112.247.109.102：以“发热是多种疾病的常见症状。高热(High Fever)在临床上属于危重症范畴。正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～...”为内容创建页面

2014-01-25T21:10:43Z

以“发热是多种疾病的常见症状。高热(High Fever)在临床上属于危重症范畴。正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～...”为内容创建页面

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[[发热]]是多种[[疾病]]的常见[[症状]]。[[高热]](High Fever)在临床上属于危重症范畴。[[正常体温]]常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温(舌下)低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。若患者所测腋温的值长时间高达39.1～40℃称为[[高热不退]]。
==高热不退的原因==
1.[[常见病]] [[败血症]]、[[沙门氏菌属]][[感染]]、[[结核]]、[[风湿热]]、幼年[[类风湿]]症等。

2.少见病 [[恶性肿瘤]]([[白血病]]、[[恶性淋巴瘤]]、[[恶性组织细胞增生症]])、[[结缔组织病]]。
==高热不退的诊断==
(一)病史询问要点

详细询问病史，要注意：

1. 诱因：[[发热]]前2～3周内有无[[皮肤]][[外伤]]及[[疖]][[痈]]史;近1～3周内有无[[传染病]][[疫区]]逗留史;1个月内有无血[[吸虫病]][[疫水]][[接触史]]。皮肤外伤及疖痈是诊断[[败血症]]的线索。有传染病疫区逗留史，考虑[[急性传染病]];[[腹部]]手术后发热应考虑腹腔、[[盆腔]][[感染]]如[[膈下脓肿]]、肠间隙[[脓肿]]、空腔脏器瘘等。

2. 发病季节：冬春季节发病，多见于[[麻疹]]、[[流行性脑脊髓膜炎]];夏秋季节发病，多见于[[乙型脑炎]]、[[疟疾]]、[[伤寒]]、[[痢疾]]、[[中暑]]。

3. [[体温]]升降方式：

骤升型发热见于疟疾、[[急性肾盂肾炎]]、[[大叶性肺炎]]、败血症、[[输液反应]]等;缓升型发热见于伤寒初期、[[结核病]]、[[布氏杆菌病]]等;骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者;渐降型见于伤寒缓解期、[[风湿热]]及[[感染性疾病]]经[[抗生素]]治疗有效时。

4. 伴随[[症状]]

(1)[[发热伴寒战]]者，多见于败血症、大叶性肺炎、[[急性胆囊炎]]、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、[[药物热]]、急性溶血及输液反应、[[流行性斑疹伤寒]]、[[鹦鹉热]]、[[天花]]、[[流行性出血热]]、[[传染性单核细胞增多症]]。

(2)伴[[咽痛]]，多见于[[上呼吸道感染]]、[[化脓]]性[[扁桃体炎]];伴[[咳嗽]]、[[咳痰]]，见于急性呼吸道感染及[[肺部感染]]。

(3)伴[[胸痛]]者，见于[[肺炎]]、[[胸膜炎]]、[[心肌梗死]]、[[肺脓肿]]等。

(4)伴[[腹痛]]、[[恶心]]、呕吐者，见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、[[急性肠系膜淋巴结炎]]、急性出血坏死性[[肠炎]]、[[急性胰腺炎]]、[[急性胃肠炎]]等。

(5)伴[[头痛]]者，见于[[脑炎]]、[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]等。

(6)伴[[肌肉痛]]者见于[[肌炎]]、[[皮肌炎]]、[[旋毛虫病]]、[[军团病]]、[[钩端螺旋体病]]、药物热等。

(7)全身[[关节痛]]，见于[[结缔组织病]]、[[痛风]]、[[银屑病性关节炎]]等。

(8)伴[[神经]]障碍者，见于脑炎、脑膜炎、感染中毒性[[脑病]]、[[脑出血]]、中暑、[[颞动脉炎]]、[[红斑狼疮]]脑病等。

(9)发热伴明显[[中毒症状]]见于严重感染，尤其是败血症。

(10)是否伴有[[皮疹]]及出疹时间：发热1日出现皮疹见于[[水痘]];2日出现皮疹，见于[[猩红热]];3日出现皮疹，见于天花;4日出现皮疹，见于麻疹;5日出现皮疹见于[[斑疹伤寒]];6日出现皮疹见于伤寒。

