https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B%E8%84%91%E5%87%BA%E8%A1%80 2026-04-19T11:19:20Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B%E8%84%91%E5%87%BA%E8%A1%80&diff=241360&oldid=prev 2014-04-17T05:13:13Z

<p></p> <table class="diff diff-contentalign-left diff-editfont-monospace" data-mw="interface"> <col class="diff-marker" /> <col class="diff-content" /> <col class="diff-marker" /> <col class="diff-content" /> <tr class="diff-title" lang="zh-Hans-CN"> <td colspan="2" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">←上一版本</td> <td colspan="2" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">2014年4月17日 (四) 05:13的版本</td> </tr><tr><td colspan="2" class="diff-lineno" id="mw-diff-left-l167" >第167行：</td> <td colspan="2" class="diff-lineno">第167行：</td></tr> <tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"></td></tr> <tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>[[分类:神经外科]]</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>[[分类:神经外科]]</div></td></tr> <tr><td class='diff-marker'>−</td><td style="color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #ffe49c; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><del style="font-weight: bold; text-decoration: none;">==健康问答网关于高血压脑出血的相关提问==</del></div></td><td colspan="2"> </td></tr> <tr><td class='diff-marker'>−</td><td style="color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #ffe49c; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><del style="font-weight: bold; text-decoration: none;">&lt;rss title=off time=720000&gt;http://www.wenda120.com/tags/3317/rss&lt;/rss&gt;</del></div></td><td colspan="2"> </td></tr> </table>

Floyd https://www.yiliao.com/index.php?title=%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B%E8%84%91%E5%87%BA%E8%A1%80&diff=63784&oldid=prev 2014-01-26T03:58:10Z

<p>以“<a href="/%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B%E8%84%91%E5%87%BA%E8%A1%80" title="高血压脑出血">高血压脑出血</a>，系指非<a href="/%E5%A4%96%E4%BC%A4" title="外伤">外伤</a>性脑实质内的<a href="/%E5%87%BA%E8%A1%80" title="出血">出血</a>。其起病急骤、病情凶险、<a href="/%E6%AD%BB%E4%BA%A1%E7%8E%87" title="死亡率">死亡率</a>非常高，是<a href="/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%84%91%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%97%85" title="急性脑血管病">急性脑血管病</a>中最...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[高血压脑出血]]，系指非[[外伤]]性脑实质内的[[出血]]。其起病急骤、病情凶险、[[死亡率]]非常高，是[[急性脑血管病]]中最严重的一种，为目前中老年人致死性[[疾病]]之—。绝大多数是[[高血压病]]伴发的脑[[小动脉]]病变在[[血压]]骤升时破裂所致。