https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E9%AB%98%E9%A2%85%E5%8E%8B%E6%80%A7%E8%84%91%E7%A7%AF%E6%B0%B4 2026-04-20T03:39:56Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E9%AB%98%E9%A2%85%E5%8E%8B%E6%80%A7%E8%84%91%E7%A7%AF%E6%B0%B4&diff=140675&oldid=prev 2014-02-05T08:38:10Z

<p>以“<a href="/%E9%AB%98%E9%A2%85%E5%8E%8B%E6%80%A7%E8%84%91%E7%A7%AF%E6%B0%B4" title="高颅压性脑积水">高颅压性脑积水</a>实质上是由于<a href="/%E8%84%91%E8%84%8A%E6%B6%B2" title="脑脊液">脑脊液</a>循环通路上的<a href="/%E8%84%91%E5%AE%A4" title="脑室">脑室</a>系统和<a href="/%E8%9B%9B%E7%BD%91%E8%86%9C%E4%B8%8B%E8%85%94" title="蛛网膜下腔">蛛网膜下腔</a>阻塞，引起脑室内平均压力或搏动压力...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[高颅压性脑积水]]实质上是由于[[脑脊液]]循环通路上的[[脑室]]系统和[[蛛网膜下腔]]阻塞，引起脑室内平均压力或搏动压力增高产生脑室扩大，以致不能[[代偿]]，而出现相应的临床[[症状]]。<br /> ==高颅压性脑积水的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 最常见的原因是[[脑脊液]]在其循环通路中各部位的阻塞，而脑脊液的产生过多或[[吸收障碍]]则少见。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 1.脑脊液循环通路的[[发育异常]] 以[[中脑导水管]]先天性狭窄、[[闭锁]]、分叉及导水管周围的[[神经胶质细胞增生]]为多见，[[导水管狭窄]]患者常因近端的[[脑积水]]将[[间脑]]向下压迫使导水管发生弯曲，从而加重狭窄和阻塞的程度。此外，Dandy-Walker[[综合征]]患者及Arnold-Chiari[[畸形]]患者均可有脑脊液循环通路的阻塞。脑脊液循环通路阻塞多为不全性，完全性阻塞者难以[[成活]]。<br /> <br /> 2.[[炎症]]性粘连 脑脊液循环通路的炎症性粘连是引起脑积水的常见原因之一。部位多见于导水管、枕大池、脑底部及[[环池]]，也可发生于[[大脑半球]]凸面，部分病人可伴有局部的[[囊肿]]，引起相应的压迫[[症状]]。粘连可由于脑[[内出血]]，炎症及[[外伤]]引起，[[颅内出血]]可引起脑底炎症性反应，[[血液]][[机化]]形成粘连或血液吸收阻塞[[蛛网膜颗粒]]，从而影响脑脊液的疏通循环及吸收。各种原因引起的颅内炎症，尤其是[[脑膜炎]]如[[化脓性脑膜炎]]或[[结核性脑膜炎]]亦易引起颅内的粘连或阻塞蛛网膜颗粒而引起脑积水。[[颅脑手术]]病人亦可因术后颅内[[积血]]的吸收及[[炎症反应]]而导致脑积水。