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2014-02-06T06:06:39Z

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黄杆菌可引起[[肺炎]]，也可招致[[脑膜炎]]、[[败血症]]等[[感染]]，是一个新认识的菌种。
==黄杆菌肺炎的病因==
(一)发病原因

黄杆菌属革兰阴性杆菌，它包括[[脑膜]]败血黄杆菌(F.menigosepticum)，Ⅱb[[亚群]]黄杆菌(F.Ⅱb)，芳香黄杆菌(F.odoratum)及多物[[寄生黄]][[杆菌]](F.multivocum)等。其中脑膜败血黄杆菌和Ⅱb亚群是主要[[致病菌]]，对人类可引起各种[[感染]]和[[败血症]]。本属[[细菌]][[革兰染色]]呈阴性，菌体细长，末端略圆突，无动力，[[无芽孢]]，[[氧化酶]]阳性，可分解[[甘露醇]]，发酵糖的能力缓慢而微弱。显著特征是生长过程中产生黄色素。

[[脑膜炎]]败血黄杆菌可分为A、B、C、D、E、F6个[[血清型]]，引起人类感染的主要是C型，其次为B、D、F型等。黄杆菌的[[生化]]特征见表1。

(二)发病机制

本病的致病力不强，为[[条件致病菌]]，一般情况下不引起感染，但在机体免疫力下降时可能引起感染。本菌易致[[婴儿]]感染，尤其是[[早产儿]]，成人病例则常见于年老体弱的住院病人，或患急慢性[[疾病]]者。还有应用大剂量[[广谱抗生素]]、[[抗肿瘤药物]]、[[皮质类固醇]]、[[外科手术]]、[[气管切开]]等也常可招致感染。被污染的各种器械和工作人员的手是传播病菌的主要媒介。
==黄杆菌肺炎的症状==
本菌[[感染]]后的[[临床表现]]多种多样，因感染部位不同而异。常见的临床表现有[[发热]]，以轻度或中度不规则发热为多，部分为[[弛张热]]。重者如[[脑膜炎]]、[[肺炎]]、[[败血病]]等[[体温]]较高，[[毒血症]]较重。[[婴儿]]感染后有神态萎靡、少动、少哭、推食、[[呕吐]]等中毒症状。

1.[[脑膜]]脓毒黄杆菌本属中公认的[[致病菌]]。菽氏统计该菌引起的77例[[化脓性脑膜炎]]，[[新生儿]]占96.1%，儿童占1.3%，成人占2.6%。成人病例多见于年老体弱者。

陈氏报告1例肺炎，患者入院[[痰培养]]为[[变形杆菌]]，[[左肺]]尖外大片[[高密度影]]。曾给[[红霉素]]及[[头孢哌酮]]，一度好转，入院第3周发热又起，左心缘房胸片显示大片[[模糊影]]，[[左下肺]]底[[积液]]及外下包裹积液。痰培养3次该菌(FM)。除对[[羧苄西林]]、[[四环素]]中度敏感外，对其他多种[[青霉素]]、[[头孢菌素]]、氨基甙类、[[氯霉素]]及[[磺胺甲]]噁唑等均[[耐药]]。患者因[[昏迷]]，给人工机械通气，用四环素及青霉素病情好转。但[[气管插管]]脱出，又发生[[消化道出血]]，因吸入[[窒息]]而死。晏氏也曾报告1例患[[结节]]性弹力[[纤维变性]]伴[[黑头]][[综合征]]，胸片为双下肺炎，疑双侧[[胸腔积液]]。抽取[[胸水]]620ml，为[[渗出液]]，后变为血性。入院1周痰培养为此菌，5天后变为纯培养，两天后死亡。

据Olsen检查男女泌尿生殖器的27600例体检中，检出114例脑膜败血性黄杆菌，其中来自女性者有100株。因此他认为[[女性生殖器]]可能成为该菌在[[医院]]的[[感染源]]，应引起足够的重视。同时他还在医院不同部位采集269份[[标本]]进行培养，其中33份阳性，在住院病人及医务人员中，也发现有[[呼吸道]][[带菌者]]，甚至有报道，在[[消毒]]器械用的1‰[[氯己定]]浸液中也发现有此菌。