<br /> <br /> ==概念==<br /> {{百科小图片|bk9mh.jpg|高血压脑出血}}高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、[[静脉]]或[[毛细血管]]破裂引起脑实质内的一种自发性[[脑血管病]]，具有[[高血压]]特性，又称[[高血压性脑出血]]。高血压脑出血是一种高[[发病率]]、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。<br /> <br /> 高血压病常导致脑底的小动脉发生[[病理]]性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或[[纤维]]样变性和局灶性出血、[[缺血]]和[[坏死]]，削弱了[[血管]]壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小[[动脉瘤]]。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的[[脑血管破裂]]出血所致。其中豆纹[[动脉破裂]]最为多见，其它依次为[[丘脑]]穿通[[动脉]]、丘脑膝状动脉和[[脉络丛]]后内动脉等。因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗[[病例统计]]，55%在壳核（[[外囊]]）区，15%在脑叶[[皮层]]下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在[[小脑半球]]。而发生于[[延髓]]或[[中脑]]者极为少见。有时[[血肿]]扩大可破入[[脑室]]内，但一般不会穿破大脑皮层引起[[蛛网膜下腔出血]]。病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、[[脑梗塞]]、坏死、同时伴以严重[[脑水肿]]，易由此发生急剧的[[颅内压增高]]与[[脑疝]]。<br /> <br /> 高血压脑出血不等同于[[脑出血]]（intracerebral hemorrhage，ICH），脑出血又称脑溢血，系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于[[大脑半球]]，以底节区为主，其余20%发生于[[脑干]]和[[小脑]]。高血压和[[动脉硬化]]是脑出血的主要因素，还可由先天性[[脑动脉]]瘤、[[脑血管畸形]]、[[脑瘤]]、[[血液]]病（如[[再生障碍性贫血]]、[[白血病]]、[[血小板减少性紫癜]]及[[血友病]]等）、[[感染]]、药物（如抗凝及[[溶栓]]剂等）、外伤及[[中毒]]等所致。　　<br /> ==病因==<br /> 引起脑出血的病因很多，最常见的病因是高血压[[动脉粥样硬化]]，其次为先天{{百科小图片|bk9mi.jpg|高血压脑出血}}性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或[[溶血]]栓治疗、[[淀粉]]样[[血管病]]等引起的脑出血。根据病因分类如下。<br /> <br /> 1.根据血管病理 常见有[[微动脉瘤]]或者[[微血管瘤]]、[[脑动静脉畸形]](AVM)、淀粉样脑血管病、囊性[[血管瘤]]、颅内静脉[[血栓形成]]、[[脑膜]]动静脉[[畸形]]、特异性[[动脉炎]]、[[真菌]]性动脉炎、[[烟雾病]]和动脉解剖[[变异]]等。<br /> <br /> 2.根据血流动力学 有高血压和[[偏头痛]]。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、[[血栓]]性血小板减少症等。<br /> <br /> 3.其他 颅内肿瘤、[[酒精中毒]]及[[交感神经]]兴奋药物等。<br /> <br /> 4.原因不明 如特发性脑出血。　　<br /> ==临床特点==<br /> 为突然出现[[剧烈头痛]]，并且多伴有躁动、[[嗜睡]]或[[昏迷]]。血肿对侧出现[[偏瘫]]、[[瞳孔]]的变化，早期两侧[[瞳孔缩小]]，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧[[瞳孔散大]]等脑疝危象，出现[[呼吸]]障碍，脉搏减慢，[[血压升高]]。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，[[症状]]逐渐缓解。　　<br /> ==症状==<br /> <br /> ===壳核、基底节区出血===<br /> 壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及[[内囊]]，病人常{{百科小图片|bk9mj.jpg|头颅示意图}}有头和眼转向出血病灶侧，呈&quot;凝视病灶&quot;状和&quot;三偏&quot;症状，即偏瘫、偏身[[感觉障碍]]和[[偏盲]]。出血对侧的肢体发生[[瘫痪]]，早期瘫痪侧肢体肌张力、[[腱反射]]降低或消失，以后逐渐转高，[[上肢]]呈屈曲内收，[[下肢]]伸展[[强直]]，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，[[病理反射]]阳性，为典型的上[[运动神经元]]性偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入[[侧脑室]]，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。　　<br /> ===[[脑桥出血]]===<br /> 脑桥出血常突然起病，在数分钟内进入[[深度昏迷]]，病情危重。脑桥出血往往先自一侧[[脑桥]]开始，迅即波及两侧，出现双侧肢体瘫痪。大多数呈弛缓性，少数为[[痉挛]]性或呈[[去皮质]]强直，双侧病理反射阳性。两侧瞳孔极度缩小呈&quot;针尖样&quot;，为其特征性[[体征]]。部分病人可出现中枢性[[高热]]、不规则呼吸、[[呼吸困难]]，常在1～2 天内死亡。　　