(二)、[[体格检查]]

应做全面的体格检查，但应注意：

1. 一般状况及全身皮肤[[黏膜]]检查，注意全身营养状况。[[恶病质]]提示重症[[结核]]、[[恶性肿瘤]]。注意有无皮疹及皮疹类型：[[斑疹]]见于[[丹毒]]、斑疹伤寒;[[面部蝶形红斑]]、指端及甲周红斑提示[[系统性红斑狼疮]](SLE);[[环形红斑]]见于风湿热;[[丘疹]]和[[斑丘疹]]见于猩红热、药物热;[[玫瑰疹]]见于[[伤寒和副伤寒]]。[[睑结膜]]及皮肤少许淤点，指端、[[足趾]]、大小[[鱼际]]肌有[[压痛]]的osler小结见于[[感染性心内膜炎]]。[[软腭]]、[[腋下]]有条索状或抓痕样[[出血点]]，见于流行性出血热。皮肤散在淤点、淤斑、[[紫癜]]见于[[再生障碍性贫血]]、[[急性白血病]]及恶性结缔组织病。大片淤斑提示[[弥散性血管内凝血]];有[[皮肤疖肿]]者要考虑败血症和[[脓毒血症]]。

2. 注意全身[[淋巴结]]有无肿大。[[局部淋巴结肿大]]，质软，有压痛，考虑相应[[引流]]区域有[[炎症]]。局部淋巴结肿大，质硬，无压痛，可能为癌肿转移或[[淋巴瘤]]。全身[[淋巴结肿大]]见于淋巴瘤、急慢性[[白血病]]、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮等。

3. 头颈部检查：[[结膜充血]]多见于麻疹、[[出血热]]、斑疹伤寒;[[扁桃体]]肿大，其上附有黄白色[[渗出]]物，考虑化脓性扁桃体炎;[[外耳道]]流出[[脓性分泌物]]为[[化脓性中耳炎]];[[乳突]][[红肿]]压痛为[[乳突炎]];[[颈项强直]]见于脑膜炎、[[脑膜脑炎]];[[甲状腺肿大]]伴突眼伴[[高热]]见于[[甲亢危象]]。

4. [[心脏]]情况：[[心脏扩大]]，新出现[[收缩期杂音]]提示风湿热。原有[[心脏瓣膜病]]，杂音性质发生改变，要考虑感染性心内膜炎。

5. 肺部检查：一侧肺局限性浊音，语颤增强，有湿[[罗音]]，提示大叶性肺炎;下[[胸部]]或[[背部]]固定或反复出现湿罗音，见于[[支气管扩张]]伴[[继发性感染]]，;一侧肺下部[[叩诊]]呈浊音，[[呼吸音]]、语颤减低，提示[[胸腔积液]]。

6. 腹部检查：[[胆囊点]]压痛，Murphy征阳性伴皮肤、[[巩膜黄染]]，提示为[[胆囊炎]]、[[胆石症]]发热。中上腹明显压痛，肋腹部皮肤灰紫色斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤青紫(Gullen征)，见于[[出血]][[坏死性胰腺炎]]。右下腹或全腹压痛，有时伴腹块，腹壁或[[会阴]]部有瘘管，全身营养差，考虑[[克罗恩病]](Crohn病)。[[肝肿大]]，质硬，表面有结节或巨块，提示[[肝癌]]发热。肝脾同时肿大，可见于白血病、淋巴瘤、[[恶性组织细胞病]]、系统性红斑狼疮等。[[季肋]]点压痛，[[肾区叩击痛]]，提示上尿路感染。

7. 四肢及[[神经系统检查]]：[[杵状指]]伴发热，见于[[肺癌]]、肺脓肿、支气管扩张、感染性心内膜炎。[[关节]]红肿压痛见于风湿热、红斑狼疮或[[类风湿性关节炎]]。克氏征或布氏征阳性见于[[中枢神经系统感染]]。

(三)、[[实验室检查]]

