112.247.109.102：以“'''麻疹'''，病名。出《古今医鉴》。又名瘄、麻证、瘄子、痧子、肤证、糠疮、粰疮。是一种由麻疹病毒引...”为内容创建页面

2014-01-25T16:31:48Z

以“'''麻疹'''，病名。出《古今医鉴》。又名瘄、麻证、瘄子、痧子、肤证、糠疮、粰疮。是一种由麻疹病毒引...”为内容创建页面

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'''麻疹'''，病名。出《[[古今医鉴]]》。又名瘄、[[麻证]]、瘄子、[[痧子]]、[[肤证]]、糠疮、[[粰疮]]。是一种由[[麻疹病毒]]引起的[[发疹]]性传染病。多见于婴幼儿。四季均可发病，尤以冬春季最易流行。发病主要在肺胃二经。临床发现以[[发热]]、[[咳嗽]]、眼泪汪汪、[[口腔]]颊部粘膜上有栗形白点为特征。因“内蕴[[热毒]]，[[外感]][[天行]]”所致，属[[温热病]]的范畴。一般分初热期、见形期、收末期三个阶段。初热期宜[[宣肺]][[透疹]]，用[[宣毒发表汤]]；见形期应[[清热解毒]]，用[[紫草]]红花饮（[[紫草根]]、[[西红花]]、[[连翘]]、[[银花]]、[[黄连]]、[[浙贝]]、[[枇杷叶]]、[[板蓝根]]、[[竹叶]]、[[木通]]、[[甘草]]）；收末期须养津扶正。由于病证轻重不同，临床分[[麻疹顺证]]、[[麻疹逆证]]、[[麻疹险证]]，参见各条。
[[分类:疾病]][[分类:中医]]

[[麻疹]]是儿童最常见的[[急性呼吸道传染病]]之一，其[[传染性]]很强，在人口密集而未[[普种]][[疫苗]]的地区易发生流行约2～3年发生一次[[大流行]]。临床上以[[发热]]、[[上呼吸道]][[炎症]]、[[眼结膜]]炎等而以[[皮肤]]出现红色[[斑丘疹]]和[[颊粘膜]]上有麻疹[[粘膜斑]]及疹退后遗留[[色素沉着]]伴[[糠麸]]样[[脱屑]]为特征。我国自1965年，开始普种[[麻疹减毒活疫苗]]后已控制了大流行。

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==[[病毒]]分析==
[[麻疹病毒]]属[[副粘病毒]]科,为单股负链RNA病毒，与其它的副粘膜不同之处为无特殊的[[神经氨酸酶]]呈球形颗粒，麻疹病毒电镜下呈球形,直径约100－250nm，衣壳外有囊膜，囊膜有[[血凝素]]（HL），有[[溶血作用]]。麻疹病毒有6种[[结构蛋白]]；在前驱期和[[出疹期]]内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。在人[[胚胎]]或猴肾组织中培养5-10天时，[[细胞]]出现[[病理]]改变，可见[[多核]][[巨细胞]]伴核内嗜酸性[[包涵体]]。麻疹病毒只有一个[[血清型]]，[[抗原性]]稳定。此病毒低抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，[[紫外线]]、[[过氧乙酸]]、[[甲醛]]、[[乳酸]]和[[乙醚]]等对麻疹病毒均有杀灭作用，但在[[低温]]中能长期保存。　　
==传染==
麻疹患者是惟一的[[传染源]]，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过[[喷嚏]]、[[咳嗽]]和说话等由[[飞沫传播]]。本病传染性极强，[[易感者]]接触后90％以上均发病，过去在城市中每2~3年流行一次，l－5岁小儿[[发病率]]最高。麻疹减毒活疫苗使用后，发病率已下降，但因免疫力不持久，故发病年龄后移。目前发病者在未接受疫苗的[[学龄前儿童]]、[[免疫]]失败的十几岁儿童和青年人中多见，甚至可形成社区内的流行。