<br /> ===[[小脑出血]]===<br /> 轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和[[眩晕]]，[[呕吐]]频繁，发音含糊，[[眼球震颤]]。肢体常无瘫痪，但病变侧肢体出现[[共济失调]]。当血肿逐渐增大破入[[第四脑室]]，可引起急性[[脑积水]]。严重时出现[[枕骨大孔疝]]，病人突然昏迷，呼吸不规则甚至停止，最终因[[呼吸循环衰竭]]而死亡。　　<br /> ==诊断==<br /> 根据高血压病史及临床特点，一般不难作出[[临床诊断]]。脑CT、[[磁共振扫描]]对诊断最有帮助，不仅可以早期确诊，而且能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。发病年龄多在中年以上，既往有高血压病史，寒冷季节发病较多。常突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及[[意识障碍]]，即应考虑脑出血。作一次CT 检查仅需几分钟即可完成，这是高血压脑出血诊断上的重大进展。新近使用的[[磁共振]]检查也能帮助脑出血在短时间内作出准确的诊断。　　<br /> ==鉴别诊断==<br /> <br /> ===脑梗塞===<br /> 脑梗塞多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障碍、[[头痛]]、呕吐或[[脑膜刺激征]]。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗塞又可出现明显颅压增高甚至脑疝，CT扫描在低密度中有[[高密度影]]，小量出血腰穿有帮助。　　<br /> ===[[高血压脑病]]===<br /> 高血压脑病为一过性头痛、呕吐、[[抽搐]]或意识障碍，无明确[[神经系统]]局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要表现，[[脑脊液]]清晰，压力增高。　　<br /> ===其他===<br /> 本病还需要注意与蛛网膜下腔出血、[[糖尿病性昏迷]]、[[肝性昏迷]]、[[尿毒症]]、[[急性酒精中毒]]、[[低血糖]]、[[药物中毒]]、CO中毒等鉴别。　　<br /> ==常见部位==<br /> 高血压脑出血的常见部位有大脑[[基底节出血]](也叫[[内囊出血]])、桥脑出血{{百科小图片|bk9mk.jpg|高血压脑出血}}、小脑出血、[[脑室出血]]等。根据出血部位不同，[[临床表现]]也不一样。现将其特征分述如下：　　<br /> ===内囊出血===<br /> 内囊出血是高血压脑出血最常见的出血部位，其最典型的表现为“三偏征”，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。具体的来说，偏瘫：即出血病灶的对侧肢体发生瘫痪;偏身感觉障碍：即出血病灶的对侧偏身感觉减退;偏盲：即出血病灶的对侧视野缺损。　　<br /> ===脑叶出血===<br /> 脑叶出血表现为[[大脑]]各脑叶内的出血。根据出血部位的不同临床有不同的表现。一般除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状。如[[额叶]]、[[颞叶]]出血常出现精神症状;额叶、[[顶叶]]出血常出现偏瘫[[失语]]等症状;[[枕叶]]出血常出现偏盲等症状。　　<br /> ===桥脑出血===<br /> 桥脑出血常突然起病，头痛、呕吐，数分钟内进入昏迷状态。出血往往自一侧开始，很快影响到对侧，出现两侧面部及四肢瘫痪，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，为其特征性症状。另外，桥脑出血常阻断[[丘脑下部]]对[[体温]]的正常调节而使体温上升，呈持续高热状态。双侧桥脑出血病情常极危重，由于脑干[[呼吸中枢]]的影响，常常早期出现呼吸困难，呼吸不规则，有些病人可很快死亡。但一侧桥脑出血，病情较轻，预后良好。　　<br /> ===小脑出血===<br /> 小脑出血大多数小脑出血发生在一侧小脑半球，可导致急性[[颅内压升高]]，[[脑干受压]]，甚至发生脑疝。凡高血压病人突然发生一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、严重眩晕、瞳孔缩小、意识障碍逐步加重，无明显瘫痪者必须警惕小脑出血的可能。　　<br /> ===脑室出血===<br /> 脑室出血多数脑室出血是由于大脑基底节处出血后破入到侧脑室，以致血液充满整个脑室系统和[[蛛网膜下腔]]所造成的，[[原发性]]脑室出血少见。另外，小脑出血和桥脑出血也可破入到第四脑室，这种情况极为严重。意识往往在起病后1～2小时内陷入深度昏迷，出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪，如血压下降、体温升高则病势危重。　　<br /> ==治疗==<br /> 高血压性脑出血的[[外科]]治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发{{百科小图片|bk9ml.jpg|高血压脑出血}}或继发的致命损害时才有价值。手术治疗的目的在于消除血肿、降低[[颅内压]]，解除脑疝的发生和发展，改善[[脑循环]]，促进受压脑组织的及早恢复。总之，高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取[[内科]]治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上，及时开颅手术或行脑[[立体定向手术]]清除血肿，常有助于解除[[脑受压]]，促进恢复。脑立体定向血肿吸除术定位精确，手术损伤小，尤其适应于脑深部或重要功能区的[[血肿清除]]。