112.247.109.102：以“'''鼓胀'''，病证名。 ①指腹部膨胀如鼓的病证。鼓通臌，后世亦名臌胀。《灵枢.水胀》：“鼓胀者，腹胀...”为内容创建页面

2014-01-25T16:29:55Z

以“'''鼓胀'''，病证名。 ①指腹部膨胀如鼓的病证。鼓通臌，后世亦名臌胀。《灵枢.水胀》：“鼓胀者，腹胀...”为内容创建页面

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'''鼓胀'''，病证名。

①[[指腹]]部[[膨胀]]如鼓的病证。鼓通臌，后世亦名[[臌胀]]。《[[灵枢]].[[水胀]]》：“鼓胀者，[[腹胀]]，身皆大，大与胀肤等也；色苍黄，腹筋（指腹壁[[静脉]]）起，此其候也。”《[[素问]].腹中论》：“有病心腹满，旦食则不能暮食，名为鼓胀。”《[[医林绳墨]]》卷五：“臌胀者，如鼓之形，外坚中空，击之有声，按之有形，皮肉之急胀，……”《[[风劳]]臌膈四大证治》形容此病“[[腹皮]]胀急而光，内空空然如鼓。”多由情志郁结、饮食失节，或嗜酒，或有[[虫积]]，久之肝脾受损，[[气滞血瘀]]、水湿不行。亦有俗名为[[蛊胀]]者，今人多以[[血吸虫病]]之[[腹水]]胀急，称之为蛊胀。根据其病因和症候的不同，有气臌、血臌、水臌、食臌、虫臌等不同。治宜[[健脾疏肝]]、[[理气]]化瘀、[[渗湿]][[逐水]]等法。[[正气]]虚者，宜[[攻补兼施]]。参见有关各条。

②指[[气胀]]。《[[医碥]]》卷三：“气胀又名鼓胀，此其外虽坚满，中空无物，有似鼓也。”参见气胀条。

③指[[单腹胀]]。见《[[景岳全书]].[[杂证谟]]》。参见单腹胀条。
[[分类:症状]][[分类:中医]]

==基本概述==
[[鼓胀]]是指[[腹部胀大]]如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。鼓胀病名最早见于《内经》，如《[[灵枢]].水胀》篇载： “鼓胀何如?岐伯曰：[[腹胀]]，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”较详细地描述了鼓胀的临床特征。《灵枢.胀沦》所列“[[五脏六腑]]胀”，即寓有本病最早的分类意义。有关本病的病因[[病机]]，《[[素问]].[[阴阳]]应象大论》认为是“[[浊气]]在上”。《素问.腹中论》记载： “有病心腹满，旦食则不能暮食，……名曰鼓胀，……治之以鸡矢醴。……其时有复发者何也?此[[饮食不节]]，故时有病也”。《[[金匮要略]].水气[[病脉]]证并治》篇之肝水、[[脾水]]，[[肾水]]，均以腹大胀满为主要表现，亦与鼓胀类似。《[[诸病源候论]].[[水蛊]]候》认为本病发病与感受“水毒”有关，将“水毒气结于内，令腹渐大，动摇有声”者，称为“水蛊”。《诸病源候论.水症候》提出鼓胀的病机是“[[经络]]痞涩，水气停聚，在于腹内”。《[[丹溪心法]].鼓胀》指出：“[[七情]]内伤，[[六淫]]外侵，饮食不节，房劳致虚，……[[清浊]]相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，[[湿热]][[相生]]，遂成胀满”。后世[[医家]]续有阐发，其名称亦多不同。明.李中梓《医宗必读.[[水肿]]胀满》说：“在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者，中空无物，[[腹皮]]绷急，多属于气也。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也。”明.戴思恭称本病为“蛊胀”、“膨脖”、“[[蜘蛛]]蛊”。如《证治要诀.蛊胀》篇说：“盖蛊与臌同，以言其急实如鼓，……俗称之为膨脖，又谓之蜘蛛病”。明.张景岳将鼓胀又称为“单腹胀”，《[[景岳全书]].气分诸胀[[论治]]》篇说：“单腹胀者名为鼓胀，以外虽坚满而中空无物，其像如鼓，故名鼓胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀，且肢体无恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀”。他认为鼓胀的形成与情志、劳欲、饮食等有关，指出“少年纵酒无节，多成[[水鼓]]”，并提出“治胀当辨[[虚实]]”。明.李梃提出本病的治疗法则，《医学入门.鼓胀》说：“凡胀初起是气，久则成水，……冶胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”。喻嘉言《医门法律.胀病论》认识到症积日久可致鼓胀， “凡有[[症瘕]]、积块、[[痞块]]，即是胀病之根”。唐容川《[[血证]]论》认为“血臌”的发病与接触河中[[疫水]]，[[感染]]“水毒”有关。各家针对不同[[病理]]因素提出其分类有气、血，水、虫多端。根据本病的[[临床表现]]，类似西医学所指的[[肝硬化]][[腹水]]，包括[[病毒性肝炎]]、[[血吸虫病]]、[[胆汁]]性，[[营养不良]]性等多种原因导致的肝硬化腹水。至于其它[[疾病]]出现的腹水，如[[结核性腹膜炎]]腹水、[[丝虫病]][[乳糜]]腹水、腹腔内[[晚期]][[恶性肿瘤]]、[[慢性缩窄性心包炎]]、[[肾病综合征]]等，符合鼓胀特征者，亦可参照本节内容[[辨证论治]]，同时结合辨病处理。　　
==病因病机==
鼓胀病因比较复杂，概言之，有酒食不节、情志刺激、虫毒感染形成本病的机理，主要在于肝脾肾受损，[[气滞]]血结，水停腹中。　　
==病因==
病后续发四个面。

