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2014-01-25T18:14:52Z

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由于[[白蛉叮咬]]而[[感染]]杜氏[[利什曼原虫]]的无[[鞭毛]]体主要[[寄生]]在肝、脾、[[骨髓]]、[[淋巴结]]等器官的[[巨噬细胞]]内，常引起全身[[症状]]，如[[发热]]、[[肝脾肿大]]、[[贫血]]、[[鼻衄]]等。在印度，患者皮肤上常有暗的[[色素沉着]]，并有发热，故又称Kala-azar，即黑热的意思。因其致病力较强很少能够自愈，如不治疗常因并发病而死亡。

14世纪时,它由海上贸易的船只,将一只携带[[病毒]]的老鼠带进意大利，从而导致欧洲盛行，死伤无数。它成功的将文艺复兴后推了近半个世纪，也使大多数喜欢铁胸衣的女人理智的放弃了那种病态美的追求。

本病[[潜伏期]]一般为3-5个月，起病常缓慢。早期症状有发热、[[畏寒]]、出汗、[[全身不适]]、[[食欲不振]]等。热型不规则、有时24小时内[[体温]]可有2次升高。起病半年后，患者日渐[[消瘦]]，并出现[[鼻出血]]、[[牙龈出血]]、贫血、肝脾肿大，[[皮肤]]变黑（故称为[[黑热病]]）。在病程中，病情常有波动，缓解和加重交替出现。由于久病体弱，常易并发[[细菌性感染]]，如[[肺结核]]、[[支气管炎]]等。
　
==诊断==
[[免疫诊断]]法:

⑴检测[[血清抗体]]：如[[酶联免疫吸附试验]]（ELISA）、[[间接血凝试验]]（IHA）、[[对流免疫电泳]]（CIE）、间接荧光试验（IF）、直接[[凝集]]试验等，阳性率高，[[假阳性]]率也较高。近年来，用分子[[生物学方法]]获得纯[[抗原]]，降低了假阳性率。

⑵检测[[血清]]循环抗原：[[单克隆抗体]]抗原斑点试验（McAb－AST）用于诊断黑热病，阳性率高，敏感性、特异性、重复性均较好，仅需微量血清即可，还可用于疗效评价。

[[分子]]生物学方法: 近年来，用[[聚合酶链反应]]（PCR）及DNA[[探针]]技术检测黑热病取得较好的效果，敏感性、特异性高，但操作较复杂，目前未能普遍推广。　　
==[[并发症]]==
(一)继发细菌性感染易并发肺部[[炎症]]、[[细菌性痢疾]]、[[齿龈]]溃烂、[[走马疳]]等。

(二)[[急性粒细胞缺乏症]] 表现为高热、极度[[衰竭]]、口咽部[[溃疡]]、[[坏死]]、[[局部淋巴结]][[肿胀]]以及外周血象中[[粒细胞]]显著减少，甚至消失。

(三)由于[[血小板减少]]，患者常发生鼻衄、牙龈出血等症状。

(四)可能由于患者发生[[肾小球]][[淀粉样变性]]以及肾小球内有[[免疫复合物]]的沉积所致,也可出现[[蛋白尿]]及[[血尿]]。　　
==治疗措施==
注射低毒高效的[[葡萄糖酸]]锑纳0.1g×40支，计量：20mg/kg[[静脉]]或[[肌肉注射]]，20天一疗程。疗效可达97.4％。抗锑病人采用戊脘脒（pentamidine）、二脒替（stilbamidine）、羟眯替（hydroxystilbamidine isothionate）。经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有[[脾功能亢进]]者，可考虑脾切除。　　
==发病机理==
{{百科小图片|bkd48.jpg|杜氏利什曼原虫}}
无鞭毛体在巨噬细胞内繁殖，使巨噬细胞大量破坏和[[增生]]。巨噬细胞增生主要见于脾、肝、淋巴结、骨髓等器官。[[浆细胞]]也大量增生。[[细胞]]增生是脾、肝、[[淋巴结肿大]]的基本原因，其中[[脾肿大]]最为常见，出现率在95％以上。后期则因[[网状纤维]][[结缔组织]]增生而变硬。患者[[血浆]]内[[清蛋白]]量减少[[球蛋白]]量增加，出现清蛋白、球蛋白比例倒置。球蛋白中IgG[[滴度]]升高。血液中红细胞、[[白细胞]]及[[血小板]]都减少，这是由于脾功能亢进，[[血细胞]]在脾内遭到大量破坏所致。此外，[[免疫]][[溶血]]也是产生贫血的重要原因。利什曼原虫在巨噬细胞内寄生和繁殖，其抗原可在巨噬细胞表面表达。[[宿主]]对利什曼原虫的[[免疫应答]]属[[细胞免疫]]，[[效应细胞]]为激活的巨噬细胞。通过细胞内产生的活性氧杀伤无鞭毛体。含有无鞭毛体的巨噬细胞坏死可清除虫体。近年来有研究表明，[[抗体]]在宿主杀伤利什曼原虫的过程中也起了作用。　　
==[[病理]]改变==
由于血小板减少，患者常发生鼻衄、牙龈出血等症状。蛋白尿及血尿的出现，可能由于患者发生肾小球淀粉样变性以及肾小球内有免疫复合物的沉积所致。　　
==[[流行病学]]==
杜氏利什曼原虫病属[[人兽共患]][[疾病]]。除在人与人之间传播外，也可在动物与人，动物与动物之间传播。本病分布很广，亚、欧、非、拉美等洲均有本病流行。主要流行于中国、印度及地中海沿岸国家。在我国，黑热病流行于长江以北的广大农村中，包括山东、河北、河南、江苏、安徽、陕西、甘肃、新疆、宁夏、青海、四川、山西、湖北、辽宁、内蒙古及北京市郊等16个省市自治区。近年来主要在甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古等地每年有病例发生，病人集中于陇南和川北。
{{百科小图片|bkd49.jpg|[[白蛉]]}}　

