https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E9%B3%83%E8%A3%82%E5%9B%8A%E8%82%BF%E5%92%8C%E7%98%98%E7%AE%A1 2026-04-20T23:59:15Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E9%B3%83%E8%A3%82%E5%9B%8A%E8%82%BF%E5%92%8C%E7%98%98%E7%AE%A1&diff=146548&oldid=prev 2014-02-05T12:30:07Z

<p>以“<a href="/%E9%B3%83%E8%A3%82%E5%9B%8A%E8%82%BF%E5%92%8C%E7%98%98%E7%AE%A1" title="鳃裂囊肿和瘘管">鳃裂囊肿和瘘管</a>(branchial cyst and fistula)，76%～90%是由第2<a href="/%E9%B3%83%E8%A3%82" title="鳃裂">鳃裂</a>和<a href="/index.php?title=%E5%92%BD%E5%9B%8A&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="咽囊（页面不存在）">咽囊</a><a href="/%E8%83%9A%E8%83%8E" title="胚胎">胚胎</a>性残存组织演变而成，较少由第1或第3～5鳃...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[鳃裂囊肿和瘘管]](branchial cyst and fistula)，76%～90%是由第2[[鳃裂]]和[[咽囊]][[胚胎]]性残存组织演变而成，较少由第1或第3～5鳃裂和咽囊演变而来。[[临床表现]]为[[下颌角]]至[[胸骨上窝]]之间的[[胸锁乳突肌]]前缘处有缓慢增大的、不能推动的肿物和(或)瘘孔，瘘孔有透明的黏液溢出。[[感染]]时局部[[皮肤]]红、肿、[[压痛]]，并产生[[吞咽]][[疼痛]]或[[吞咽困难]]等。若第1鳃裂囊肿和瘘管并发[[听力障碍]]和[[肾功能异常]]时，则考虑为Branchio-Oto-Renal[[综合征]]。临床手术切除是有效的治疗方法。<br /> ==鳃裂囊肿和瘘管的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 1.第1[[鳃裂瘘管]]的成因 随着[[胚胎]]的发育成熟，第1[[鳃弓]](下颌弓)和第2鳃弓([[舌骨]]弓)逐渐融合，第1[[鳃裂]]闭合线正好把第1鳃弓和第2鳃弓所形成的区域分开。<br /> <br /> 当第1鳃弓和第2鳃弓未能正常融合时，则在第1鳃裂腹侧埋藏的残余[[细胞]]，随着[[胚胎发育]]形成内含[[外胚层]][[上皮组织]]的[[窦道]]或瘘管。典型的第1鳃裂瘘管的位置是自外耳道向下向前，到同侧下颌中部的下方。瘘管的外孔多在下颌的下缘，舌骨平面以上，[[胸锁乳突肌]]与颈中线之间的颌下三角区内;内孔进入[[外耳道软骨]]部。所以，第1鳃裂瘘管又称[[颈耳]]瘘管。除典型者外，有的瘘管很短，只到颊部;有的瘘管向内与第1鳃[[囊发]]生沟通，于是便同[[咽鼓管]]相并行进入[[鼻咽]]腔。