112.247.67.26：以“高血压性心肌病(hypertensive cardiomyopathy)是指高血压病引起的左心室壁或左心室腔异常变化。严重者引起左心室肥厚...”为内容创建页面

2014-02-06T02:15:43Z

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[[高血压性心肌病]](hypertensive cardiomyopathy)是指[[高血压病]]引起的[[左心室]]壁或左心室腔异常变化。严重者引起[[左心室肥厚]]、左心腔扩大伴[[舒张]]性、收缩性[[心功能不全]]的一种[[继发性心肌病]]。高血压性心肌病是高血压病的主要[[并发症]]之一。
==高血压性心肌病的病因==
(一)发病原因

由于长期[[高血压病]]造成[[左心室]]壁肥厚和左心室腔的异常变化。以往曾被认为是一种有益的[[代偿]]机制。但现在认为是增加[[心血管意外]][[发病率]]和[[死亡率]]的独立危险因子。

(二)发病机制

1.压力与容量负荷增加根据Laplace定律，室壁的[[应激]]直接与[[心室]]腔直径与[[收缩压]]乘积有关，与室壁厚度呈[[负相关]]。压力负荷使收缩期室壁与[[肌节]]应激性增高，引起向心性[[心肌肥厚]]。实验证明，容量负荷在[[高血压]]心肌肥厚中起很大作用。

2.[[心肌]]间质[[纤维化]] [[左心室肥厚]]除发生[[心肌细胞]]肥大外，心肌间质也常发生重构，其病变是渐进性的，这是保持左心室功能的一种代偿反应。一旦[[胶原]]积累超过20%便出现纤维化，最后出现心肌[[舒张]]与收缩[[功能障碍]]和[[心力衰竭]]。心肌间质纤维化的形态学改变为原有胶原增粗、新[[胶原沉积]]于原来缺乏胶原的心肌间质内，胶原体积比例增加，这些改变导致间质正常网络结构破坏，发生间质纤维化。

3.[[肾素]]-[[血管紧张素]]-[[醛固酮]]系统肾素-血管紧张素-醛固酮系统在心[[肌肥厚]]的发生中占有十分重要的地位。[[血管紧张素Ⅱ]]不仅可以通过fos[[癌基因]]的表达，促进心肌细胞的肥大和[[蛋白质]]的合成，而且可以促进间质中[[成纤维细胞]]和平滑[[肌细胞]][[增殖]]和胶原合成。给正常[[大鼠]]持续[[静脉注射]]血管紧张素Ⅱ(每分钟200ng)，可引起[[肾性高血压]]和心肌肥厚，应用[[肾上腺素]]后，可引起早期应答[[基因]]快速反应。静脉注射肾上腺素30min后，c-fos基因mRNA可以增加15倍、c-Jun基因mRNA增加3倍、egr基因mRNA亦明显增加，2h后恢复正常。将去[[甲肾上腺素]]加入心肌细胞[[培养液]]中，c-myc基因的[[转录]]可以增加5～10倍，继后可以促进心肌α型actin基因的表达。
==高血压性心肌病的症状==
1.[[症状]]与[[体征]]

(1)[[心功能]][[代偿]]阶段：此阶段常缺乏明显症状，[[体格检查]]或诊治其他[[疾病]]时发现[[高血压]]和[[高血压性心肌病]]。如伴有[[心律失常]]时，可有心悸感。心界正常或稍向左下扩大，[[心尖搏动]]有力，可有抬举感。

(2)限制型[[心功能障碍]]阶段：[[临床表现]]、体征类似[[限制型心肌病]]。

(3)收缩性心功能障碍阶段：此阶段表现为[[充血性心力衰竭]]症状。逐渐加重的[[呼吸困难]]、[[器官灌注]]不足表现。心界向左下扩大、[[肺淤血]]体征。

依据病史、临床表现、[[实验室检查]]诊断不难确定。
==高血压性心肌病的诊断==

===高血压性心肌病的检查化验===
1.[[心电图]] 心电图可正常，也可出现[[左心室肥厚]]及[[劳损]]，RV5 SV1大于4.0mV(男)，RV5 SV1大于3.5mV(女)，R波占优势的导联中ST段可下移，或T波倒置，电轴左偏。

2.[[胸部]]X线片 [[左心室]]缘饱满、圆钝，亦可向左下扩大。

3.[[超声心动图]]

