112.247.67.26：以“25%的麻风病人可以引起麻风性角膜炎(leprotic keratitis)，患者不仅失去触摸的感觉，还丧失视力，是一个不可逆的双重...”为内容创建页面

2014-02-06T06:15:13Z

以“25%的麻风病人可以引起麻风性角膜炎(leprotic keratitis)，患者不仅失去触摸的感觉，还丧失视力，是一个不可逆的双重...”为内容创建页面

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25%的[[麻风病]]人可以引起[[麻风]]性角膜炎(leprotic keratitis)，患者不仅失去触摸的感觉，还丧失[[视力]]，是一个不可逆的双重悲剧，给患者及其家属带来极大的痛苦。

麻风(leprosy)是由[[麻风分枝杆菌]]引起的一种极为慢性具较低[[传染性]]的[[疾病]]。主要累及[[皮肤]]及外周[[神经]]，严重者可致容貌毁损和肢体畸残。麻风除侵及皮肤及外周神经引起麻风[[结节病]]变外，还可侵犯体内各脏器及组织，眼也是最常受累的器官。
==麻风性角膜病变的病因==
(一)发病原因

[[病原菌]]是[[麻风杆菌]]。在[[光学显微镜]]下完整的[[杆菌]]为直棒状或稍有弯曲，长约2～6微米，长约0.2～0.6微米，无[[鞭毛]]、芽孢或[[荚膜]]。麻风杆菌动物[[接种]]，1960年Shepard在小鼠足垫中，初步接种成功，得到有限的局部繁殖，建立了小鼠足垫[[感染]]模型。1966年在Ress应用免疫抑制法，造成严重的系统性感染，使麻风杆菌的动物接种前进了一大步。1971年Kirchheimer 与 Storrs应用犰狳接种麻风杆菌成功，建立犰狳感染模型。1976年高板健二等报告应用[[裸鼠]](先天性无[[胸腺]]小鼠)接种麻风杆菌获得成功。麻风杆菌的人工培养，到目前还未获得公认的成功。因此，上工培养仍是今后研究的重点。非完整者可见短棒状、双球状、念珠状、颗粒状等形状。数量较多时有聚簇的特点，可形成球团状或束刷状。在[[电子显微镜]]下可观察麻风杆菌新的结构。麻风杆菌[[抗酸染色]]为红色，[[革兰氏染色]]为阳性。离体后的麻风杆菌，在夏季日光照射2～3小时即丧失其繁殖力，在60℃处理一小时或[[紫外线]]照射两小时，可丧失其活力。一般应用煮沸、[[高压]]蒸气、紫外线照射等处理即可杀死。

[[麻风病]]人是麻风杆菌的天然[[宿主]]。麻风杆菌在病人体内分布(以瘤型一端病人为例)比较广泛，主要见于[[皮肤]]、粘膜、[[周围神经]]、[[淋巴结]]、肝脾等[[网状内皮系统]]某些细胞内。麻风杆菌主要通过破溃的皮肤和粘膜(主要是[[鼻粘膜]])排出体外，其它在乳汁、[[泪液]]、[[精液]]及[[阴道分泌物]]中，也有麻风杆菌，但菌量很少。在皮肤主要分布于[[神经末梢]]、[[巨噬细胞]]、[[平滑肌]]、毛带及[[血管]]壁等处。在粘膜以甚为常见。此外[[骨髓]]、[[睾丸]]、[[肾上腺]]、眼前半部等处也是麻风杆菌容易侵犯和存在的部位，周围[[血液]]及[[横纹肌]]中也能发现少量的麻风杆菌。

(二)发病机制

麻风病的[[免疫]]：麻风病是一[[慢性传染病]]模型，也是一个免疫病[[慢性疾病]]模型。长期以来，人们就观察到，在临床上存在有[[结核]]样型和瘤型两种不同的极型，各型麻风在组织[[病理学]]上和组织内含菌量的多少都表现明显差异。这些差异并非麻风杆菌有不同的[[菌株]]，而是由于机体对麻风杆菌的[[免疫反应]]不同所致。近年来根据临床、[[细菌]]、[[病理]]、免疫等方面表现和特点，都可见到这种渐次移行的现象。为了形象地说明以免疫力为基础的这种状态，借用物理学上的[[光谱]]概念，确立了麻风病的免疫光谱现象。即从结核样型、界线类、(界线类[[偏结]]核样型、中间界线类、界线类偏瘤型)到瘤型，正像一个连续的光谱状。一些研究表明，机体的免疫力决定着[[麻风]]的感染过程，如感染后是否发病、发病类型和转归等。从各型麻风皮肤和淋巴结活检中，观察组织病理象变化，可见损害中[[淋巴细胞]]的[[浸润]]程度以及组织巨噬系统[[细胞]]的形态学变化，都可以反映出病人对麻风杆菌免疫反应的不同。