瘘管开口于外耳道，其位置和形状均不一样。有的深到外耳道软骨与骨交界处，有的浅在[[耳屏]]和[[对耳屏]]之间。有的开口比较大，周围[[皮肤]]稍隆起;有的开口很小，不易发现;有的成一盲囊与外耳道[[软骨]]相连，并无开口。<br /> <br /> 2.第2[[鳃器]]瘘管成因 胚胎发育中第2鳃裂或第2鳃囊闭合不全引起。[[临床表现]]为先天性颈侧瘘管。根据瘘孔情况有3种类型。<br /> <br /> (1)完全型：具有内孔和外孔的瘘管。外孔大多(80%)位于颈侧下1/3的胸锁乳突肌前缘，少数位于颈侧中1/3或上1/3。<br /> <br /> (2)不完全型：只有外孔或内孔的瘘管;<br /> <br /> (3)隐性型：内、外孔皆[[闭锁]]，只中间部分未闭合的瘘管。此型日后演变[[成囊]]肿。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 囊壁和管壁主要由[[结缔组织]]所构成，壁内混杂有[[肌纤维]]和[[淋巴滤泡]]，还存在着不同程度的[[炎症反应]]，外周组织内有[[淋巴液]][[积聚]]。多数囊壁和管壁内面衬以复层[[鳞状上皮]]，附有[[毛囊]]、[[皮脂腺]]和[[汗腺]]，部分囊内衬[[纤毛柱状上皮]]，与[[呼吸道]][[上皮]]相同，偶可见过渡性变形上皮。以鳞状上皮为主者囊内容为混浊水样液或乳状液;以柱状上皮为主者是较稠黏液，并含有[[胆固醇]]结晶;囊内[[感染]]时则为脓性液体。若囊壁有[[胸腺]]组织(Hassall小体)，是第3鳃裂和[[咽囊]]的衍化物;如含[[甲状腺]]组织，是第4咽囊衍化而成。此外，尚有[[鳃裂囊肿]]与[[甲状舌管囊肿]]并存的报道。<br /> ==鳃裂囊肿和瘘管的症状==<br /> 1.第1[[鳃裂囊肿]]及瘘管([[颈耳]]瘘管) 很少见，多数患者是于生后不久，在下颌角下方附近发现有瘘孔，一般直径不大于1～2mm，有黏性分泌物自瘘孔溢出。有[[外耳道]]瘘孔者，外耳道也常有黏性或[[脓性分泌物]]，但[[鼓膜]]正常。若本病并发[[听力障碍]]和[[肾功能异常]]者为Branchio-Oto-Renal[[综合征]]。<br /> <br /> 扪诊可发现自瘘孔向上到耳部皮下有可活动的条索样物。<br /> <br /> 2.第2[[鳃器]][[囊肿]]及瘘管(颈侧瘘管)<br /> <br /> (1)鳃器囊肿：囊肿可以出现在下颌角至[[胸骨上窝]]之间的[[胸锁乳突肌]]前缘的任何部位，但多数囊肿发生在胸锁乳突肌前缘的中上1/3连接处。鳃裂囊肿呈圆形，直径3～5cm，边界清楚，质软，不能推动，有时囊壁上方可触及索条。囊肿大小比较恒定，可缓慢增大。如囊肿有细小[[窦道]]与咽部相通，排出囊内容后，[[口腔]]内有怪味和臭味，囊肿则缩小。[[细菌]]经咽部窦道侵入囊内，则引起[[继发感染]]，表现为囊肿表面及其周围[[皮肤]][[红肿]]、[[吞咽]][[疼痛]]或[[吞咽困难]]、[[局部压痛]]、全身[[发热]]等[[感染症]]状。<br /> <br /> (2)鳃器瘘管：由第2[[鳃裂]]和[[咽囊]]引起者，外口多数位于胸锁乳突肌前缘中下1/3交界处，低于囊肿出现的部位。单侧瘘口约占总数的90%，双侧者比较少见。家族性患儿中，双侧者比较多见，有人认为是[[常染色体]]显性遗传。[[原发性]]瘘管在生后即可发现颈侧有瘘孔，持续或间断性地溢出分泌物。瘘孔也可能自行闭合一个时期，以后又出现。