112.247.67.26：以“正常月经周期的卵泡期，血清睾酮浓度平均为0.43ng/ml，高限为0.68ng/ml，如超过0.7ng/ml(=2.44nmol/L)，即高雄激素血症，也...”为内容创建页面

2014-02-05T15:58:23Z

以“正常月经周期的卵泡期，血清睾酮浓度平均为0.43ng/ml，高限为0.68ng/ml，如超过0.7ng/ml(=2.44nmol/L)，即高雄激素血症，也...”为内容创建页面

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正常[[月经周期]]的卵泡期，[[血清]]睾酮浓度平均为0.43ng/ml，高限为0.68ng/ml，如超过0.7ng/ml(=2.44nmol/L)，即[[高雄激素血症]]，也称为高[[睾酮]][[血症]]。是一种常见的[[妇科]][[内分泌疾病]]。
==高睾酮血症的原因==
来源于[[多囊卵巢综合征]]者约占34%，其次为[[肾上腺皮质功能亢进]]占29%，少数见于卵泡[[增生]]和[[肾上腺皮质增生]];约28%来源不明。近有报道[[高胰岛素血症]]能刺激[[卵巢]]分泌大量的[[雄激素]]而成[[高睾酮血症]]。其病因复杂，临床上可出现一系列[[生殖系统]]发育及[[功能障碍]]。多囊卵巢综合征是女性[[高雄激素血症]]最主要的原因，几乎所有的多囊卵巢综合征患者雄激素均升高，或[[雄激素结合蛋白]]减少，游离雄激素增高，活性增强。
==高睾酮血症的诊断==
【[[临床表现]]】比较常见的是[[月经]]稀发，[[闭经]]或[[功能失调性子宫出血]]等月经改变，[[不排卵]]、[[不孕]]。有的有[[男性化]]改变，如多毛、[[喉节]]增大、音调低沉。有的[[肥胖]]、有[[痤疮]]、[[乳房发育不良]]、[[子宫]]发育较差，[[卵巢]]增大，少数病例[[阴蒂肥大]]。

【诊断】

1.根据临床表现，尤其是月经稀发，闭经或功能失调性子宫出血者，加某些男性化表现则应考虑有本症之可能。诊断根据是血睾酮的增高&gt;7.0ng/m1或&gt;2.44nmol/L。

2.为鉴别病变来源于卵巢或[[肾上腺皮质]]，可用[[ACTH]]兴奋试验：[[肌注]]ACTH 20mg，注射前、后分别测定24小时尿17—酮及17-[[羟类固醇]][[排泄]]量。如注射后的排泄量明显增高，则证明肾上腺皮质功能异常;如注射前后排泄量无明显变化，则提示病变在卵巢。

3.[[B超]]可测定卵巢大小与子宫大小的比值，卵巢大于宫体1/4以上者，可考虑为多囊卵巢。

4.克罗米芬治疗试验：连续服用[[克罗米芬]]3个周期，如有[[排卵]]多为[[多囊卵巢]]，如3周期均无排卵，则可考虑为[[卵泡膜]][[增生]]。

5.腹后壁充气造影，可检查[[肾上腺]]的大小和形态，用以区别[[肾上腺皮质增生]]或[[功能亢进]]。

6.月经周期第9d以放射免疫或酶标法测[[卵泡刺激素]](FSH)、[[黄体生成素]]([[LH]])、[[催乳素]]([[PRL]])、[[雌二醇]](E2)和[[睾酮]](T)等。LH高，LH/[[FSH]]比值高，T高。

7.排除肾上腺皮质[[肿瘤]]及[[卵巢肿瘤]]。
==高睾酮血症的鉴别诊断==
[[高睾酮血症]]的鉴别诊断：

一、[[卵巢]][[男性化]][[肿瘤]]：包括支持一间质[[细胞瘤]]、门细胞瘤、类[[脂细胞]]瘤、[[性母细胞]]瘤、[[肾上腺]]残迹瘤、[[黄体瘤]]、[[畸胎瘤]]和转移癌。以上除性母细胞瘤外，其他肿瘤多呈单侧生长实质性肿瘤，[[雄激素]]分泌呈自主性，男性化症候明显，并常伴有[[腹水]]及转移灶。