(1)M型超声心动图：

①[[室间隔]]和左心室后壁厚度增加：室间隔与左心室后壁呈一致性对称性增厚，当室间隔与左心室后壁绝对厚度大于12mm时，就可确诊左心室肥厚。

②左心室[[心肌]]重量增加：对心肌重量的测定是评价[[心肌肥厚]]的重要指标。以往只有通过尸体[[解剖]]才能了解心肌重量的实际值。近年来，大量临床研究表明，应用超声心动图检查所得到的心肌重量值与[[尸检]]结果相关性很高。因此，美国超声心动图学会推荐应用以下公式计算心肌重量和心肌重量指数。

左室重量(g)=0.8×［1.04×(左室缩径左室舒径左室均径)］3 0.6。

左室重量指数(g/m2)=左室重量/体表面积。

左室重量指数正常值男性135g/m2，女性125g/m2。

(2)二维超声心动图：左心室长轴、短轴切面表现为左心室壁肥厚。左心室肥厚以向心性肥厚多见，少数为不规则型肥厚。向心性肥厚室间隔与左心室后壁呈对称性肥厚，而不规则型为室间隔与左心室后壁呈非对称性肥厚。左心室腔正常或略减小，室壁运动幅度增强，[[左心房]]可轻度增大。应用二维超声心动图测量左心室心肌厚度较M型超声心动图更准确。收缩障碍的[[心力衰竭]]期，也可见到左心房和左心室的扩大。

(3)[[多普勒超声]]心动图：早期[[心脏]]收缩呈高动力型，[[主动脉血流]]峰值速度增快，心搏出量、[[射血分数]]正常。[[二尖瓣]]血流频谱常有不同的异常改变。当左心室肥厚[[舒张]]期[[顺应性]]下降时，左心室充盈阻力增大，为了维持心排血量，其主要[[代偿]]机制是增加[[心房]][[充盈压]]，表现为左心室[[等容舒张期]]延长，E峰峰值速度降低，加速时间、减速时间、舒张早期持续时间延长，A峰峰值速度增加，E/A比值降低，反映左心室舒张功能受损。
===高血压性心肌病的鉴别诊断===
需与[[肥厚型心肌病]]、[[限制型心肌病]]、其他[[心脏病]][[心力衰竭]]相鉴别。鉴别诊断结合发病年龄、病史、[[临床表现]]、[[实验室检查]]综合分析。[[超声心动图]]能提供确诊依据。
==高血压性心肌病的并发症==
可出现[[心力衰竭]]、[[猝死]]、[[心律失常]]等[[并发症]]。
==高血压性心肌病的预防和治疗方法==
1.对本病最有效的预防措施是要预防[[高血压病]](含[[原发性高血压]]和各种[[继发性高血压]]病)。

2.一旦发现[[高血压]]要采取综合措施积极治疗，防止[[并发症]]的发生。
===高血压性心肌病的西医治疗===
(一)治疗

1.[[血管紧张素转换酶抑制药]] 动物实验及临床实践已经证实，血管紧张素转换酶抑制药最明显的作用表现在抑制[[心肌肥大]]的形成。观察结果表明，6个月的长期治疗可使[[心脏]]重量减轻30%(减轻部分是[[心肌]]或心肌间质[[纤维]]尚不能肯定)，心脏重量减轻和[[结缔组织]]减少均可改善[[左心室]][[舒张]]功能。

血管紧张素转换酶抑制药对受损心脏的修复作用不仅可限制心肌损伤的发展，而且使受损的心脏恢复到接近[[生理]]状态。实验发现，血管紧张素转换酶抑制药可减轻[[高血压]]时[[血管]]中层[[平滑肌]][[细胞]][[增殖]]，并使[[左心室肥厚]]减轻，这种结果在临床上已经得到证实。在Eichsteat等的研究中，用血管紧张素转换酶抑制药［[[雷米普利]](ramipril)、[[赖诺普利]](lisinoipril)、[[群多普利]](trandolapril)、[[卡托普利]](captopril)］治疗高血压患者，治疗前所有患者都有严重的左心室肥厚，治疗3个月后左心室厚度下降约5mm。此后随访中无进一步逆转证据。血管紧张素转换酶抑制药逆转[[心肌肥厚]]的机制除了降低[[血压]]和减少[[后负荷]]外，还能通过抑制[[血管紧张素]]依赖性心肌[[蛋白]]的合成和血管紧张素介导的[[肾上腺素]]的分泌而减轻心肌肥厚。血管紧张素转换酶抑制药对心脏有保护作用，在重症[[心力衰竭]]患者中表现尤为突出。血管紧张素转换酶抑制药改善[[心功能]]机制在于：①降低心脏前后负荷，改善血流动力学。②降低[[冠状动脉]]阻力，改善[[心肌缺血]]。③使[[电解质平衡]]失调恢复正常，如纠正[[低血钾]]、低血钠、低[[血镁]]。④[[拮抗]]过量的[[儿茶酚胺]]和血管紧张素。⑤减少[[缺血]]所致的心肌坏死。因此，服用血管紧张素转换酶抑制药对高血压伴左心室肥厚及左[[心功能不全]]者尤为有利。

