112.247.109.102：以“高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷，是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症，其主要临床特征为严重...”为内容创建页面

2014-01-25T23:08:16Z

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[[高渗性非酮症糖尿病昏迷]]简称[[高渗性昏迷]]，是一种较少见的、严重的急性[[糖尿病]]并[[发症]]，其主要临床特征为严重的[[高血糖]]、[[脱水]]、[[血浆渗透压升高]]而无明显的[[酮症酸中毒]]。
==高渗性昏迷的原因==
一.[[应激]]:如[[感染]](特别是[[呼吸道]]及[[泌尿道感染]])、[[外伤]]、手术、[[脑血管意外]]、[[心肌梗死]]、[[急性胰腺炎]]、[[胃肠道出血]]、[[中暑]]或[[低温]]等。　　二.摄水不足:是诱发的重要因素。　　三.[[失水]]过多:见于严重的[[呕吐]]、[[腹泻]]，以及大面积[[烧伤]]患者。　　四.高糖的摄入。　　五.药物:包括各种糖类皮质激素、[[利尿剂]]、[[苯妥英钠]]、[[冬眠灵]]、[[心得安]]、[[甲氰咪胍]]、[[免疫抑制剂]]、[[硫唑嘌呤]]和[[甘油]]等。
==高渗性昏迷的诊断==
一.病史及[[症状]]：　　多见于老年人，可无[[糖尿病]]史，诱发因素可为[[感染]]，[[静脉注射]][[葡萄糖]]，使用[[利尿剂]]、[[糖皮质激素]]等。表现为[[口渴]]多饮[[多尿]]数日或数周，逐渐出现[[神经]]、精神症状如[[烦躁]]、[[嗜睡]]、[[定向力障碍]]甚至[[昏迷]]。　　二.体检发现：　　神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷;[[脱水]]征明显，[[血压下降]]，[[病理反射]]阳性。］　　三.辅助检查：　　[[高血糖]]&gt;33.3mmol/L; 有效[[血浆]]渗透压&gt;320moSm/L;〖粗略计算有效血浆渗透压=2([[Na]]+K)+[[血糖]]，以mmol/L为单位〗; 尿酮体(-)或(+)-(++)。　　[[高渗性非酮症性糖尿病昏迷]]应该做哪些检查? 　　高血糖&gt;33.3mmol/L; 有效血浆渗透压&gt;320moSm/L(粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位); 尿酮体(-)或(+)-(++)。
==高渗性昏迷的鉴别诊断==
应与其他原因引起的[[昏迷]]相鉴别。 [[糖尿病昏迷]]鉴别诊断表:　[[酮症酸中毒]][[低血糖昏迷]][[高渗性昏迷]][[乳酸性酸中毒]]病史多发生于青少年、较多有[[糖尿病]]史，常有[[感染]]、[[胰岛素]]治疗中断等病史有糖尿病史，有注射胰岛素、口服降[[血糖]]药、进食过少，体力过度等病史多发生于老年，常无糖尿病史，常有感染、[[呕吐]]、[[腹泻]]等病史常有肝、[[肾功能不全]]，[[低血容量休克]]、[[心力衰竭]]，饮酒，服DBI等病史起病及[[症状]]慢(2～4天)有[[厌食]]、[[恶心]]、呕吐、[[口渴]]、[[多尿]]、[[昏睡]]等急以(小时计)有[[饥饿]]感、[[多汗]]、[[心悸]]、手抖等[[交感神经]]兴奋表现慢(数日)有[[嗜睡]]、[[幻觉]]、震颤、[[抽搐]]等较急症状，有厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状[[体征]]，[[皮肤]][[失水]]、燥红潮湿多汗失水失水[[呼吸]]深、快正常加快深、快[[脉搏细速]]速而饱满细速细速[[血压下降]]正常或稍高下降下降化验[[尿糖]]阳性++++阴性或+阳性++++阴性或+尿酮+～+++阴性阴性或+阴性或+血糖显著增高，多为16.7～33.3mmol/L显著降低&lt; 2.8mmol/L显著增高，一般为　33.3mmol/L以上正常或增高血酮显著增高正常正常或稍增高正常或稍增高血钠降低或正常正常正常或显著升高降低或正常PH降低正常正常或降低降低CO2结合力降低正常正常或降低降低[[乳酸]]稍升高正常正常显著升高[[血浆]]渗透压*正常或稍升高正常显著升高，常&gt;350*正常*mmol/L

一.病史及症状：　　多见于老年人，可无糖尿病史，诱发因素可为感染，[[静脉注射]][[葡萄糖]]，使用[[利尿剂]]、[[糖皮质激素]]等。表现为口渴多饮多尿数日或数周，逐渐出现[[神经]]、精神症状如[[烦躁]]、嗜睡、[[定向力障碍]]甚至昏迷。　　二.体检发现：　　神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷;[[脱水]]征明显，血压下降，[[病理反射]]阳性。］　　三.辅助检查：　　[[高血糖]]&gt;33.3mmol/L; 有效血浆渗透压&gt;320moSm/L;〖粗略计算有效血浆渗透压=2([[Na]]+K)+血糖，以mmol/L为单位〗; 尿酮体(-)或(+)-(++)。　　[[高渗性非酮症性糖尿病昏迷]]应该做哪些检查? 　　高血糖&gt;33.3mmol/L; 有效血浆渗透压&gt;320moSm/L(粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位); 尿酮体(-)或(+)-(++)。
==高渗性昏迷的治疗和预防方法==
[[高渗性非酮症糖尿病昏迷]]的预防极为重要，因为患者一旦发病，将对其生命构成极大的威胁。一般来说，预防此病需采取以下措施：　　1.要及时发现和正确治疗[[糖尿病]]，平时要提高对糖尿病的警惕性，经常进行自我监测。一旦发现自己患了糖尿病，就应该积极地进行治疗。　　2.糖尿病患者平时要注意合理地安排生活起居，适当地进行运动，不要过度劳累。特别要注意饮水。不少糖尿病患者由于尿多而怕饮水，以为尿多是饮水多造成的。这其实是一种误解。糖尿病患者之所以尿多是因为其[[血糖]]过高，其[[尿糖]]的浓度和[[尿渗透压]]也随之上升，使[[肾小管]]的[[重吸收]]不能正常进行，而导致[[尿量]]增多。而这一点与患者的饮水量并无直接关系。患者在尿液增多之后，其体内的水量会减少，[[血容量]]也会随之减少。[[血液]]浓缩后，其血糖也必然相对升高。这时倘若不及时补充水分，必将出现恶性循环，从而造成高渗性非酮症糖尿病昏迷。所以，糖尿病患者千万不要刻意地控制饮水量(尤其是有多尿[[症状]]者)，不管有无[[口渴]]感，每天的饮水量都不宜少于2500毫升。　　3.老年人患了[[感冒]]、[[泌尿道感染]]、[[心绞痛]]、[[心肌梗死]]等[[疾病]]时必须及时治疗，并避免使用某些可引起高渗性非酮症糖尿病昏迷的药物，如[[糖皮质激素]]、[[免疫抑制剂]]、[[噻嗪类]]利尿剂和[[β受体阻滞剂]]等。
==参看==
*[[高渗性非酮症糖尿病昏迷]]
*[[老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷]]
*[[非酮症高血糖-高渗性昏迷]]
*[[昏迷]]
*[[迁延性昏迷]]
*[[高渗性非酮症性糖尿病昏迷]]
*[[高渗性非酮症高血糖昏迷]]
*[[尿崩症]]
*[[头部症状]]
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