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2014-02-05T17:57:15Z

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[[麻疹病毒肺炎]]为[[麻疹]]最常见的[[并发症]]，以婴幼儿及[[免疫]]低下者为多，多发生于[[疾病]]的早期。并发[[肺炎]]时麻疹患儿[[呼吸道]][[症状]]明显加重，常[[高热]]持续不退，[[咳嗽]]加剧，[[呼吸急促]]、[[鼻翼扇动]]、[[发绀]]。肺部能闻及[[干湿]][[啰音]]。大多随麻疹热退、[[皮疹]]隐退而肺炎亦逐渐消散。但[[营养不良]]、体弱[[免疫力低下]]者发生[[巨细胞肺炎]]，病情常迁延不愈。
==麻疹病毒肺炎的病因==
(一)发病原因

[[麻疹]]是由[[麻疹病毒]](measles virus)引起的[[急性传染病]]，其最常见的[[并发症]]是[[麻疹病毒肺炎]](measles pneumonia)。麻疹病毒可侵犯整个[[呼吸道]][[黏膜]]并产生[[肺炎]]，可发生于麻疹出疹前期和[[发疹]]期，[[免疫功能低下]]的幼儿常无[[皮疹]]，极易发生[[巨细胞肺炎]]。由于呼吸道黏膜的广泛损害，在[[出疹期]]或疹后期常伴发[[细菌性感染]]，多发生于[[营养不良]]、体弱的儿童。[[致病菌]]以肺炎链球菌、[[金黄色葡萄球菌]]和[[流感嗜血杆菌]]为常见，其中以金黄色葡萄球菌尤为多见，病情多较严重。少数患儿尚可并发[[腺病毒感染]]。麻疹同时并发细菌性感染和腺病毒感染时，病情则更为严重，常为麻疹肺炎导致死亡的重要原因。

(二)发病机制

麻疹的主要[[病理]]改变是广泛的[[细胞融合]]形成[[多核]][[巨细胞]]。麻疹病毒肺炎的病理表现是呼吸道包括[[支气管]]和[[细支气管]]的[[上皮细胞]][[急性炎症]]，黏膜[[水肿]]、[[充血]]、[[坏死]]可形成[[溃疡]]伴[[纤毛]]脱落，间质有[[单核细胞]]和多核巨细胞形成。病变累及细支气管周围，发生以[[淋巴细胞]]为主的单核细胞[[浸润]]性[[间质性肺炎]]，肺内病灶可融合，侵犯[[网状内皮系统]]，引起[[淋巴结肿大]]。呼吸道和[[肺泡]]壁出现[[上皮]]多核巨细胞，其核和[[细胞质]]内含有[[嗜酸性]][[包涵体]]称为巨细胞肺炎。肺泡内充满脱落的[[变性]]上皮细胞、[[多核细胞]]和单核细胞，肺泡壁有透明膜形成，支气管分泌物以及脱落[[细胞]]可使支气管部分阻塞而引起局部[[肺气肿]]和[[肺大疱]]完全阻塞时可发生[[肺不张]]。伴发细菌性感染产生[[支气管肺炎]]的病理改变，有时并发[[脓胸]]或[[脓气胸]]。病灶迁延不愈可产生[[支气管扩张症]]。
==麻疹病毒肺炎的症状==
[[肺炎]]为[[麻疹]]最常见的[[并发症]]，以婴幼儿[[免疫]]低下者为多，多发生于[[疾病]]的早期。并发肺炎时麻疹患儿[[呼吸道]][[症状]]明显加重，常[[高热]]持续不退，[[咳嗽]]加剧，[[呼吸急促]]、[[鼻翼扇动]]、[[发绀]]。肺部能闻及[[干湿]][[啰音]]多随麻疹热退、[[皮疹]]隐退而肺炎亦逐渐消散。但[[营养不良]]、体弱[[免疫力低下]]者发生[[巨细胞肺炎]]，病情常迁延不愈。[[发疹]]期和疹后期[[体温]]不退，或热退后又[[发热]]，呼吸道症状加重，[[白细胞]]增高，则提示并发[[细菌性肺炎]]可能，并发[[脓胸]]的机会亦较多。过去[[接种]]过麻疹[[灭活疫苗]]，由于体内产生的[[抗体]]水平不高，若干年后传染上麻疹，可产生[[非典型麻疹综合征]](AMS)。偶亦见于曾接受[[减毒活疫苗]]者。症状不典型，往往[[中毒症状]]重而卡他症状少。有高热、[[头痛]]、[[干咳]]、[[腹痛]]、[[肌痛]]等症状，[[黏膜斑]]极少见到。皮疹首发于四肢，此后向心扩散，常并发肺炎，可产生[[胸腔积液]]，[[肺内病变]]可持续数月后始吸收。非典型麻疹综合征的发病机制尚不清楚，可能与患者仅具部分免疫力而对[[麻疹病毒]]产生的[[超敏反应]]有关，现已不用[[灭活]][[麻疹疫苗]]而改为接种减毒[[麻疹活疫苗]]，故非典型麻疹综合征已极少见。