2.钙离子[[拮抗药]] 钙离子拮抗药是有效的抗高血压及抗心肌缺血药，虽然这类药物的药理和[[化学]]特性差异较大，但对[[心室]]肌及[[动脉]]壁的逆转作用是一致的。Messrli等比较了钙离子拮抗药和[[利尿药]]，尽管高血压患者不管用何种药物平均血压降低均相似，但对于接受钙离子拮抗药治疗的患者，左心室肥厚及[[室性心律失常]]的发生率和严重度均降低，服利尿药组无此变化。[[硝苯地平]]([[硝苯吡啶]])有[[扩张血管]]而产生类似[[肼苯达嗪]]的反射性交感神[[经刺]]激作用，也可减轻左心室肥厚。大量使用该药后，[[心指数]](CI)、心率及[[肾素]]活性可增高，继续用药后上述相关作用的血流动力学反应几乎又可恢复正常水平。[[地尔硫卓]]亦可减轻左心室肥厚，该药不产生反射性心率增加，可能是抑制[[压力感受器]][[反射]]以及直接发挥[[自主神经系统]]作用的结果。此外，缓释型[[尼卡地平]]对高血压患者也有心室重量的消退作用。Dittrich等应用该药对13例高血压患者进行[[双盲]][[安慰剂]]对照治疗1年，血压控制效果好，[[室间隔]]、左心室后壁及左心室重量比治疗前显著减小。与此同时，左心室腔未变，证明左心室重量的降低是心肌肥厚消退的结果。

3.β受体阻滞药 β受体阻滞药作为[[抗高血压药]]逆转左心室肥厚作用肯定。晚近研究表明，该类药物中[[阿替洛尔]]、[[普萘洛尔]]、[[美托洛尔]]([[美多心安]])、[[拉贝洛尔]](柳胺苄心定)及[[噻吗洛尔]]([[噻吗心安]])等，尽管其[[药物动力学]]及治疗特点不同，但对左心室肥厚逆转均有同样的效果。但Schulaman等观察到应用阿替洛尔治疗6个月并不减轻老年高血压患者的左室厚度。对可降低血压但不能逆转左室厚度的[[血管扩张]]药，加用β受体阻滞药后可达逆转左室厚度的目的。[[卡维地洛]]是一种新的β受体阻滞药，能有效地控制血压，且通过α1[[受体]]阻滞作用也能扩张周围血管。故用于抗高血压，既可逆转左心室肥厚，矫正舒张期充盈异常，也能改善受损的收缩功能。

4.[[血管紧张素Ⅱ]]受体拮抗药血管紧张素Ⅱ是肾素-血管紧张素系统(RAS)的效应[[分子]]，因此阻断RAS系统最直接的途径是在受体部位拮抗AngⅡ的作用。

5.利尿药利尿药的降压机制在早期是通过排钠利尿，使[[血容量]]及心排血量降低而降压。数周后则通过降低[[小动脉]]平滑肌细胞内钠浓度，使血管扩张而降压。已经证明，利尿药能减少[[脑卒中]]发生率，使高血压患者[[心血管]]病的[[死亡率]]及致残率降低，是最有价值的降压药之一。常用利尿药有[[氢氯噻嗪]]、[[吲达帕胺]]、[[呋塞米]]等，注意使用剂量过大有[[糖耐量异常]]、[[脂质]][[代谢]]紊乱、低钾等[[副作用]]。

6.α1受体阻断药 α1受体阻断药通过降低[[外周阻力]]使[[血压下降]]。这类药物有明显的扩张动静脉作用，改善心功能，改善组织灌注，对心脑肾等重要器官具有保护作用，可使左室肥厚逆转，改善糖及脂质代谢。常用的α1受体阻断药有[[哌唑嗪]]、[[特拉唑嗪]]等。

(二)预后

Framingham研究表明45岁以上男性高血压患者[[心电图]]出现左心室肥厚表现后，6年[[病死率]]达40%。另有报道，高血压左心室肥厚病人发生心力衰竭及[[猝死]]危险性增高。此外，心肌肥厚、冠状动脉储备功能降低，冠状动脉发生脂质斑块，可增加心肌缺血性事件的发生率。
==高血压性心肌病的护理==
　　(1)应对[[心肌病]]有一个正确的认识，如心肌病的病因、危险因素、发病机制、危害及目前的诊疗手段，另外还包括如何预防心肌病等。

