112.247.67.26：以“'''鲍恩氏病'''(Bowen‘s disease)，一种表皮内鳞状细胞癌。又称'''原位鳞状细胞癌'''、'''上皮内上皮癌'''(intraepithelial neoplas...”为内容创建页面

2014-02-06T05:40:14Z

以“'''鲍恩氏病'''(Bowen‘s disease)，一种表皮内鳞状细胞癌。又称'''原位鳞状细胞癌'''、'''上皮内上皮癌'''(intraepithelial neoplas...”为内容创建页面

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'''鲍恩氏病'''(Bowen‘s disease)，一种[[表皮]]内[[鳞状细胞癌]]。又称'''原位鳞状细胞癌'''、'''上皮内上皮癌'''(intraepithelial neoplasia)。最早由美国[[皮肤科]]医生Bowen作为一种癌前期[[角化不良]]详加描述。从[[病理学]]上讲，以'''角结膜上皮内上皮癌'''的名称最为确切。[[临床表现]]相对良性，但[[组织学]]检查表明其本质为癌。典型损害为暗红色、棕红色或褐色的斑块，初为[[指甲]]大小，数月至数年内缓慢增至手掌大小，境界一般清楚，但边缘不甚规则，表面常附有少许[[鳞屑]]。可发生在身体的任何部位，损害大多单发。病程慢性，中老年人较多见。一般无自觉不适。[[组织病理学]]检查可见表皮全层中有不典型的[[细胞]]，[[细胞核]]大小不等，排列紊乱，有丝状分裂相。但瘤细胞仍限局于表皮内，表皮、[[真皮]]的界限仍清楚。早期病损需与[[脂溢性角化症]]等相鉴别，[[活组织检查]]有助诊断。若不治疗，部分病例的瘤细胞最终向下进入真皮，发展成典型的鳞状细胞癌。治疗可选择手术切除、[[冷冻]]等方法。老年[[鲍恩氏病]]患者应行系统性检查，以发现[[内脏]][[肿瘤]]。

==鲍恩病的病因==
(一)发病原因

根据发病特点提示角结膜[[上皮细胞]]的[[癌变]]与日光[[紫外线]]的照射可能有关。

(二)发病机制

紫外线照射等因素可使细胞内[[DNA]]受损，当[[DNA修复]]延迟或修复失败等情况下，正常上皮细胞可发生癌变，并转换成[[肿瘤细胞]]式发展。
==鲍恩病的症状==
多见于60岁以上男性。[[肿瘤]]弥漫生长，外观呈灰红色胶样扁平状隆起(极少情况下可呈肉芽状)，富有[[血管]]，与邻近正常组织之间有明显界限，触之有粗糙感。肿瘤多位于[[睑裂]]区，由[[角膜缘]]开始，同时向[[结膜]]、[[角膜]]伸展，但多向结膜侵犯，向角膜侵犯只有数毫米。临床上常被误认为慢性肉芽组织，有时也可在原先存在的[[炎症]]、[[创伤]]或[[烧伤]]的病灶上发生而被长期忽视。在[[裂隙灯]]下，肿瘤与正常组织界限分明。大凡被松针状血管翳波及或如霜染的[[上皮]]处，在组织学上均可找到[[癌变]][[细胞]]，是已经癌变的[[上皮组织]]。病变虽迁延多年，在裂隙灯下仍只侵犯角膜表浅部位，[[基质]]切面清晰锐利，临床上并无明显的炎症征象。

肿瘤发展缓慢，相对静止，可在若干年中局限于上皮内。但也可能突然发展为[[恶性肿瘤]]。有些患者已发生远处转移而局部病灶却无明显变化。应强调的是有些患者在体内其他部位同时有[[黏膜白斑]]病或器官癌肿。