因发热的病因很多，应根据病因做针对性检查，但应作下列常规检查：

1. [[血常规]]、[[尿常规]]、粪常规。[[中性粒细胞]]增加伴发热，常见于[[细菌感染]]、大出血、组织损伤后;[[中性粒细胞减少]]，见于伤寒、[[副伤寒]]、急性病毒感染、疟疾、[[黑热病]]、急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、急性播散性结核、急性[[非白血性白血病]]、急性粒细胞减少症等。[[嗜酸性粒细胞]]增加，常见于药物热、[[血清病]];嗜酸性粒细胞减少见于伤寒。高热伴[[贫血]]见于急性溶血、急性再生障碍性贫血、急性非白血性白血病。

2. [[寒战]]高热时应作血培养，[[血涂片]]检查。血涂片检查：对诊断疟疾、[[回归热]]、白血病、系统性红斑狼疮、钩端螺旋体病等很有帮助。

3. 高热超过1周，应作肥达反应及外斐反应、[[布氏杆菌凝集试验]]。

4. 怀疑[[呼吸系统疾病]]，应做胸部透视或[[胸部X线检查]]，做[[痰培养]]，[[痰涂片]]检查。

5. 怀疑[[肝脏]]疾病，应做[[肝功能]]及腹部[[B超]]检查。

6. 有[[出血倾向]]，应做出[[凝血时间]]、[[血小板]]、[[凝血酶原时间]]测定等。

7. 怀疑[[泌尿系统]]感染，应做尿培养。

8. 有关节痛者，应做[[抗链球菌溶血素]]“O”试验及C[[反应蛋白]]、[[抗核抗体]]、[[血沉]]、[[血清蛋白电泳]]、[[免疫球蛋白]]等检测。

9. 高热原因未明，用抗生素无效者，有必要做淋巴结活检，[[骨髓]]活检。

10. [[血清学检查]]：[[肥达反应阳性]]，见于伤寒、副伤寒;外斐反应阳性，考虑斑疹伤寒;布氏杆菌凝集试验阳性，考虑布氏杆菌病;[[嗜酸性]][[凝集]]试验阳性，考虑传染性单核细胞增多症;[[冷凝集试验阳性]]，考虑[[支原体肺炎]]等。
==高热不退的鉴别诊断==
(一)[[感染性疾病]]

1. [[败血症]]

常见的是[[金黄色葡萄球菌]]败血症和[[革兰氏阴性菌]]败血症。前者起病急、突发[[寒战]]、[[高热]]、热型多呈[[弛张热]]，以多形性[[皮疹]]、[[皮肤黏膜出血]]点、[[关节肿痛]]、[[心内膜炎]]及迁徒性[[化脓]]病灶为主要[[临床表现]]。外周血[[白细胞]]及[[中性粒细胞]]明显升高。革兰氏阴性菌败血症常为弛张热、[[间歇热]]或[[双峰热]]，可伴[[相对缓脉]]、[[坏死]]性皮疹、[[肝脾肿大]]及[[感染性休克]]。部分患者外周血白细胞可以不高。多次血培养及[[骨髓]]培养有助于[[致病菌]]的检出，通常认为最好的取血时间应当在[[抗生素]]使用之前及寒战高热出现时。鲎溶解物试验([[LLT]])阳性提示有[[革兰氏阴性]]杆菌[[内毒素]]存在，但也有假阳性和[[假阴性]]者。

2. [[结核病]]

(1)粟粒性[[肺结核]]

可有高热、寒战、[[气促]]及全身[[中毒症状]]，胸片示弥漫性小结节影。

(2)[[浸润]]性肺结核

可有[[发热]]、[[咳嗽]]、[[咳血痰]]，[[乏力]]、纳减、[[消瘦]]、[[盗汗]]，痰液[[结核杆菌]]培养可阳性，胸片示一侧或双侧上肺斑片或斑点状阴影，同时可有[[纤维化]]和[[钙化]]。

(3)[[肺外结核]]

包括[[结核性脑膜炎]]、[[结核性胸膜炎]]、[[腹膜结核]]、[[淋巴结结核]]、[[肾结核]]等。临床有全身中毒症状及相伴[[症状]]。血白细胞一般正常或稍增高，可有[[血沉增快]]，[[结核菌素试验]]阳性。诊断性治疗有效。

3. [[伤寒]]