完全型瘘管在吃奶和饮水时会有奶或水自瘘孔流出。当瘘孔分泌物停止时有的患者可发生[[咳嗽]]、[[声嘶]]和吞咽困难等[[症状]]。有的在瘘管探查时发生咳嗽、声嘶、脉速改变、[[面色苍白]]、出汗、[[昏厥]]和胃肠症状，此乃因刺激[[迷走神经]]所致。有的患者在[[扁桃体切除术]]后发生完全性鳃器瘘管。<br /> <br /> 患者头转向对侧时在瘘孔上能触到皮下有[[纤维]]条索样物。<br /> <br /> 3.第3鳃器囊肿和瘘管(梨状窝窦囊肿和瘘) 第3鳃器形成的颈侧囊肿和瘘管很少见。瘘管位于[[颈总动脉]]之后、迷走神经之前。其外孔与第2腮器瘘管的外孔的位置基本一样，但内孔是在[[甲状舌骨膜]]进入咽下[[梨状隐窝]]处。临床位于颈左侧者居多数。如囊肿位于咽部，阻塞[[呼吸道]]，在[[新生儿]]时期就可发病，表现为喉[[喘鸣]]，甚至[[呼吸困难]]。儿童时期因梨状窝窦[[感染]]，常并发[[急性咽喉炎]]，少数并发[[急性甲状腺炎]]，表现为[[颈部]]红肿、[[压痛]]等。<br /> <br /> 4.第4、5鳃器不引起颈部[[先天性畸形]] 它们所形成的瘘管，左侧的向下绕[[主动脉弓]]，右侧的向下绕[[锁骨下动脉]]。内孔在咽下部，极少数人的外孔在[[锁骨]]以上。<br /> <br /> 根据病史和[[临床表现]]诊断一般不困难。<br /> <br /> 1.病史 生后或不久发现的瘘管或囊肿。<br /> <br /> 2.临床特征 瘘管或囊肿发生在下颌角下方或胸锁乳突肌前缘等鳃器行走区域，瘘孔有透明黏液外溢，瘘孔上能触到皮下纤维条索样物。<br /> <br /> 3.辅助检查 [[X线]]和[[B超]]检查示鳃器行走区域有囊肿和瘘管的特征性影像。<br /> ==鳃裂囊肿和瘘管的诊断==<br /> <br /> ===鳃裂囊肿和瘘管的检查化验===<br /> 1.[[X线]]检查<br /> <br /> (1)[[颈部]]X线摄片：示囊内含气。<br /> <br /> (2)[[食管]]钡剂造影：可见钡剂进入窦内。<br /> <br /> (3)瘘管造影：经瘘孔插入Fogarty管注入[[造影剂]]，符合[[鳃器]]行径的可以确定诊断。造影前先在局麻下将瘘孔作[[荷包缝合]]，以便显影剂沿瘘管扩散，然后加压注入[[碘油]]或碘水等。<br /> <br /> 2.[[B超]]检查 示颈前区出现无回声肿块，单侧发生或双侧同时发生。肿块位于[[舌骨]]上方，不能随[[吞咽]]上下移动。肿块边界清楚，有[[包膜]]，壁光滑。圆形，内部透声较差，可见弱光点。加压探头，肿块前后径减小(变扁)，并较长时间保留。<br /> ===鳃裂囊肿和瘘管的鉴别诊断===<br /> 1.[[鳃裂囊肿]]需与下列[[疾病]]鉴别<br /> <br /> (1)急性颌下[[淋巴结炎]]：是婴幼儿常见的疾病，与较小的鳃裂囊肿[[继发感染]]很相似，容易误诊。鳃裂囊肿继发感染前，有长期存在[[囊肿]]史可资鉴别。应用[[抗生素]]等控制[[感染]]后，[[淋巴结]]缩小，呈实质性，可以活动。鳃裂囊肿具囊性感，不能活动。<br /> <br /> (2)[[颈部]]结核性淋巴结炎：淋巴结干酪性[[坏死]][[液化]]后也呈囊性感，常与鳃裂囊肿混淆。结核性淋巴结炎病灶周围常有许多淋巴结[[发炎]]，互相粘连，肺部可能有[[结核病]]灶，[[结核菌]]纯蛋白衍化物(PPD)试验[[强阳性]]，可以排除鳃裂囊肿。