有些[[颅内肿瘤]]如[[颅咽管瘤]]、胆[[脂瘤]]内容物手术过程中外溢后的反应而引起脑积水改变。<br /> <br /> 3.[[颅内占位性病变]] 凡是位于脑脊液循环通路及其邻近部位的[[肿瘤]]皆可引起脑积水，如[[侧脑室]]内的肿瘤及[[寄生虫]]性囊肿等阻塞[[室间孔]]可引起一侧或双侧侧脑室扩大;[[第三脑室]]内的肿瘤或三[[脑室]]前后部的肿瘤如[[松果体]]肿瘤、颅咽管瘤等可压迫第三脑室导致三脑室以上脑室系统扩大;四脑室及其周围区的肿瘤如四脑室肿瘤、[[小脑蚓]]部及半球肿瘤、[[脑干肿瘤]]、桥小脑角肿瘤可压迫阻塞四脑室或导水管出口引起四脑室以上部位的扩大;其他部位病变如半球[[胶质瘤]]，[[蛛网膜囊肿]]亦可压迫阻塞脑脊液循环通路引起脑积水。<br /> <br /> 4.脑脊液产生过多 如脑室内的[[脉络丛乳头状瘤]]或[[增生]]，可分泌过多的脑脊液而其吸收功能并未增加而发生[[交通性脑积水]]。此外，[[维生素A]]缺乏亦可导致脑脊液的分泌与吸收失去平衡而引起脑积水。<br /> <br /> 5.脑脊液吸收障碍 如[[静脉窦血栓形成]]。<br /> <br /> 6.其他发育异常 如无脑回畸形、扁平颅底、[[软骨发育不全]]均可引起脑积水。<br /> ==高颅压性脑积水的症状==<br /> [[高颅压性脑积水]]多数为继发性，可有明确的病因如[[蛛网膜下腔出血]]或[[脑膜炎]]等。常发生在发病后2～3周，在原有病情好转后又出现[[头痛]]、[[呕吐]]等[[症状]]，或症状进一步加重，多数病人原因不明或继发于[[颅内肿瘤]]等[[疾病]]。<br /> <br /> 高颅压性脑积水的[[临床表现]]以头痛，呕吐为主要临床症状，此外可有[[共济失调]]。病情严重者可出现视物不清、[[复视]]等症状。病人的头痛呕吐等症状多为特异性，头痛多以双颞侧为最常见。当病人处于卧位时，[[脑脊液]]回流减少，因此，病人在卧位后或晨起头痛加剧，采取卧位时头痛可有所缓解。随着病情的进展，头痛可为持续性剧烈[[疼痛]]。当伴有[[小脑扁桃体下疝]]时，头痛可累及颈枕部，甚至 可有强迫头位。呕吐是高颅压性脑积水除头痛外常见的症状，常伴有[[剧烈头痛]]而与[[头部]]位置无关，呕吐后头痛症状可有所缓解。[[视力障碍]]在[[脑积水]]病人中常见，多出现于病情发展的中晚期，由于眼底[[水肿]]所致，可表现为视物不清、复视，晚期可有[[视力丧失]]。复视主要由于[[颅内压]]力增高，使颅内行程最长的[[展神经]][[麻痹]]所致。病人可出现共济失调，以躯干性共济失调为多见，表现为站立不稳、足距宽、[[步幅]]大，极少表现为[[小脑性共济失调]]。脑积水晚期病人可有记忆力下降，尤其是近记忆力下降、智力减退、计算能力差等。<br /> <br /> 随着[[CT]]及[[MRI]]的广泛应用，脑积水的诊断已不困难，关键在于有头痛、呕吐等症状的病人，应引起足够重视及时行CT或MRI检查以早期诊断。<br /> ==高颅压性脑积水的诊断==<br /> <br /> ===高颅压性脑积水的检查化验===<br /> [[脑脊液]]检查压力可升高，[[生化]]指标一般正常。但[[颅内压]]过高时行[[腰椎穿刺]]可能诱发[[脑疝]]，需引起注意。<br /> <br /> [[CT]]或[[MRI]]可确定[[脑室]]扩大及程度及[[皮质]][[萎缩]]的程度，有时可同时了解引起[[脑积水]]的原因。此外，CT或MRI还能了解脑积水是急性脑积水还是慢性脑积水，为临床处理措施的应用提供依据。