在我国过去曾流行于长江以北地区。[[传染源]]是病人和病犬（癞皮狗），通过白蛉传播。每年-8月为白蛉活动季节，白蛉吸吮患者的[[血液]]时，[[原虫]]便进入白蛉体内，发育繁殖成鞭毛体，7天后白蛉再次叮蛟人体时，将鞭毛体注入，即可引起感染。原虫主要生活在患者的血液、肝、脾、骨髓和淋巴结中。

根据传染来源的不同，黑热病在流行病学上可大致分为三种不同的类型，即人源型、犬源型和自然疫源型；分别以印度、地中海盆地和中亚细亚荒漠内的黑热病为典型代表。我国由于幅员辽阔，黑热病的流行范围又广，包括平原、山丘和荒漠等三种不同类型的地区，因此这三种不同类型的黑热病在国内都能见到。它们在流行历史，[[寄生虫]]与宿主的关系以及免疫等方面，有着明显的差别，在流行病学上也各有其特点。　　
==[[临床表现]]==
细胞增生是脾、肝、淋巴结肿大的基本原因，其中脾肿大最为常见，{{百科小图片|bkd4a.jpg|}}出现率在95％以上。后期则因网状纤维结缔组织增生而变硬。患者血浆内清蛋白量减少球蛋白量增加，出现清蛋白、球蛋白比例倒置。球蛋白中IgG滴度升高。血液中红细胞、白细胞及血小板都减少，这是由于脾功能亢进，血细胞在脾内遭到大量破坏所致。此外，免疫溶血也是产生贫血的重要原因。[[皮肤型黑热病]]：皮肤损害与[[内脏]]同时并发者，占58.0％；一部分病人（32.3％）发生在内脏病消失多年之后；还有少数（9.7％）既无内脏感染，又无黑热病病史的原发病人。皮肤损伤除少数为褪色型外，多数为结节型。[[结节]]呈大小不等的[[肉芽肿]]，或呈暗色[[丘疹]]状，常见于面部及[[颈部]]，在结节内可查到无鞭毛体。淋巴结型黑热病：此型患者的特征是无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大小不一，位较表浅，无[[压痛]]，无[[红肿]]，[[嗜酸性粒细胞]]增多。淋巴结活检可在类[[上皮细胞]]内查见无鞭毛体。　　
==辅助检查==
病原检查常用的方法有：

⑴[[穿刺]]检查：

1）[[涂片]]法：以骨髓穿刺物作涂片、[[染色]]，[[镜检]]。此法最为常用，原虫检出率为80％～90％。淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率为46％～87％。也可做淋巴结活检。脾穿刺检出率较高，可达90.6％～99.3％，但不安全，少用。

2）培养法：将上述穿刺物[[接种]]于NNN[[培养基]]，置22～25℃温箱内。经一周，若[[培养物]]中查见活动活泼的[[前鞭毛]]体，则判为阳性结果。操作及培养过程应严格注意[[无菌]]。

3）动物接种法：穿刺物接种于易感动物（如[[地鼠]]、BALB／c小鼠等），1～2个月后取肝、脾作印片或涂片，[[瑞氏染液]]染色，镜检。

⑵[[皮肤活组织检查]]：在[[皮肤结节]]处用[[消毒]]针头刺破皮肤，取少许[[组织液]]，或用手术刀乱取少许组织作涂片，染色，镜检。　　
==预防==
{{百科小图片|白蛉.jpg|[[白蛉]]}}
治疗病人、控制病犬对病犬进行捕杀。但对丘陵山区犬类的管理确有一定困难，需寻找有效措施加以控制。

灭蛉、防蛉在平原地区采用[[杀虫剂]]室内和畜舍滞留喷洒杀灭[[中华白蛉]]。在山区、丘陵及荒漠地区对野栖型或偏野栖型白蛉，采取防蛉、驱蛉措施，以减少或避免白蛉的叮刺。

至于自然疫源型流行区的[[疫源地]]分布和[[保虫宿主]]等问题仍有待查清，其防治对策也需研究。　　
==治愈标准==
经彻底治疗后，3～6个月内未出现全身症状和[[体征]]时，可确认为治愈。　　
==预后==
患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，一般不会再次感染，可获得终生免疫。

[[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:寄生虫病]]
==参看==
*[[传染病学/黑热病|《传染病学》- 黑热病]]
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黑热病 - 版本历史

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