[[婴儿]]可从[[胎盘]]得到母亲[[抗体]]，生后4-6月内有[[被动免疫]]力，以后逐渐消失；虽然绝大部分婴儿在9个月时血内的母亲抗体已测不出，但有些小儿仍可持续存在，甚至长达15个月，会影响[[疫苗接种]]。易感母亲的婴儿对麻疹无免疫力，可在[[分娩]]前、后得病。　　
==[[感染]]方式==
当易感者吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飞沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同时有少量病毒侵人血液；此后病毒在远处器官的[[单核巨噬细胞系统]]中复制活跃，大约在感染后第5~7天，大量进入[[血液]]，此即为临床[[前驱期]]。在此时期，患儿全身组织如[[呼吸道]][[上皮细胞]]和[[淋巴组织]]内均可找到病毒，并出现在[[鼻咽分泌物]]、尿及血液等分泌物和体液中，此时传染性最强。[[皮疹]]出现后，[[病毒复制]]即减少，到感染后第16天，仅尿内病毒尚能持续数日。出疹后第2天，[[血清]]内抗体几乎100％阳性，临床[[症状]]也开始明显改善。由于此时全身及[[局部免疫]]反应尚受抑制中，故部分病人常继发[[鼻窦炎]]、[[中耳炎]]和[[支气管肺炎]]。10％的患儿[[脑脊液]]中[[淋巴细胞]]明显增多，50％在病情高峰时有[[脑电图]]改变，但仅0.1％有[[脑炎]]的症状和[[体征]]，其出现常在急性起病数天后，此时血清中抗体已增高，且已找不到病毒，因此考虑为[[自身免疫]]性脑炎。　　
==研究==
[[亚急性硬化性全脑炎]](subacute sclerosing panencephalitis,SSPE)，又称 Dawson encephalites。在患麻疹之后若干年发生，曾提出病毒[[突变]]、[[病毒株]]特殊[[毒力]]或是第二个[[病毒感染]]促进慢性麻疹脑炎等发病机制，但都不能证实。最近研究发现SSPE病人系脑细胞的M[[蛋白]]（matrix）合成过程中翻译受阻所造成。由于此蛋白是病毒装配所必需，M蛋白的缺乏使不完整的麻疹病毒聚集，它不能被抗体或[[免疫细胞]]清除，从而导致本病。　　
==症状==
麻疹是全身性[[疾病]]，其病理改变可出现于全身各个系统，其中以[[网状内皮系统]]和[[呼吸系统]]最为明显。全身[[淋巴系统]]出现[[增生]]，在[[淋巴结]]、[[扁桃体]]、肝、脾和[[胸腺]]等处可见多核巨细胞。在皮肤、眼结合膜、鼻咽部、[[支气管]]、肠道粘膜特别是[[阑尾]]等处可见有[[单核细胞]]增生及围绕在[[毛细血管]]周围的多核巨细胞，[[淋巴样组织]]肥大。颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性[[渗出]]及[[内皮细胞]][[增殖]]形成Koplik斑。

麻疹引起的[[间质性肺炎]]为Hecht[[巨细胞肺炎]]，而支气管肺炎则是继发的[[细菌感染]]。SSPE病变早期可见[[脑膜]]轻度炎症，全脑炎累及[[皮质]]和皮质下[[灰质]]及白质，在[[血管]]周围有[[浆细胞]]和淋巴细胞围绕，胶质细胞常增生。疾病后期有神经元退行性变、[[神经元]]缺失和[[髓鞘]]缺失，在神经元、星状细胞的核内可见核内包涵体。在电镜下，包涵体呈管状结构，是副粘病毒[[核衣壳]]的典型表现。这些损害在脑内分布不均匀，且在病程早、[[晚期]]的改变也不一致，故[[脑活检]]无诊断意义。　　
==麻疹的[[临床表现]]==
[[典型麻疹]]可分以下四期

1、[[潜伏期]] 一般为10~14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度[[体温]]上升。

2、前驱期也称[[发疹]]前期，一般为3~4天。这一期的主要表现类似[[上呼吸道感染]]症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热；②咳嗽、[[流涕]]、流泪、咽部[[充血]]等其它症状，以眼症状突出，[[结膜]]发炎、[[眼睑水肿]]、眼泪增多、[[畏光]]、下[[眼睑]]边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前24~48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，[[粘膜疹]]在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；④偶见皮肤[[荨麻疹]]，隐约[[斑疹]]或[[猩红热]]样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有一些非特异症状，如[[全身不适]]、[[食欲减退]]、精神不振等。婴儿可有[[消化系统]]症状。幼儿常有[[呕吐]]、[[腹泻]]，在[[软腭]]、[[硬腭]]弓出现红色细小内疹。第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于[[下唇]]内侧及[[牙龈]]粘膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时，有时1～2日，多于出疹后1～2日内消失。