<br /> <br /> (3)[[淋巴管瘤]]：颈部细小淋巴管瘤类似鳃裂囊肿，但前者常位于颈后三角，呈囊性感，透光试验阳性。[[B超]]显示淋巴管瘤常为多房性而鳃裂囊肿为单房、壁光滑。囊[[穿刺]]抽液，淋巴管瘤为水样[[淋巴液]]，无[[胆固醇]]结晶等可以与鳃裂囊肿鉴别。<br /> <br /> (4)[[甲状腺结节]]：有时鳃裂囊肿与[[甲状腺侧叶]]上极粘连或深入[[甲状腺]]内，[[核素]]扫描常为[[冷结节]]，甲状腺功能正常，故不易与甲状腺冷结节鉴别。应行囊肿穿刺抽液寻找有无胆固醇结晶和穿刺抽吸[[细胞病理学]]检查进行鉴别诊断。<br /> <br /> (5)[[甲状舌管囊肿]]：少数偏离颈中线的甲状舌管囊肿很像鳃裂囊肿，前者随[[吞咽]]上下活动，囊肿索条与舌管粘连，囊内抽出液无胆固醇结晶等可资鉴别。<br /> <br /> 2.鳃瘘需与下列疾病鉴别<br /> <br /> (1)[[甲状舌管]]瘘：少数偏离颈中线的甲状舌管瘘很像鳃瘘，但前者的瘘口索条与[[舌骨]]连接可资鉴别。<br /> <br /> (2)颈部结核性瘘管：局部常有反复感染史，病灶周围有多发[[淋巴结肿大]]，且互相粘连，病灶破溃排出干酪样物质，肺部可能有结核病灶，PPD强阳性等，借此可以排除鳃瘘的诊断。<br /> ==鳃裂囊肿和瘘管的并发症==<br /> 1.[[囊肿]][[感染]] 囊肿表面及其周围[[皮肤]][[红肿]]、[[吞咽]][[疼痛]]或[[吞咽困难]]、[[局部压痛]]、全身[[发热]]等[[感染症]]状。囊肿[[积脓]]破溃后，可有脓液自排出，经久不愈，形成瘘口。<br /> <br /> 2.[[迷走神经]]刺激[[症状]] 多见于颈侧瘘管，表现为[[咳嗽]]、[[声嘶]]、脉速改变、[[面色苍白]]、出汗、[[昏厥]]和胃肠症状等，此乃因刺激迷走神经所致。<br /> <br /> 3.[[急性甲状腺炎]] 因梨状窝窦感染，梨状窝窦囊肿者可并发急性甲状腺炎，表现为[[颈部]]红肿、[[压痛]]等。<br /> ==鳃裂囊肿和瘘管的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[鳃裂囊肿]]和鳃瘘均需手术治疗。<br /> <br /> 1.手术原则<br /> <br /> (1)1岁后择期手术：无[[感染]]细小的[[鳃裂囊肿和瘘管]]，因病变[[解剖]]复杂，需要[[气管插管]][[全身麻醉]]，故1岁后手术比较安全。<br /> <br /> (2)感染者[[炎症]]消退后行根治手术：[[囊肿]]和瘘管[[继发感染]]者，因反复感染，可引起手术困难。故在应用[[抗生素]]等控制感染，炎症消退后2～3个月，尽早行根治术。<br /> <br /> (3)有气道压迫[[症状]]者应先行囊肿减压，择期行根治术：因梨状窝窦囊肿或较大鳃裂囊肿引起[[呼吸道梗阻]]者，[[新生儿期]]应穿刺囊肿抽液减压或采用囊肿切开、[[皮肤]]袋状[[缝合]]术解除呼吸道梗阻，以后行根治术。年龄超过3个月者也可行囊肿和[[窦道]][[切除术]]。<br /> <br /> 2.手术基本方法(以第2鳃裂囊肿和瘘管手术为例)<br /> <br /> (1)标记瘘管：经瘘孔或[[穿刺]]囊肿注入[[亚甲蓝]]液，如咽部[[染色]]，说明病变与[[咽隐窝]]相通。