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2014-02-05T23:18:11Z

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[[鳃裂瘘管]]（branchial fistula）为鳃囊、[[鳃沟]]相通或鳃沟不消失而生成鳃裂瘘管的外瘘口及全程位于[[颈部]]，故又称颈侧瘘管。　　
==病因==
鳃裂瘘管的形成与以下因素有关：

①鳃沟与鳃囊间的[[隔膜]]破裂；

②鳃沟闭合不完全；

③鳃器官[[上皮]]残留；

④鳃器官[[发育异常]]；

⑤颈窦未闭合以上一种或几种因素可同时存在。　　
==分类==
根据鳃裂瘘管的[[胚胎发育]]来源不同可分为以下四种类型：

（一）第一鳃裂瘘管临床上较少见其外瘘口多位于[[下颌角]]的后下方，靠近[[胸锁乳突肌]]上端的前缘、[[舌骨]]以上平面的颈侧皮肤上内瘘口位于[[外耳道]]的软骨部或[[耳廓]]的前方或后方、[[鼓室]]及[[咽鼓管]]。瘘管在咽鼓管的下面[[腭帆张肌]]的后面、颈动脉或[[茎突咽肌]]的前面[[走行]]，有的靠近[[面神经]]干走行。

（二）第二鳃裂瘘管临床上较常见外瘘口多位于胸锁乳突肌前缘的中、下1/3交界处。瘘管自外瘘口穿通[[颈阔肌]]沿[[颈动脉鞘]]上行，穿过颈内、[[颈外动脉]]之间经[[舌咽神经]]、茎突咽肌和[[舌下神经]]的浅面，到达[[扁桃体窝]]上部内瘘口位于此处。

（三）第三鳃裂瘘管较少见外瘘口位于胸锁乳突肌前缘的下部，与第二鳃裂瘘管的外瘘口位置相似。瘘管穿过颈阔肌的深部穿过[[颈内动脉]]的后面，沿[[迷走神经]]的浅面上行，跨过舌下神经止于梨状窝的内瘘口。

（四）第四鳃裂瘘管少见外瘘口与第二鳃裂瘘管相似。瘘管穿过颈阔肌深部，沿颈动脉鞘下降到[[胸部]]再自[[锁骨下动脉]]或[[主动脉弓]]下方上升到颈部，止于[[食管]]上端的内瘘口。　　
==[[临床表现]]==
第一鳃裂瘘管主要表现为耳内流脓下颌角后下方有包块，压之耳[[内分泌物]]增多，[[继发感染]]可出现疼痛[[发热]]等[[症状]]。

第二三、四鳃裂瘘管在胸锁乳突肌前缘有瘘口，有时瘘口很细细如针尖或小凹陷，常有少许分泌物。病人常觉口内有臭味。

[[囊肿]]或瘘管内为复层[[鳞状上皮]]偶见其他上皮成分，上皮层外为[[结缔组织]][[包膜]]，术中容易分离囊腔内含有脱落上皮、粘液及脓液，常有[[胆固醇]]结晶。

诊断：

经瘘口行X线[[碘油造影]]可明确诊断。　　
==鉴别诊断==
根据病史和典型临床表现较易作出诊断第一鳃裂瘘管伴有耳内流脓，易误诊为[[化脓性中耳炎]]，因此应注意二者的鉴别第二、三、四鳃裂瘘管在胸锁乳突肌前缘中1/3和下1/3交界处周围有外瘘口，扁桃体窝、梨关窝食道上端有内瘘口，沿外瘘口向上[[触诊]]，可触及有坚实条索状物通向高处经瘘口行X线碘油造影，可明确诊断。

应与颈部结核性瘘管、[[放线菌病]]性瘘管相鉴别。　　
==治疗==
（一）非手术[[疗法]] 可用[[碘油]][[三氯醋酸]]等烧灼瘘管、电灼瘘管以及用[[盐酸奎宁]]、25%[[水杨酸钠]]冲洗瘘管这些方法主要用于不适合或暂缓手术治疗病人的临时性处置。

（二）手术切除是根治鳃裂瘘管的方法其手术方法：

1.切口在外瘘口周围做[[梭形切口]]切开[[皮肤]]、[[皮下组织]]及颈阔肌。用组织钳抓住瘘口沿瘘管的周围向深部分离至[[颈动脉窦]]处，再于颈动脉窦处做[[横切口]]，将已游离的瘘管下半部分经此切口中拖出。

2.切除瘘管将胸锁乳突肌向外牵拉暴露[[颈动脉三角]]，再沿瘘口的上半部分向深部分离，直到咽侧壁的扁桃体窝若为第三、四鳃裂瘘管，应沿瘘管的走行分离至梨状窝或食管上段切除瘘管，如与[[咽腔]]相通，应立即[[缝合]]。

3.逐层缝合[[伤口]]并置[[引流]]管。

预防：

该病无有效预防措施，早诊断、早治疗是该病的防治关键。

[[分类:疾病]][[分类:疾病预防]]

鳃裂瘘管 - 版本历史

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