起病缓慢，[[体温]]呈梯形上升，稽留型持续高热，伴有[[表情淡漠]]，相对缓脉、[[玫瑰疹]]。典型病例在病程1周末可有[[脾肿大]]及[[肝肿大]]。血[[白细胞计数]]减少，[[肥达氏反应]]阳性，血培养分离出[[伤寒杆菌]]。近年来由于抗生素广泛使用，伤寒的不典型病例增多，[[并发症]]增多且类型复杂，应予重视。

4. [[流行性出血热]]

鼠类是[[传染源]]，春夏季和秋冬季可流行。临床分为[[发热期]]、[[低血压]]期、[[少尿]]期、[[多尿]]期、恢复期等五期。发热期起病急骤，体温一般在39℃～40℃之间，热型以弛张热为多，伴有[[头痛]]、[[眼痛]]、[[眼眶痛]]、[[视力模糊]]、[[口渴]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]等，颜面及[[眼眶]]区[[充血]]，上[[胸部]]潮红，[[腋下]]可见散在[[出血点]]。血[[白细胞增多]]，[[淋巴细胞增多]]，[[血小板]]数下降。胸片可出现弥漫性[[渗出]]性改变。

5. [[疟疾]]

夏秋季[[发病率]]高，高热前有明显寒战，体温可达40℃以上，伴大量出汗，可有脾肿大及[[贫血]]，血白细胞计数偏低。对于疑为疟疾的患者，如多次[[血涂片]]或骨髓[[涂片]]中始终未找到[[疟原虫]]，可试用[[氯喹]]作诊断性治疗。

6. [[感染性心内膜炎]]

原有[[先天性心脏病]]或[[风湿]]性[[心瓣膜病]]者，或于心脏手术后，出现原因不明高热伴有[[全身乏力]]、进行性贫血及[[栓塞]]现象，体检于[[皮肤]]、[[黏膜]]、[[甲床]]等处可见出血点，[[心脏听诊]]出现新的杂音或原有杂音性质改变，或伴有心律时常，需考虑本病的可能性，反复作血培养有助于明确诊断。

7. [[艾滋病]]([[AIDS]])

[[高危人群]]如存在下列两项或两项以上表现者，应考虑艾滋病可能：

(1) 间歇或持续发热1个月以上;

(2) 全身[[淋巴结肿大]];

(3) [[慢性咳嗽]]或腹泻1个月以上;

(4) 体重下降10%以上;

(5) 反复出现[[带状疱疹]]或[[单纯疱疹]][[感染]];

(6) [[口咽]][[念珠菌感染]]。

进一步确诊需作[[HIV]][[抗体]]和HIV [[RNA]]检测以及CD4+ [[T淋巴细胞]]计数等。

8. [[流行性感冒]]

冬春季好发，易[[暴发流行]]。多以高热起病，伴头痛、乏力、周身酸痛，体温可达39℃～40℃，持续2～3天逐退，出现[[鼻塞]]、[[流涕]]、[[咽痛]]、咳嗽、[[血丝痰]]或[[合并细菌感染]]者为[[脓痰]]，少数患者可有[[呼吸困难]]或[[消化道]]症状。血白细胞计数正常、减少或略增加，[[淋巴细胞]]比例可增加。

9. [[传染性非典型肺炎]]/严重急性呼吸道综合征([[SARS]])

[[病原体]]可能为一种新型的[[冠状病毒]]，传染源为其患者和[[潜伏期]][[病原携带者]]，以近距离空气飞沫和密切接触为传播方式。其临床过程急骤，多以发热为首[[发症]]状，体温一般在38℃以上，可伴有头痛、[[全身不适]]或[[肌肉痛]]，可有[[干性咳嗽]]，严重者有气促甚至[[呼吸窘迫]]。血白细胞计数一般不升高或降低，常有[[淋巴细胞计数]]减少。胸部X线片呈不同程度片状、斑片状浸润性阴影或网状改变。本类“[[非典型肺炎]]”与已知由[[肺炎支原体]]、[[肺炎衣原体]]、[[军团菌]]及常见呼吸道[[病毒]]所致的非典型肺炎不同，具有[[传染性]]强、聚集性、临床表现较重、病情进展快、危害大等特点，尤以年龄大于50岁或合并有基础[[疾病]]者预后较差。

