112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 麻风(leprosy)是由麻风杆菌引起的一种慢性肉芽肿性疾病，又称为Hansen病，主要累及皮肤、周围...”为内容创建页面

2014-02-06T06:14:34Z

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[[麻风]](leprosy)是由[[麻风杆菌]]引起的一种慢性肉芽肿性[[疾病]]，又称为Hansen病，主要累及[[皮肤]]、[[周围神经]]、[[黏膜]]和眼组织。在眼部可引起兔眼、[[巩膜炎]]、[[巩膜外层炎]]、[[虹膜睫状体炎]]等。
==麻风性葡萄膜炎的病因==
(一)发病原因

[[麻风杆菌]]是一种生长在细胞内的[[细菌]]，呈短小棒状，(0.21×3)µm～(0.5×8) µm大小。人是麻风杆菌的主要[[宿主]]，其他动物如犰狳、黑猩猩、猴子等也可被[[感染]]。

(二)发病机制

麻风杆菌侵入机体后可直接造成组织的损伤，还可通过[[免疫反应]]引起不同的组织损害。如果患者对麻风杆菌有较强的免疫力，感染后仅表现为[[亚临床感染]];如患者[[细胞免疫]]功能正常，可出现[[结核]]样[[麻风]]，这些患者中不足10%有麻风杆菌[[抗原]]的[[抗体]];如果患者的细胞免疫功能降低，即引起弥漫型的麻风[[结节]]([[瘤型麻风]])。多数患者[[血清]]抗麻风[[杆菌]]抗原的[[特异性抗体]]水平升高，并且可出现[[冷球蛋白]]、[[类风湿因子]]、[[抗甲状腺球蛋白抗体]]、[[抗核抗体]]、[[抗平滑肌抗体]]、抗髓碱性蛋白抗体等[[自身抗体]]，这些自身抗体不但无保护作用，反而可能通过[[抗原抗体]][[免疫复合物]]参与[[疾病]]的发生。
==麻风性葡萄膜炎的症状==
1.全身表现 [[麻风杆菌]][[感染]]后经过3个月～10年(通常为2～5年)的[[潜伏期]]才发病。虽然不同类型的[[麻风]]有不同的[[临床表现]]，但基本的病变为[[皮肤]]损害和[[周围神经病]]变，也可侵犯[[黏膜]]、[[淋巴结]]和眼组织，少数患者出现[[睾丸]]、[[卵巢]]、肝、脾、[[骨组织]]等病变。

(1)[[结核样型麻风]]：[[皮肤病]]变通常少见，表现为边界清楚的低色素性[[斑疹]]或斑块，常出现皮肤感觉障碍、[[周围神经]]粗大。皮肤[[涂片]]难以找到麻风杆菌，但[[麻风菌]]素皮肤试验[[强阳性]]。

(2)界限类[[偏结]][[核型]]麻风：皮肤病变与结核型麻风相似，但数量较多，周围神经易于受累。皮肤涂片偶尔可查到麻风杆菌。

(3)中间界限[[类麻风]]：有多[[种皮]]肤病变，且数量较大，不易出现周围神经受累。皮肤涂片多能观察到麻风杆菌，但麻风菌素皮肤试验一般为阴性。

(4)界限类偏[[瘤型麻风]]：表现为多发性斑疹、[[丘疹]]、[[结节]]或斑块，边界往往不清楚，[[周围神经损害]]广泛，可引起感觉和[[运动功能障碍]]。皮肤涂片通常可看到麻风杆菌，麻风菌素皮肤试验阴性。

(5)瘤型麻风：表现为多种皮肤病变，中央隆起，边界模糊，可出现[[眉毛脱落]]、面部皮肤增厚、马鞍状鼻畸形，耳、眉处出现结节，[[神经]]干增粗，出现周围神经病，引起机体[[肌肉萎缩]]、挛缩。皮肤涂片检查显示麻风杆菌强阳性，麻风菌素皮肤试验阴性。

2.眼部病变

(1)[[葡萄膜炎]]：葡萄膜炎主要发生于瘤型麻风，发生率为0.5%～23.8%。主要引起[[虹膜睫状体炎]]，可表现为[[急性虹膜睫状体炎]]、[[慢性虹膜睫状体炎]]、粟粒状[[虹膜]]麻风结节和虹膜大的麻风结节。眼后段病变少见，偶尔可引起[[脉络膜炎]]、非特异性播散性周边脉络膜炎、[[视网膜色素]]上皮[[增殖]]等。