1.酒食不节

如嗜酒过度，或恣食甘肥厚味，酿湿生热，蕴聚中焦，清浊相混，壅阻[[气机]]，[[水谷精微]]失于输布，湿浊内聚，遂成鼓胀。

2.情志刺激

忧思郁怒，伤及肝脾。肝失疏泄，气机滞涩，日久由气及血，[[络脉]]瘀阻。[[肝气横逆]]伐脾胃，脾运失健，则水湿内停，气、血、水壅结而成鼓胀。

3.虫毒感染

多因[[血吸虫]]感染，虫毒阻塞[[经隧]]，脉道不通，久延失治，肝脾两伤，形成症积；气滞络瘀，清浊相混，水液停聚，乃成鼓胀。此即《渚病源候论》所称的“水毒”、 “水蛊”之类。

4.病后续发

凡因它病损伤肝脾，导致肝失疏泄，脾失健运者，均有续发鼓胀的可能。如[[黄疸]]日久，[[湿邪]](湿热或寒湿)蕴阻，肝脾受损，[[气滞血瘀]]；或症积不愈，气滞血结，脉络壅塞，[[正气]]耗伤，痰瘀留着，水湿不化；或久泻久痢，气阴耗伤，肝脾受损，[[生化]]乏源，气血滞涩，水湿停留等，均可形成鼓胀。　　
==病机==
鼓胀的形成虽有上述种种因素，但其基本病理变化总属肝、脾，肾受损，气滞、[[血瘀]]、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾。因[[肝主疏泄]]，司藏血，[[肝病]]则疏泄不行，气滞血瘀，进而横逆乘脾，[[脾主运化]]，[[脾病]]则运化失健，水湿内聚，进而土壅木郁，以致肝脾俱病。病延日久，累及于肾，[[肾关]]开阖不利，水湿不化，则胀满愈甚。病理因素不外乎气滞、血瘀、水湿，水液停蓄不去，[[腹部]]日益胀大成臌。故喻嘉言曾概括为“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”气，血、水三者既各有侧重，又常相互为因，错杂同病。

病理性质总属本虚标实。初起，肝脾先伤，肝失疏泄，脾失健运，两者互为相因乃致气滞湿阻，清浊相混，此时以实为主；进而湿浊内蕴中焦，阻滞气机，既可郁而化热，而致水热蕴结，亦可因湿从寒化，出现水湿困脾之候；久则气血凝滞，隧道壅塞，瘀结水留更甚。肝脾日虚，病延及肾，肾火虚衰，不但[[无力]]温助脾阳，蒸化水湿，且开阖失司，[[气化不利]]，而致[[阳虚]]水盛；若阳伤及阴，或湿热内盛，湿聚热郁，热耗阴津，则[[肝肾]]之阴亏虚，[[肾阴]]既损，阳无以化，则水津失布，阳虚水停，故后期以虚为主。至此因肝，脾，肾三脏俱虚，运行蒸化水湿的功能更差，气滞、水停，血瘀三者错杂为患，壅结更甚，其胀日重，由于邪愈盛而正愈虚，故本虚标实，更为错综复杂，病势日益深重。

