度约9毫米，宽约8毫米，平均面积约90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈椭圆形，其外形如漏斗，斜置于外耳道内，与外耳道成底45一50。致使外耳道之后上壁较前下壁为短。婴幼儿由于外耳道骨部未发育，鼓膜几乎与外耳道底壁平行，因此在检查鼓膜时较难看到。成人鼓膜的长径约9毫米，宽约8毫米，厚0.1毫米。

鼓膜虽很薄，但它的解剖结构有三层(紧张部)：

①[[上皮]]层与外耳道[[皮肤]]相连续。

②中层为放射形和环状[[纤毛]]构成，所以有一定弹性和张力。为[[纤维]]层(外侧为放射状，内侧为轮状)。鼓膜上方有一小部分，没有[[中间纤维]]层，比较薄而松弛，称[[松弛部]]，而有纤维层的部分鼓膜称为紧张部。[[锤骨柄]]附于纤维层中间。

③内层为[[粘膜层]]，与鼓室粘膜相延续。

[[鼓膜穿孔]]后，外层上皮层和内层粘膜层能够再生，中层无再生能力。松弛部鼓膜缺少中层。

锤骨柄自上而下地嵌附于鼓膜上，上于鼓膜中央，因而向内牵拉鼓膜，使之呈漏斗状，很像收音机的扬声器，其中央凹陷处，称为[[鼓膜脐]]部，由脐向上稍向前达紧张部上缘处有一灰白色圆点状小突起，称[[锤凸]]，即[[锤骨]]短突顶起鼓膜部位，临床称锤骨短突。锤凸乃锤骨短突将鼓膜顶起所致。在鼓膜表面，由脐与锤凸之间有一由前上斜向后下的白色条纹，系锤骨柄移行于鼓膜内所形成，称[[锤纹]]。经纹之末端恰在鼓膜之中央部，称脐部。在脐部之前下方由脐向前下达鼓膜边缘一三角形反光区，称光锥。光锥乃由投射到鼓膜之光线[[反射]]所致，在鼓膜形态有改变时，光锥的形态及位置常随之而变化。

在锤凸之前及方各有一皱襞，其前者称前襞，后者称后襞。在此襞之上方，鼓膜较松弛，称松弛部，直接附着于[[颞骨鳞部]]。在其下方为紧张部，借[[鼓环]]嵌于鼓骨之[[鼓沟]]内。

为了临床记录的需要，常将鼓膜分为四个象限，即沿锤骨柄作一假想直线，另经鼓膜脐作一与其垂直相交的直线，便可将鼓膜分为前上、前下、后上及后下4个象限区域。

鼓膜的[[血液]]供给：为上颌[[动脉]]的[[耳深动脉]]及[[鼓室前动脉]]和[[耳后动脉]]的分支所供给，主要分布于松弛部、锤骨柄及鼓膜的周边部。浅层[[静脉]]流向外[[颈静脉]]，鼓膜内侧静脉部分流向[[横窦]]及[[硬脑膜]]静脉，部分流向[[咽鼓管]]静脉。

鼓膜的[[神经]]：鼓膜的外面后半部分由[[迷走神经]]分布，前半部来自[[三叉神经]]的耳[[额支]]。鼓膜的内侧面为[[舌咽神经]]的鼓室支支配，故耳及咽部有疼痛时常可相互影响。神经分布与[[血管]]分布相似，纤维集中分布于松弛部及锤骨柄区域，而紧张部的神经分布比较贫乏。故而在无局部或[[全身麻醉]]的情况下，在正常的鼓膜的后部分进行切开，不会引起过度的痛苦。　　
==鼓膜穿孔的原因==
鼓膜穿孔多出於意外或病变，鼓膜虽深藏於外耳道底部，却可能因[[外伤]]而[[穿孔]]。例如：(1)掏耳朵时，乐极生悲不慎伤到。(2)由于大气压力变化引起的「耳[[气压伤]]」常常易伤及鼓膜。譬如打耳光，有因老师处罚学生或因发生争吵，随手打个耳光，造成鼓膜破掉；新年放鞭炮或盐水烽炮，每年都不免造成一些鼓膜穿孔的不幸病例。

过遽的压力变化，例如[[感冒]]时搭飞机，偶而亦会引起耳朵疼痛，导致[[鼓膜破裂]]。(3)大多数的鼓膜穿孔乃因[[中耳炎]]，由内往外破出，当[[急性上呼吸道感染]]并发[[急性中耳炎]]或中耳积水，经一段时日或反覆发作之后，部份鼓膜受到侵蚀，[[坏死]]而破裂，中耳的[[积液]]流窜而出，造成耳朵流脓（耳漏）。鼓膜穿孔有大有小，可小如针孔，亦可大至完全不见鼓膜，大部份为单独的穿孔，偶尔亦可见多个穿孔。

鼓膜穿孔可能会影响到听力，造成传导性听力障碍，小的破洞并不妨碍听力，破孔愈大，听力受损愈严重，但仍不至於完全[[耳聋]]。当外耳道进水时，例如洗头、洗澡或游泳，水会经由破孔灌入中耳，引起急性发炎，造成生活上极大的不便和困扰。　　
==鼓膜穿孔治疗==
外伤造成的鼓膜穿孔只要不续发[[感染]]，破孔面积不太大，通常会在一个月左右都能自行愈合，不需另外处理。[[慢性中耳炎]]之鼓膜穿孔，除了导致耳漏、听障以外，还有形成胆[[脂瘤]]的危险性，所以有必要加以修补。破掉的鼓膜可以用耳旁[[颞肌]]的[[筋膜]]来修补，成功率高达九成以上，经由这种鼓膜成型术或鼓室成型术，可以消除耳漏并改善听力。

鼓膜穿孔修补手术时之[[麻醉]]方式可采[[局部麻醉]]或全身麻醉，视患者之情形而定，此种手术是一种较为精密的显微手术方法，若鼓膜穿孔又合并有胆脂瘤时之治疗，那就比单纯之鼓膜穿孔修补，要较复杂地多了，有时需要另做[[乳突]]手术或[[听小骨]]链重建手术。

总之，鼓膜穿孔的原因不外乎是出於意外或病变，其之修补手术是目前本医学中心医院[[内耳]]鼻喉之经常手术对象之一，成功率高，可以解决穿孔，又可改善听力，真是一举数得。

在一般人印象中，鼓膜（鼓膜）总带有几分神秘的色彩，又被认定为负责「听」的神圣角色，事实上，鼓膜是介於外耳道与中耳腔之间一层半透明圆形的薄膜，俗称耳镜（台湾话），正常状况下，鼓膜能感应由外耳道传入的声波，产生振动并牵动附於其上的听小骨链，使声波的刺激传进中耳。在整个[[听觉传导路]]径中，鼓膜算是起始的其中一站，即使鼓膜完全缺损，我们仍能听得到，只是由於传入的声波减弱，听到的声音较小而已。

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