根据肿瘤的生长特点及外在表现，确诊最终依靠[[病理学]]检查。
==鲍恩病的诊断==

===鲍恩病的检查化验===
[[病理学]]检查：可见[[肿瘤]]部位[[上皮细胞]]呈一致性[[增生]]，[[棘细胞]]为圆形或卵圆形，大小不一，有明显的极性紊乱和[[细胞核]]分裂像。在增生的[[上皮]]与正常上皮之间境界分明，[[肿瘤细胞]]局限于上皮内而不突破[[基底膜]]。完整而清晰的基底膜是本病与鳞形上皮细胞癌的主要鉴别之点。另一重要特征是有奇异核的肿瘤细胞，核大而浓密，与正常[[细胞]]相比，[[癌细胞]]的[[胞核]]占据整个细胞的极大比例，[[胞质]]较少。也可呈现为几个核聚集在一起的[[多核]][[瘤巨细胞]]，这种多形性巨核或[[多核细胞]]，可出现在上皮的各个水平。

肿瘤所在的上皮下有[[淋巴细胞]][[浸润]]和新生血管。有些增生的肿瘤细胞，有明显[[核仁]]，胞质呈[[伊红]][[染色]]。新生血管多。肿瘤的表层有角化不全细胞，但可见完整的前弹力膜。

无特殊辅助检查。
==鲍恩病的预防和治疗方法==
注意生产作业时的眼部防护。
===鲍恩病的西医治疗===
(一)治疗

手术前详尽作[[裂隙灯检查]]，精确标志或记录有松针样[[血管]]翳或霜染样[[上皮]]的范围;用[[荧光素]]或虎红作角结膜上皮[[染色]]，[[癌变]]和角化不全的角结膜上皮区有弥漫的或细微的着色，而正常的上皮不会被染色。切除范围可在上述边界以远2mm，足以囊括[[肿瘤]]组织而又可最大限度地保留正常的角结膜组织，使视功能损害尽可能减少。肿瘤范围&lt;1/2全周的病例，不一定在肿瘤切除的基础上再做角结膜[[移植]]，而只需在肿瘤切除同时联合[[羊膜]]贴敷(amniotic membrane patching，AMP)一期完成手术。只要[[瞳孔]]区不受侵犯，术后[[视力]]可接近于术前。如果肿瘤范围&gt;1/2全周，尽管肿瘤侵犯较为浅表，但考虑到[[角膜缘]]切除范围太大，单靠剩余的角膜缘[[干细胞]]通过[[代偿]]性分裂[[增殖]]，恐难使角膜缘干细胞功能获得[[全面康复]]，因而对手术切除部位实施角膜缘移植(limbal transplantation)联合羊膜贴敷仍属必要。

早期局部切除疗效可靠。切除肿瘤时，深度控制在1/4～1/3角膜厚度，将整个肿瘤连同其周围约2mm的正常组织一并切除。无需其他治疗。由于容易复发，术后应定期随访。复发者再手术仍有可能治愈。[[角膜]]广泛受累者，可行[[全角]][[膜板]]层切除，同时行[[全板层角膜移植术]]。近年来，有人局部应用0.02%的[[丝裂霉素]]点眼治疗[[结膜]]角膜上皮内瘤，4次/d，共14天。1个月后肿瘤开始消退，并伴有显著的[[结膜充血]]，4个月后只有轻度[[角膜混浊]]，病灶处剩下一些[[大血管]]。随访9个月，临床未见肿瘤复发。在治疗中应高度重视[[丝裂霉素C]]局部应用的潜在的、严重的[[毒副作用]]。

如癌变范围广泛，可酌情行[[眼球]]摘除手术或眼内容剜除术，该肿瘤对[[放射性]]治疗一般不敏感。

(二)预后

肿瘤可稳定多年，一般预后良好。但也能像[[乳头状瘤]]那样增大，还可以发生退变(5%)。还可出现[[溃疡]]、恶变，形成[[鳞状上皮]]癌，引起转移。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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鲍恩病 - 版本历史

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