二、肾上腺[[疾病]]：包括[[先天性肾上腺皮质增生]]、[[腺瘤]]和[[腺癌]]。后二者主要分泌[[雄烯二酮]]和DHEA，亦为自主性分泌，不受[[ACTH]]促进和[[地塞米松]]抑制。而[[先天性肾上腺皮质增生症]]，21[[羟化酶缺陷]]者，有典型[[外阴]]-[[泌尿生殖窦]][[畸形]]伴性器发育不良。

三、[[甲状腺]]疾病：包括[[甲亢]]和甲低。甲亢时T3、[[T4]]、SHBG增高，雄激素[[代谢]]清除率降低，使[[血浆]][[睾酮]]升高致男性化和[[月经失调]]。甲低时，雄激素向[[雌激素]]转化增加致无排卵。

四、遗传性[[多毛症]]：有家族史，仅单纯性多毛而无PCOS[[症状]]和[[体征]]。生育力正常。

五、卵巢[[卵泡膜]][[细胞]][[增生]]症：该症[[促性腺激素]]分泌正常，卵巢不增大，但卵泡膜细胞呈巢(岛)性增生，血浆雄激素升高明显，伴严重男性化。对氯菧酚胺治疗不敏感。

六、[[胰岛素]]拒抗[[综合征]]和[[黑色素]][[棘皮瘤]]：为一种脂岛素[[受体]]缺陷性疾病(A/B型)，可出现类似于PCOS症状体征。其显著特征是，[[高胰岛素血症]]和颈、腋部黑色素棘皮瘤。

七、[[高催乳素血症]]：[[闭经]]、[[溢乳]]、[[不孕]]、[[PRL]]和DHEAS升高，男性化症候不明显，卵巢正常。

根据[[临床表现]]，尤其是[[月经]]稀发，闭经或[[功能失调性子宫出血]]者，加上某些男性化特征则应考虑有本症的可能。诊断依据是血睾酮的增高&gt;0.7ng/ml或&gt;2.44nmol/L。其它，如[[B超]]、[[克罗米芬]]试验等辅助检查可协助诊断。

【临床表现】比较常见的是月经稀发，闭经或功能失调性子宫出血等月经改变，[[不排卵]]、不孕。有的有男性化改变，如多毛、[[喉节]]增大、音调低沉。有的[[肥胖]]、有[[痤疮]]、[[乳房发育不良]]、[[子宫]]发育较差，卵巢增大，少数病例[[阴蒂肥大]]。

【诊断】

1.根据临床表现，尤其是月经稀发，闭经或功能失调性子宫出血者，加某些男性化表现则应考虑有本症之可能。诊断根据是血睾酮的增高&gt;7.0ng/m1或&gt;2.44nmol/L。

2.为鉴别病变来源于卵巢或[[肾上腺皮质]]，可用ACTH兴奋试验：[[肌注]]ACTH 20mg，注射前、后分别测定24小时尿17—酮及17-[[羟类固醇]][[排泄]]量。如注射后的排泄量明显增高，则证明肾上腺皮质功能异常;如注射前后排泄量无明显变化，则提示病变在卵巢。

3.B超可测定卵巢大小与子宫大小的比值，卵巢大于宫体1/4以上者，可考虑为多囊卵巢。

4.克罗米芬治疗试验：连续服用克罗米芬3个周期，如有[[排卵]]多为[[多囊卵巢]]，如3周期均无排卵，则可考虑为卵泡膜增生。

5.腹后壁充气造影，可检查肾上腺的大小和形态，用以区别[[肾上腺皮质增生]]或[[功能亢进]]。

6.月经周期第9d以放射免疫或酶标法测[[卵泡刺激素]](FSH)、[[黄体生成素]]([[LH]])、[[催乳素]](PRL)、[[雌二醇]](E2)和睾酮(T)等。LH高，LH/[[FSH]]比值高，T高。