3、出疹期多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、[[颈部]]、沿着[[发际]]边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及[[上肢]]，第3天皮疹累及[[下肢]]及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤[[水肿]]，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现[[瘀点]]者。全身有[[淋巴结肿大]]和[[脾肿大]]，并持续几周，[[肠系膜淋巴结]]肿可引起[[腹痛]]、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起[[阑尾炎]]症状。疾病[[极期]]特别是[[高热]]时常有[[谵妄]]、[[激惹]]及[[嗜睡]]状态，多为一过性，热退后消失，与以后[[中枢神经系统]][[合并症]]无关。此期肺部有湿性[[罗音]]，X线检查可见[[肺纹理]]增多。

4、恢复期出疹3~4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~10天痊愈。　　
==麻疹诊断标准==
1.[[疑似病例]] 发热，[[咽痛]]，畏光，流泪，眼结膜[[红肿]]等。发热4 日左右全身皮肤出现红色斑丘疹。在2 周前与麻疹患者有[[接触史]]。

2.[[确诊病例]]

①在[[口腔粘膜]]处见到[[柯氏斑]]。

②[[病原学]]或[[血清学]]检验获阳性结果。

[[临床诊断]]：疑似病例加①项。　　
==族谱==
其他类型的麻疹

1、轻症麻疹多见于在潜伏期内接受过[[丙种球蛋白]]或成人血注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低[[上呼吸道症状]]较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无[[并发症]]。

2、重症麻疹发热高达40℃以上，[[中毒]]症状重，伴[[惊厥]]，[[昏迷]]。皮疹融合呈紫蓝色者，常有[[粘膜出血]]，如[[鼻出血]]、[[呕血]]、[[咯血]]、[[血尿]]、[[血小板减少]]等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿[[死亡率]]高。

3、无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中[[麻疹抗体]][[滴度]]增高才能确诊。

4、 [[异型麻疹]] 为[[接种]][[灭活疫苗]]后引起。表现为高热、[[头痛]]、[[肌痛]]，无口腔粘膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及[[肺炎]]。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。

5、成人麻疹由于[[麻疹疫苗]]的应用，成人麻疹发病率逐渐增加，与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高；[[胃肠道]]症状多见，如[[恶心]]、呕吐、腹泻及腹痛；[[骨骼肌]]病，包括[[关节]]和[[背部]]痛；麻疹粘膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。　　
==食疗==
1、留意饮食，避免诱因。荨麻疹的发病与饮食有一定的关系，某些食物有可能是诱因。例如鱼虾海鲜，含有人工色素、[[防腐剂]]、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。另外，过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的[[消化]]功能，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，因而产生[[蛋白胨]]和[[多肽]]，增加人体过敏的机率。

2、留意卫生，避免不良刺激。有荨麻疹病史的人，要留意保持室内外的清洁卫生，家中要少养猫、狗之类的宠物。避免吸入[[花粉]]、粉尘等。对[[风寒]]暑湿[[燥火]]及虫毒之类，要避之不少时候。使生活规律适应外界环境的变化。喝酒、受热、情绪激动、用力等都会加重皮肤[[血管扩张]]，激发或加重荨麻疹。橡皮手套、染发剂、加香料的肥皂和洗涤剂、化纤和羊毛服装等，对过敏体质的人或荨麻疹患者都有可能成为不良刺激，应予避免。患[[寒冷性荨麻疹]]的人尽有可能少去海水浴场，也不能洗冷水浴，冬天要留意保暖。

3、留意药物因素造成的过敏。在临床中，有些药物可以造成荨麻疹，如[[青霉素]]、[[四环素]]、[[氯霉素]]、[[链霉素]]、[[磺胺类药物]]、[[多粘霉素]]等[[抗生素]]，[[安乃近]]、[[阿司匹林]]等[[解热镇痛剂]]等等。

4、积极治疗原有疾病。荨麻疹既是一种独立的疾病，也有可能是某些疾病的一种皮肤表现。能产生荨麻疹的疾病较多，例如[[感染性疾病]]就有：[[寄生虫感染]]像[[肠蛔虫]]、[[蛲虫]]等；[[细菌性感染]]像[[龋齿]]、[[齿槽]][[脓肿]]、[[扁桃体炎]]、中耳炎、鼻窦炎等；病毒性感染像[[乙型肝炎]]；[[真菌感染]]像[[手足癣]]等。另外，[[糖尿病]]、甲亢、[[月经紊乱]]，甚至体内潜在的[[肿瘤]]等，都有可能造成荨麻疹。

