2014年4月17日 (四) 05:10 Floyd

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<b>　英文：hypertensive crisis</b>{{百科小图片|bk8pr.jpg|[[高血压危象]]}}

高血压危象是指发生在[[高血压病]]过程中的一种特殊临床现象，也可见于[[症状]]性[[高血压]]。它是在高血压的基础上，周围[[小动脉]]发生暂时性强烈收缩，导致[[血压]]急剧升高的结果。可发生在缓进型高血压病的各期(尤其是第一、二期)，亦可见于[[急进型高血压病]]。

高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然[[头痛]]、[[头晕]]、视物不清或[[失明]]；[[恶心]]、[[呕吐]]、心慌、[[气短]]、[[面色苍白]]或潮红；两手抖动、[[烦躁不安]]；严重的可出现暂时性[[瘫痪]]、[[失语]]、[[心绞痛]]、尿混浊；更重的则[[抽搐]]、[[昏迷]]。

高血压危象是发生在高血压患者病程中的一种特殊临床现象，它在高血压基础上，某些诱因使周围小动脉发生暂时性强烈[[痉挛]]，引起血压进一步的急剧升高，而出现的一系列高血压危象的表现。并在短时间内发生不可逆性生命器官损害，故为致命性的一种临床[[综合征]]。高血压危象可发生在各级缓进型高血压患者，亦可见于各种急进型高血压。[[临床表现]]有神志变化、[[剧烈头痛]]、[[恶心呕吐]]、[[心动过速]]、面色苍白、[[呼吸困难]]等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。　　
==诱发因素==
为[[精神创伤]]、情绪变化、[[过度疲劳]]、寒冷刺激、气候变化和[[内分泌失调]](如绝经期或经期)等。

{{百科小图片|bk8ps.jpg|}}[[继发性高血压]]的诱发因素：[[肾性高血压]]是继发性高血压中最为多见的：包括急、[[慢性肾小球肾炎]]、[[慢性肾盂肾炎]]（[[晚期]]影响到[[肾功能]]时）、[[肾动脉狭窄]]、[[肾结石]]、[[肾肿瘤]]等。

[[主动脉狭窄]]、[[多发性大动脉炎]]等。颅[[脑病变]]使[[颅内压增高]]也可引起继发性高血压。

<b>[[病理]]生成：</b>

（一）[[高血压脑病]]　包括两个过程，一为功能性改变，即[[脑血管]]扩张，过多的脑血流灌注脑组织，引起高血压脑病；另一为器质性改变，即[[动脉]]壁急性损伤，[[纤维蛋白样坏死]]。

（二）小动脉病变[[肾脏]]和其他脏器的动脉和小动脉急性[[血管病]]变，内膜损伤，促使[[血小板聚集]]，[[纤维蛋白]]沉积，内膜[[细胞]][[增生]]，[[微血管]][[血栓形成]]。

（三）[[肾损害]]　严重高血压引起肾血管损害，造成[[肾缺血]]，通过[[肾素]]- [[血管紧张素]]系统，肾素分泌增加，使[[血管收缩]]，[[醛固酮]]分泌增加，[[血容量]]增多从而使血压更高。

（四）微血管内[[凝血]]　微血管[[溶血性贫血]]，伴[[红细胞]]破碎和[[血管]]内凝血。

（五）[[妊娠高血压综合征]]　经动物实验和临床观察发现，[[妊娠]]时子宫[[胎盘]]血流灌注减少，使[[前列腺素]]（PGE ）在[[子宫]]合成减少，从而促使肾素分泌增加，通过血管紧张素系统使[[血压升高]]。　　
==临床表现==
突然起病,病情凶险.通常表现为剧烈头痛,伴有恶心呕吐,[[视力]]障碍和精神及[[神经]]方面异常改变.

主要特征:

1,血压显著增高:[[收缩压]]升高可达200mmHg以上,严重时[[舒张压]]也显著增高,可达117mmHg以上.