10. [[军团病]]

是由军团菌引起的[[急性呼吸道传染病]]，传播方式主要为经供水系统、空调和[[雾化吸入]]而被吸入。年龄大、有[[免疫]]低下等疾病者易发。起病表现为高热、寒战、乏力、[[肌痛]]、[[干咳]]、腹泻，重者可有呼吸困难及[[神经]]精神症状。血白细胞计数多增高，中性粒细胞核左移，可伴有[[肾功能]]损害。胸片早期为外周性斑片状[[肺泡]]内浸润，继而[[肺实变]]，下叶较多见。

11. 急性细菌性[[肺炎]]

是[[细菌感染]]引起的肺部[[炎症]]。根据病变累及范围又分为[[大叶性肺炎]]和[[支气管肺炎]]。患者有发热、咳嗽、[[咳脓痰]]，胸片示肺内炎性浸润性阴影，血白细胞计数或[[中性粒细胞增高]]，或合格痰[[标本]]培养可分离到有意义的[[病原菌]]。

12. 局部性感染

以[[肝脓肿]]、胆道与泌尿生殖道[[急性感染]]、腹腔内[[脓肿]]较为常见，急性感染可引起高热、乏力、[[腰酸]]、腹痛、恶心、呕吐及其他相伴症状，应观察其[[体征]]变化，并反复作有关[[实验室检查]]及辅助检查，对病灶的发现均有重要价值。

13. [[真菌感染]]

长期应用抗生素、[[糖皮质激素]]或[[免疫抑制剂]]的患者易发生机会性真菌感染。临床表现可发热持续不退，伴有寒战、盗汗、[[厌食]]、[[体重减轻]]、全身不适或咳嗽、[[咳血]]等，应想到口咽或深部真菌感染之可能，有条件作[[真菌]]培养或给予[[抗真菌药物]]观察治疗。

(二)非感染性疾病

1. [[系统性红斑狼疮]](SLE)

多见于年轻女性，发热病程较长。[[急性发作期]]有高热，体温可高达39℃～40℃，多伴有[[关节酸痛]]、皮损、[[面部蝶形红斑]]、日光[[过敏]]、贫血、乏力、肢端[[动脉痉挛]]、出血点等。临床及实验室检查显示肝、肾、心、肺等多脏器受损，[[溶血性贫血]]，白细胞、[[血小板减少]]，血沉增快，[[抗核抗体]]阳性(阳性率最高)，[[抗平滑肌抗体]]阳性(特异性最高)，骨髓和外周[[血液]]中找到[[狼疮]][[细胞]]，或皮肤活检阳性。

2. [[风湿热]]

多侵犯青少年，发病前往往先有[[急性咽炎]]或[[扁桃体炎]]病史。为[[溶血性链球菌]]感染后引起的全身性[[变态反应]]。患者多有发热，多数为[[不规则热]]，常伴有游走性[[关节疼痛]]、[[心率增快]]、[[心律失常]]。部分患者于躯干和四肢内侧出现[[环形红斑]]。病变[[关节]]区可见[[皮下结节]]，坚硬无痛与皮肤不粘连。实验室检查[[血沉]]加速、黏[[蛋白增高]]、[[抗链球菌溶血素]]“O”[[滴定]]度升高。

3. [[皮肌炎]]

临床表现多有高热，伴[[周身不适]]、极度乏力及对称性全身[[肌肉]]剧痛和[[压痛]]，患者不能坐立和伸展。

4. 成人斯蒂尔(Still)病

旧名“[[变异性]]亚败血症”，以间歇性高热、皮疹及关节症状为主要特征。此外，尚有淋巴结肿大、肝脾肿大，白细胞计数增高，[[血沉加快]]，[[类风湿因子]]及抗核抗体均阴性，多次血培养阴性，抗生素治疗无效，糖皮质激素治疗有效等特点。