应用[[体液免疫]]和[[细胞免疫]]的测定方法检测结果说明，健康成人对麻风杆菌大都具有较强的免疫力，儿童的免疫力较弱，免疫力的强弱随年龄增长而渐增强。各型麻风对麻风杆菌的免疫力也不同，在免疫光谱一端的结核型麻风(TT)，其[[体液抗体]]较正常人仅略为增高，而细胞免疫功能正常或略为降低。而在光谱另一端的[[瘤型麻风]](LL)，其体液抗体明显增高，而细胞免疫功能则显示严重缺陷。各型麻风从体液抗体产生来看，其水平在麻风光普中依序为：LL&gt;[[BL]]&gt;BB&gt;[[BT]]&gt;TT，免疫力低的瘤型却较有免疫力结核样型和正常人为高，这是一个反常现象。说明在麻风病的[[血清]]中虽有高水平的坑体，但对身体似乎没有任何保护和有益作用。从细胞免疫反应的强度来看，依序为：TT&gt;BT&gt;BB&gt;BL&gt;LL。麻风病的[[免疫防御]]机制主要是细胞免疫。需要指出的是，细胞免疫反应的抑制(或缺陷)有特异性和非特异两个方面，瘤型麻风经有效的抗麻风治疗后，其非特异性细胞免疫缺陷可以得到改善;而对麻风杆菌的无反应性(如麻风菌素试验)，虽经多年治疗仍不改变，这种特异性缺陷的性质和机制还有待深入研究。

[[原发性]][[角膜病变]] [[麻风分枝杆菌]]直接通过[[上皮]]或[[角膜]]血管侵入角膜，局部繁殖发病或通过[[抗原]]-[[抗体]][[变态反应]]而发病，主要表现为[[角膜基质炎]]。

[[继发性]]角膜病变麻风分枝杆菌通过血液感染眼和面部，造成[[面神经]]的颞[[颧支]]和[[三叉神经]]的表面支受损，使[[眼睑]]位置异常，正常瞬目反应消失，导致[[暴露性角膜炎]]、[[麻痹]]性[[角膜炎]]及[[干眼症]]发生。
==麻风性角膜病变的症状==
【[[症状]]】

眼部病变表现为秃眉、[[倒睫]]、兔眼、秃[[睫毛]]、[[上巩膜炎]]、[[巩膜炎]]、[[角膜炎]]、[[虹膜睫状体炎]]及[[葡萄膜炎]]。主要侵犯眼前部，眼后部的结构很少发生病变。

[[角膜病变]]

(1)念珠状[[角膜]][[神经病]]变：是早期重要的与[[神经]]有关的角膜病变，神经有局限性[[肿胀]]，呈念珠状(beading)。病变的神经中有成堆的[[麻风细胞]]及少量的[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]][[浸润]]，该病变可自行消退，也可因[[钙化]]而持续存在数年之久。

(2)[[浅层点状角膜炎]]：是[[麻风病]]发病头10年中最常见的一种角膜病变。[[瞳孔]]区受累时则影响[[视力]]。自觉症状轻微，开始时病变常出现在颞上象限的近[[角膜缘]]处，[[上皮]]下[[基质]]内有小而分散的灰白色点状混浊。

(3)[[血管]]翳性[[角膜混浊]]：麻风病发病后20年内，随着角膜炎的发展，血管向角膜中央生长，引起血管翳性角膜混浊。通过血行使更多的[[麻风菌]]进入角膜，产生新的浸润性病变，严重时可扩展到邻近的[[结膜]]。有时在新生血管网眼中形成“珍珠”样小[[麻风]]瘤。

(4)角膜麻风瘤或[[结节]]：如发生，偶尔见于外侧角膜缘附近的上巩膜。结节可多发，甚至环绕角膜缘发生，但最常见、最大的结节多在外侧部角膜缘发生。结节若侵及全层角膜时，可发生硬化性角膜炎、[[角膜变性]]或各种慢性角膜病变。