FM的治疗较为困难，因其对大多数[[抗生素]]耐药。曾有报道FM对红霉素、[[利福平]]、SMZco等少数几种抗生素敏感。Brown等对20株来自呼吸道的FM进行检测，全部对所试抗生素(包括第三代头孢霉素)均不敏感。惟独[[环丙沙星]]全部敏感。其中5例肺炎经环丙沙星治疗后，2例死亡，3例明显改善。Scully也报告FM对环丙沙星敏感。提示它可能为治疗FM的有效药物。值得注意的是，FM爆发流行。Brown 1989年曾报告为了防止[[绿脓杆菌]]感染，预防性的给予[[多黏菌素B]][[雾化吸入]]，结果导致FM[[呼吸道感染]]流行，在两个半月时间内，在9例监护病人的20次痰培养中分离到FM，其中5例为FM肺炎。我国尚无大数例的肺炎报道，只能从个案报道中体会本菌肺炎的特点。

2.香气黄杆菌 1920年首先从[[肠道]]病人粪便中检出，其后在尿、血、痰、[[创伤]]和[[溃疡]]表面发现。金氏等曾报告1例急症[[脑内血肿]]患者，术后第4天，体温升高，[[呼吸困难]]，[[痰量增多]]，呈黄白色黏痰，有水果味。查体双肺有细[[啰音]]，少量[[哮鸣音]]。[[白细胞]]23.7×109/L，胸片双下[[肺感染]]。住院期间3次痰培养均示非发酵菌科黄杆菌，属芳香黄杆菌纯生长，[[菌株]]产生不溶性黄色素，有特殊芳香味，[[氧化酶]]试验阳性。先后予[[头孢他啶]]、氯霉素、[[苯唑西林]]等静滴，[[庆大霉素]]雾吸，[[酮康唑]]鼻饲等治疗，无效死亡。

3.多食黄杆菌、食[[酒精]]黄杆菌、黄杆菌Ⅱb群在临床可从痰、血、[[腹水]]、[[脑脊液]]、[[伤口]]、尿等中分离出，但报道较少。短黄杆菌及大比目鱼黄杆菌的[[致病性]]尚未确定，待积累资料后判定。汪氏等报告1例[[黄杆菌肺炎]]合并[[抗利尿激素]]综合征，患者[[低钠血症]]、[[血浆]]渗透压低于[[尿渗透压]]，且排除了其他原因，经相应治疗治愈出院。

因为黄杆菌感染的临床表现特异性不强，单纯从临床表现判断出是本菌感染是困难的，必须迅速取得标本，分离该菌。以[[血液]][[琼脂]]或麦康凯琼脂平板，30℃培养18～24h挑取可疑[[菌落]][[接种]]TSI，30℃ 24h培养，高层和斜面不产酸，氧化酶阳性，菌苔黄色，略带黏性，可疑黄杆菌，待进一步鉴定。下一步是定属，O-F试验为氧化型，产黄色素(少数不产生)，不扩散至[[培养基]]内;无动力，[[无芽孢]];具有氧化酶和[[过氧化氢酶]];革兰阴性杆菌或[[球杆菌]]。再下一步是定种，以[[生化]]试验确定菌种。重要的是上述脑膜脓毒黄杆菌与6群黄杆菌的鉴定，上已述及。
==黄杆菌肺炎的诊断==

===黄杆菌肺炎的检查化验===
血[[白细胞]]数一般明显升高，可大于5.0×109/L，[[中性粒细胞]]可达90%以上，有核左移现象。[[血沉]]常增快。合并有多器官功能[[衰竭]]及败血性感染者血中[[ALT]]升高，肾功异常。本病可并发[[血浆]]低渗透[[综合征]]，血钠、钾降低及血浆渗透压降低于[[尿渗透压]]。[[动脉血]][[气分]]析可有[[低氧血症]]，高[[二氧化碳]][[血症]]和[[酸中毒]]。