5. 血液病

[[急性白血病]]、[[恶性淋巴瘤]]、[[恶性组织细胞增多症]]、[[骨髓增生异常综合征]]、急性[[再生障碍性贫血]]、[[多发性骨髓瘤]]等血液病可表现为长期发热，发热多为弛张型、间歇型或周期型，发热病程可自数周至数月不退，患者多伴有不同程度的[[面色苍白]]、[[出血倾向]]、肝脾肿大或淋巴结肿大，往往需作骨髓穿刺、[[淋巴结]]活检等检查，有时需反复多次才能确诊。

6. 各种[[恶性肿瘤]]

[[肿瘤]]患者可出现中度或中度以上的发热，以消化道、[[呼吸道]]恶性肿瘤、[[骨肉瘤]]及[[肾癌]]、[[肾上腺]]癌为多见，患者多伴有[[进行性消瘦]]、[[食欲不振]]和病变脏器的有关症状。

7. [[药物热]]

发热患者使用[[解热镇痛药]]、磺胺类、某些抗生素或[[安眠药]]等，发热反而持续或又复升，或原先无发热而出现发热者，临床无新的感染证据，伴有多形性皮疹、[[关节痛]]、淋巴结肿大及[[嗜酸粒细胞增多]]等表现，患者一般情况尚好，无中毒症状者，应考虑药物热的可能。可在严密观察下停用可疑药物，如数日内体温降至正常，则可作出药物热的诊断。

(一)病史询问要点

详细询问病史，要注意：

1. 诱因：发热前2～3周内有无皮肤[[外伤]]及[[疖]][[痈]]史;近1～3周内有无[[传染病]][[疫区]]逗留史;1个月内有无血[[吸虫病]][[疫水]][[接触史]]。皮肤外伤及疖痈是诊断败血症的线索。有传染病疫区逗留史，考虑[[急性传染病]];[[腹部]]手术后发热应考虑腹腔、[[盆腔]]感染如[[膈下脓肿]]、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。

2. 发病季节：冬春季节发病，多见于[[麻疹]]、[[流行性脑脊髓膜炎]];夏秋季节发病，多见于[[乙型脑炎]]、疟疾、伤寒、[[痢疾]]、[[中暑]]。

3. 体温升降方式：

骤升型发热见于疟疾、[[急性肾盂肾炎]]、大叶性肺炎、败血症、[[输液反应]]等;缓升型发热见于伤寒初期、结核病、[[布氏杆菌病]]等;骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者;渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。

4. 伴随症状

(1)[[发热伴寒战]]者，多见于败血症、大叶性肺炎、[[急性胆囊炎]]、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、[[流行性斑疹伤寒]]、[[鹦鹉热]]、[[天花]]、流行性出血热、[[传染性单核细胞增多症]]。

(2)伴咽痛，多见于[[上呼吸道感染]]、化脓性扁桃体炎;伴咳嗽、[[咳痰]]，见于急性呼吸道感染及[[肺部感染]]。

(3)伴[[胸痛]]者，见于肺炎、[[胸膜炎]]、[[心肌梗死]]、[[肺脓肿]]等。

(4)伴腹痛、恶心、呕吐者，见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、[[急性肠系膜淋巴结炎]]、急性出血坏死性[[肠炎]]、[[急性胰腺炎]]、[[急性胃肠炎]]等。

(5)伴头痛者，见于[[脑炎]]、[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]等。

(6)伴肌肉痛者见于[[肌炎]]、皮肌炎、[[旋毛虫病]]、军团病、[[钩端螺旋体病]]、药物热等。

(7)全身关节痛，见于[[结缔组织病]]、[[痛风]]、[[银屑病性关节炎]]等。

(8)伴神经障碍者，见于脑炎、脑膜炎、感染中毒性[[脑病]]、[[脑出血]]、中暑、[[颞动脉炎]]、[[红斑狼疮]]脑病等。

(9)发热伴明显中毒症状见于严重感染，尤其是败血症。

(10)是否伴有皮疹及出疹时间：发热1日出现皮疹见于[[水痘]];2日出现皮疹，见于[[猩红热]];3日出现皮疹，见于天花;4日出现皮疹，见于麻疹;5日出现皮疹见于[[斑疹伤寒]];6日出现皮疹见于伤寒。

(二)、[[体格检查]]