在脑积水的诊断中，应注意与[[脑萎缩]]引起的脑室扩大相区别，后者脑室扩大的同时可明显地显示出侧裂或脑沟，甚至 可有脑沟及[[脑裂]]的明显扩大。另外诊断脑积水应尽可能明确是[[梗阻性脑积水]]还是[[交通性脑积水]]。<br /> ===高颅压性脑积水的鉴别诊断===<br /> 低级[[星形细胞瘤]]、[[脑室]][[内囊]]肿，可通过[[MRI]]进行鉴别，也需要与局限性脑室扩大相鉴别。<br /> ==高颅压性脑积水的并发症==<br /> [[高颅压性脑积水]]有时可表现出原发病变的[[症状]]。如四[[脑室]][[囊肿]]或[[肿瘤]]可有强迫头位或头位改变后症状好转等，[[松果体瘤]]引起的[[脑积水]]病人可有眼球上视困难，[[瞳孔散大]]或不等大，可伴有[[性早熟]]或[[性征]][[发育迟缓]]。<br /> ==高颅压性脑积水的预防和治疗方法==<br /> 积极治疗引起梗阻的原发病灶，有助于防止[[脑积水]]的形成和发展。<br /> ===高颅压性脑积水的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 对于急性[[高压]]力性[[脑积水]]治疗应以手术治疗为主。手术方法根据可有以下三个面：①针对病因的手术如切除引起脑积水的[[颅内肿瘤]]等手术;②减少[[脑脊液]]产生的手术如[[脉络丛切除术]]等已少用;③脑脊液[[引流]]或[[分流术]]，是目前脑积水的主要治疗方法。<br /> <br /> 除手术治疗外亦可应用药物治疗，主要使用[[脱水]]剂如[[甘露醇]]、[[利尿剂]]如[[氢氯噻嗪]](双氢克尿噻)等增加水分的排出，或以[[乙酰唑胺]]([[醋氮酰胺]])以抑制脑脊液分泌，但药物治疗不宜长期应用。<br /> <br /> 对颅高压性脑积水引起[[视力]]急剧减退或丧失者，应急症处理，行脑脊液分流术，暂无分流条件，应在病房[[重症监护]]室内行[[脑室]]穿刺，持续外引流。常用[[穿刺]]部位：在[[鼻根]]后10cm，中线右侧旁开3cm(即额部)，[[头皮]][[局部浸润麻醉]]，[[颅骨]]钻孔或锥孔，穿刺[[额角]]，可以留置[[穿刺针]]，置入[[硅胶]]管更好，并在出头皮切口以前在头皮下穿行3～5cm，这可减少[[颅内感染]]。这种引流可持续5天。<br /> <br /> 在脑积水病人病情允许情况下，应选择[[脑室分流术]]或切除颅内原发病变解除脑积水。近年来，随着[[神经]]影像的发展和[[显微外科技术]]的进步，更多地提倡切除原发病灶以解除[[梗阻性脑积水]]。<br /> <br /> 曾有文献提出，[[肿瘤]]引起的梗阻性脑积水，可在肿瘤切除前做脑室分流术，可防止出现术前颅高压和术后脑室系统阻塞不缓解产生的危险，但是，也有研究表明：对肿瘤产生的脑积水，在肿瘤切除前分流与否，术后结果相近似，并且，[[小脑]]中线部位肿瘤较大时，分流后有出现[[小脑幕]]裂孔上疝的可能。如痫灶属于[[恶性肿瘤]]，有[[肿瘤细胞]]沿分流管扩散到其他部位的危险。在肿瘤切除手术时，先做脑室穿刺，放出脑脊液，这有利于术中的肿瘤暴露，并穿刺骨孔，也可为术后急性脑室穿刺放液、持续性外引流提供方便。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 对于由于明确病灶引起的[[高颅压性脑积水]]，切除原发病灶解除梗阻后，脑积水可以得到彻底治愈，预后良好。