5、保持健康心态，提高身体[[抵抗力]]。[[慢性荨麻疹]]的发作和加重，与人的情绪或心理[[应激]]有一定的关系。

6、使用[[中药]]预防。某些中药，如[[首乌]]、[[枸杞]]、[[人参]]、[[黄芪]]、[[灵芝]]、[[大枣]]、[[女贞子]]、[[菟丝子]]、[[五味子]]、[[黄精]]、[[淮山药]]、[[党参]]等，具有抗[[自由基]]，提高[[免疫功能]]，促进[[代谢]]，调节[[神经系统]]和[[内分泌系统]]等多种功能，有显然的抗过敏效果。　　
==其他并发症==
(一)喉、[[气管]]、[[支气管炎]] 麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。由于＜3岁的小儿[[喉腔]]狭小、[[粘膜层]]血管丰富、[[结缔组织]]松弛，如继发[[细菌]]或病毒感染，可造成呼吸道阻塞而需[[行气]]管切开术。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性[[呼吸困难]]及三凹征，严重者可[[窒息]]死亡。

（二）肺炎由麻疹病毒引起的间质性肺炎常在出疹及体温下降后消退。支气管肺炎更常见，为细菌[[继发感染]]所致，常见[[致病菌]]有肺炎链球菌、[[链球菌]]、[[金黄色葡萄球菌]]和嗜血性[[流感]][[杆菌]]等，故易并发[[脓胸]]或[[脓气胸]]。AIDS病人合并麻疹肺炎，伴有皮疹，常可致命。

（三）[[心肌炎]] 较少见，但一过性[[心电图]]改变常见。

（四）神经系统

1、麻疹脑炎发病率约为1‰~2‰，多在出疹后2-5天再次发热，外周血[[白细胞增多]]；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。脑脊液改变为：轻度单核细胞及蛋白增多；糖正常。[[病死率]]达10％~25％；存活者中20％~50％留有运动、智力或精神上的[[后遗症]]。

2、亚急性硬化性全脑炎是一种[[急性感染]]的迟发性并发症，表现为[[大脑]]机能的渐进性衰退，发病率约为百万分；在神经系统症状出现前若干年有典型麻疹史，并完全恢复。85％起病在5~15岁，开始症状很隐匿，有轻微的行为改变和[[学习障碍]]，随即[[智力低下]]，并出现对称性、重复的[[肌阵挛]]，间隔5~10秒；随疾病进展，肌阵挛消失，出现其他各种异常运动和[[神经功能障碍]]，有[[共济失调]]、[[视网膜]]冰、[[视神经萎缩]]等；最后发展至[[木僵]]、昏迷、自主[[功能障碍]]、[[去大脑强直]]等。病程快慢不一，大部分病人在诊断后l~3年死亡，个别能存活10年以上。

3、其他格-巴[[综合征]]、[[偏瘫]]、大脑[[血栓性静脉炎]]和[[球后视神经炎]]均少见。

（五）[[结核]]情恶化麻疹患儿的[[免疫反应]]受到暂时抑制，对[[结核菌素]]的迟发性皮肤[[超敏反应]]消失，可持续几周，使原有潜伏[[结核病]]灶变为活动甚至播散而致粟粒型[[肺结核]]或[[结核性脑膜炎]]者不鲜见。

（六）[[营养不良]]与[[维生素A缺乏症]] 麻疹过程中由于高热、[[食欲不振]]，可使患儿营养状况变差、[[消瘦]]；常见[[维生素A]]缺乏，[[角膜]]呈混浊、软化，且发展极迅速，最后导致[[失明]]。　　
==治疗==
（一）一般治疗卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁。

（二）对症治疗高热时可用小量[[退热剂]]；烦躁可适当给予[[苯巴比妥]]等[[镇静剂]]；剧咳时用[[镇咳]]祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大，[[世界卫生组织]]推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A，＜l岁者每日给 10万单位，年长儿20万单位，共两日，有维生素A缺乏眼症状者 I~4周后应重复。

（三）中药[[方剂]]