应做全面的体格检查，但应注意：

1. 一般状况及全身皮肤黏膜检查，注意全身营养状况。[[恶病质]]提示重症[[结核]]、恶性肿瘤。注意有无皮疹及皮疹类型：[[斑疹]]见于[[丹毒]]、斑疹伤寒;面部蝶形红斑、指端及甲周红斑提示系统性红斑狼疮(SLE);环形红斑见于风湿热;[[丘疹]]和[[斑丘疹]]见于猩红热、药物热;玫瑰疹见于[[伤寒和副伤寒]]。[[睑结膜]]及皮肤少许淤点，指端、[[足趾]]、大小[[鱼际]]肌有压痛的osler小结见于感染性心内膜炎。[[软腭]]、腋下有条索状或抓痕样出血点，见于流行性出血热。皮肤散在淤点、淤斑、[[紫癜]]见于再生障碍性贫血、急性白血病及恶性结缔组织病。大片淤斑提示[[弥散性血管内凝血]];有[[皮肤疖肿]]者要考虑败血症和[[脓毒血症]]。

2. 注意全身淋巴结有无肿大。[[局部淋巴结肿大]]，质软，有压痛，考虑相应[[引流]]区域有炎症。局部淋巴结肿大，质硬，无压痛，可能为癌肿转移或[[淋巴瘤]]。全身淋巴结肿大见于淋巴瘤、急慢性[[白血病]]、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮等。

3. 头颈部检查：[[结膜充血]]多见于麻疹、[[出血热]]、斑疹伤寒;[[扁桃体]]肿大，其上附有黄白色渗出物，考虑化脓性扁桃体炎;[[外耳道]]流出[[脓性分泌物]]为[[化脓性中耳炎]];[[乳突]][[红肿]]压痛为[[乳突炎]];[[颈项强直]]见于脑膜炎、[[脑膜脑炎]];[[甲状腺肿大]]伴突眼伴高热见于[[甲亢危象]]。

4. [[心脏]]情况：[[心脏扩大]]，新出现[[收缩期杂音]]提示风湿热。原有[[心脏瓣膜病]]，杂音性质发生改变，要考虑感染性心内膜炎。

5. 肺部检查：一侧肺局限性浊音，语颤增强，有湿[[罗音]]，提示大叶性肺炎;下胸部或[[背部]]固定或反复出现湿罗音，见于[[支气管扩张]]伴[[继发性感染]]，;一侧肺下部[[叩诊]]呈浊音，[[呼吸音]]、语颤减低，提示[[胸腔积液]]。

6. 腹部检查：[[胆囊点]]压痛，Murphy征阳性伴皮肤、[[巩膜黄染]]，提示为[[胆囊炎]]、[[胆石症]]发热。中上腹明显压痛，肋腹部皮肤灰紫色斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤青紫(Gullen征)，见于[[出血]][[坏死性胰腺炎]]。右下腹或全腹压痛，有时伴腹块，腹壁或[[会阴]]部有瘘管，全身营养差，考虑[[克罗恩病]](Crohn病)。肝肿大，质硬，表面有结节或巨块，提示[[肝癌]]发热。肝脾同时肿大，可见于白血病、淋巴瘤、[[恶性组织细胞病]]、系统性红斑狼疮等。[[季肋]]点压痛，[[肾区叩击痛]]，提示上尿路感染。

7. 四肢及[[神经系统检查]]：[[杵状指]]伴发热，见于[[肺癌]]、肺脓肿、支气管扩张、感染性心内膜炎。关节红肿压痛见于风湿热、红斑狼疮或[[类风湿性关节炎]]。克氏征或布氏征阳性见于[[中枢神经系统感染]]。

(三)、实验室检查

因发热的病因很多，应根据病因做针对性检查，但应作下列常规检查：

1. [[血常规]]、[[尿常规]]、粪常规。中性粒细胞增加伴发热，常见于细菌感染、大出血、组织损伤后;[[中性粒细胞减少]]，见于伤寒、[[副伤寒]]、急性病毒感染、疟疾、[[黑热病]]、急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、急性播散性结核、急性[[非白血性白血病]]、急性粒细胞减少症等。[[嗜酸性粒细胞]]增加，常见于药物热、[[血清病]];嗜酸性粒细胞减少见于伤寒。高热伴贫血见于急性溶血、急性再生障碍性贫血、急性非白血性白血病。

