2014年4月17日 (四) 05:14 Floyd

2014-04-17T05:14:05Z

112.247.109.102：以“'''黄疸'''又称'''黄胆'''，俗称'''黄病'''，既是疾病的一种症状，又可以是一种疾病的诊断；它是一种由于血清中胆红素...”为内容创建页面

2014-01-25T16:31:14Z

以“'''黄疸'''又称'''黄胆'''，俗称'''黄病'''，既是疾病的一种症状，又可以是一种疾病的诊断；它是一种由于血清中胆红素...”为内容创建页面

新页面

'''黄疸'''又称'''黄胆'''，俗称'''黄病'''，既是疾病的一种症状，又可以是一种疾病的诊断；它是一种由于[[血清]]中[[胆红素]]升高致使[[皮肤]]、[[黏膜]]和[[巩膜]]发黄的[[症状]]和[[体征]]。某些[[肝脏]]病、[[胆囊病]]和[[血液]]病经常会引发黄疸的症状。通常，血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL（34-51umol/L）时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。

==病因病理==
当血液中的红血球死亡，红血球中[[血红蛋白]]（Hemoglobin）的血红素（Heme）会于肝脏的库弗氏[[细胞]]（Kupffer cells）及[[脾脏]]被转化为胆红素。胆红素经肝脏处理后，随胆汁分泌至[[十二指肠]]，最后透过[[消化系统]]，与粪便一同排出体外。

黄疸症可根据上述的血红素代谢过程分为三类：
*肝前性黄疸/溶血性黄疸：当大量红血球被分解时出现的[[黄疸病]]症。由于红细胞破坏增加，胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸。
*肝源性黄疸：当肝脏无法正常处理胆红素时出现的黄疸病症。 [[肝细胞]]病变以致胆红素代谢失常而引起的[[肝细胞性黄疸]]。
*肝后性黄疸：当肝脏无法正常排除胆红素时出现的黄疸病症。肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻，影响胆红素的[[排泄]]，导致梗阻性（阻塞性）黄疸。

此外，还有肝细胞有某些先天性缺陷，不能完成胆红素的正常代谢而发生的先天性非溶血性黄疸。　　
==临床表现==
{{百科小图片|黄疸.png|黄疸体征}}
*皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸最早出现黄染的是巩膜，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，[[唾液]]一般不变色。
*尿和粪的色泽改变，尿可成浓茶样改变，粪的颜色可变浅，甚至呈陶白色样。
*[[消化道]]症状，常有[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、腹泄或[[便秘]]等症状。
*[[胆盐]][[血症]]的表现，主要症状有：皮肤[[瘙痒]]、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、[[乏力]]、[[精神萎靡]]和[[头痛]]等。

===伴随症状===
*黄疸伴[[发热]]见于[[急性胆管炎]]、[[肝脓肿]]、[[钩端螺旋体病]]、[[败血症]]、[[大叶性肺炎]]。[[病毒性肝炎]]或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。
*黄疸伴[[上腹]]剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或[[胆道蛔虫病]]；右上腹剧烈疼痛、[[寒战]][[高热]]和黄疸为charcot三联症，提示[[急性化脓性胆管炎]]。持续性右上腹[[钝痛]]或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或[[原发性肝癌]]。
*黄疸伴肝大，若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎急性[[胆道感染]]或胆道阻塞。明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于[[原发性]]或[[继发性]][[肝癌]]。肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小[[结节]]者见于[[肝硬化]]。　

===新生儿黄疸症===
大部分[[新生儿]]在出生后的一周内可能出现皮肤黄染，这是由于体内胆红素沉积在皮肤表面所致，医学上称之为新生儿黄疸。

新生儿由于血液中的[[红细胞]]过多，且这类红细胞寿命短，易被破坏，造成胆红素生成过多；另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素[[代谢]]受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。

新生儿发生黄疸可能是[[生理]]性的，也可能是[[病理]]性的。如果是生理性黄疸，不需要特殊处理就可以自行消退。病理性黄疸是由于[[疾病]]所引起的，使胆红素的代谢出现异常，它发生在新生儿的特定时期，使生理性黄疸明显加重，并容易与生理性黄疸相混淆。病理性黄疸分为：[[感染性]]和非感染性。[[感染性黄疸]]可由[[细菌]]和其他病原体[[感染]]所致，如[[病毒]]、[[梅毒螺旋体]]、弓形虫等；非感染性黄疸有[[溶血性黄疸]]、[[胆道闭锁]]和遗传性疾病等。