2,[[植物神经功能失调]]征象:[[发热]]感,[[多汗]],[[口干]],[[寒战]],手足震颤,[[心悸]]等

3,[[靶器官]]急性损害的表现:

(1)[[视物模糊]],[[视力丧失]],[[眼底检查]]可见[[视网膜出血]],[[渗出]],[[视乳头水肿]];

(2)[[胸闷]],心绞痛,心悸,气急,[[咳嗽]],甚至咯泡沫痰;

(3)[[尿频]],[[尿少]],[[血浆]][[肌酐]]和[[尿素氮]]增高;

(4)一过性感觉障碍,[[偏瘫]],失语.严重者烦躁不安或[[嗜睡]].　　
==常见类型==
（一）高血压脑病　血压突然急剧升高，发生严重血管病变导致[[脑水肿]]，出现[[神经系统]]症状，头痛为最初[[主诉]]，伴呕吐、视力障碍、视乳头水肿、神志改变，出现病理征、[[惊厥]]、昏迷等。[[脑脊液]]压力可高达3.92kPa （400mmH2O），[[蛋白]]增加。经有效的降压治疗，血压下降，症状可迅速缓解。

（二）高血压危象伴[[颅内出血]]　包括[[脑出血]]或[[蛛网膜下腔出血]]。

（三）[[儿茶酚胺]]突然释放所致高血压危象见于[[嗜铬细胞瘤]]。[[肿瘤]]可产生和释放大量去甲基[[肾上腺素]]和肾上腺素，常见的肿瘤部位在[[肾上腺髓质]]，也可在其他具有[[嗜铬组织]]的部位，如[[主动脉]]分叉、胸腹部[[交感神经节]]等。表现为血压急剧升高，伴心动过速、头痛、苍白、大汗、麻木、手足[[发冷]]。发作持续数分钟至数小时。某些病人发作有刺激诱因，如情绪激动、运动、按压肿瘤、[[排尿]]、[[喷嚏]]等。

发作间歇可无症状。通过发作时尿儿茶酚胺[[代谢]]产物VMA 和血儿茶酚胺的测定可确诊此病。

（四）高血压危象伴[[急性肺水肿]]

（五）高血压危象伴[[肾脏损害]]

（六）高血压危象伴[[主动脉夹层动脉瘤]]

（七）妊娠高血压综合征　妊娠后期出现高血压、[[蛋白尿]]和[[水肿]]，严重时发生[[子痫]]。　　
==辅助检查==
1、[[血常规]]2、[[尿常规]]3、肾功能4、头颅CT　　
==鉴别诊断==
(1)嗜铬细胞瘤有典型阵发性高血压发作史，发作间歇期血压可正常。降压试验阳性，尿儿茶酚胺3[[甲氧基]]-4-[[羟基]]苦杏但酸(VMA)含量增高，[[肾盂]]造影和[[腹膜后充气造影]]可助鉴别。(2)[[脑肿瘤]]高血压脑病时症状与脑肿瘤相似需加以鉴别。脑肿瘤病人[[视神经]]乳头有水肿及[[颅内占位性病变]][[体征]]，X线检查及CT检查可助鉴别。(3)颅内出血常突然发病神志障碍，[[呼吸]]深大带[[鼾音]]，口角歪斜，肢体瘫痪。眼底检查可有视乳头水肿，但眼底动脉无痉挛表现。　　
==治疗原则==
高血压急症的最佳治疗是既能使血压迅速下降到安全水平,以预防进行性或不可逆性靶器官损害;又不能{{百科小图片|bk8pt.jpg|}}使血压下降过快或过度,否则会引起局部或全身灌注不足.

各种高血压急症的治疗策略

1,高血压脑病

2,[[脑血管意外]]

3,急性[[主动脉夹层]]

4,嗜铬细胞瘤

5,[[妊娠子痫]]

(1)高血压脑病和主动脉夹层是需要紧急降压的.它们的治疗原则基本一致,一般情况下先将血压下降25%左右为好,将血压先保持在160/100mmHg为宜.首选[[硝普钠]].[[硝酸甘油]]对合并[[冠心病]],[[心功能不全]]者尤为适用.其次可用[[二氮嗪]],[[可乐宁]],也可用[[拉贝洛尔]]

(2)系嗜铬细胞瘤所致的高血压危象,可首选[[酚妥拉明]].待收缩压降至180mmHg,舒张压降至110mmHg后逐渐减量,并用口服降压药维持.

(3)_合并[[左心衰竭]]:首选硝普钠,辅以[[利尿剂]]如[[速尿]],应避免使用几种同类的[[交感神经]]阻滞剂.

(4)高血压并[[急性脑血管病]]:应小心降压,不宜急剧降压.对于颅内出血的治疗有一定的争议.

脑出血者仅收缩压超过200mmHg时才降压治疗,一般降至150mmHg为宜.

[[缺血]]性脑血管意外如[[脑梗死]],一般不宜降压治疗,除非血压非常高,如舒张压>130mmHg,且以把舒张压降至100mmHg为好.

