112.247.109.102：以“高尿酸血症又称痛风(gout)，是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症(hyperuricemia)及由此而引...”为内容创建页面

2014-01-26T07:59:51Z

以“高尿酸血症又称痛风(gout)，是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症(hyperuricemia)及由此而引...”为内容创建页面

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[[高尿酸血症]]又称[[痛风]](gout)，是一组嘌呤[[代谢]]紊乱所致的[[疾病]]，其临床特点为高[[尿酸血症]](hyperuricemia)及由此而引起的痛风性急性[[关节炎]]反复发作、[[痛风石]]沉积、痛风石性慢性关节炎和[[关节畸形]]，常累及[[肾脏]]引起[[慢性间质性肾炎]]和[[尿酸]][[肾结石]]形成。病可分[[原发性]]和[[继发性]]两大类，原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴[[高脂血症]]、[[肥胖]]、[[糖尿病]]、[[高血压病]]、[[动脉硬化]]和冠心病等，属遗传性疾病。继发性者可由肾脏病、[[血液]]病及药物等多种原因引起。

尿酸是嘌呤（Purine）代谢的最终产物。在大自然界中，只有人类、鸟类及某些灵长类是以尿酸为嘌呤代谢的最终产物，其它低等生物则有酶可以将尿酸进一步分解为[[二氧化碳]]和水等[[化合物]]。嘌呤核苷酸是组成[[核酸]]（DNA和RNA）的基本成分。嘌呤核苷酸包括[[腺苷酸]]和鸟苷酸两种。

尿酸的来源

一、内源性

核酸我们熟知的DNA和RNA氧化分解产生嘌呤，嘌呤在[[肝脏]]氧化成（2，6，8-三氧嘌呤）就叫尿酸。约占体内总尿酸的80%。所以尽早使用[[抗氧化剂]]，可以减少绝大多数尿酸的产生。

二、外源性

从食物中[[核苷酸]]分解而来。约占体内总尿酸的20%。对高尿酸血症而言，内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。　　
==[[临床诊断]]==
确定高尿酸血症是合成过多或[[排泄]]障碍需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸浓度及尿中尿酸酐浓度。尿清除率、尿酸酐清除率之比：5%以下为尿酸排泄障碍，5%~12%为混合型，即既有[[尿酸生成]]增多又有尿酸排泄障碍，12%以上为尿酸合成过多。尿中尿酸浓度、尿中尿酸酐浓度之比：0.4%~0.5%为尿酸排泄障碍；0.4%~0.8%为混合型，0.8%以上为尿酸合成过多。尿酸合成过多可分为原发性与继发性两大类，原发性为尿酸合成过度，酶缺陷；继发性则见于血液病、[[肿瘤]]、[[烧伤]]等体内大量分解核酸的结果。排泄障碍同样可以分为原发性与继发性，原发性多为特发性或遗传性；继发性则多见于[[肾功能]]障碍、[[脱水]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[酸中毒]]等；另外，混合型多见于嗜酒、高嘌呤、[[高热]]量饮食、剧烈运动之后、肥胖等。　　
==高尿酸血症[[并发症]]==
主要出现[[痛风性关节炎]]、痛风性肾脏病变、[[痛风性肾结石]]、痛风性[[心脏病]]、痛风性[[高血压]]等严重并发症。　　
==预防==
原发性高尿酸血症起初大都无任何[[症状]]，但部分可演变而诱发急性关节炎、痛风石、肾结石及尿酸[[肾病]]，该病也与[[肥胖症]]、高血压、[[冠心病]]明显相关。高尿酸血症的营养治疗应从以下几点入手：

高尿酸血症即痛风饮食


饮食是高尿酸血症即痛风患者外源性嘌呤和尿酸的主要来源，尿酸主要是从饮食中核苷酸分解而来。约占体内总尿酸的20%。对高尿酸血症而言，内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。如果[[血尿]]酸高，嘌呤高，痛风就形成了一个反应链。因此得了高尿酸血症即痛风不能吃什么和能吃什么就相当重要，患者必须在高尿酸血症即痛风治疗的同时，一定要注意高尿酸血症即痛风饮食的问题。