<br /> ==高颅压性脑积水的护理==<br /> [[脑积水]]的饮食护理<br /> <br /> 脑积水的饮食护理是很重要的，您知道多少呢?不同时期有不同的饮食方法，患病初期，脑积水患者还可以饮食，到了中晚期不能饮食的时候怎么办呢?这个时候就需要特别的饮食护理，或者由[[静脉输液]]补充营养和水分，食物宜清淡，少食多餐，温度不宜[[过冷]]过热。<br /> <br /> 一、鼻饲的护理<br /> <br /> 1、由于脑积水患者[[昏迷]]或[[咽喉]][[肌肉]][[麻痹]]，插[[胃管]]时不能配合，必须选择新胃管或硬度较大的无弯曲胃管缓慢插入，经试验确认在胃内后方可注入流质。<br /> <br /> 2、鼻饲时脑积水患者有一个适应过程，开始量少、清淡，以后逐渐增多，每次灌注量一般在200-300ml(包括水)，最多不应超过500ml，每日6次，每次间隔3小时。<br /> <br /> 3、鼻饲流质食物的配方：鼻饲的食物要保证足够的糖、[[蛋白质]]及[[维生素]]，以提供适宜的营养和能量。可用鲜鸡蛋4个，奶粉100g，[[砂糖]]200g，鲜牛奶加至1000mg，[[维生素C]]300mg，[[维生素B6]]30mg，[[维生素E]]300mg，用力搅匀，上边加热边搅动，直至烧开，待冷却至38℃-41℃便可注入胃管。如果患者食量较大，可将饼干数块先用开水冲成糊状，再加入混合奶中搅匀后鼻饲。根据病情不同，还可适当在流质中加入一些果汁、肉汤、多种维生素等。鼻饲时速度要缓慢，每餐10-15分钟，每天总液体量在2000-3000ml，总热量在8371-12557kJ(2000-3000kcal)，这都是脑积水饮食的特别护理。<br /> <br /> 4、鼻饲前先抽吸一下胃管，如能吸出胃内容物说明胃管在胃中，方可注入流质。如果胃残留量大于1500ml，说明[[胃排空]]能力差，可减少鼻饲次数，并找出引起[[胃潴留]]的原因。鼻饲后要用清水20ml冲洗胃管，避免食物[[潴留]]在胃管内发酵、变质而引起脑积水患者[[腹泻]]。<br /> <br /> 5、鼻饲过程中，由于[[贲门]][[括约肌]]始终处于开放状态，易导致胃、[[食管返流]]引起倒吸，因此鼻饲后要抬高床头30º-40º，同时还要避免过量喂养。长期鼻饲的脑积水患者要注意[[并发症]]的发生，如鼻、[[食管溃疡]]，[[胃出血]]，[[中耳炎]]，[[腮腺炎]]，水电解质紊乱，肺部及[[胃肠道]][[细菌感染]]等，餐具要保持清洁。<br /> <br /> 6、胃管要经常更换，一般每周换1次，冬季可延长至2周，从另一侧[[鼻腔]]插入。<br /> <br /> 二、[[吞咽困难]]患者的喂食<br /> <br /> 1、若脑积水的饮食时[[咀嚼]][[吞咽]]的随意运动受到影响，[[舌肌]]运动麻痹致使搅拌失灵，因此，不能将食物送至上、下齿之间，也不能将食物向咽部推动，但患者[[吞咽反射]]尚在，可将食物送到其[[舌根]]部，引起吞咽反射将食物吞下。<br /> <br /> 2、脑积水伴[[高脂血症]]有[[动脉硬化]]者饮食中要限制动物脂肪，最好食用[[植物油]]。要多给予[[蔬菜]]、水果及含纤维素多的食物，以防[[便秘]]的发生。<br /> <br /> 3、面部及舌瘫病人进食时，食物很容易从[[瘫痪]]侧口角掉出来，或潴留在瘫痪侧的颊部，喂食时，应让患者向健侧卧位。饭后要喂水冲洗[[口腔]]的残渣，或用[[棉球]]擦洗口腔，特别要注意洗净瘫痪侧颊部以防[[口腔炎]]症，减轻[[口臭]]，增强食欲，促进[[消化]]功能。