(5)妊娠子痫:可用[[硫酸镁]],以及肼苯哒嗪等.若肼苯哒嗪无效,可试用拉贝洛尔.慎用降压药:[[降压嗪]],钙拮抗剂,硝普钠.避免使用的药物:三甲噻方,β-[[阻滞剂]],[[血管紧张素转换酶抑制剂]],利尿剂.

高血压急诊的降压药

1,硝普钠Nitroprusside

2,硝酸甘油Nitroglycerin

3,[[尼卡地平]]Nicardipine

4,[[艾司洛尔]]Esmolol

5,[[乌拉地尔]]Urapidil

6,[[地尔硫卓]]Diltiazem

7,二氮嗪Diazoxide

8,酚妥拉明Phentolamine

9,[[利血平]]Reserpine

10,[[硝苯啶]]Nifedipine

11,[[可乐定]]Clonidine

12,[[卡托普利]]Captopril

上述症状发作一般历时短暂而迅速恢复，但容易复发。发作时化验尿常规可有少量红细胞和蛋白，血中肌酥和尿素氮、游离肾上腺素或去[[甲肾上腺素]]可增加，发作时及发作后[[血糖]]可以升高。眼底检查可有[[出血]]、渗出或[[视神经乳头水肿]]。

该危象是高血压过程中的一种严重症状，病情凶险，尤以并发高血压脑病、[[急性心力衰竭]]或[[急性肾功能衰竭]]时，一旦症状发作，需及时采取有效措施，否则可导致死亡。　　
==[[并发症]]==
高血压危象是高血压过程中的一种严重症状，病情凶险，尤以并发高血压脑病、急性心力衰竭或急性肾功能衰竭，一旦症状发作需及时采取有效措施否则可导致死亡。　　
==预防常识==
高血压危象，是一种有高度危险性的[[心血管]]急危重症。须立即得到及时、有效的治疗。凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心、脑、肾等重要器官[[功能障碍]]者应即刻到医院就诊，接受专科治疗，防止严重并发症的发生。系统降压治疗、避免过度劳累及精神刺激等预防措施有助于大大减少高血压危象的发生。病情稳定后应逐步过度至常规抗高血压治疗并长期坚持之。

高血压危象[[急救]]

高血压病病人由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因，在或长或短的时间内使血压急剧升高，病情急剧恶化称为高血压危象。

病人先出现剧烈头痛、[[眩晕]]、[[视力模糊]]，如不及时处理，病情将进一步恶化，进而发生神志改变、恶心、呕吐、[[腹痛]]、呕吐、腹痛、呼吸困难、心悸等。重症者又出现抽搐、昏迷、心绞痛、[[心衰]]、[[肾衰]]、脑出血等严重后果。

当高血压病患者出现上述症状后要立即绝对卧床休息，并服用[[心痛定]]、[[降压乐]]、利血平等快速降压药，及[[安定]]10毫克。严禁服用[[氨茶碱]]、[[麻黄素]]等[[兴奋剂]]或[[血管扩张剂]]。同时呼叫[[救护车]]，尽快送往就近医院系统治疗。

预防：高血压病人应坚持服药治疗，并经常到医院监测血压变化，及时调整药物剂量。平常应合理安排工作和休息，不宜过劳，保证充足睡眠。戒除烟、酒及高脂饮食，避免情绪产生较大的波动。　　
==急救治疗==
高血压危象的紧急处理方法有：
1.将病人送至安静的房间中，平卧位，给予安慰。
2.使用药物降低血压硝普钢数秒钟起作用，应由医生直接用药；降压哩数分钟起作用，应由医生掌握剂量i利血平、[[甲基多巴]]、常压定数小时起作用，用药要根据人年龄的不同使用。老年高血压危象降压时应当缓慢有序，其安全降压水平是 21. 3kPa～24.okPa/13.3kPa～ 14.7kPa( 160mmHg～ 180InmHg/ID0mmHg～110mmHg)，开始降压剂量要小，使舒张压降160kPa(120mmHg)。
3.立即将病人送往医院，进入CCU或ICU治疗。
4.使用防止脑水肿的药物如[[甘露醇]]、速尿等治疗。发生惊厥时，适当使用[[镇静剂]]。如安定、[[苯巴比妥钠]]、[[水合氯醛]]等。
5.抗心衰治疗如使用血管扩张剂。
6. 治疗[[氮质血症]]进行[[血液透析]]。
7.嗜铬细胞瘤性高血压升高时，应选a[[受体]]阻断剂酚妥拉明治疗。总之，高血压危象不是一般的家庭和场所处理的对象，进入医院抢救是必需的。　

