112.247.109.102：以“定义国际水下及高气压医学会高压氧治疗专业委员会1999年年会汇编中这样描述：病人在高于一个大气压的环境里吸入10...”为内容创建页面

2014-01-26T00:56:14Z

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定义国际水下及[[高气压]]医学会[[高压氧治疗]]专业委员会1999年年会汇编中这样描述：病人在高于一个大气压的环境里吸入100％的氧治疗[[疾病]]的过程叫高压氧治疗。

临床工作中，病人经常吸不到100％的氧，我们也把他叫做高压氧治疗。

高压氧治疗应在专科医生指导下进行，根据病人的情况选择不同的氧浓度和吸氧方式。

基本原理高压氧治疗疾病的原理：

一、压力作用：体内的气泡在压力升高时，其体积将缩小。缩小梗塞的范围；利于气泡溶解在[[血液]]中。气栓症、 [[减压病]]。

二、[[血管收缩]]作用：[[高压]]氧有α-[[肾上腺素]]样的作用使血管收缩，减少局部的[[血容量]]，利于[[脑水肿]]，[[烧伤]]或[[挤压伤]]后的[[水肿]]减轻。需注意的是，虽然局部的供血减少，但通过血液带入组织的氧量却是增加的。

三、[[抗菌作用]]：氧本身就是一种广普[[抗生素]]，它不仅抗[[厌氧菌]]，也抗[[需氧菌]]。

一）厌氧菌需在无氧或[[氧分压]]较低的环境中才能生长，氧分压增高时，其生长便受到抑制，见下表。

氧分压变化与几种厌氧菌生长情况（mmHg）

厌氧菌种

生长

生长不好

不能生长

肉毒杆菌

0-1

1-2

2-3

破 [[伤风]]杆菌

0-1

1-2

2-3

厌氧性[[链球菌]]

0-2

2-10

13-15

产气荚膜[[杆菌]]

0-30

30-80

90

一般方案的HBO治疗，[[创面]]或[[感染]]部位的氧分压可轻易地达到100mmHg以上。

高压氧的抗厌氧菌的机理：

1、厌氧菌缺乏[[细胞色素]]和[[细胞色素氧化酶]]，在富氧情况下，不能进行有氧[[代谢]]以获得能量，生长受阻，甚至死亡。

2、厌氧菌缺乏[[过氧化氢酶]]和[[过氧化物酶]]。不能处理代谢过程中产生的[[过氧化氢]],代谢发生障碍,甚至死亡。另外,产气[[梭状芽胞杆菌]]产生的[[外毒素]]对氧较稳定,不易被破坏,但氧分压在250mmHg(32.5kPa) 时，[[毒素]]的产生也受抑制。在0.3MPa下吸氧，患者病灶部位的氧分压可达300mmHg(42.9KPa)。

二）需氧菌与厌氧菌共有某些成分，如[[巯基]](-SH)，

它极易被氧化成二硫基。巯基是许多酶尤其是[[氧化还原酶]]的重要组成部分。[[辅酶A]]、[[硫辛酸]]、[[谷胱甘肽]]等[[辅酶]]及[[琥珀酸脱氢酶]]、[[转氨酶]]等的巯基被氧化后，酶的活性降低，[[细菌]]代谢发生障碍。

实验发现需氧菌有双相反应

菌种

生长加快

受抑制

粘膜[[双球菌]], [[脑膜炎]]双球菌

0.02-0.087MPa氧下

0.2-0.3MPa

[[白喉]]杆菌,[[大肠杆菌]],[[绿脓杆菌]]，[[金黄色葡萄球菌]]