由于鼓胀病情易于反复，预后一般较差，故属于中医风、痨、臌、膈四大难症之一，因气、血÷水互结，邪盛而正衰，治疗较为棘手。若病在早期，正虚不著，经适当调治，腹水可以消失，病情可趋缓解。如延至晚期，邪实正虚，则预后较差，腹水反复发生，病情不易稳定。若饮食不节，或服药不当，或劳倦过度，或正虚感邪，病情可致恶化。如[[阴虚]][[血热]]，络脉瘀损，可致[[鼻衄]]、[[齿衄]]，甚或大量[[呕血]]、[[便血]]；或[[肝肾阴虚]]，邪从热化，蒸液生痰，内蒙心窍，引动肝风，则见神昏[[谵语]]、痉厥等严重征象；如[[脾肾阳虚]]，湿浊内蒙，蒙蔽心窍，亦可导致神糊[[昏厥]]之变　　
==[诊查要点]==
一、诊断依据

终至邪陷正虚，气阴耗竭，由闭转脱，病情极为险恶。

1.初起脘腹作胀，食后尤甚，继而[[腹部胀满]]如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。

2.常伴[[乏力]]、[[纳差]]，[[尿少]]及齿衄，鼻衄、[[皮肤]][[紫斑]]等[[出血]]现象，可见[[面色萎黄]]，黄疸，[[手掌]]殷红、面颈[[胸部]]红丝赤缕、血[[痣]]及蟹爪纹。

3.本病常有酒食不节、情志内伤，虫毒感染或黄疸，[[胁痛]]、症积等病史。

二、病证鉴别

1。重.鼓胀与水肿

鼓胀主要为肝，脾，肾受损，气，血，水互结于腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴[[肢体浮肿]]，每兼见面色青晦，面[[颈部]]有血痣赤缕，胁下症积坚硬，腹皮青筋显露等：水肿上要为肺、脾、[[肾功能]]失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从[[眼睑]]开始，继则延及头面及肢体，或[[下肢]]先肿，后及全身，每见面色咣白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹

2。气臌、水臌与血臌

腹部膨隆，[[嗳气]]或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属[[肝郁]]气滞；腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋显露，腹内积块[[痛如针刺]]，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停。临床上气、血，水三者常相兼为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于[[辨证]]。

三、相关检查

鼓胀为腹内积水，可用[[超声波]]探测腹水，了解腹水量。[[腹腔穿刺]]液检查有助于区分[[漏出液]]和痊三液。腹水的恶性肿瘤[[细胞学]]检查、[[细胞培养]]、[[结核杆菌]]豚鼠[[接种]]及酶，化学物质测定，均为辅助诊断手段。鼓胀与西医肝硬化失[[代偿]]期关系最为密切，常由病毒性肝炎所致，[[血清]]乙、丙、[[丁型肝炎]][[病毒]]相关指标可显示感染依据。[[血吸虫性肝硬化]]患者粪检可见虫卵或孵化有毛蚴，皮内试验，环卵沉淀反应、[[血清学检查]]等可作为血吸虫感染依据。[[肝功能]]、B超，cT、M刚、[[腹腔镜]]、[[肝脏]][[穿刺]]等检查有助于腹水原因的鉴别。[[消化道]][[钡餐造影]]可显示[[门静脉高压]]所致食道，[[胃底静脉曲张]]的情况。　　
==辨证论治==
一、辨证要点

本病多属本虚标实之证。临床首先应辨其虚实[[标本]]的主次，标实者当辨气滞、血瘀，湿的偏盛，本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。

