112.247.67.26：以“黏膜白斑病(leukoplakia)是指发生于口腔或外阴等处黏膜的白色角化性疾病。口腔黏膜白斑病多见于中年以上...”为内容创建页面

2014-02-05T14:41:47Z

以“黏膜白斑病(leukoplakia)是指发生于口腔或外阴等处黏膜的白色角化性疾病。口腔黏膜白斑病多见于中年以上...”为内容创建页面

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[[黏膜白斑]]病(leukoplakia)是指发生于[[口腔]]或[[外阴]]等处[[黏膜]]的白色角化性[[疾病]]。[[口腔黏膜白斑]]病多见于中年以上男性，[[外阴黏膜白斑]]病多见于[[闭经]]后的妇女。临床以病损部的点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片为特征，具有恶变为[[鳞状细胞癌]]的倾向。据估计其恶变率约为2%，最高不过4%～6%。临床宜采用局部与全身的综合治疗方法，[[癌变]]者应及早手术切除。
==黏膜白斑的病因==
(一)发病原因

尚不完全明确，与某些全身性因素，如[[糖尿病]]、[[内分泌]]紊乱、[[营养不良]]、[[维生素缺乏]]等有关。局部因素也很重要。发生在[[口腔黏膜]]的[[白斑]]以男性为多见，认为与大量吸烟有关，或与[[口腔]]卫生、牙齿位置不正、[[假牙]]、病牙刺激有关。[[女阴]]白斑多见于[[更年期]]妇女，与内分泌的改变，[[阴道分泌物]]的长期刺激有关。

(二)发病机制

早期角化过度或角化不全，[[颗粒层]]增厚，[[棘层]]不规则肥厚，有角化不良[[细胞]]，[[细胞分化]]尚好，[[基底层]][[液化]][[变性]]。[[真皮]]上层有以[[淋巴细胞]]为主的[[炎性细胞浸润]]。晚期出现[[上皮细胞]][[间变]]，基底层[[细胞液]]化或消失。
==黏膜白斑的症状==
1.[[口腔黏膜白斑]]

(1)好发人群及部位：好发[[口唇]]、两颊、上腭、[[舌背]]及[[牙龈]][[黏膜]]。

(2)[[症状]]：皮损为点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片，境界清楚，肥厚[[浸润]]。皮损表面早期可有乳白色光泽，呈网状改变，有时可形成白色膜，黏着较牢，强行剥去可[[出血]]。日久病变表面变粗糙，有裂痕及[[溃疡]]。一般无自觉症状。对冷热刺激敏感，形成裂口或溃疡后有[[疼痛]]感。

2.[[女阴]][[白斑]]

(1)好发人群及部位：皮损好发于[[小阴唇]]、[[阴蒂]]、[[大阴唇]]内侧、[[阴道]]口及[[阴道前庭]]等处黏膜部，不累及大阴唇外侧及肛周。小阴唇不[[萎缩]]、黏膜外皮肤不累及。

(2)症状：皮损为白色或灰白、灰蓝、紫红色的角化性斑片。单发或多发，损害特征与口腔黏膜白斑基本相似。多数患者伴局部[[瘙痒]]。因搔抓可继发[[湿疹]]样变、[[苔藓化]]、[[皲裂]]、溃疡，可引起[[外阴]]狭窄。

一般认为此病属癌前期病变，长期不愈的患者5%～10%可发生[[癌变]]。极少数男性也可发生[[黏膜白斑]]，主要发生在[[龟头]]黏膜，可累及[[包皮]]内侧。

根据临床特点，发生年龄及[[病理]][[组织学]]特征可以诊断。
==黏膜白斑的诊断==

===黏膜白斑的检查化验===
组织病理检查。
===黏膜白斑的鉴别诊断===
1.[[扁平苔藓]] [[口腔黏膜白斑]]主要应与扁平苔藓鉴别。扁平苔藓[[皮疹]]为针头或米粒样大小、乳白色、多角形扁平[[丘疹]]，散在或融合呈网状或环状。多见于颊[[黏膜]]牙齿咬合线周围，周围可有散在的紫红色多角形丘疹，且常伴有其他处[[皮肤]]损害。[[病理学]]改变有特征性。

2.[[梅毒]]性[[黏膜白斑]] 虽多发生于[[口腔黏膜]]，但亦可见于[[生殖器]]及[[肛门]]黏膜。为灰白或乳白色扁平隆起的斑块。表面常[[糜烂]]，可发展成[[溃疡]]，溃疡基底覆有暗黑色薄膜。[[白斑]]表面浆液[[涂片]]可查到[[梅毒螺旋体]]。而且除黏膜白斑外，病人还伴有其他梅毒[[症状]]。有不洁[[性交]]史，梅毒血清反应阳性。