除生理性和病理性黄疸外，还有一种新生儿黄疸称为[[母乳性黄疸]]。其特点为：黄疸程度较生理性高，黄疸持续时间长，有的可持续三个月久。但[[婴儿]]一般情况良好，无引起黄疸的其他病因可发现。停喂母乳后3天，黄疸下降明显。母乳性黄疸与肠道[[重吸收]]胆红素有关。母乳性黄疸一般不会引起胆红素[[脑病]]。但值得注意的是：要诊断母乳性黄疸必须首先排除病理性黄疸。

<b>生理性黄疸与病理性黄疸的区别</b>

新生儿发生黄疸可能是生理性的，也可能是病理性的，尽管都表现为黄疸，但两者之间是有区别的，通过以下的特点可以识别的。

新生儿生理性黄疸一般不深，且有以下这些特点：
*黄疸一般在生后2-3天开始出现。
*黄疸逐渐加深，在第4-6天达高峰，以后逐渐减轻。
*足月出生的新生儿，黄疸一般在生后2周消退，早产儿一般在生后3周消退。
*黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，黄疸时孩子的一般情况良好，体温正常，食欲正常，大小便的颜色正常，生长发育正常。
*化验血清胆红素超过正常2mg/dl，但小于12mg/dl。如果孩子的黄疸属于这种情况，父母即不必担心。

因此，当孩子出现黄疸时，如有以上5个面中的任何一项，就应该引起父母的高度重视，这样就能早期发现病理性黄疸以便及时治疗。　　　　
{{百科小图片|tutu00050.jpg|浓茶尿}}
==鉴别==
{{百科小图片|tutu00051.jpg|黄疸黄染}}

（一）[[胡萝卜素]]增高：过多食用胡萝卜、南瓜、橘子、橘子汁等可引起血中胡萝卜素增高，当超过2.59／L时，也可使皮肤黄染。其特点是：①黄染首先出现于手掌、足底、[[前额]]及鼻部皮肤；②一般不出现巩膜和[[口腔粘膜]]黄染；③血中胆红素不高；④停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。

{{百科小图片|tutu00052.jpg|药物黄染}}
（二）长期服用含有黄色素的药物，如[[利血平]]、[[呋喃类]]等药物也可引起皮肤黄染。其特点是：①黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜。②巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深；离角[[巩膜缘]]越远，黄染越轻，黄色越淡；

==[[临床诊断]]==
黄疸是指高[[胆红素血症]]，[[临床表现]]即血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染，结合[[肝功能]]等项目很容易进行诊断。当[[血清胆红素]]浓度为17.1～34.2umol/L(1～2mg/dl)时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/dl)时则为[[显性]]黄疸。　　
　
===辅助检查===
1、[[血常规]]、[[尿常规]]。