[[心电图]]有些病人可出现低钾[[心电图异常]]改变及[[心律失常]]。
===黄杆菌肺炎的鉴别诊断===
如果[[细菌培养]]结果不能确诊，本病诊断就十分困难。临床上须与各种革兰阴性杆菌性[[肺炎]]鉴别。[[铜绿]]假单胞菌肺炎痰呈草绿色或黄绿色，痰一般不如黄杆菌黏稠且量很大，在细菌培养时铜绿假单胞菌可产生特殊的气味，[[菌落]]呈蓝绿、黄绿色。芳香产碱杆菌所致肺炎有时与芳香[[黄杆菌肺炎]]相似，应注意区别。前者痰为灰色脓样，临床病情不如黄杆菌类凶险。在有慢性纤维[[空洞型肺结核]]的患者，合并黄杆菌[[感染]]时容易误认为[[结核]]复发，应注意反复进行痰细菌培养，早日确定感染菌种。本病[[胸腔积液]]较常见，浆液性或[[血性胸水]]也应常规进行细菌培养，阳性检出率很高。本病易合并[[败血症]]和[[脑膜炎]]。常规的血培养和[[脑脊液]]细菌培养均有助于与其他[[细菌感染]]区别。
==黄杆菌肺炎的并发症==
并发[[胸腔积液]]，合并[[抗利尿激素]][[综合征]]。
==黄杆菌肺炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

有报道对[[米诺环素]]83%敏感，也有83%对[[氧氟沙星]]敏感，67%的[[菌株]]对[[舒巴坦]]([[青霉烷砜]])或[[头孢哌酮]]敏感。也有报道：部分菌株对[[万古霉素]]、[[新生霉素]]、[[克林霉素]]和[[氯霉素]]敏感。部分[[耐药菌株]]对[[阿米卡星]]也敏感。一般认为[[红霉素]]和[[利福平]]应用于治疗[[脑膜炎]]的效果较好。

(二)预后

本病重在早诊断，因其大多数[[抗生素]][[耐药]]，所以盲目用药必贻误病情，尽早确诊，给予相应较敏感抗生素，争取好的预后。巩氏等报道1例FM[[肺感染]]以[[舒普深]]治愈。张氏报告4例，年龄73～78岁。[[医院]]获得[[肺炎]]2例，社会获得肺炎1例，[[尿路感染]]1例、3例肺炎全部死亡，另1例痊愈。
==黄杆菌肺炎的护理==
[[黄杆菌肺炎]]是[[机会致病菌]]，多发生在住院且处于[[衰竭]]状态的患者或住监护病室的危重患者。这些[[高危人群]]是临床预防黄杆菌肺炎的重点。尤其在进行[[呼吸机]]治疗、[[雾化吸入]]及[[气管]]内诊断治疗操作时要严格[[消毒]]各种器械，气管内套管要每天煮沸消毒1～2次，[[吸痰管]]最好使用一次性的，呼吸机管道要定期清洗浸泡消毒。病室空气也应定期消毒。医务人员或陪员有时[[呼吸道]]可带黄杆菌，所以对高危易感患者进行检查治疗护理时应严格要求戴[[口罩]]。

一旦发生黄杆菌[[感染]]或流行，应严密[[隔离]]感染患者，以防感染扩散。同时进行[[流行病学调查]]，对各种器具和器械、患者分泌物、空气等进行反复[[细菌培养]]，鉴定菌型菌种，指导临床防护和治疗。

在大量长期使用[[广谱抗生素]]时，一定要注意体内[[菌群失调]]，防止机会致病菌乘机繁殖。所以在没有明确指征时切忌长期使用广谱抗生素进行预防性治疗。对于大量使用[[肾上腺皮质激素]]和[[免疫抑制剂]]的患者应特别注意预防这类致命性感染的发生。

[[医院感染]]控制机构应定时定点对重点监护病房、黄杆菌易感病区进行[[病原学]]检查和预测，凡检出黄杆菌的病区内各种用具、空气应进行彻底消毒，防止感染发生。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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