[[凉血]]饮　

【来源】《麻症集成》卷四。

【组成】[[生地]]、[[川连]]、力子、[[玄参]]、[[赤芍]]、红花、[[丹皮]]、[[黄芩]]、[[连翘]]、[[荆芥]]、[[木通]]。

【主治】麻疹。火毒炽盛[[血热]]，紫赤而黯。

【用法】水煎，[[温服]]。　　
==免疫==
（一）被动免疫在接触麻疹后5天内立即给于[[免疫血清球蛋白]]0.25ml/kg，可预防麻疹发病；0.05ml/kg仅能减轻症状;超过6天则无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏期长，症状、体征不典型但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持8周，以后应采取[[主动免疫]]措施。

（二）主动免疫采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90％。虽然5％~15％接种儿可发生轻微反应如发热、不适、[[无力]]等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定[[初种]]年龄为8个月，如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清[[阳转率]]不是l00％，且随时间延长免疫效应可变弱，1989年国免疫咨询委员会提出：4~6岁儿童进幼儿园或小学时，应第二次接种麻疹疫苗；进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。

（三）[[控制传染源]] 早期发现患者，早期[[隔离]]。一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应[[检疫]]观察3周。

（四）切断传播途径病人衣物应在阳光下曝晒；病人曾住房间宜通风并用紫外线照射，流行季节中做好宣传工作，易感儿尽量少去公共场所。　　
==预防==
（一）管理传染源：对病人应严密隔离，对接触者隔离检疫3周；流行期间托儿所、幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。

（二）切断传播途径：病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留20分钟方可接触易感者。

（三）保护易感人群：

1．自动免疫：[[麻疹活疫苗]]的应用是预防麻疹最有效的根本办法。可在流行前1个月，对未患过麻疹的8个月以上幼儿或易感者[[皮下注射]]0.2ml，12天后产生抗体，1个月达高峰，2～6个月逐渐下降，但可维持一定水平，免疫力可持续4～6年，反应强烈的可持续10年以上；以后尚需[[复种]]。由于注射疫苗后的潜伏期比自然感染潜伏期短（3～11天，多数5～8天），故易感者在接触病人后2天接种[[活疫苗]]，仍可预防麻疹发生，若于接触2天后接种，则预防效果下降。但可减轻症状和减少并发症。对8周内接受过[[输血]]、[[血制品]]或其它被动免疫制剂者，因其影响疫苗的功效，应推迟接种。有发热、[[传染病]]者应暂缓接种。对孕妇、[[过敏体质]]、[[免疫功能低下]]者、[[活动性肺结核]]均应禁忌接种。现在国家进行麻疹疫苗接种为8月龄初始一针，6岁加强一针。个别省份定为18个月到24月时复种一针。另[[接种剂量]]为0.5ml。

2．被动免疫：有[[密切接触史]]的体弱、患病、年幼的易感儿应采用被动免疫。肌注丙种球蛋白0.1～0.2ml/kg，[[胎盘球蛋白]]0.5～1.0ml/kg，接触后5天内注射者可防止发病，6～9天内注射者可减轻症状，免疫有效期3周。　　
==[[胆碱能性荨麻疹]]的症状特征==
①不会出现皮疹，但明显感到有针刺、剧痒感。

②多发生于青年期，一般在遇热(热饮、热水浴)、情绪激动和运动后出现。当停止运动或平静以后，症状即可消退，严重的话，症状完全消退可能要经过数月或数年不等。

③常在躯干和肢体近端皮肤（腋、掌跖除外）出现红色的、2毫米左右的[[风团]]，这种风团速来速去不留痕迹。严重者可能伴有消化道症状，如腹痛、腹泻等。

多发生于青年期,在遇热(热饮、热水浴)、情绪激动和运动后出现。皮疹的特点为1~3毫米大小的小风团，周围有红晕，多在躯干及四肢近端，倦[[瘙痒]]。有些患者伴有消化道症状，如腹痛、腹泻等。　　
==麻疹病情的辅助检查==
（一）周围血象　出疹期[[白细胞计数]]常降至4000～6000/mm3，尤以[[中性粒细胞]]下降为多。

（二）分泌物[[涂片]]检查多核巨细胞　[[鼻咽]]、眼分泌物及尿沉渣涂片，以瑞氏[[染色]]，[[显微镜]]下可见脱落的[[上皮]]多核巨细胞。在出疹前后1～2天即可阳性，比麻疹粘膜斑出现早，对早期诊断有帮助。