2、黄疸指数、血清胆红素定量试验。

3、尿液中胆红素、尿胆原、[[尿胆素]]检查。

4、[[血清酶]]学检查。

5、血[[胆固醇]]和胆固醇酯测定。

6、[[免疫学]]检查。

7、X线检查。

8、B型[[超声波]]检查。

9、[[放射性核素]]检查。

10、[[肝活组织检查]]。

11、[[腹腔镜检查]]。

[[实验室检查]]鉴别

<table><tr><td><br /></td><td align="" width="66">[[总胆红素]]（umol/L）</td><td align="" width="66">[[非结合胆红素]]（umol/L）</td><td align="" width="66">结合胆红素（umol/L）</td><td align="" width="66">尿胆原</td><td align="" width="66">尿胆红素</td><td align="" width="66">颜色</td><td align="" width="66">粪胆原</td></tr><tr><td align="" width="66">健康人</td><td align="" width="66">3.4-17.1</td><td align="" width="66">1.7-10.2</td><td align="" width="66">0-6.8</td><td align="" width="66">1：20（-）</td><td align="" width="66">（-）</td><td align="" width="66">黄褐色</td><td align="" width="66">正常</td></tr><tr><td align="" width="66">溶血性黄疸</td><td align="" width="66">升高++</td><td align="" width="66">升高++</td><td align="" width="66">升高+/正常</td><td align="" width="66">强（+）</td><td align="" width="66">（-）</td><td align="" width="66">加深</td><td align="" width="66">增加</td></tr><tr><td align="" width="66">[[阻塞性黄疸]]</td><td align="" width="66">升高++</td><td align="" width="66">升高+/正常</td><td align="" width="66">升高++</td><td align="" width="66">（-）</td><td align="" width="66">（+）</td><td align="" width="66">变浅/灰白色</td><td align="" width="66">下降+/消失</td></tr><tr><td align="" width="66">肝细胞性黄疸</td><td align="" width="66">升高++</td><td align="" width="66">升高+/正常</td><td align="" width="66">升高+</td><td align="" width="66">（+）/（-）</td><td align="" width="66">（+）</td><td align="" width="66">变浅/正常</td><td align="" width="66">下降+/正常</td></tr></table>　　
==治疗==
导致黄疸的病因较多（请参看上述病因介绍），有肝前性病因，肝脏的病因，肝后性病因。能导致黄疸的具体疾病包括新生儿溶血、输血因血型不合导致的[[溶血]]、[[乙肝]]、[[肝硬化]]、[[肝总管堵塞]]等等，每一种疾病的病理、病理机制均不甚相同，其治疗方式也是各不相同。

所以黄疸的治疗关键是病因治疗。黄疸只是一个症状，如果病因得到正确诊治，黄疸也是可自行消退。不能光顾着所谓的”退黄“、”降黄“处理。具体治疗请参阅相关词条。

==中医对黄疸的认识==
'''黄疸'''，病证名。[[目黄]]，[[皮肤]]黄、[[小便]]黄之证。亦称[[黄瘅]]。《[[素问]].平人气象论》：“溺黄赤安卧者，黄疸。”“目黄者曰黄疸。”《[[灵枢]].论疾诊尺》：“身痛而色微黄，[[齿垢]]黄，[[爪甲]]上黄，黄疸也。”由瘀热与湿相搏，不得泄越，[[寒湿]]在里不解所致。有[[阴黄]][[阳黄]]，在[[脏腑]]之分。阳黄者因[[湿热内蕴]]，熏蒸郁遏，身目俱黄，黄如橘子色。阴黄为寒湿内结，[[浸淫]][[肌肤]]，色黄如烟熏。又有[[五疸]]、[[三十六黄]]、[[黄疸二十八候]]之分，详见各条。黄疸可见于[[肝细胞]]损伤、[[坏死]]，各种原因引起的胆道阻塞、[[胆汁]]郁滞及[[溶血性黄疸]]等。
===中医[[辨证]]===
[[湿热]]内蕴：目黄身黄，色泽鲜明，或见发热，[[口渴]]，心中懊忧，身倦[[无力]]，[[脘腹胀满]]，食少纳呆，厌恶油腻，[[恶心呕吐]]，小溲深黄或短赤，[[大便秘结]]，[[舌苔黄腻]]，[[脉滑]]数。

[[热毒]]炽盛：身目深黄，色泽鲜明，发病急骤，黄疸迅速加深，[[壮热]]，[[心烦]]不宁，或[[神昏]][[谵语]]，[[鼻衄]][[便血]]，肌肤[[斑疹]]，口渴喜冷饮，腹胀[[胁痛]]，舌质红绛苔黄燥，[[脉弦]]数或弦细数。

胆道阻滞：身目俱黄，出现较快，[[寒热往来]]，右胁[[绞痛]]牵引至肩背，恶心呕吐，[[口苦]][[咽干]]，厌恶油腻，小便深黄，大便灰白，[[舌红苔黄腻]]，脉弦数。

寒湿内阻：身目俱黄，色泽晦暗如烟熏，[[畏寒]]肢冷，[[神疲乏力]]，脘闷或腹胀，[[纳呆]]，[[便溏]]，口淡不渴，小溲不利。[[舌淡]]胖大苔白腻，脉濡缓。

[[瘀血]]停滞：身目色黄而晦暗，胁下症积胀痛，拒按，或有[[腹水]]，腹壁青筋暴露，颈[[胸部]]位出现红丝血缕，大便黑，舌质隐青或舌淡有[[瘀斑]]，脉弦涩。