起病特急，短时间内病情即趋恶化，病人已呈昏迷，[[去脑]]强直状态者，手术治疗有时也难以取得效果。<br /> <br /> 非手术治疗包括绝对卧床、[[镇静]]与稳定血压，应用[[脱水]]药、[[止血]]药，保持水、[[电解质平衡]]，[[支持疗法]]，并注意保持[[呼吸道]]通畅。昏迷病人应细致护理，及时防治[[肺炎]]、[[胃出血]]等[[并发症]]，术后仍需内科方面的治疗。高血压脑出血多在出血后20-30 分钟即停止，止血药物的使用并无确切疗效。内科治疗适应于以下情况，（1)出血量较小者。一般认为[[壳核出血]]或大脑[[皮质]]下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。（2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。（3)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至[[晚期]]，昏迷不宜手术治疗。（4) 患者年龄大大，且有心、肺及[[肾脏]]疾患，或有严重[[糖尿病]]者。内科治疗的死亡率较高，为50-90。<br /> <br /> Cushing 于1903 年最早采用手术治疗高血压脑出血，由于效果极差，一度冷却下来。在过去相当长一段时期内，对脑出血多主张进行内科治疗，较少采取手术治疗。近年来，由于 CT 检查的应用，对脑出血手术病例进行合理选择，术中应用[[显微技术]]清除血肿和[[双极电凝]]止血，从而使手术更加精细准确，将损伤减少至最低程度。并采取了早期手术，即发病后24 至48 小时内手术。甚至提出超早期手术，在脑出血后7 小时内进行手术治疗。由于尽早清除血肿，降低颅内压，不仅能达到救命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废，有人总结近5 年文献报告的929 例高血压脑出血手术治疗结果，手术死亡率为2-28%，功能恢复率达63-89%。近来在脑出血的治疗中又采用了一些新的治疗方法。如施行[[颅骨]]钻孔向血肿腔内注入[[尿激酶]]以促进[[血块]][[液化]]，然后予以抽吸。此法简便易行，疗效肯定。另外还开展了cT 导向脑立体定向清除血肿及CT 定位，应用[[内窥镜]]进行血肿清除等方法。这些治疗方式不仅损伤小，且疗效亦好，病人乐于接受。随着新的诊疗方法不断涌现，高血压脑出血的治疗效果将不断获得改善。　　<br /> ==护理==<br /> 1：严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。<br /> <br /> 2：有血肿腔[[引流]]的病人应观察引流量颜色，[[引流袋]]每24小时更换一次。<br /> <br /> 3：观察肢体活动情况。<br /> <br /> 4：特别注意血压情况，血压超过21/13kPa(160/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无[[心脏]][[合并症]]及[[消化道出血]]等。<br /> <br /> 5：不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用[[激素]]患者，应注意有无[[腹胀]]、血下降、[[肠鸣音]]亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。<br /> <br /> 6：保证各种药物按时输入。<br /> <br /> 7：其它同术前护理。　　<br /> ==预防==<br /> 高血压病人应在医师指导下，控制血压，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活{{百科小图片|bk9mm.jpg|高血压脑出血}}动、用力[[排便]]、[[性交]]等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或[[晕厥]]、[[鼻出血]]、[[视物模糊]]等可能是脑出血前兆，应及时到医院检查。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 <br /> <br /> 大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。有的患者会出现一侧或双侧手脚不能活动、[[无力]]，或者出现暂时性的不能说话，可能在日后生活中有一定影响，您对自己的疾病要有正确认识，只要及早药物控制，进行各种功能锻炼和语言[[康复]]训练（如数数、看图说话等），并持之以恒，这对瘫痪的手脚及语言功能的康复有着积极的作用。 <br /> <br /> 饮食上予高蛋白，高维生素、低脂清淡易[[消化]]营养丰富食物，如鱼类、豆制品、[[五谷]]、黄豆等，忌辛辣刺激、油腻食物（如浓茶、[[咖啡]]、油炸食物），多进[[蔬菜]]、水果，保持大便通畅。如有[[面肌]]瘫痪者，可进半流质，如奶糊、粥，进食时需向健侧（无面瘫处）输送食物，喂食速度要慢，避免病人呛咳，造成[[窒息]]。如病情危重，[[吞咽困难]]，医生会予以插[[胃管]]，给予鼻饲流质，保证营养供给。 <br /> <br /> 患者因为肢体受疾病的影响出现对冷热刺激感受迟钝，所以提醒家属禁忌在天冷时用[[热水袋]]等暖具帮助取暖。否则会造成[[烫伤]]等严重后果。 病员肢体活动不利伴大小便失禁，注意保护[[皮肤]]，每次便后清洁肛周[[会阴]]皮肤，保持干燥，可适当涂抹爽身粉，每二小时护士会予病人翻身、拍背，避免瘫痪肢体皮肤长期受压坏死，发生[[褥疮]]。 发病后1~2周内，病情基本稳定时，可及早进行患肢功能锻炼，每日三次，每次~20次不等，进行[[按摩]]、被动活动，可防止[[关节粘连]]、[[肌肉萎缩]]。以后可增加锻炼次数，帮助尽早康复。　　