==现场急救==
不要在病人面前惊慌失措，让病人安静休息，[[头部]]抬高，取半卧位，尽量避光，病人若神志清醒，可立即服用双氢克尿噻2片、[[安定]]2片；或[[复方降压片]]2片，少饮水，并尽快送病人到[[医院]]救治。在去医院的路上，行车尽量平稳，以免因过度颠簸而造成脑溢血。[[头痛]]严重可针刺[[百会穴]]（两耳尖连线在[[头顶]]正中点）使之[[出血]]，以缓解头痛。如果发生[[抽搐]]，可手掐[[合谷]]、[[人中穴]]。注意保特[[昏迷]]者[[呼吸道]]通畅，让其侧卧，将下颌拉前，以利[[呼吸]]。
　
==抢救方法==
出现高血压危象时，时间就是生命，务必做好措施迅速降压，抢救病人。治疗目的是尽快使血压降压至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害，但又不导致重要[[器官灌注]]不足的水平。可选用下列措施：

⑴硝普钠：30～100mg，加入5%[[葡萄糖]]溶液500ml，避光作[[静脉滴注]]，滴速0.5～10μg(kg.min)，使用时应监测血压，根据血压下降情况调整滴速。

⑵二氮嗪：200～300mg，于15～30s内[[静脉注射]]，必要时2h后再注射。可与[[呋塞米]]联合治疗，以防水钠[[潴留]]。

⑶拉贝洛尔：20mg[[静脉]]缓慢推注，必要时每隔10min注射一次，直到产生满意疗效或总剂量200mg为止。

⑷酚妥拉明：5mg缓慢静脉注射，主要用于嗜铬细胞瘤高血压危象。

⑸人工[[冬眠]]：[[氯丙嗪]]50mg，[[异丙嗪]]50mg和派替啶100mg，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，亦可使用其一半剂量。

⑹对血压显著增高，但症状不严重者，可舌下含用[[硝苯地平]]10mg，卡托普利12.5～25.0mg。或口服[[哌唑嗪]]1～2mg，可乐定0.1～0.2mg或[[米诺地尔]]等。也可静脉注射地尔硫卓或尼卡地平。降压不宜过快过低。血压控制后，需口服[[降压药物]]，或继续注射降压药物以维持疗效。　　
==诊察标准==
高血压是[[脑卒中]]和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素（血压升高水平、其他心血管危险因素、[[糖尿病]]、靶器官损害及并发症情况），对高血压患者做出危险性分层，详见下表：

<table><tr><td><br /></td><td align="" width="100">血压（ mmHg ） </td></tr><tr><td align="" width="100">其他危险因素及病史 </td><td align="" width="100">1 级 SBP 140～159 或DBP 90～99</td><td align="" width="100">2 级 SBP 160～179 或 DBP 100～109</td><td align="" width="100">3 级SBP ≥ 180 或DBP ≥ 110</td></tr><tr><td align="" width="100">无其他危险因素 </td><td align="" width="100">低危</td><td align="" width="100">中危</td><td align="" width="100">高危</td></tr><tr><td align="" width="100">1～2 个危险因素 </td><td align="" width="100">中危</td><td align="" width="100">中危</td><td align="" width="100">极高危</td></tr><tr><td align="" width="100">≥ 3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病 </td><td align="" width="100">高危</td><td align="" width="100">高危</td><td align="" width="100">极高危</td></tr><tr><td align="" width="100">有并发症 </td><td align="" width="100">极高危</td><td align="" width="100">极高危</td><td align="" width="100">极高危</td></tr></table>　低危、中危、高危、极高危分别表示10年内将发生心、[[脑血管病]]事件的概率为＜15%、15%～20%、20%～30%和＞30%。无危险低、中、高；中、中、高、高、全极高

1.用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平（1～3级）；②年龄：男性＞55岁，女性＞65岁；③吸烟；④[[总胆固醇]]＞5.72mmol/L（220mg/dl）；⑤糖尿病；⑥早发[[心血管疾病]]家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）。

2.靶器官损害的临床情况包括：①[[左心室]]肥厚（[[心电图]]、[[超声心动图]]或X线）。②蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）。③[[超声]]或X线证实有[[动脉粥样硬化]]斑块（颈、髂、股或主动脉）。④[[视网膜]]普遍或灶性[[动脉狭窄]]。

[[分类:肾病]][[分类:高血压]]
==健康问答网关于高血压危象的相关提问==
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