[[脾虚]]血亏：肌肤发黄无光泽，神疲乏力，[[心悸失眠]]，[[头晕]]，爪甲不荣，舌质淡，脉濡细。　　

===十种类型介绍===
1.阴黄：黄色不明显，下身黄而上身不黄；小便夜间不舒服，白天通利。病因是轻微湿，治疗宜用“去黄散”6-15克加[[茯苓]]、[[泽泻]]、薏米之类或[[五苓散]]。连服数剂即退。

2.阳黄：黄色如金，上身眼目尽黄，下身不黄；白天小便不畅，或痛或不痛，夜间正常；病因是轻微湿，治疗宜用“去黄散”15-18克加[[升麻]]、[[橘]]梗、茯苓、[[花粉]]、[[麻黄]]芩等，数剂即愈。

3.热黄：口大渴，多饮反觉不快，一身尽黄；眼目发黄色淡，小便急数疼痛，尿色如黄汁。病因热结[[膀胱]]。治疗宜用“去黄散”15克加[[龙胆草]]、[[栀子]]、[[白芍]]、茯苓、泽泻等，大热泄黄疸亦除。

4.寒黄：畏寒怕冷、腹中疼痛、按时缓解；一身黄疸、眼目白，小便清长、夜间尤多。病因是寒结膀胱。治疗宜用“去黄散”3-6克加[[白术]]茯苓、山药、[[芡实]]、薏米、[[附子]]等，温[[命门]]，10-15剂痊愈。

5.湿黄：一身上下尽黄，眼目具黄；身浮肿、按之如泥；病因是水湿之病。治疗宜用“去黄散”12-15克加升麻、[[牵牛子]]、[[车前子]]、泽泻等，慢慢调理即愈。

6.燥黄：胸前发黄病因是肺金燥极，发于胸前。治疗宜用“去黄散”3克加[[麦冬]]、栀子、白芍、[[陈皮]]、[[天冬]]、[[元参]]、花粉、[[白芥子]]等，数剂痊愈。

7.血黄：上下一身，眼目具黄，发热、烦闷、腹痛。病因是[[血瘀]]。治疗宜用“去黄散”3-6克加[[丹皮]]、[[牛膝]]、[[当归]]、栀子、[[川芎]]、大黄等，长服即愈。

8.气黄：头面多黄、不发热、轻微活动乏力、小便不数，大便燥。病因是[[气虚]]不能运化。治疗宜用“去黄散”12克加[[人参]]、白术、茯苓、车前子等，气旺则愈。

9.新生儿黄疸：出生2-3天即可出现黄疸，10天左右达到高峰。病因是[[胎儿]]感受孕母湿热之气。治疗宜用“去黄散”10克加栀子、[[郁金]]、白术、[[鸡内金]]等7剂大部分痊愈。

10.手足黄：身不黄手足反黄。病因是湿热壅闭与中焦。治疗宜用“去黄散”15克加白术、茯苓、陈皮、[[甘草]]等，慢慢调理可治愈。　　
===黄疸的其他[[疗法]]===
1．外治法