<br /> <br /> (2)选择切口：在囊肿处作[[横切口]]或围绕瘘口作横[[梭形切口]]。瘘管短者经此切口可以彻底切除;如瘘管长，外口位于[[胸骨上窝]]附近，该处切口暴露颈内外[[动脉]]交叉困难时，应在[[下颌角]]下方另作一横切口，联合操作，才能完全切除瘘管。<br /> <br /> (3)分离瘘管或囊肿：沿瘘管向上分离，在[[舌骨]][[大角]]平面暴露颈内外动脉交叉，并以0.5%[[普鲁卡因]]封闭。瘘管在[[舌下神经]]上方，穿过颈内外动脉之间。在该处分离瘘管时，谨防损伤颈动静脉、舌下神经和[[迷走神经]]。<br /> <br /> (4)扎切瘘管：在[[扁桃体隐窝]]外咽壁处[[结扎]]切断瘘管。<br /> <br /> 3.手术注意事项<br /> <br /> (1)第1鳃裂囊肿和瘘管手术时勿损伤[[面神经]]。面神经是经第2[[鳃弓]]的衍生组织[[茎乳孔]]处出颅，因此，第1[[鳃裂]]形成的瘘管与面神经有密切关系。其位置关系有4种：<br /> <br /> ①瘘管只在面颊表浅组织内，与面神经不相连。<br /> <br /> ②瘘管在面神经之上。<br /> <br /> ③瘘管在面神经的深部。<br /> <br /> ④瘘管被面[[神经]]的两支包绕。<br /> <br /> 手术解剖瘘管时，必须暴露面神经，以免损伤。手术后有发生面神经下颌分支暂时性[[瘫痪]]或完全性[[面神经瘫痪]]的可能，只要未切断面神经，几个月后一般多能恢复。<br /> <br /> (2)梨状窝窦囊肿和瘘管手术时, 谨防[[喉上神经]]外侧支和[[喉返神经损伤]]。<br /> <br /> 手术方法: 术前经梨状窝窦内插入Fogarty管，注入亚甲蓝作引导。沿[[甲状软骨]]下缘一侧作横切口，沿着色的囊肿或瘘管向上分离，切断[[肩胛舌骨肌]][[上腹]]和[[胸骨舌骨肌]]。暴露和分离[[甲状腺侧叶]]上极，电灼切断甲状腺上动静脉分支，保留主干，切断[[胸骨甲状肌]]向上牵引。部分切断[[环甲肌]]和[[咽下缩肌]]，可见瘘管自甲状软骨下角下方或下角内下方进入咽部，在该处结扎、切断瘘管。如瘘管下端进入甲状腺侧叶上极，需相应切除部分[[甲状腺]]，然后切除全部瘘管。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 手术切除不彻底，可以复发。<br /> ==参看==<br /> *[[口腔科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;鳃裂囊肿和瘘管,鳃裂囊肿和瘘管症状_什么是鳃裂囊肿和瘘管_鳃裂囊肿和瘘管的治疗方法_鳃裂囊肿和瘘管怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;鳃裂囊肿和瘘管,鳃裂囊肿和瘘管治疗方法,鳃裂囊肿和瘘管的原因,鳃裂囊肿和瘘管吃什么好,鳃裂囊肿和瘘管症状,鳃裂囊肿和瘘管诊断&quot; metad=&quot;医学百科鳃裂囊肿和瘘管条目介绍什么是鳃裂囊肿和瘘管，鳃裂囊肿和瘘管有什么症状，鳃裂囊肿和瘘管吃什么好，如何治疗鳃裂囊肿和瘘管等。鳃裂囊肿和瘘管(branchial cyst and fist...&quot; /&gt;<br /> [[分类:口腔科疾病]]</div>

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