二、治疗原则

标实为主者，当根据气、血、水的偏盛，分别采用[[行气]]、[[活血]]、[[祛湿]][[利水]]或暂用攻逐之

法，同时配以[[疏肝]][[健脾]]；本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾

法，同时配合[[行气活血]]利水。由于本病总属本虚标实错杂，故治当[[攻补兼施]]，补虚不忘实

泻实不忘虚。

三、证治分类

1.[[气滞湿阻证]]腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛[[舌苔薄白]]腻，[[脉弦]]。

证机概要：肝郁气滞，脾运不健

治法：疏肝[[理气]]，运脾利湿。

饮食减少，食后胀甚，得嗳气，矢气稍减，小便短，湿浊中阻。

代表方：[[柴胡疏肝散]]合[[胃苓汤]]加减。前方以疏肝理气为主，适用于胸胁闷胀疼痛较著者；后方以运脾利[[湿消]]胀为主，适用于腹胀，尿少，苔腻较著者。

常用药：[[柴胡]]、[[香附]]、[[郁金]]、[[青皮]]疏肝理气；[[川芎]]、[[白芍]][[养血]]和血；[[苍术]]、[[厚朴]]、[[陈皮]]运脾化湿消胀；[[茯苓]]，[[猪苓]][[利水渗湿]]。

[[胸脘痞闷]]，腹胀，[[噫气]]为快，气滞偏甚者，可酌加[[佛手]]、[[沉香]]、[[木香]]凋畅气机；如尿少，腹胀，苔腻者，加[[砂仁]]、[[大腹皮]]、[[泽泻]]、[[车前子]]以加强运脾利湿作用；若神倦，[[便溏]]，舌质淡者，宜酌加[[党参]]，[[附片]]、[[干姜]]，[[川椒]]以[[温阳]][[益气]]，[[健脾化湿]]；如兼胁下刺痛，舌紫，[[脉涩]]者，可加[[延胡索]]、[[莪术]]、[[丹参]]等[[活血化瘀]]药物。

2.水湿困脾证 .腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困

倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，[[舌苔白腻]]，[[脉缓]]。

证机概要：湿邪困遏，脾阳不振，[[寒水]]内停。

治法：温中健脾，行气利水。

代表方：[[实脾饮]]加减。本方有振奋脾阳，温运水湿的作用之[[肿胀]]。

适用于脾阳不振，寒湿内盛

常用药：[[白术]]、苍术、[[附子]]、干姜振奋脾阳，温化水湿；厚朴、木香、[[草果]]、陈皮行气健脾[[除湿]]；连皮茯苓、泽泻利水渗湿。浮肿较甚，小便短少，可加[[肉桂]]、.猪苓、车前子[[温阳化气]]，利水[[消肿]]；如兼[[胸闷]][[咳喘]]，可加[[葶苈子]]、[[苏子]]、[[半夏]]等泻肺[[行水]]，[[止咳平喘]]；如胁[[腹痛]]胀，可加郁金、香附、青皮、砂仁等理气和络；如脘闷[[纳呆]]，神疲，便溏，下肢浮肿，可加党参、[[黄芪]]、山药、泽泻等[[健脾益气]]利水。

3.水热蕴结证

腹大坚满，脘腹胀急，烦热[[口苦]]，渴不欲饮，或有面秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，[[脉象]]弦数。

证机概要：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。

治法：[[清热利湿]]，攻下[[逐水]]。

目，皮肤发黄，小便赤涩，大便

代表方：[[中满分消丸]]合[[茵陈蒿汤]]加减。中满分消丸有[[清热化湿]]，行气利水作用，适用于湿热蕴结，[[脾气]]阻滞所致胀满；茵陈蒿汤清泄湿热，[[通便]]退黄，用于湿热黄疸。

常用药：[[茵陈]]、[[金钱草]]、[[山栀]].[[黄柏]]清化湿热；苍术，厚朴、砂仁行气健脾化湿；大黄、猪苓、泽泻、车前子、[[滑石]]分利二便。

热势较重，常加[[连翘]]、[[龙胆草]]、[[半边莲]][[清热解毒]]；小便赤涩不利者，加陈[[葫芦]]、蟋蟀粉(另吞服)行水[[利窍]]；如腹部胀急殊甚i[[大便干结]]，可用[[舟车丸]]行气逐水，但其作用峻烈，不可过用。

4.瘀结水留证

脘腹坚满，青筋显露，胁下症结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹，[[口干]]不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯或有紫斑，脉细涩。