2. 寒战高热时应作血培养，血涂片检查。血涂片检查：对诊断疟疾、[[回归热]]、白血病、系统性红斑狼疮、钩端螺旋体病等很有帮助。

3. 高热超过1周，应作肥达反应及外斐反应、[[布氏杆菌凝集试验]]。

4. 怀疑[[呼吸系统疾病]]，应做胸部透视或[[胸部X线检查]]，做[[痰培养]]，[[痰涂片]]检查。

5. 怀疑[[肝脏]]疾病，应做[[肝功能]]及腹部[[B超]]检查。

6. 有出血倾向，应做出[[凝血时间]]、血小板、[[凝血酶原时间]]测定等。

7. 怀疑[[泌尿系统]]感染，应做尿培养。

8. 有关节痛者，应做抗链球菌溶血素“O”试验及C[[反应蛋白]]、抗核抗体、血沉、[[血清蛋白电泳]]、[[免疫球蛋白]]等检测。

9. 高热原因未明，用抗生素无效者，有必要做淋巴结活检，骨髓活检。

10. [[血清学检查]]：[[肥达反应阳性]]，见于伤寒、副伤寒;外斐反应阳性，考虑斑疹伤寒;布氏杆菌凝集试验阳性，考虑布氏杆菌病;[[嗜酸性]][[凝集]]试验阳性，考虑传染性单核细胞增多症;[[冷凝集试验阳性]]，考虑[[支原体肺炎]]等。
==高热不退的治疗和预防方法==
1{{图片|gxpunhhn.gif|}}衣着要凉爽{{图片|gxpunnii.gif|}}切忌采用捂被子[[发汗]]的办法{{图片|gxpunary.gif|}} 2{{图片|gxpunhhn.gif|}}居室空气要流通 3{{图片|gxpunhhn.gif|}}鼓励饮水{{图片|gxpunnii.gif|}}保持口舌滋润{{图片|gxpunnii.gif|}}[[小便]]通畅{{图片|gxpunary.gif|}} 4{{图片|gxpunhhn.gif|}}注意营养{{图片|gxpunnii.gif|}}不要随意[[忌口]]{{图片|gxpunnii.gif|}}无明显[[咳嗽]]的可多吃点水果{{图片|gxpunnii.gif|}}尤其[[西瓜]]{{图片|gxpunnii.gif|}}既能补充水分{{图片|gxpunhhn.gif|}}糖分和维生素{{图片|gxpunnii.gif|}}又有[[清热]]的功效{{图片|gxpunnii.gif|}}此外还应注意[[大便]]通畅{{图片|gxpunary.gif|}} 5、出现[[高热]]应予紧急处理{{图片|gxpunnii.gif|}}采用[[冷敷]]和拭浴的方法{{图片|gxpunnii.gif|}}使患者尽快降温{{图片|gxpunary.gif|}}
==参看==
*[[小儿史-约综合征]]
*[[麻疹病毒肺炎]]
*[[小儿脓胸]]
*[[小儿中暑和暑热症]]
*[[新生儿发热]]
*[[电烧伤]]
*[[小儿风湿热]]
*[[烧伤感染]]
*[[流行性乙型脑炎]]
*[[小儿发烧]]
*[[支气管炎]]
*[[肝瘟]]
*[[阴虚发热]]
*[[胰痈]]
*[[奶麻]]
*[[恶寒发热]]
*[[老年人肺结核病]]
*[[全身症状]]
<seo title="高热不退,高热不退的治疗_高热不退的原因,高热不退怎么办_症状百科" metak="高热不退,高热不退治疗,高热不退原因,高热不退症状" metad="医学百科高热不退症状条目页面。介绍高热不退是怎么回事，高热不退的原因，高热不退怎么办，如何治疗等。发热是多种疾病的常见症状。高热(High Fever)在临床上属于危重症范畴。正常体温常以肛..." />
[[分类:全身症状]]

高热不退 - 版本历史

112.247.109.102：以“发热是多种疾病的常见症状。高热(High Fever)在临床上属于危重症范畴。正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～...”为内容创建页面