3.[[黏膜白色海绵状痣]] 多见于[[新生儿]]及儿童，为[[遗传性疾病]]，少数发生于青春期。病变累及整个口腔黏膜，损害为海绵状灰白色斑。

4.[[硬化萎缩性苔藓]] 硬化萎缩性苔藓临床上与[[女阴]][[白斑病]]难以鉴别，但[[病理]]改变完全不同。

5.[[白癜风]] 虽然白癜风可发生在女阴黏膜，但仅为[[色素脱失]]斑，无痒感，可延至[[阴阜]]部，白斑处[[阴毛]]可变白。皮损无角化及肥厚，无[[浸润]]性病变。其他处皮肤也可有白癜风样皮损发生。病理改变仅为[[基底层]][[黑色素]]消失。

6.[[神经性皮炎]] 神经性皮炎多发生于[[大阴唇]]及女阴部皮肤，不发生于黏膜。[[瘙痒]]剧烈，皮损呈[[苔藓样变]]。

7.[[白色念珠菌]]病儿童多发生于[[口腔]]，也可在妇女阴部发生，发生于口腔的损害为大小不等的乳酪状白色斑片，易于剥脱。发生于女阴部则为白色片状薄膜样斑，多发生于[[小阴唇]]内侧黏膜，同时伴有[[白带异常]]，如豆渣或凝乳状，瘙痒明显，严重时可出现[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等症状。无论是发生在口腔或是女阴部的白色念珠菌病，其[[白膜]]涂片[[镜检]][[真菌]]均阳性，对抗真菌药敏感。
==黏膜白斑的并发症==
病损处可发生[[糜烂]]或[[溃疡]]。
==黏膜白斑的预防和治疗方法==
1.纠正非健康的生活方式，如戒烟。坚持饭后漱口或刷牙，保持[[外阴]]的清洁等。

2.积极治疗[[牙病]]和其他[[阴道]]疾患。

3.积极清除刺激因素，及时治疗[[局部感染]]及[[皮肤病]];积极治疗[[糖尿病]]。
===黏膜白斑的中医治疗===
[[中药]]治疗宜[[清热利湿]]，[[活血化瘀]]。

[[方剂]]1：[[龙胆草]]10g，[[柴胡]]10g，[[木通]]10g，[[泽泻]]10g，[[半枝莲]]20g，[[丹参]]10g，[[桃仁]]10g，红花10g，鬼见羽15g，水煎服，每天1剂。

方剂2：[[土槿皮]]30g，[[白癣]]皮30g，[[花椒]]12g，[[马齿苋]]30g，[[蒲公英]]30g，[[皂角]]30g，[[黄柏]]15g，煎水外洗。每天1剂。

方剂3：[[蛇床子]]15g，[[苦参]]15g，[[蚤休]]30g，[[鹤虱]]30g，[[地肤子]]15g，[[苍耳子]]15g，紫地丁30g，每天1剂，煎水外洗。

其他法：[[己烯雌酚]]10mg，[[冰片]]4.3g，[[薄荷脑]]1g，[[青黛]]6g，[[羊毛脂]]70g配成软膏外用。
===黏膜白斑的西医治疗===
1.去除局部刺激因素，如戒烟，改善[[口腔]]卫生，治疗病牙，少吃[[过冷]]过热的食物。[[女阴]]保持清洁，治疗其他[[阴道]]疾患。

2.全身治疗口服[[维生素A]]、[[维生素E]]、[[维A酸]]([[维甲酸]])等。

3.局部药物治疗

(1)皮损处可用[[皮质类固醇]]软膏如[[新霉素软膏]]，[[莫匹罗星软膏]]等。

(2)女阴发生[[萎缩]]性改变的可用[[性激素]]软膏，如[[己烯雌酚软膏]]、苯甲[[雌二醇]]软膏。男性可用2%[[丙酸睾酮]]油膏。

(3)[[感染]]时应用[[抗生素]]软膏如新霉素软膏、莫匹罗星软膏等。

(4)角化[[增生]]性局部可用[[氟尿嘧啶]]([[5-氟脲嘧啶]])软膏或[[维A酸软膏]]或维生素A软膏。

(5)[[外阴瘙痒]]明显的给予5%～10%[[苯唑卡因]]霜剂，1%[[咪康唑霜]]剂。

4.小面积皮损可用[[冷冻]]、[[激光]]、浅[[X线]]或90锶[[敷贴]]。

如果去除刺激因素后2周白色损害仍未消退，则应切除病变组织，并作[[组织学]]检查。如为[[原位癌]]或[[浸润]]癌，则按[[恶性肿瘤]]的治疗原则处理。

5.[[癌变]]者可考虑手术切除。手术力争彻底，切缘至少距病变外0.5cm。术后每3～6个月定期[[复诊]]。大面积的[[白斑]]可在切除后行[[游离皮片]]移植，覆盖[[创面]]。
==参看==
*[[皮肤病科疾病]]
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黏膜白斑 - 版本历史

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