<br /> ==高颅压性脑积水吃什么好？==<br /> [[高颅压性脑积水]]的[[食疗]](以下资料仅供参考，详细需咨询医生)<br /> <br /> 土豆[[鸡肉]]汤<br /> <br /> 土豆鸡肉汤的原料：<br /> <br /> 鸡腿250g、土豆250g、[[陈皮]]2g、姜10g、葱10g、高汤800ml、盐3g、[[胡椒]]粉1g。<br /> <br /> 土豆鸡肉汤的做法：<br /> <br /> 1、土豆洗净去皮，切成厚片;鸡腿洗净后剥去鸡皮;<br /> <br /> 2、鸡腿放入锅中焯水，捞出后将鸡肉撕下，腿骨留下备用;<br /> <br /> 3、锅中放入高汤、姜、葱、陈皮烧开，放入土豆、鸡腿骨小火熬煮30分钟;<br /> <br /> 4、加入鸡腿肉、胡椒粉再煮15分钟，加盐调味后出锅。<br /> <br /> 高颅压性脑积水患者吃什么对身体好?<br /> <br /> 1、多吃富含[[蛋白质]]的食物，含蛋白质较丰富的有：蛋类、[[野猪肉]]、野兔肉、野鸭、野鸡、鹌鹑、麻雀等;非养殖的鱼贝类如[[牡蛎]]、[[章鱼]]、墨斗鱼、虾等;[[牛肉]]、[[猪肉]]、鸡肉等及[[大豆]]及大豆制品、花生仁、小豆、[[蚕豆]]、[[芝麻]]、[[核桃仁]]等干果类，此类食物皆适合[[脑积水]]患者。<br /> <br /> 2、宜多吃含[[维生素C]]的食物，如[[酸枣]]、鲜枣、[[草莓]]、[[葡萄]]、[[柿子]]、金桔、[[苹果]]、梨、[[山楂]]、菠萝、[[萝卜]]叶、番茄、卷心菜、绿茶、[[马铃薯]]等。<br /> <br /> 3、多吃含锌的食物，含锌较丰富的食品有：牡蛎、[[麦芽]]、[[蘑菇]]、精制面粉、蛋类、[[兔肉]]、鸡肉、花生、[[豌豆]]、菜豆、[[黄瓜]]、[[大蒜]]等。<br /> <br /> 高颅压性脑积水患者吃什么对身体不好?<br /> <br /> 1、少吃辛辣油腻的。<br /> <br /> 2、忌烟酒。<br /> <br /> 3、忌吃[[狗肉]]。<br /> <br /> 4、忌吃坚硬食物以避免[[咀嚼]]。<br /> <br /> 5、不要咀嚼并吞[[咽干]]面包。<br /> <br /> 6、忌吃生、冷食物和萝卜、[[茄子]]、[[辣椒]]及油腻过重食品。<br /> <br /> 7、不宜喝浓茶、[[咖啡]]和有兴奋作用的饮料 。<br /> ==参看==<br /> *[[脑外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;高颅压性脑积水,高颅压性脑积水症状_什么是高颅压性脑积水_高颅压性脑积水的治疗方法_高颅压性脑积水怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;高颅压性脑积水,高颅压性脑积水治疗方法,高颅压性脑积水的原因,高颅压性脑积水吃什么好,高颅压性脑积水症状,高颅压性脑积水诊断&quot; metad=&quot;医学百科高颅压性脑积水条目介绍什么是高颅压性脑积水，高颅压性脑积水有什么症状，高颅压性脑积水吃什么好，如何治疗高颅压性脑积水等。高颅压性脑积水实质上是由于脑脊液循环通路上的脑室系统和蛛网膜下...&quot; /&gt;<br /> [[分类:脑外科疾病]]</div>

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