（三）[[病毒学]]检查　应用[[荧光标记]][[特异抗体]]检测[[鼻粘膜]]印片或尿沉渣，可在上皮细胞或[[白细胞]]内找到麻疹[[抗原]]，阳性有诊断价值。早期从鼻咽部及眼分泌物和血液白细胞中分离到麻疹病毒可肯定诊断。[[恢复期血清]][[血凝]]抑制及[[补体结合]]抗体有4倍以上增高或发病1个月后[[抗体滴度]]大于1∶60，均有助诊断。特异性IgM测定也有早期诊断价值。　　
==接种麻疹疫苗可能出现哪些反应？==
我国自1960年能自己生产，广泛使用国产麻疹减毒疫苗以来，出现的[[副反应]]与国外相比无明显区别，说明我国自行制造的疫苗还是很不错的。据统计约有3～5％的孩子（主要见于2岁以下儿童）注射5～12天后可出现[[发热反应]]，热度不超过38．5℃，同时伴有散在的“类麻疹”皮疹，一般不需处理可自行消退。

国外报告接种麻疹疫苗后神经系统受到波及影响，在接种6～11天左右可发生全身[[强直]]性[[痉挛]]，或只有上肢[[强直痉挛]]，少数伴有嗜睡、昏迷等症状，目前国内尚无这类报告。　　
==“老”麻疹新特点==
我国实施[[计划免疫]]后，麻疹发病率和病死率已明显降低，麻疹大流行基本上得到控制。但是，由于人口流动增加，部分儿童麻疹疫苗[[漏种]]，或免疫失败，加之[[初免]]后随着年龄增长而免疫力逐渐降低等原因，致使麻疹小规模流行时有发生，且表现出以下新特点。

发病年龄后移过去麻疹发病多为5岁以下儿童，尤以1～2岁最多。现在患麻疹者大多是8个月以内婴儿和7岁以上学龄儿童，成人亦有发病。这主要与人体初免时获得的[[免疫抗体]]质与量逐年下降有关，加之有些人7岁时遗漏了加强免疫，或既往[[免疫接种]]质量无保证及免疫失败等原因，成为易感者。

轻型或非典型患者增多过去典型麻疹具有“烧三天、出（疹）三天、退三天”的特征，麻疹诊断比较容易。如今典型麻疹比较少见，皮疹以斑丘疹多见，亦可有[[疱疹]]、[[出血点]]样皮疹等其他形态皮疹。而发热、上呼吸道炎症及全身中毒症状较轻，常无麻疹[[黏膜斑]]。出疹顺序先从四肢出现，逐渐向胸背呈向心性发展，并发肺炎、脑炎者较少，这与多年来普种麻疹疫苗所形成的抗体水平有关。

成人麻疹增多接种麻疹疫苗后几乎都能获得保护，但麻疹病毒在制作疫苗过程中抗原性减弱，由它激发的[[免疫持久性]]比自然感染者差，滴度也较自然感染者低，到15岁以后，免疫力基本消失，若此时遇麻疹[[野毒株]]就会被感染发病。成人麻疹中毒症状较重，发热多在39℃～40℃，有麻疹黏膜斑，半数患者皮疹有[[出血倾向]]，常伴有嗜睡等症状，但并发症较少，预后良好。

发病季节改变未使用麻疹疫苗前，麻疹以10月至次年2月为发病季节，并每隔1～2年为一个小流行年，相隔4年就会有较大的流行，呈[[周期性]]发病。普种麻疹疫苗后，发病季节后移至每年～5月份，这与春季以后，人群社会交往流动频繁，[[接触感染]]者几率上升有关。由于计划免疫工作的开展，多数儿童都获得免疫保护，形成有效的人群免疫屏障，因而[[流行周期]]也随之消失。

少数人患第二次麻疹多见于发生第一次麻疹后的两年内，由于第一次出疹时，年龄较小或病初注射了丙种球蛋白或其他原因，未能激发机体产生足够而持久的免疫力，因而遇麻疹野毒株时，便会再次感染发病。　　　
===麻疹的家庭护理===
1．孩子得了麻疹如无并发症应在家中隔离。隔离时间为5天，有并发症者需延长至10天。由于麻疹病毒一旦离开人体很快就会丧失致病力，因此，只要居室经常开窗通风换气，就可以达到空气[[消毒]]的目的。家长接触病儿后，只需在户外逗留20分钟，即可不传染他人。