下面提供的是我们日常饮食每100克食物中嘌呤含量值，供读者关于高尿酸血症即痛风饮食的参考（每100克中/毫克）：

<table><tr></tr><tr><td>食物名称</td><td>嘌呤</td><td>食物名称</td><td>嘌呤</td><td>食物名称</td><td>嘌呤</td></tr><tr><td>面粉</td><td>2.3</td><td>小米</td><td>6.1</td><td>大米</td><td>18.1</td></tr><tr><td>[[大豆]]</td><td>27.0</td><td>[[核桃]]</td><td>8.4</td><td>[[栗子]]</td><td>16.4</td></tr><tr><td>花生</td><td>33.4</td><td>洋葱</td><td>1.4</td><td>[[南瓜]]</td><td>2.8</td></tr><tr><td>[[黄瓜]]</td><td>3.3</td><td>番茄</td><td>4.2</td><td>青葱</td><td>4.7</td></tr><tr><td>白菜</td><td>5.0</td><td>[[菠菜]]</td><td>23.0</td><td>土豆</td><td>5.6</td></tr><tr><td>[[胡萝卜]]</td><td>8.0</td><td>[[芹菜]]</td><td>10.3</td><td>青菜叶</td><td>14.5</td></tr><tr><td>菜花</td><td>20.0</td><td>杏子</td><td>0.1</td><td>[[葡萄]]</td><td>0.5</td></tr><tr><td>梨</td><td>0.9</td><td>[[苹果]]</td><td>0.9</td><td>橙</td><td>1.9</td></tr><tr><td>果酱</td><td>1.9</td><td>牛奶</td><td>1.4</td><td>鸡蛋</td><td>0.4</td></tr><tr><td>[[牛肉]]</td><td>40.0</td><td>[[羊肉]]</td><td>27.0</td><td>母鸡</td><td>25~31</td></tr><tr><td>鹅</td><td>33.0</td><td>[[猪肉]]</td><td>48.0</td><td>小牛肉</td><td>48</td></tr><tr><td>肺</td><td>70.0</td><td>肾</td><td>80.0</td><td>肝</td><td>95.0</td></tr><tr><td>桂鱼肉</td><td>24.0</td><td>枪鱼</td><td>45.0</td><td>[[沙丁鱼]]</td><td>295</td></tr><tr><td>[[蜂蜜]]</td><td>3.2</td><td>胰</td><td>825.0</td><td>凤尾鱼</td><td>363</td></tr></table>

1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：精白米、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、[[苏打]]饼干、卷心菜、胡萝卜、黄瓜、[[茄子]]、[[甘蓝]]、[[莴苣]]、南瓜、西红柿、[[萝卜]]、山芋、土豆、泡菜、咸菜、[[龙眼]]、卷心菜、各种蛋类、牛奶、炼乳、酸奶、麦乳精、各种水果及干果类、糖果、各种饮料包括汽水、茶、巧克力、[[咖啡]]、可可等，各种油脂、花生酱、花生、[[杏仁]]、核桃、果酱等。

2、每100克中嘌呤含量＜75毫克的食品：[[芦笋]]、菜花、四季豆、青豆、[[豌豆]]、菜豆、菠菜、[[蘑菇]]、麦片、[[鲱鱼]]、[[鲥鱼]]、鲑鱼、金枪鱼、[[白鱼]]、[[龙虾]]、蟹、[[牡蛎]]、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等。

3、每100克中嘌呤含量75毫克~150毫克的食品：[[扁豆]]、[[鲤鱼]]、[[鲈鱼]]、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、[[兔肉]]、羊肉、[[鹿肉]]、肉汤、肝、[[火鸡]]、鳗鱼、[[鳝鱼]]。