　　(2)生活应有规律性，应注意劳逸结合，生活上应采取平淡、从容的态度，事业上应保持乐观向上的态度。

　　(3)认识自我，量力而行，积极参加适合自己的文化娱乐活动，如练书法、学绘画、种花、养鸟、垂钓、听音乐等。只要出现[[疲劳]]惑，心肌病患者都应该中止活动，立即休息。过度劳累使身心受到损害，[[心肌耗氧量增加]]，极易诱发[[心力衰竭]]。对患[[心肌炎]]和心肌病的老年人来说，避免过度劳累，特别是精神疲劳尤其重要。

　　(4)加强体育锻炼，如[[气功]]、散步、慢跑、打[[太极拳]]等，可根据自身病情、体质等情况选择。

　　(5)情绪对心肌病的影响很大，心肌病患者应尽量避免情绪激动，注意休息，设法保持良好的[[睡眠]]，也可从事一些轻体力劳动，以转移注意力。

　　(6)避免长时间阅读、写作和用脑。

　　(3)避免长时间会晤、交谈。交谈时不但消耗体力，更消耗脑力，故心肌炎和心肌病患者应注意交谈的。

　　(4)少量饮酒对心肌炎和心肌病患者无害甚至是有利的，但大量酗酒易诱发心力衰竭和[[心律失常]]。另外长期大量饮酒可致[[心肌]]中的[[脂肪组织]]增加，继而引起[[心脏扩大]]。心肌炎和心肌病患者既往有饮酒习惯且不希望放弃者，可少量、间歇饮酒，以饮[[葡萄酒]]为宜。
==高血压性心肌病吃什么好？==
[[高血压性心肌病]][[食疗]](以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

1、 [[灯心]]竹叶茶： [[灯心草]]9克、[[竹叶]]6克加水适量煎煮滤汁代茶饮;或沸水沏，代茶饮。1剂/日。

2、红玉茶： [[红参]]3克，[[肉桂]]4.5克，[[玉竹]]、[[山楂]]各12克，[[黄精]]10克，[[炒枣仁]]15克，[[炙甘草]]6克，共加水浸泡，入沙锅煎煮后倾入饮茶容器中;或将诸药置饮茶容器中以沸水沏，代茶频饮。

3、 [[丹参]][[猪心]]汤：[[党参]]15克，丹参10克，[[黄芪]]10克，用[[纱布]]包好，加水与1个猪心炖熟，吃肉饮汤，日服1次。

4、 [[竹笋]]肉片：竹笋120克，切丝，瘦[[猪肉]]1加克切成片，用[[花生油]]爆炒，食用。

5、 [[菊花]][[鲤鱼汤]]：[[鲤鱼]]1尾，开膛洗净，略油煎后，加[[白菊花]]25克，[[枸杞]]15克及水，炖熟后分次吃肉喝汤。

6、 [[酸枣]]虾壳汤：取虾壳25克，[[酸枣仁]]15克，[[远志]]15克，共煎汤服，每日剂。

7、枣仁[[粳米粥]]：酸枣仁50克，捣碎，浓煎取汁，以[[粳米]]100克煮粥，半熟时入[[酸枣仁汤]]同煮，[[温服]]，淡食或加糖均可。jwk[[扩张型心肌病]]治疗网

8、[[磁石]]粳米粥：磁石60克，打碎，于砂锅中煮1小时，滤去渣，加猪腰子1，去[[筋膜]]洗净切片，以粳米100克加磁石水煮粥食。

高血压性心肌病患者吃什么对身体好?

1、应补充[[蛋白质]]，膳食宜平衡、清淡和富有营养，保证[[心肌]]的足够营养供给。

2、应注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，这有利于防止[[心律失常]]和[[心力衰竭]]的发生和发展。

3、饮食应采用[[低热]]量饮食，以减轻[[心脏]]的负荷。[[心肌病]]饮食应注意补充蛋白质，[[平衡膳食]]，保证心肌的足够营养供给。

4、多吃新鲜水果、[[蔬菜]]及[[高热]]量、高蛋白的食物等。

高血压性心肌病患者吃什么对身体不好?

1、忌烟酒。

2、避免[[过冷]]、过热和刺激性食物，不饮浓茶、[[咖啡]]等。

3、不宜吃过咸和油腻辛辣的食品，以免加重心脏的负担。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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高血压性心肌病 - 版本历史

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