证机概要：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。

治法：活血化瘀，行气利水。

代表方：调营饮加减。本方活血化瘀，行气利水，适用于[[瘀血]]阻滞，水湿内停之肿胀。

常用药：[[当归]]、[[赤芍]]、[[桃仁]]、[[三棱]]、莪术、[[鳖甲]][[化瘀散结]]；大腹皮行气[[消胀]]；[[马鞭草]]、[[益母草]]、[[泽兰]]、泽泻、[[赤茯苓]][[化瘀]]利水。

胁下症积肿大明显，可选加[[穿山甲]]、[[地鳖虫]]、[[牡蛎]]，或配合[[鳖甲煎丸]]内服，以化瘀消症；如病久体虚，[[气血不足]]，或攻逐之后，正气受损，宜用[[八珍汤]]或[[人参]]养营丸等补养气血；如大便色黑，可加参三七、[[茜草]]、[[侧柏叶]]等化瘀[[止血]]；如病势恶化，大量[[吐血]]、下血，或出现神志[[昏迷]]等危象，当辨阴阳之衰脱而[[急救]]之。

下篇各论第四章肝胆病证. 299

5.阳虚水盛证腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈咣白小便短少不利，[[舌体]]胖，质紫，苔淡白，脉沉细无力。证机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。治法：温补脾肾，化气利水。

脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮

代表方：附子理苓汤或[[济生肾气丸]]加减。前方由[[附子理中]]汤合[[五苓散]]组成，有温阳健

脾，化气利水作用，适用于[[脾阳虚]]弱，水湿内停者；济生肾气丸即[[金匮肾气丸]]加[[牛膝]]、车前子，有温补[[肾气]]，利水消肿作用，适用于[[肾阳虚]]衰，水气不化者。

常用药：附子、干姜、人参、白术、[[鹿角片]]、[[胡芦巴]]温补脾肾；茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子利水消胀。 .

偏于脾阳虚弱，[[神疲乏力]]，少气懒言，纳少，便溏者，可加黄芪、山药、[[苡仁]]，[[扁豆]][[益气健脾]]；偏于肾阳虚衰，[[面色苍白]]，怯寒肢冷，腰膝酸冷疼痛者，酌加肉桂、[[仙茅]]、[[仙灵脾]]

等，以温补肾阳。

6.阴虚水停证

腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数。

证机概要：肝肾阴虚，[[津液]]失布，水湿内停。

治法：滋肾[[柔肝]]，[[养阴]]利水。

L，烦[[失眠]]，时或鼻衄，[[牙龈]]出

代表方：[[六味地黄丸]]合一贯煎加减。前方重在滋养肾阴，用于肾阴亏虚，腰酸，口干等症；后方养阴柔肝，用于阴虚肝郁，胁肋隐痛，[[内热]]烦躁，[[舌红]]苔少之症。

常用药：[[沙参]]、[[麦冬]]、[[生地]]、[[山萸肉]]、[[枸杞子]]、[[楮实子]]滋养肾阴；猪苓、茯苓，[[玉米须]]淡渗利湿。

低热，泽泻、津[[伤口]]千明显，可酌加[[石斛]]、[[玄参]]、[[芦根]]等养阴[[生津]]；如青筋显露，唇舌紫暗，小便短少，可加丹参、益母草、泽兰、马鞭草等化瘀利水；如腹胀甚，加[[枳壳]]、大腹皮以行气消胀；兼有[[潮热]]，烦躁，酌加[[地骨皮]]、[[白薇]]、[[栀子]]以[[清虚热]]；齿鼻衄血，加鲜[[茅根]]、[[藕节]]，[[仙鹤草]]之类以[[凉血止血]]；如阴虚阳浮，症见[[耳鸣]]，[[面赤]]，颧红，宜加[[龟板]]、鳖甲、牡蛎等[[滋阴]]

[[潜阳]]；湿热留恋不清，溲赤涩少，酌加[[知母]]、黄柏、[[六一散]]、金钱草等清热利湿。

附：[[变证]]