①急性虹膜睫状体炎：是一种常见的类型，为非肉芽肿性[[炎症]]，通常双侧受累。典型地表现为突然发病，出现眼红、[[眼痛]]、[[畏光]]、[[流泪]]、[[视物模糊]]或[[视力]]下降，检查可见[[睫状充血]]、KP、明显[[前房]]闪辉和[[房水]]炎症[[细胞]]，严重者可出现房水大量纤维素性[[渗出]]或[[前房积脓]]，可引起[[虹膜后粘连]]、[[继发性青光眼]]和[[前房积血]]等[[并发症]]。

②慢性虹膜睫状体炎：发生于各种类型的麻风，呈[[肉芽肿]]性或非[[肉芽肿性炎]]症。患者通常无明显[[症状]]，无睫状充血，检查发现有细小KP或[[羊脂]]状KP、轻度前房闪辉和少量房水炎症细胞，易引起[[虹膜萎缩]]、虹膜后粘连甚至[[瞳孔闭锁]]。虹膜[[交感神经]]受累可引起[[瞳孔]]变小，所致的[[并发性白内障]]可导致视力严重下降。

③粟粒状虹膜麻风结节：也称为“虹膜珍珠”，表现为小的闪光的白色病变，由[[单核细胞]]内聚集的麻风杆菌所形成。通常发生于虹膜睫状体炎之后1～2年内，此种“虹膜珍珠”主要分布于[[瞳孔缘]]，呈项链外观，它们可脱落至房水内。

④虹膜大的麻风结节：其发生率比“虹膜珍珠”要低，表现为黄白色分叶状多形性的结节，可伴有明显的前房[[炎症反应]]。

(2)[[巩膜炎]]和[[巩膜外层炎]]：局灶性的麻风结节可引起结节性巩膜炎和巩膜外层炎;对麻风杆菌的[[免疫反应]]可通过Ⅲ型[[过敏反应]]引起弥漫性巩膜外层炎或弥漫性巩膜炎。它们常伴有[[角膜炎]]或虹膜睫状体炎，反复和长期的巩膜炎症可造成[[巩膜坏死]]、[[巩膜]][[融解]]和[[巩膜葡萄肿]]。

(3)其他眼部病变：麻风尚可引起[[眉毛]]和[[睫毛]]脱失、兔眼、[[倒睫]]、[[睑外翻]]、[[结膜]]下[[纤维化]]、[[角膜]]神经增粗(呈串珠状)、[[暴露性角膜炎]]、[[点状角膜炎]]、[[间质性角膜炎]]、[[角膜血管翳]]伴微小的麻风结节等。

此病的诊断主要根据患者的特征性皮肤病变伴有[[感觉障碍]]、周围神经增粗、皮肤病变内有[[抗酸杆菌]]及[[组织病理学]]显示[[巨噬细胞]]内有成群的[[杆菌]]、麻风菌素皮肤试验结果等临床表现和检查。
==麻风性葡萄膜炎的诊断==

===麻风性葡萄膜炎的检查化验===
对患者[[血清]]抗麻风[[杆菌]][[抗原]]的[[特异性抗体]]水平进行检测，对于诊断具有重要参考价值。还可测定[[冷球蛋白]]、[[类风湿因子]]、[[抗甲状腺球蛋白抗体]]、[[抗核抗体]]、[[抗平滑肌抗体]]、抗髓碱性蛋白[[抗体]]等[[自身抗体]]的水平，明确病变的程度。

[[麻风菌]]素试验可以测定人体对[[麻风杆菌]]有无免疫力，其晚期反应的强度与机体对麻风杆菌的[[抵抗力]]强度成正比。

通过[[淋巴结]][[活组织检查]],发现癌型麻风病人的淋巴结明显肿大,副皮质缺乏[[淋巴细胞]],而由组织细胞-[[巨噬细胞]]所[[浸润]]。细胞内含有大量麻风杆菌，[[生发中心]]的数目与面积均增加，其边缘由[[骨髓]]衍生性淋巴细胞包围。在[[皮质]]、[[髓质]]交界处和[[髓索]]内有大量[[浆细胞]]。
===麻风性葡萄膜炎的鉴别诊断===
此病应与引起[[皮肤病]]变、[[周围神经病]]变等的多种[[疾病]]相鉴别，如多种皮肤病、[[周围神经损伤]]、[[脊髓空洞症]]、[[肌萎缩性侧索硬化症]]、肥大性间质性[[多发性神经炎]]、[[腓总神经]][[麻痹]]、[[臂丛]]神经血管压迫[[综合征]]等。其所致的[[急性虹膜睫状体炎]]不具特征性，所以应与所有能够引起急性[[前葡萄膜炎]]的疾病如HLA-B27[[抗原]]相关的[[葡萄膜炎]]、[[强直性脊椎炎]]伴发的急性前葡萄膜炎、[[Reiter综合征]]伴发的急性前葡萄膜炎、特发性急性前葡萄膜炎等相鉴别;其所致的慢性前葡萄膜炎应与[[结核]]、[[梅毒]]、[[类肉瘤]]病、[[Lyme病]]、[[单纯疱疹病毒]]及[[带状疱疹病毒]]引起或伴发的前葡萄膜炎相鉴别。
==麻风性葡萄膜炎的并发症==
[[慢性虹膜睫状体炎]]患者的[[眼压]]通常降低，但在少数患者可出现[[继发性青光眼]];[[白内障]]是一常见的[[并发症]]，除了与[[虹膜睫状体炎]]有关外，还可能与局部[[苯醌]]浓度升高有关。
==麻风性葡萄膜炎的西医治疗==
(一)治疗