根据特征性的[[口腔黏膜]]斑和皮疹，结合[[流行病学]]病人2～3周有麻疹[[接触史]]及[[胸部]]X线的肺炎表现可作出诊断。[[鼻咽]]部分泌物、[[痰涂片]]作瑞氏法[[染色]]光镜下观察到[[多核]][[巨细胞]]、或检测出麻疹病毒荧光[[抗原]]，或[[组织培养]]中分离到麻疹病毒可确定早期诊断。于[[急性期]]和恢复期作[[血凝]]抑制、[[酶联免疫吸附试验]]检测麻疹[[IgG]]、麻疹[[补体结合试验]]检测，[[特异性抗体]]有4倍以上增高，有助于诊断。抗体捕获酶联免疫吸附试验检测麻疹[[IgM]]，敏感性、特异性均较高，有早期诊断价值。
==麻疹病毒肺炎的诊断==

===麻疹病毒肺炎的检查化验===
[[鼻咽]]部分泌物、痰液[[细菌]][[涂片]]检查[[痰涂片]]。

于[[急性期]]和恢复期作[[血凝]]抑制、[[酶联免疫吸附试验]]检测[[麻疹]][[IgG]]、麻疹[[补体结合试验]]检测。

[[抗体]]捕获酶联免疫吸附试验检测麻疹[[IgM]]，敏感性、特异性均较高，有早期诊断价值。

[[胸部X线检查]]，[[麻疹病毒肺炎]]表现为弥漫性[[细支气管]]和肺间质[[炎症]]改变，[[肺纹理]]性[[细菌感染]]的炎症[[浸润]]常为[[肺段]]分布的[[支气管肺炎]]，多位于一侧或双侧肺部的下叶。
===麻疹病毒肺炎的鉴别诊断===
应与其他[[病毒性]]、出疹性[[疾病]]鉴别，如[[风疹]]、细小[[病毒]]、[[肠道病毒]]等。
==麻疹病毒肺炎的并发症==
常并发[[细菌性肺炎]]。
==麻疹病毒肺炎的西医治疗==
(一)治疗

目前，对[[麻疹病毒]]至今尚无特异的[[抗病毒药物]]，一般抗病毒药物如[[利巴韦林]]经雾吸或[[静脉注射]]均未证明有任何确定效用。[[麻疹病毒肺炎]]治疗主要为对症处理、[[支持疗法]]和预防治疗[[并发症]]。采用适当[[抗生素]]预防继发[[细菌感染]]。已并发[[细菌]]性[[肺部感染]]患者，应针对[[致病菌]]并[[结合物]]敏感试验选用抗生素，伴发[[喉炎]]出现[[喉梗阻]]时，除予氧疗外，应结合病情考虑作[[气管插管]]或[[气管切开术]]，以改善通气。

(二)预后

[[麻疹]][[肺炎]]的[[病死率]]较高。20年前麻疹肺炎病死率为60.1%，现仍为10%左右。
==麻疹病毒肺炎的护理==
我国自广泛[[接种]]减毒[[麻疹活疫苗]]后，[[麻疹]]已很少发生，麻疹[[肺炎]]则更为少见，由于麻疹肺炎的病情严重，特别是继发[[细菌感染]]和[[腺病毒感染]]肺炎的[[病死率]]高，临床上就警惕这些[[合并症]]的存在，以便尽早作出诊断和处理。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
<seo title="麻疹病毒肺炎,麻疹病毒肺炎症状_什么是麻疹病毒肺炎_麻疹病毒肺炎的治疗方法_麻疹病毒肺炎怎么办_医学百科" metak="麻疹病毒肺炎,麻疹病毒肺炎治疗方法,麻疹病毒肺炎的原因,麻疹病毒肺炎吃什么好,麻疹病毒肺炎症状,麻疹病毒肺炎诊断" metad="医学百科麻疹病毒肺炎条目介绍什么是麻疹病毒肺炎，麻疹病毒肺炎有什么症状，麻疹病毒肺炎吃什么好，如何治疗麻疹病毒肺炎等。麻疹病毒肺炎为麻疹最常见的并发症，以婴幼儿及免疫低下者为多，多发生于疾病..." />
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