鼓胀病后期，肝、脾、肾受损，水湿瘀热互结，正虚邪盛，危机四伏。若药食不当，或复感外邪，病情可迅速恶化，导致大量出血、昏迷、[[虚脱]]多种危重证候。

亚.大出血

骤然大量呕血，血色鲜红，大便下血，暗红或油黑。多属瘀热互结，热迫血溢，治宜[[清热凉血]]，活血止血，方用[[犀角地黄汤]]加参三七，仙鹤草、[[地榆炭]]、[[血余炭]]、[[大黄炭]]等。若大出血之后，[[气随血脱]]，阳气衰微，汗出如油，四肢厥冷，[[呼吸]]低弱，脉细微欲绝，治宜扶正固脱，益气摄血，方用大剂[[独参汤]]加山萸肉，并可与“血证”节互参。

子粉，每次吞服1.5—3克，每天1—2次。或舟车丸、[[控涎丹]]、[[十枣汤]]等选用一种。舟车丸每服3-6克，每日1次，清晨[[空腹]]温开水送下。控涎丹3-5克，清晨空腹[[顿服]]。十枣汤可改为药末，[[芫花]]，[[甘遂]]，[[大戟]]等份，装[[胶囊]]，每服1.5—3克，用[[大枣]]煎汤调服，每日1次，清晨空腹服。以上攻逐药物，一般以2-3天为一疗程，必要时停3-5天后再用。临床使用注意事项：①中病即止：在使用过程中，药物剂量不可过大，攻逐时间不可过久，遵循“衰其大半而止”的原则，以免损伤脾胃，引起昏迷、出血之变。②严密观察：服药时必须严密观察病情，注意药后反应，加强调护。一旦发现有严重[[呕吐]]、腹痛、[[腹泻]]者，即应停药，并做相应处理。③明确[[禁忌症]]：鼓胀日久，正虚体弱，或[[发热]]，黄疸日渐加深，或有消化道[[溃疡]]，曾并发[[消化道出血]]，或见[[出血倾向]]者，均不宜使用。

2.注意[[祛邪]]与扶正药物的配合：本病患者腹胀腹大，气、血、水壅塞，治疗每用祛邪消胀诸法。若邪实而正虚，在使用行气、活血，利水、攻逐等法时，又常需配合扶正药物。临证还可根据病情采用先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等方法，扶助正气，[[调理脾胃]]，减少[[副作用]]，增强疗效。

3.鼓胀“阳虚易治，阴虚难凋”：水为阴邪，得阳则化，故阳虚患者使用温阳利水药物，腹水较易消退。若是阴虚型鼓胀，温阳易伤阴，滋阴又助湿，治疗颇为棘手。临证可选用甘寒淡渗之晶，如沙参、麦冬、楮实子、[[干地黄]]，芦根、茅根、猪苓、茯苓、泽泻、[[车前草]]等，以达到滋阴生津而不黏腻助湿的效果。此外，在滋阴药中少佐温化之品(如小量[[桂枝]]

或附子)，既有助于通阳化气，又可防止滋腻太过。

4.腹水消退后仍须调治：经过治疗，腹水可能消退，但肝脾肾正气未复，畅，腹水仍然可能再起，此时必须抓紧时机，疏肝健脾，活血利水，培补正气，理，以巩固疗效。

气滞血络不进行善后调

5.鼓胀危重症宜[[中西医]]结合及时处理：肝硬化后期腹水明显，伴有[[上消化道大出血]]、重度黄疸或伴有感染，甚则[[肝昏迷]]者，病势重笃，应审察病情，配合有关西医抢救方法及时处理。

［[[医案]]选读]

某。[[停饮]]吐水，水湿由脾而至胃，胃不降则便溲不行，水由内腑泛滥肌肤，腹膨足肿，脐突青筋。决水之后，消而复肿，又加[[喘急]]，谷少神疲，[[小便不利]]，症势极重。姑拟肃肺分