[[氨苯砜]]和[[利福平]]是治疗[[麻风]]的有效药物，但易于发生[[耐药性]]。[[世界卫生组织]]推荐使用以下[[联合用药]]方案：①对于少菌型麻风患者，给予氨苯砜和利福平口服半年，氨苯砜的剂量为每天100mg，自服;利福平的剂量为每月mg，监督服药;②对于多菌型麻风患者，用利福平、氨苯砜和[[氯法齐明]]3种药物联合治疗至少2年。剂量分别为：氨苯砜每天100mg，自服;利福平每月mg，监督服药;氯苯齐明每天50mg，口服，300mg，每月监督服用1次。一些其他药物如[[氧氟沙星]]、[[米诺环素]]和甲[[红霉素]]等也可选用。

眼部病变如[[虹膜睫状体炎]]、[[巩膜炎]]等经过上述治疗方案治疗后常可消退。对于虹膜睫状体炎患者除给予前述治疗外，尚应给予[[糖皮质激素]][[滴眼剂]]点眼。对一些较为严重的患者可给予糖皮质激素口服治疗，同时也应给予[[睫状肌]][[麻痹]]剂和非甾体[[消炎]]药滴眼剂点眼。对于[[三叉神经麻痹]]和其他[[神经麻痹]]或[[眼睑畸形]]者，应注意保护[[角膜]](如涂[[眼膏]]、[[人工泪液]]点眼等)，并给予相应的处理(如[[睑外翻矫正术]])。

(二)预后

麻风患者的预后与所患类型及治疗等因素有关。早期诊断、及时治疗，特别是给予联合药物治疗方案，可使患者的预后得到大大改善;延误诊断和贻误治疗时机可致终生的肢体[[残疾]]和[[畸形]]。虽然[[白内障]]是影响患者[[视力]]的主要原因，但在[[炎症]]控制后行白内障摘出及人工[[晶状体]][[植入]]术可改善患者的视力预后。
==麻风性葡萄膜炎的护理==
从[[麻风病]]传播的诸环节给予有效的预防。
==麻风性葡萄膜炎吃什么好？==
 [[食疗]]：

　'''　食疗资料为网友共享，没有经过医生审核，仅供参考。''' 　　1、[[银花]][[菊花]]茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。上药混合共为粗末，用[[纱布]]分装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可清凉[[解热]]、[[疏风]]明目。用于头[[眼胀]]痛、目睛红赤者。

　　2、[[蔓荆子]]粥：蔓荆子15克，[[粳米]]50克。将蔓荆子捣碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，[[空腹]]食用。每日1剂。可辛凉解散，用于[[目赤]][[头痛]]者。

　　3、[[青葙子]]茶：青葙子15克，绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中，沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可[[祛风]]热、[[清肝]]火、适用于目赤[[肿痛]]者。

　　4、[[石膏粥]]：[[生石膏]]50克，粳米100克。先将[[石膏]]水煎半小时，去渣后放入粳米熬粥。每日1剂。可辛凉[[清热]]、除烦止渴，适用于眼红痛、[[口干]]重的患者。

　　5、[[绿豆]][[藕羹]]：藕1节，绿豆30克。将藕洗净切成小块，与绿豆同煮至熟烂后食用。每日1剂。可[[清热凉血]]、去赤止痛，适用于眼热赤痛者。

　　6、二仁粥：生[[薏仁]]30克，[[杏仁]]6克(捣碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米开粥稠即可食用。每日1剂。可[[清热利湿]]，[[宣畅气机]]，适用于[[葡萄膜炎]]反复发作者。

　　7、[[香菇]]烧[[冬瓜]]：冬瓜300克，香菇20克，调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透，洗净。二味用油炒后，烧熟。每日1剂。可[[清湿]]热、[[益胃]]气，适用于[[脾胃湿热]]重的葡萄膜炎患者。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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麻风性葡萄膜炎 - 版本历史

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