病儿的衣服。被褥、玩具等在室外晒1～2小时就可达到消毒目的。

2．卧床休息至疹子消退、症状消失。为了使病儿休息好，应为其创造一个良好的休养环境。居室要安静、空气要新鲜湿润，经常要开窗通风，但要避免穿堂风，不要让冷风直接吹到病儿身上，要避免强烈光线刺激病儿的眼睛，窗户拉上窗帘，灯泡用灯罩罩住。给病儿穿衣盖被要适当，穿盖过多，捂得全身是汗，见风反而容易[[感冒]]着凉，而引起肺炎。

3．食物给以清淡易消化的流食或半流食。多喝水或热汤，这样不但有利于将身体内的[[毒素]]排出，利于[[退热]]，还可以促进[[血液循环]]，使皮疹容易发透。疹子消退，进入恢复期，及时添加营养丰富的食物。除生冷油腻的食物外，不需“[[忌口]]”。

4．注意病儿的皮肤、眼睛、[[口腔]]、[[鼻腔]]的清洁。麻疹病毒侵入人体后，不但使皮肤出疹子，同时还使眼结膜、口腔、鼻腔粘膜产生分泌物，这些分泌物中含有大量病毒，如不及时清洗，分泌物长时间地刺激[[皮肤粘膜]]，使这些部位的抵抗力下降，给病毒继续入侵和其他致病菌的生长繁殖创造了条件。因此，做好病儿皮肤粘膜的清洁卫生是十分重要的。

5．高热的护理。麻疹病儿如果没有并发症，发热不超过39℃，不必采用退热措施，发热在39℃以上的，需采取一些退热措施，如按医生的指导吃少量[[阿斯匹林]]，忌[[冷敷]]及[[酒精]]浴。

6．注意观察病情，及早发现并发症。麻疹的并发症多而且比较严重。常见的并发症有肺炎、[[喉炎]]、心肌炎及脑炎等。

肺炎表现为咳嗽加重、[[气喘]]、呼吸困难、面色[[发绀]]。喉炎表现声音嘶哑、吸气性呼吸困难，甚至出现像狗叫声的[[哮吼]]性咳嗽。心肌炎表现为[[面色苍白]]、心慌[[气短]]。[[乏力]][[多汗]]。脑炎表现为嗜睡或烦躁、头痛、剧烈呕吐甚至惊厥昏迷，如果发现上述表现，应立即请医生诊治，防止发生严重后果　　
==麻疹病人治疗应注意什么==
1、护理人员要戴好[[口罩]]或注射麻疹疫苗，以防[[交叉感染]]。

2、居室应常通风，因在阳光下或流动空气中20分钟麻疹病毒会失去致病力，但要避免病人被风直接吹到，为避免阳光直晒，可用深色窗帘遮盖，室内应保持一定的温湿度，地面可泼洒一些水。

3、由于病人高热消耗较大，应鼓励病人少量多餐，进食一些流质、半流质饮食，多喝开水。

4、前期、出疹期体温在39.5摄氏度以上时可以用[[紫雪散]]、[[柴胡]]、[[清热解毒]]散等缓和的退热剂退热，把握热度不能降得过猛，以免剧烈的退热会使疹子[[发散]]不充分，[[头部]]可敷温湿毛巾，切忌[[酒精擦浴]]、冰袋降温。

5、口腔应保持湿润清洁，可用盐水漱口，每天重复几次。

6、一旦发现手心脚心有疹子出现，说明疹子已经出全，病人进入恢复期。

如果病人出现高热不退，[[呼吸急促]]，咳嗽加剧，[[鼻翼煽动]]，口周紫红，四肢冰凉，脉搏细弱，心率加快，皮疹引退或出疹不全，声音嘶哑，哮吼样咳嗽，嗜睡或惊厥等症状，说明病人有其他合并症，应立即送医院治疗，小儿的病情观察更应家长留心，防止延误病情治疗。

[[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:病毒性疾病]][[分类:出疹性病毒疾病]]
==参看==
*[[中医儿科/麻疹|《中医儿科学》- 麻疹]]
*[[小儿常见病/麻疹|《小儿常见病单验方》- 麻疹]]
*[[医疗康复/麻疹|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 麻疹]]
*[[传染病学/麻疹|《传染病学》- 麻疹]]
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麻疹 - 版本历史

112.247.109.102：以“'''麻疹'''，病名。出《古今医鉴》。又名瘄、麻证、瘄子、痧子、肤证、糠疮、粰疮。是一种由麻疹病毒引...”为内容创建页面