东洋参半夏 [[黑丑]] [[琥珀]] 茯苓炒千姜 [[赤小豆]] 陈皮泽泻 [[椒目]] 镑沉香冬

二诊：胸腹内胀较松，已能纳谷，小溲稍利，喘疾亦平，似有转机。宗前法进治，不再反复乃佳。

东洋参半夏泽泻陈皮川革藓西琥珀沉香牛膝赤小豆椒目 [[冬瓜皮]]子[[生姜皮]] 黑丑

三诊：胸腹腰胁胀势稍松，[[少腹]]依然膨硬，胁痛足酸，二便不畅，幸内腑胀松，饮食渐增。还宜分消主治。

归须 [[冬葵子]]江枳壳陈瓢子

(单书健等编著

病案二

黑丑 [[郁李仁]] [[防己]] 赤小豆青皮牛膝延胡索大腹皮桃仁

古今名医临证金鉴.黄疸胁痛鼓胀卷.中国中医药出版社.1999)

汪某，男，44岁。发热历半月始退，而腹部亦随之逐渐胀大。近来[[自汗]]多，纳谷不香，尿少，腹胀，头昏，[[大便秘结]]，每周仅2-3次，睡眠差，[[脉细弦]]，苔光剥，舌紫红，舌上和[[口腔]]满布糜点。诊为阴虚湿稽，浮火上炎。遂予生地12g，玄参15卧[[北沙参]]10g，麦冬6g，[[木通]]3g，玉米须15g，[[路路通]]10g，车前子15g(包煎)，[[淡竹叶]]15g，[[白茅根]]30扣5剂后，小便量增多，腹胀减轻，但仍有肝区疼痛，纳谷欠香，头昏，乏力，睡眠不熟，大便转为日行一次，自汗尚多，[[手足心热]]，脉弦细而数，口舌糜点已脱，舌质紫红，有[[瘀斑]]。诊为阴伤未复，水湿稽留。从原方去玄参，加[[五味子]]3g，黑料豆30g，楮实子12g，泽兰10eo 10

剂后一直以上方稍作加减进治，患者服药并无间断，3月后[[症状]]已近消失。

(朱世楷等整理.邹良材肝病诊疗经验.医案[[医话]]选.江苏科学技术出版社.1983)

病案三

丁某，男，43岁。胁痛3年，腹鼓胀而满3月，屡用利水诸法不效。就诊时见：腹大如鼓，短气撑急，[[肠鸣]]辘辘，肢冷便溏，小便短少，舌质淡，[[苔薄白]]，脉沉细。诊为阳虚气滞，血瘀水停。

处方：桂枝10g [[生麻黄]]6g [[生姜]]10g [[甘草]]6g 大枣6枚 [[细辛]]6g 熟附子10g 丹参30g 白术10g 三棱6g

服药30剂，腹水消退，诸症随之而减，后以疏肝健脾之法，做丸善后。

(陈明等编著.刘渡舟临证验案精选.鼓胀.学苑出版社。1996)

[文献摘要]

《金匮要略.水气病脉证并治》：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”

《诸病源候论.水蛊候》：“此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，常欲饮水，皮肤黧黑，如似肿状，名水蛊也。”

《丹溪心法.鼓胀》：“鼓胀又名单臌……如因有故蓄血而腹胀着，宜抵当丸下死血。……

七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转运之官失职……清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满，经曰[[膨胀]]是也，以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓。其病胶固，难以治疗。又名曰蛊，若虫侵蚀之义。珪宜补脾，又须[[养肺]]金以制木，使脾无贼邪之患；滋肾水以制火，使肺得清化。……医又不察虚实，急于作效，病者苦于胀急，喜行利药，以求通快，不知宽得一日半日，其肿愈甚，[[病邪]]甚矣，[[真气]]伤

《景岳全书.肿胀》：“少年纵酒无节，多成水臌。盖酒为水谷之液，血亦水谷之液，酒人中焦，必求同类，故直走[[血分]]，……扰乱一番，而血气能无耗损者，未之有也。”

下篇各论第四章肝胆病证

《张氏医通.[[腹满]]》：“嗜酒之人，病腹胀如斗，此得之湿热伤脾。胃虽受谷，脾不输运，故成痞胀。……蓄血成臌，腹上青筋见，或手足有红缕赤痕。”
==参看==
*[[中医内科学/鼓胀|《中医内科学》- 鼓胀]]

鼓胀 - 版本历史

112.247.109.102：以“'''鼓胀'''，病证名。 ①指腹部膨胀如鼓的病证。鼓通臌，后世亦名臌胀。《灵枢.水胀》：“鼓胀者，腹胀...”为内容创建页面