7.排除肾上腺皮质肿瘤及[[卵巢肿瘤]]。
==高睾酮血症的治疗和预防方法==
【治疗】

1.[[安体舒通]](Spironolactone) 安体舒通能与[[雄激素]]，特别是[[双氢睾酮]](DHT)在[[靶细胞]]上竞争[[受体]]，干扰正常双氢睾酮的形成，同时还可抑制一些酶的活性，干扰[[睾酮]]的[[生物合成]]。在[[月经周期]]第5～21d， 100mg/d，连续4～6周期，停药后[[LH]]及T能降至正常水平，而[[FSH]]、[[PRL]]与治疗前比无变化。[[副作用]]如多饮、[[多尿]]、疲倦、[[头痛]]等少而轻微，不需停药。

2.[[皮质类固醇激素]] 如[[泼尼松]](Prednison)5mg，2/d;[[地塞米松]](Dexamethasone)0.5～0.75mg， 2/d，均连续服用3-6个月。皮质类固醇激素最大的作用是抑制[[肾上腺皮质]]功能，使[[脱氢表雄酮]](DHEA)、脱氢表雄酮[[硫酸盐]](DHEAS)、[[雄烯二酮]] (Δ4A)及睾酮(T)的分泌下降。故适用来源于[[肾上腺]]的[[高睾酮血症]]。单用本品[[排卵]]率≥50%;如与[[克罗米芬]]联合应用，排卵率可达80%～100%。

3.克罗米芬(Clomiphene) 可以阻断[[类固醇激素]]的异常[[代谢]]。[[经期]]第5d开始50～100mg，1/d，连续服用5d，促使卵泡发育成熟、排卵，并形成[[黄体]]。经期第8日起[[B超]]监测卵泡生长，优势卵泡最大直径达18mm时，一次[[肌注]][[绒毛膜促性腺激素]]([[HCG]])5000U，可更有效地协助促发排卵，并防止部分病人的黄体功能不全。

4.尿促[[性腺]][[激素]] 可提高[[芳香化]]酶的活性，促使雄烯二酮转化为[[雌酮]]，睾酮转化为[[雌二醇]]。常用的为人绝经期[[促性腺激素]](HMG)，经期第5天开始，每日肌注1～2支(150～300U)，至优势卵泡最大直径达18mm时，停用HMG，另肌注HCG 5000U，激发排卵。特纯[[促卵泡成熟激素]](Metrodin)仅含FSH，更为适用，经期第5天开始，每日一次肌注75U，至经期第8日开始，B超监测卵泡生长，优势卵泡最大直经达18mm时，停注Metrodin，另一次肌注HCG 5000U，促发排卵。

5.[[芍药甘草汤]] 可以降低T值，使T转化为E2，增加FSH/LH比值，使TEBG浓度上升，每日一次服[[芍药]]甘草的混合[[粉剂]]7.5g。以[[白芍]]、[[甘草]]各12g煎水代茶饮，每日剂，连续用3～4月，效果相同。芍药甘草汤与克罗米芬或泼尼松联合应用，可提高排卵率与受孕率。

6.中药人工周期[[疗法]]

林至君用上述人工周期疗法治疗27例，治疗后半年内[[妊娠]]15例，3年内妊娠24例。

7.中医[[辨证论治]] 樊友平将高睾酮血症[[辨证]]分为[[肾虚]]精亏，[[气滞血瘀]]、痰湿阻滞，[[肝郁化火]]4型，分别给予[[归肾]]汤、[[血府逐瘀汤]]、苍附导痰汤、[[龙胆泻肝汤加减]]治疗45例，结果排卵率达88.9%，受孕率达71.1%。
==参看==
*[[女性生殖部位症状]]
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[[分类:女性生殖部位症状]]

高睾酮血症 - 版本历史

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