4、每100克中嘌呤含量150毫克~1000毫克的食品：胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、[[牛肝]]233mg、[[牛肾]]200mg、脑195mg、肉汁160～400mg 。　　
==痛风不能吃什么？==
1、动物[[内脏]]:如胰脏、肝、肾、[[骨髓]]、[[大肠]]（含嘌呤高）。[[蔬菜]]：菠菜、芹菜、小萝卜等；

 特别注解：因为菠菜等植物富含草酸，容易导致[[高草酸尿]]成倍增长，使得尿酸急增，加重肾脏负担。

2、海鲜、贝壳类水产等：

 特别注解：龙虾、蟹、牡蛎等海鲜、贝壳类水产，绿藻类不能吃的原因：因为这些食物富含[[多糖]]，高蛋白质等，这些会加重肾脏分解的负担，尿酸增高，所以不宜多吃。但这些食物中有的富含自然界最强抗氧化剂[[虾青素]]，可以减少80%的尿酸来源，如何“去其糟粕，取其精华”？最好的办法就是痛风患者用虾青素的纯品来补充，而不宜用“拼死吃[[河豚]]”进食以上食物的办法补充虾青素了

3、。。。。。。。更多详细资料请查阅扩展阅读1　

适量[[食盐]] 避免辛辣

中老年人尿酸水平有随嗜[[盐度]]增加而增高的趋势，但差异无统计学意义。但鉴于高尿酸血症与高血压、[[心血管疾病]]密切相关，故提倡适量食盐（≤6克／天）。另外，过分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平显著高于不食辛辣食物者，故应避免食用辛辣味浓烈的食物。其他高尿酸血症者应多选择新鲜蔬菜、水果等碱性食物，特别是高钾、低钠的碱性蔬菜，既有利尿作用，又能促进[[尿酸盐]]溶解和排泄。最后，高尿酸血症病人应多饮水，稀释尿液，以利于尿酸排出，防止结石形成。为防止尿液浓缩，可在睡前或半夜饮水。　　
==治疗==
该病的防治，不论原发或继发性，除少数由于药物引起者可停用外，大多缺乏病因治疗，因此不能根治。

临床治疗要求达到以下四个目的：①尽快终止急性关节炎发作；②防止关节炎复发；③纠正高尿酸血症，防治尿酸盐沉积于肾脏、[[关节]]等所引起的并发症；④防止尿酸肾结石形成。　　
===[[急性发作期]]治疗===
患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，而延迟治疗则[[炎症]]不易控制。常用药物有以下几种：

1、[[秋水仙碱]]：对该病有特效，开始每小时0.5mg或每2小时1mg，至症状缓解或出现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]等[[肠胃]]道[[副反应]]时停用，一般约需4～8mg，症状可在6～12小时内减轻，24～48小时内控制，以后可给0.5mg每日、三次维持数天后停药。肠胃道反应过于剧烈者可将此药1～2mg溶于200ml[[生理盐水]]中于5～10分钟内缓慢[[静脉]]注入，但应注意勿使药物外漏，视病情需要6～8小时后可再注射，有肾功能减退者24小时内不宜超过3mg。由于临床疗效卓著，对诊断困难病例可作试验性治疗，有助于鉴别诊断。在秋水仙碱治疗过程中，应注意[[白细胞]]降低及[[秃发]]等反应。

2、[[保泰松]]或[[羟基保泰松]] 有明显抗炎作用，且能促进尿酸排出，对发病数日者仍有效，初剂量为0.2～0.4g，以后每4～6小时0.1g，症状好转后减为0.1g，每日3次，连服数日停药。该药可引起[[胃炎]]及水钠[[潴留]]，在活动性[[溃疡]]病患者及[[心脏功能]]不全者忌用。白细胞及[[血小板减少]]的副反应偶有发生。

3、[[消炎痛]] 初剂量25～50mg，每8小时一次，症状减轻后25mg每日～3次连服二、三日，疗效与保泰松相仿，[[副作用]]有[[胃肠道]]刺激、水钠潴留、[[头晕]]、[[头痛]]、[[皮疹]]等，有活动性[[消化性溃疡]]者禁用。