(1)[[甜瓜蒂]]10克，研末搐鼻，每日数次，黄水流尽则愈。

(2)[[茵陈蒿]]1把，[[生姜]]1块，捣烂，擦于胸前、四肢。

2．针灸疗法

针刺[[章门]]、[[太冲]]、[[脾俞]]、[[肝俞]]、[[劳宫]]、[[脊中]]等穴。若嗜卧、四肢倦怠者，可灸[[手三里]]。

3．饮食疗法

(1)[[鸡骨草]]煲红枣：鸡骨草60克，红枣8枚，水煎代茶饮。适用于阳黄、急黄。

(2)[[溪黄草]]煲[[猪肝]]：溪黄草60克，猪肝50克，水煎服。适用于阳黄、急黄。

(3)[[丹参]][[灵芝]]煲田鸡：丹参30克，灵芝15克，田鸡([[青蛙]])250克。将田鸡去皮洗净同煲汤，盐调味饮汤食肉。适用于阴黄。

4．预防调护

饮食有节，勿嗜酒，勿进食不洁之品及恣食辛热肥甘之物。黄疸病人应注意休息，保持心情舒畅，饮食宜清淡。本病一旦发现，立即[[隔离治疗]]，并对其食具、用具加以[[清毒]]，将其[[排泄物]]深埋或用[[漂白粉消毒]]。经治疗黄疸消退后，不宜马上停药，应根据病情继续治疗，以免复发。 <b />　　
===甜瓜蒂能治顽固性黄疸===
人们在吃[[甜瓜]]的时候，经常把甜瓜蒂扔掉，而[[天津市传染病医院]][[中西医]]结合一科主任贾建伟却把甜瓜蒂研成了粉末，通过鼻吸的方法治疗顽固性黄疸，每周1～2次，2～4周即可具有明显效果。

贾建伟说，该法对于肝细胞性黄疸具有好的疗效。各型急慢性[[肝炎]]、肝硬化患者经过常规治疗3周后，黄疸没有明显消退。总胆红素大于100umol/L的患者，但是没有严重[[心脏病]]及鼻咽部原发病患者，也都能使用这种方法。

这种治疗方法操作起来比较简单，先把所用药物研成细末，由一侧[[鼻腔]]吸入到[[鼻黏膜]]上，观察24小时，用药期间注意加强盐水漱口，以减轻药物对患者咽部的刺激。每次mg就可以达到治疗效果，鼻子里会排出大量黄色的分泌物。黄疸越重的人分泌物量越多，排泄物中的胆红素含量越高。一般为每周1～2次，连续2～4周，就可使黄疸接近正常。但是甜瓜蒂具有一定的[[毒性]]、刺激性，每次用药时，都要严格控制剂量。

中医理论认为，鼻为[[清窍]]，其气上通于脑，下行于肺，药物纳鼻而传十二经，药物通过鼻黏膜吸收，作用于[[经络]]、血脉及[[脏腑]]，循经入络直达病灶，起到祛病除疾的目的。因此鼻疗有通窍祛闭，[[宣畅气机]]的功效。而[[中药]]的“散”，作用于血流丰富的鼻黏膜，能使药物迅速发挥作用，与[[静脉]]给药有异曲同工之处。

黏膜给药具有剂量小，起效快，有利于[[药物作用]]的发挥等优势，而且不经过代谢，能减少肝脏负担，避免[[肝损害]]的进一步加重。贾建伟说，从临床上观察，对于确是淤胆患者，使用甜瓜蒂粉吸入鼻治疗的效果不亚于[[思美泰]]和[[激素]]。用药后鼻分泌物量越多的患者，排泄胆红素越快。对于[[酒精]]造成的顽固性黄疸患者，尤其有效。　　

[[分类:内科]][[分类:消化系统疾病]]
{{症状查询专题}}
==参看==
*[[治疗黄疸的药品列表]]
*[[物理诊断学/黄疸|《物理诊断学》- 黄疸]]
*[[中医内科学/黄疸|《中医内科学》- 黄疸]]
*[[小儿常见病/黄疸|《小儿常见病单验方》- 黄疸]]
*[[老年病防治/黄疸|《老年百病防治》- 黄疸]]
*[[病理生理学/黄疸|《病理生理学》- 黄疸]]
*[[家庭诊疗/黄疸|《默克家庭诊疗手册》- 黄疸]]
==健康问答网关于黄疸的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/53/rss</rss>

←上一版本		2014年4月17日 (四) 05:14的版本
第167行：		第167行：
	*[[病理生理学/黄疸\|《病理生理学》- 黄疸]]		*[[病理生理学/黄疸\|《病理生理学》- 黄疸]]
	*[[家庭诊疗/黄疸\|《默克家庭诊疗手册》- 黄疸]]		*[[家庭诊疗/黄疸\|《默克家庭诊疗手册》- 黄疸]]
−	~~==健康问答网关于黄疸的相关提问==~~
−	~~<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/53/rss</rss>~~

黄疸 - 版本历史

2014年4月17日 (四) 05:14 Floyd

112.247.109.102：以“'''黄疸'''又称'''黄胆'''，俗称'''黄病'''，既是疾病的一种症状，又可以是一种疾病的诊断；它是一种由于血清中胆红素...”为内容创建页面