发病早期结节性病变少见。这种病变多发生于晚期病人(20年或20年以上)。

【诊断】

麻风病的诊断必须细致耐心，争取早期确诊、不漏诊、不误诊。早治早愈，不致时机使病情加重，造成[[畸形]]、残废，或使扩大传染。诊断主要根据病史、临床症状、[[细菌]]检查和组织病理等检查结果，综合分析，得出结论。对个别一时难以确诊的病例，可以定期[[复诊]]和随访，或请有关科会诊，给予排除或确诊。

一、病史询问必须着重了解与麻风病有关的项目，如是否来自流行区、家族、亲友和邻居有无同样的病人，有无[[接触史]]等。

在收集病史时，患者可能因畏惧心理而隐瞒病情。医生应充分取得患者的信任与合作，重点了解其症状发生经过及家庭传染接触史。检查身体时应着重注意具有诊断价值的局部[[感觉障碍]]和神经粗大。如感觉障碍出现在皮损部位和麻木闭汗区域，则更具诊断价值。

二、[[体格检查]]要系统全面，在自然光线下检查全身皮肤、神经和淋巴结等。

检查神经时既要注意[[周围神经]]干的变化，又要注意感觉和运动功能的变化。

麻风病的特征：

长期生疮、不痛不痒;[[红斑]][[白斑]]、麻木闭汗;[[眉毛]]稀落、貌似[[醉酒]];[[耳垂]]肥大、面有虫爬;[[皮肤干燥]]、肢端麻木;四肢筋粗、[[疼痛]]难忍;[[虎口]]无皮、[[手指]]变曲;[[小腿]]变细、吊脚跛行;嘴歪眼翻、[[口角下垂]];足底溃烂、长期不愈。如果你有以上症状者，请到当地皮防(所)或[[防疫站]][[慢病科]]就诊。

从[[皮肤]]组织中检查[[麻风杆菌]](查菌)对诊断虽很重要，但查菌阴性时不能排除麻风，尤其在[[结核样型麻风]]多为阴性。查菌阳性时，还应注意与其他[[抗酸杆菌]]的鉴别。临床常用细菌指数(BI)和形态指数(MI)来表示麻风杆菌在组织中的存在状态。细菌指数或称细菌密度指数，是按照Ridely对数分级法检查各部位细菌密度之总和，再除以检查的部位数。Ridely计数法每一级度之间呈10倍之差。形态指数是表示完整的麻风杆菌(活菌)在总菌量中的比例。实际应用时较难标准化，故只报道描述细菌的形态。两种指数除反映麻风杆菌的含量和形态外，还可作为药物疗效评价的指标。此外，还应对麻风的类型，病变的活跃程度，引起的[[功能障碍]]程度，以及有无后遗畸残等作出诊断，以助临床正确的处理。
==麻风性角膜病变的诊断==

===麻风性角膜病变的检查化验===
[[皮肤]]刮片可以找到抗酸菌。
==麻风性角膜病变的并发症==
[[麻风]]主要应与各种[[皮肤病]]及各类[[神经炎]]进行鉴别。

重要的易于混淆的皮肤病有各种皮[[癣]]、[[银屑病]]、[[药疹]]及各种[[红斑]]性皮肤病。麻风虽有多种形态的皮损，但绝大多数都有同时存在的外周[[神经]]受累[[症状]]，此点与单纯皮肤病比较很有特征性和鉴别价值。如再配合[[皮肤]]刮片查菌和[[病理]]检查结果，一般均能作出正确诊断。

应注意鉴别的神经炎包括各种[[感染性]]和中[[毒性]]神经炎，因神经通道受压迫引起的[[神经症]]状等。
==麻风性角膜病变的预防和治疗方法==
(预防)

尚无成熟的[[麻风]][[疫苗]]，有效的预防手段尚需时日。
===麻风性角膜病变的西医治疗===
用药治疗：

1.局部滴[[糖皮质激素]]或[[抗菌]]药[[眼水]]。

2.全身抗麻风药物治疗口服[[氯法齐明]]([[氯苯吩嗪]])100mg,2次/d，[[氨苯砜]](DDS)100mg，4次/d，可使病情得到控制，[[角膜浸润]]消退。

手术治疗：

1.有结节者或行单纯[[切除术]]，或联合[[角膜]]上皮成形术或自体[[角膜缘]][[移植术]]。

2.晚期患者，视角膜病灶范围大小、深浅可选用板层或[[穿透性角膜移植术]]。<br />

预后

早期诊断和强有力的联合[[化疗]]的应用，可以明显改善[[麻风病]]的预后。
==麻风性角膜病变的护理==
尚无成熟的[[麻风]][[疫苗]]，有效的预防手段尚需时日。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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