4、[[布洛芬]](ibuprofen[[异丁苯丙酸]]) 为非固醇类[[消炎]]止痛药，0.2～0.4g，每日～3次，可使急性症状在二、三天内迅速控制，该药副作用较小，对血象及肾功能无明显影响，偶有肠胃道反应及[[转氨酶升高]]。

5、[[炎痛喜康]](piroxicanum) 药效时间长，每日mg一次[[顿服]]，偶有肠胃道反应，长期用药应注意血象及[[肝肾]]功能。

6、[[萘普生]](naproxen[[消痛灵]]) 非固醇类消炎止痛药，抗炎作用为保泰松的11倍，[[镇痛]]作用为[[阿司匹林]]7倍，胃肠道反应较小，口服每天500～750mg，分两次服用。

7、ACTH及[[强的松]] 对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可采用ACTH25mg加入[[葡萄糖]]中[[静脉滴注]]，或用40～80mg发次[[肌内注射]]，该药疗效迅速，但停药后易于“反跳”复发，可加用秋水仙碱0.5mg一日二三次，以防止“反跳”。　　
===间隙期及慢性期治疗===
为了预防痛风急性发作。防止各种并发症的发生，在此阶段仍须积极治疗。

1、一般处理：饮食控制很重要，避免进食高嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最丰富;鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤;蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。肥胖患者必须减少热卡的摄取，降低体重。宜多饮水以利尿酸排出。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。

2、降低血尿酸药物的应用：抗高尿酸血症的治疗有促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两组药物，该两组药物均无消炎止痛作用，且在使用过程中有动员尿酸进入[[血液循环]]，诱致急性关节炎发作的可能，因此不宜在[[急性期]]应用。在选择哪一组药物上，常根据患者肾脏功能及24小时尿酸排出量决定，每日排出尿酸量低于600mg及肾功能良好者，可用[[排尿]]酸药，在肾功能减退及每日排出尿酸量高于600mg者，选用抑制尿酸合成药，在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，亦可两者合用，有使血尿酸下降及痛风石消退加快的作用。

排尿酸药常用的有以下三种：

(1)[[羧苯磺胺]](probenicid [[丙磺舒]])：主要抑制[[肾小管]]对尿酸的再吸收而致[[利尿酸]]作用。为防止尿酸自肾脏大量排出时有引起[[肾脏损害]]及肾结石的副作用，应用此药常自小剂量开始，初用0.25g每日2次，两周内增至0.5g每日3次，最大剂量每日不超过2g，约5%病人发生皮疹、[[发热]]、肠胃刺激、[[肾绞痛]]及激起急性发作等副作用。

(2)[[苯磺唑酮]](sulfinpyrazone)：是保太松的[[衍生物]]，抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿酸作用较丙磺舒强，自小剂量开始，50mg每日2次，渐增至100mg每日3次，每日最大剂量为600mg，和丙磺舒合用有协同的疗效，该药对胃粘膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。

(3)苯溴马龙(benzbromarone)：为强有力的利尿酸药，每日一次～100mg，[[毒性]]作用轻微，不影响肝肾功能，很少发生皮疹、发热，但可有肠胃道反应、肾绞痛及激发急性关节炎发作。

在排尿酸药物治疗过程中，须口服[[碳酸氢钠]]每日～6g，以[[碱化]]尿液，并多饮水，保持每日[[尿量]]在2000ml以上，以利尿酸排出。　　
===[[无症状高尿酸血症]]的治疗===
一般认为血尿酸盐的浓度在8～9mg/dl以下者不须药物治疗，但应避免过食(特别是高嘌呤饮食)、酗酒、过劳、[[创伤]]及[[精神紧张]]等诱致急性发作的因素。血尿酸过高者应予异嘌呤醇治疗。　　
===继发性痛风的治疗===
除治疗原发疾病外，对痛风的治疗原则同前述，降低血尿酸以异嘌呤醇为首选，由于尿酸生成和排出较多，排尿酸药易加重肾脏负担而不取。

[[分类:疾病]][[分类:症状]]

高尿酸血症 - 版本历史

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