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2014-01-27T07:15:56Z

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[[麻风分枝杆菌]](M.laprae)，俗称[[麻风杆菌]]，引起[[麻风]]，是一种[[慢性传染病]]。流行广泛。目前全世界约有病例1200万，主要分布在亚、非和拉丁美洲。我国建国前流行较严重，估计约有50万例病人。1981[[卫生部]]要求提出在20世纪末基本消灭麻风的指标是[[发病率]]≤0.01‰。目前，发病率已大幅度下降。1996年统计尚有现病人6200余例，[[患病率]]为0.0056‰。近3年病例已稳定在2000例左右。但治愈后有一定复发率（约3.7%)，应予重视。

[[生物学]]特性　麻风分枝杆菌的形态、[[染色]]与[[结核分枝杆菌]]相似。细长、略带弯曲，常呈束状排列。革兰和[[抗酸染色]]均为阳性。经治疗后可呈短杆状、颗粒状或念珠状多形性，可能是L型[[变异]]。未经彻底治愈可导致复发。

麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌，病人渗出物[[标本]][[涂片]]中可见大量麻风分枝杆菌存在于细胞内。这种[[细胞]]的胞浆呈泡沫状，称[[麻风细胞]]。这与结核分枝杆菌区别有重要意义。

麻风分枝杆菌在体外人工培养至今仍未成功。有人将麻风分枝杆菌注入小鼠足垫，并将足垫温度降低，即可见麻风分枝杆菌繁殖并能[[传代]]。此法可供药物筛选和[[免疫]]及治疗研究之用。

[[致病性]]与[[免疫性]]　长期以来一直认为麻风分枝杆菌主要通过破损的[[皮肤]]、粘膜进入人体。近年来发现未经治疗的[[瘤型麻风]]患者早期[[鼻粘膜]]分泌物含有大量麻风分枝杆菌，因此通过[[呼吸道]]是一个重要的途径。其他如痰、汗、泪、乳汁、[[精液]]和[[阴道分泌物]]中均可有麻风分枝杆菌，故也可通过[[接触传播]]。人对麻风分枝杆菌的[[抵抗力]]较大，主要靠[[细胞免疫]]。和[[结核]]相似，α/β和?/δT细胞起重要作用，可在[[巨噬细胞]]中逃离[[吞噬体]]，在细[[胞质]]中保持生长较长时间，以免受IFN-γ[[活化巨噬细胞]][[溶酶体]]的作用。但其[[靶细胞]]谱广，有时不受巨噬细胞的杀伤。根据机体的免疫状态、[[病理]]变化和[[临床表现]]可将大多数患者分为瘤型和结核型两型。少数患者处于两型之间的界线类和属非特异性[[炎症]]的未定类，该2 类可向2型转化。

1.瘤型(lepromatous type)　瘤型麻风患者有细胞免疫缺损，巨噬细胞功能低下。实验证明麻风分枝杆菌有某种成分可[[诱导抑制性]]T细胞或干扰巨噬细胞在病灶中的功能，故[[麻风菌]]素试验阴性，麻风分枝杆菌得以在细胞内大量繁殖。若[[局部注射]]IFN-?可引起T细胞和巨噬细胞[[增殖]]，继而破坏带大量麻风分枝杆菌的巨噬细胞，使病菌明显减少。该型麻风[[分枝杆菌]]主要侵犯皮肤、粘膜。鼻粘膜涂片中可见有大量抗酸性[[细菌]]。[[传染性]]强，为开放性麻风。若不治疗，将逐渐恶化，累及[[神经系统]]。患者的[[体液免疫]]正常，[[血清]]内有大量[[自身抗体]]。自身抗体和受损组织释放的[[抗原]]结合，形成[[免疫复合物]]。沉淀在皮肤或粘膜下，形成[[红斑]]和[[结节]]，称为麻风结节(leproma)，是麻风的典型病灶。面部结节融合可呈狮面状。

2.结核样型(tuberculoid type)　该型患者的细胞免疫正常。病变早期在[[小血管]]周围可见有[[淋巴细胞]][[浸润]]，随病变发展有[[上皮样细胞]]和巨噬细胞浸润。细胞内很少见有麻风分枝杆菌。传染性小，属[[闭锁]]性麻风。病变都发生于皮肤和外周[[神经]]，不侵犯[[内脏]]。早期皮肤出现[[斑疹]]，[[周围神经]]由于细胞浸润变粗变硬，感觉[[功能障碍]]。有些病变可能与[[迟发型超敏反应]]有关。病变处常带有大量?/δT细胞，也可自行消退。该型稳定，极少演变为瘤型，故亦称良性麻风。

3.界线类(borderline form) 兼有瘤型和结核型的特点，但程度可以不同，能向两型[[分化]]。大多数患者麻风菌素试验阴性。但也有阳性。病变部位可找到含菌的麻风细胞。

4.未定类(indeterminate form) 属[[麻风病]]的前期病变，病灶中很少能找到麻风分枝杆菌。麻风菌素试验大多阳性，大多数病例最后转变为结核样型。

微生物学检查法　主要是标本涂片染色[[显微镜]]检查。　

显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材，用抗酸性染色后检查。一般瘤型和界线类患者标本中可找到细菌在细胞内存在，有诊断意义。结核样型患者中很少找到细菌。欲提高检查的阳性率，也可以用金胺染色后以[[荧光显微镜]]检查。

麻风菌素试验(lepromin test)对诊断没有重要意义，因与[[结核菌]]有[[交叉反应]]，但可用于麻风的分型和了解预后。方法是应用麻风结节经[[生理盐水]]提取制成麻风菌素(lepromin)作皮肤试验，取0.1 ml注射于[[前臂]]皮内。反应有两种：一种为早期反应，出现于注射后3～4d，[[红肿]]直径5mm以上者为阳性，表明患者对麻风菌素敏感; 另一种为后期反应，出现于3～4周，表明患者对麻风有免疫。

防治原则　麻风病目前尚无特异性预防方法。由于麻风分枝杆菌和结核分枝杆菌有[[共同抗原]]，曾试用[[卡介苗]]来预防麻风取得一定效果。该病防治特别要对[[密切接触者]]作定期检查。早发现，早治疗。治疗药物主要有砜类、[[利福平]]、[[氯苯吩嗪]]及[[丙硫异烟胺]]。目前多采用二三种药联合治疗，以防止[[耐药性]]产生

[[分类:微生物学]]
==参看==
*[[医学微生物学/麻风分枝杆菌|《医学微生物学》- 麻风分枝杆菌]]

麻风分枝杆菌 - 版本历史

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