<br /> ==锻炼方法==<br /> 开始时做[[深呼吸]]及简单的[[主动运动]]，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。 运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。 可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确[[步态]]行走、上下楼。注意加强保护，防止[[跌伤]]等意外。 上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘[[核桃]]等运动，加强自理能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等。 情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。　　<br /> ==注意事项==<br /> 什么是高血压脑出血？用医学术语来说，就是排除外伤性脑出血，如果有人突然剧烈头疼、头昏伴[[恶心]]、呕吐，手、脚活动不利或突然间不能说话，[[神志不清]]，大小便失禁，血压升高，就可能发生了高血压脑出血。 <br /> <br /> 1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。 <br /> <br /> 2.绝对卧床休息2周，[[头部]]可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。 <br /> <br /> 3.有些病员会出现[[烦躁不安]]、躁动的症状，对这样的病员人们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍，理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，人们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。希望大家能配合。 <br /> <br /> 4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。人们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知人们，以便医生能采取更有效的治疗方法。 <br /> <br /> 5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易[[肺部感染]]，[[痰多]]不易咳出，药物[[祛痰]]，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力[[咳痰]]者，采取吸痰措施，望能配合。 <br /> <br /> 6.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。 <br /> <br /> 7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。 <br /> <br /> 8.保持大便通畅，可食用香蕉、[[蜂蜜]]，多进水，加强适度翻身，按摩[[腹部]]，减少[[便秘]]发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。 <br /> <br /> 9.恢复期据医嘱摇高床头10~15○，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1~2小时不等。 <br /> <br /> 10.高血压是本病常见诱因。服用[[降压药物]]要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。 <br /> <br /> 11.出院后定期[[门诊]]随访，监测血压、[[血脂]]等，适当体育活动，如散步、[[太极拳]]等。　　<br /> ==病人饮食==<br /> 病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。 [[中风病]]人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5-6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜过热[[过冷]]，以37℃－39℃为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。配制方法分步：（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀；（2）将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸；（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含[[蛋白]]蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并发糖尿病，免加白糖。 <br /> <br /> 若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。 <br /> <br /> 中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软[[平衡膳食]]为主。 <br /> <br /> 首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含[[胆固醇]]较高的食物，如蛋黄、[[鱼子]]、动物[[内脏]]、肥肉等，因为这些食物中所含[[饱和脂肪酸]]可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用[[植物油]]，如[[豆油]]、[[茶油]]、[[芝麻油]]、[[花生油]]等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇[[排泄]]及转化为[[胆汁酸]]，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。 <br /> <br /> 其次，饮食中应有适当[[蛋白质]]，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和[[乳清酸]]，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含[[豆固醇]]，也有促进胆固醇排出的作用。 <br /> <br /> 第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含[[维生素C]]和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。 <br /> <br /> 第四，可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、[[紫菜]]、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。 <br /> <br /> 第五，每日[[食盐]]在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加[[血容量]]和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。 <br /> <br /> 第六，忌用[[兴奋]]神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。 <br /> <br /> 家有中风病人，一般可选择下述辅助食疗[[方剂]]：1.黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.[[芹菜]]根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。3.吃鲜[[山楂]]或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若[[中风]]并发糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食[[大蒜]]或洋葱10-15克可降血脂，并有增强[[纤维蛋白]]活性和抗血管硬化的作用。5.中风病人饭后饮食醋5-10毫升，有软化血管的作用。　　<br /> ==护理要点==<br /> 高血压脑出血患者度过[[急性期]]后，以下问题应当注意： <br /> <br /> (l)、心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。 <br /> <br /> (2)、注意[[合理用药]]：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或[[造血系统]]有可能产生[[副作用]]，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。 <br /> <br /> (3)、防止[[脑卒中]]再发；在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的[[后遗症]]加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。 <br /> <br /> (4)、做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要[[疗法]]。 <br /> <br /> (5)、注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要；做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。 <br /> <br /> (6)、保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、[[咽下困难]]，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。 <br /> <br /> (7)、大便通畅：[[大便秘结]]，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、[[脑栓塞]]。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、[[胡萝卜]]、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、[[麻仁润肠丸]]、[[果导]]等。　　<br /> ==康复指导==<br /> 急性脑出血所致的[[功能障碍]]主要为[[运动障碍]]及[[语言障碍]]。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为[[运动性失语]], [[感觉性失语]]及混合性失语。而脑出血后的功能恢复, 在其病后的前3个月内, 特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复, 发病2年后, 不会有明显变化。所以早期的[[功能锻练]], 特别是急性期患者的康复是否得当, 直接影响患者远期效果和生活质量。 <br /> <br /> 一、休息、活动指导 <br /> <br /> 1 急性期应绝对卧床休息(4-6周), 不宜长途运送及过多搬动, 翻身时应保护头部, 动作轻柔得体, 以免加重出血。 <br /> <br /> 2 神志不清, 躁动及合并精神症状者, 加护栏并适当约束, 防止跌伤。 <br /> <br /> 3 抬高床头15度-30度, 以利于[[静脉回流]], 使颅内压下降, 减轻脑水肿。 <br /> <br /> 4 昏迷病人平卧, 头侧卧位, 取下活动性假牙, 以防误吸, 确保呼吸道通畅。 <br /> <br /> 5 生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练, 时间从5-10分钟/次开始, 渐至30-45分钟/次, 如无不适, 可作2-3次/日, 不可过度用力[[憋气]]。 <br /> <br /> 二、饮食指导：指导病人进行必要的食疗, 可以提高机体的抗病能力, 改善脑循环。不食刺激性食物, 嘱病人戒烟, 减少饮酒, 避免食用肥肉、[[猪肉]]、蛋黄、[[带鱼]]和动物内脏等高[[脂类]]食物, 肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。为使病人保持大便通畅, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及[[粗纤维]]食物。急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(2300￣2800卡/日) 饮食。限制钠盐摄入( 少于3g/日) , 因钠[[潴留]]会加重脑水肿。食物温度适宜, 过热可能烫伤[[口腔黏膜]], 过冷易致[[腹泻]], 影响吸收。对于尚能进食者, 喂饮食物时不宜过急, 遇呕吐或反呛时应暂停休息, 防止食物呛入[[气管]]引起窒息或[[吸入性肺炎]]。昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合[[匀浆]]等, 流质应煮沸[[消毒]], 消毒冷却后再喂。恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒烟酒, 保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重, 减少热量摄入, 忌食纯糖。 <br /> <br /> 三、功能锻炼和运动指导：脑出血后的[[半身不遂]]、语言不利等后遗症, 要通过功能锻炼及适当的运动, 改善机体的循环和[[代谢]], 以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼, 病人病情稳定即可开始协助病人[[被动运动]], 肌力开始恢复时, 帮助鼓励病人[[自主运动]]。功能锻炼按卧位- 坐位- 站位- 步行, 循序渐进, 同时配合[[针灸]]、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、[[曲池]]、[[合谷]], 下肢麻木灸[[环跳]]、[[风市]]、悬中等[[穴位]]。并指导家属帮助按摩, 一般病人在起病数月甚至更长的时间内, 只要能坚持锻炼, 瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。对失语或语言不利的病人, 每日上、下午要有一定的时间进行语言训练, 逐步恢复语言功能。语言功能的训练: (1) 运动性失语: 字- 词- 短句; (2) 感觉性失语: 用手势、表情来表达用意; (3) [[命名性失语]]: 用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言[[再训练]], 但要注意防止病人[[过度疲劳]]。 <br /> <br /> 四、做好心理疏导 <br /> <br /> 1 急性期病人生命危重, 家属十分着急, 应主动与家属详细解释病情及预后, 消除其紧张[[焦虑]]心理, 告之合理安排陪护及探视, 保持病室环境安静的重要性, 减少一切不良刺激, 使其树立信心, 积极配合抢救与治疗。 <br /> <br /> 2 恢复期脑出血病人因长期卧床, 生活不能自理而出现悲观、忧郁, 在进行功能锻炼时, 往往有急于求成的心理, 医护人员要耐心细致地进行心理疏导, 多做说服解释工作, 关心体贴病人, 并列举典型康复病例, 鼓励病人增强康复的信心, 使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼, 免受精神刺激, 尤其是过喜、过怒等情绪变化, 都可导致再次出血。因此需嘱家属避免给病人造成精神刺激, 让病人生活在乐观、祥和、舒适的生活环境之中。 <br /> <br /> 五、出院指导：避免情绪激动, 去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素, 保持心情舒畅。饮食清淡, 多食含水分、纤维素的食物, 多食蔬菜、水果, 忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。避免重体力劳动, 坚持做保健体操, 如打太极拳等适当的锻炼, 注意劳逸结合。康复训练过程艰苦而漫长( 一般1-3年, 甚至终生) 需要信心、耐心、恒心, 在康复医生指导下, 循序渐进、持之以恒。定期测量血压, 复查病情, 及时治疗可能并存的动脉粥样硬化, [[高脂血症]]、[[冠心病]]等。<br /> <br /> [[分类:神经外科]]<br /> ==健康问答网关于高血压脑出血的相关提问==<br /> &lt;rss title=off time=720000&gt;http://www.wenda120.com/tags/3317/rss&lt;/rss&gt;</div>

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