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2014-01-26T10:12:31Z

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{{百科小图片|bkcy2.jpg|}}高弓足是常见的足部[[畸形]]，多为[[神经]]肌肉性[[疾病]]引起的前足固定性[[跖屈]]，从而使足纵弓增高。有时合并后[[足内翻]]畸形。偶见原因不明者，可称为特发性高弓足。常见的类型有高弓仰趾足，高弓爪状足、高弓[[内翻足]]、高翻足和高弓跟行足五类。高弓仰趾足和高弓跟行足主要是由于[[腓肠肌]]和[[比目鱼肌]][[瘫痪]]，而足的部分背[[伸肌]]有力，同时跖腱膜挛缩二者常合并存在；高弓[[爪形足]]乃足内在肌或足外在肌一组或几组肌力不平衡所致，兼跖睫膜挛缩；若足的内外肌力不平衡，也常伴有足内、[[外翻]]畸形。　　
==高弓足[[病因学]]==
发病原因非常复杂，其中约80%病例是神经肌肉性疾病，致使[[足弓]]降低的动力性因素如胫前肌或/和[[小腿三头肌]]肌力减弱，以及足跖侧内在[[肌挛缩]]，从而造成足纵弓增高。这些神经肌肉性疾病可发生在[[大脑]][[锥体系]]，[[脊髓]][[皮质]]束、[[脊髓前角]][[细胞]]、[[周围神经]]和[[肌肉]]等不同水平。常见的疾病包括脊髓皮质炎、[[大脑性瘫痪]]、[[脑脊髓]]脊膜膨出、[[神经管]]闭合不全。另一些疾病则比较少见，如[[脊髓纵裂]]、脊髓栓系[[综合症]]、Charcot-Marie-Tooth病等。

某些病例有明确的[[家庭史]]，又无神经肌肉病变的证据，可能是先天性病变，或称为特发性高弓足。　　
==高弓足[[临床表现]]==
根据足弓增高的程度，是否伴发足的其它畸形，通常将高弓足分成四个类型。

1.单纯性高弓足主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和[[第五跖骨]]均匀负重。足内[[外侧纵弓]]呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有轻度的外翻。

2.内翻型高弓足此型只有前足内侧列即第一、二[[跖骨]]的跖屈畸形，使足内纵弓增高。而外纵弓仍正常。在不负重时第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，则不能被动背伸至中立位，并有20～30°的内旋畸形。初期后足多正常。站立和行走时，第一[[跖骨头]]所承受的压力明显增加。为减轻第一跖骨头的压力，病人往往采取足内翻姿势负重，[[晚期]]出现后足固定性内翻畸形。病人多有爪形趾，第一跖骨头向足底突出，足底负重区软组织增厚，[[胼胝体]]形成和疼痛。

3.跟行型高弓足常见于[[脊髓灰质炎]]、[[脊膜脊髓膨出]]。主要是小腿三头肌[[麻痹]]所致，其特点是[[跟骨]]处于背伸状态，前足固定在跖屈位。

4.跖屈型高弓足多继发于[[先天性马蹄内翻足]]手术治疗之后。此型除前足呈固定性跖屈畸形外，其后足、[[踝关节]]也有明显的跖屈畸形。各型高弓足的临床表现不尽一致，但前足均有固定性跖屈畸形。[[足趾]]早期多正常，随着病程的发展，则逐渐出现足趾向后退缩，趾间[[关节]]跖屈，[[跖趾关节]]过度背伸，呈爪状趾畸形，严重者足趾不能触及地面。由于跖趾关节背伸畸形引起跖趾关节[[半脱位]]，使[[近节趾骨]]基底压在跖骨头的背侧，将加重跖骨的跖屈畸形，导致负重处[[皮肤增厚]]，胼胝体形成，甚则形成[[溃疡]]。

X线检查，应摄负重条件下的足正侧位X线片。正常足第一[[楔骨]]远、近端[[关节面]]相互平行，而高弓足者因前足有跖屈畸形，多发生在第一楔跖关节，使远近端关节面的平等线在跖侧会聚。M′eary测量[[距骨]]中轴线与第一跖骨中轴线的夹角，足弓正常时两条线相连续。若可测量出角度，表明足弓增高。

Hibbs测量跟骨中轴线与第一跖骨中轴线所形成的夹角，正常值为150～175°。而高弓足畸形此角度减小。此外，正位片测量跟距角，若＜20°表明有后足内翻畸形。　　
==高弓足鉴别诊断==
根据患儿[[步态异常]]、足纵弓增高伴爪形趾畸形，以及X线检查M′eary角增大、Hibbs角减小、可做出高弓足的诊断。但是，高弓足多系神经肌肉性疾病所引起的畸形，应该进一步检查，寻找[[原发性疾病]]或潜在的发病因素，如做[[肌电图]]、头颅或脊髓CT或MRI检查。明确病因对判断预后有着重要意义。　　
==高弓足治疗措施==

===非手术治疗===
早期轻型高弓足可采取被动牵拉足底挛缩的跖筋膜、短缩的足底内在肌。为缓解跖骨头受压，使体重呈均匀性分布，在鞋内相当跖骨头处加一厚1cm毡垫，并在鞋底后外侧加厚0.3～0.5cm，以减轻走路时后足出现的内翻倾向。但是，这些措施只能减轻[[症状]]，既不能矫正高弓足畸形，也不能防止畸形加重。

当高弓足已妨碍负重行走、穿鞋，或进行性加重时，则应手术治疗。手术方法可分为软组织松解和骨性手术。一般根据病人年龄、畸形类型及严重程度、原发性疾病所处的状态等因素，选择手术方法。原则上先作软组织手术，如足跖侧软组织松解、胫前胫后肌腱移位及[[趾长伸肌]]后移等。若软组织手术仍未能矫正畸形，抑或年长儿童有固定性高弓足畸形，可选择骨性[[矫形手术]]。　　
===手术治疗===
足跖侧软组织松解是一个传统的方法，经足内缘的后侧纵行切口显露跖侧软组织，先切断跖筋膜，跖长[[韧带]]，继之把＜[[短屈肌]]、[[趾短屈肌]]和[[小趾]][[屈肌]]一并从跟骨起点处剥离，并推向远端。如需彻底松解，可切断[[分歧韧带]]，切开第一～三跖跗[[关节囊]]的跖侧部分，同时切断胫后肌腱扩张部分即止于跖骨及楔骨的[[纤维]]。术后用系列矫形[[石膏]]固定8周。

骨性矫形手术包括第一楔骨开放性截骨、[[跗骨]]背侧楔形、V形截骨，以及跟骨后移截骨。足背侧跗骨V形截骨具有较多的优点，它不损伤跗骨[[骨骺]]，故适用于6岁以上的儿童。它不使足缩短，并可矫正前足内收、内旋畸形。其手术要点是：①采取足背[[横切口]]或纵切口，于[[骨膜]]外显露足跗骨；②在足弓顶点设计V形截骨线，一般位于[[舟骨]]中央，内侧支从舟骨斜向第一楔骨内侧皮质，③完成截骨操作后，术者向远端牵拉前足，并将前足抬高，同时下压截骨远侧断端。如有内旋、内收畸形，可将前足外旋、外展，预以矫正。然后用一枚[[克氏针]]从第一跖骨内侧穿入，通过截骨线止于跟骨的外侧部分。术后用[[小腿]]石膏固定六周。解除石膏固定后，拔除克氏针，并摄X线片观察截[[骨愈合]]情况。若已愈合，可逐渐开始负重行走。

[[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:人体]]

高弓足 - 版本历史

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