0.06-0.13MPa氧下

>0.13MPa

[[麻风杆菌]],[[溃疡]]分支杆菌,[[肺炎]]球菌等

0.25-0.3MPa氧下

另外，0.25MPa的HBO可明显抑制[[结核菌]]生长。

三）HBO促进白细胞的[[杀菌作用]]。[[白细胞]]的抗菌作用依赖于过氧化氢、[[过氧化物]]、[[超氧化物]]以及由[[分子]]氧衍生的其它还原氧。白细胞在吞噬细菌后，耗氧速度明显增加。在吞噬后的前几秒钟，耗氧速度比基础速度提高15－20倍。在[[己糖激酶]]、辅酶等的作用下，通过[[磷酸]][[戊糖]]通路刺激[[葡萄糖]]有氧氧化，使过氧化氢和过氧化物生成加快，含量增加。

四、HBO增加某些抗生素的抗菌作用： HBO可增加血-脑屏障的通透性，HBO与某些抗生素合用，可增强对[[颅内感染]]的疗效。

1980年Keck等发现，氧分压增高与SIZ和TMP有协同的杀菌作用，而不是通常的[[抑菌]]作用。Gottlieb等还发现HBO与[[链霉素]]、[[异烟肼]]、[[对氨基水杨酸钠]]联合使用时，抗结核杆菌作用增强。

五、清除作用：体内大量的氧可以加速体内其他有害气体的消除。如：CO、[[二氯甲烷]]、N2等。

六、增加机体的[[氧含量]]：

1、血中的氧含量增加。高压氧下，由于压力的升高，大量的氧气溶解在血液中，血液带入[[缺血]]组织的氧量增加。

2、组织中的氧含量增加。[[生理]]研究证明，组织[[毛细血管]]或[[静脉血]]的氧张力和氧含量相当于该组织的氧张力和氧含量。经测定常温常压下平均每公斤组织含氧13毫升，而在0.3MPa下吸氧，平均每公斤组织含氧量可达52毫升。

3、血氧弥散距离增加。气体弥散的规律告诉我们：气体是从高分压环境向低分压环境弥散以取得平衡，弥散的速度和距离取决于分压差的大小，分压差越大弥散的速度越快，距离越远。通常脑的毛细血管网的平均距离约为60μm。正常情况下人脑灰质毛细血管的弥散距离的有效半经约为30μm，而在高压氧下可达100μm。在[[炎症]]、[[外伤]]、烧伤等情况下，组织细胞水肿，[[细胞]]与毛细血管间距加大，在常压下吸氧满足不了组织细胞的氧供，特定高压氧的应用可使上述[[缺氧]]情况一扫而光。

适应证一般来说，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高压氧治疗均可取得良好的疗效；某些[[感染性疾病]]和[[自身免疫性疾病]]，高压氧治疗也能取得较好的疗效。但是高压氧治疗必须注意以下问题：

1、高压氧不是一个固定的模式：由于压力的不同，吸氧浓度的不同，治疗效果不同；不同的疾病可能选择不同的治疗压力和吸氧方式。

2、高压氧单独治疗疾病的情况是少见的：目前就供氧角度来说，高压氧其最经济，最确实，最安全的供氧方式是任何其他方法无法替代的。尽管这样，高压氧也要根据不同的疾病，结合不同的药物，才能取得较好的疗效。

3、每种疾病都有其最佳治疗时机：每种疾病何时开始治疗是十分关键的，在最佳治疗时机期间，疗效较好，远离了最佳治疗时机，疗效就要打折扣了。如高压氧结合其他药物对急诊和/或早期突聋和[[面瘫]]的治疗及其有效，但如果病人在数月或数年之后才来治疗，其疗效可想而知…

4、根据不同的疾病选择不同的治疗时程：每种疾病治疗多长时间，是根据该种疾病的性质和病人的个体差异而定的。对于普通的肢体外伤，缺氧、缺血组织的[[成活]]多在两周左右就可见分晓了；对于[[冠心病]]这样的[[心血管疾病]]，一个月左右病人会发现心前区不适减少了，减轻了，用药少了；但对于[[神经系统]]的疾病，如脑损伤，轻的病人数星期，重的病人可能要数月；对于[[植物状态]]的治疗有时可达半年以上。

HBO治疗的[[适应症]]比较多，疗效比较好的疾病有：

1、各种[[中毒]]，如CO中毒、[[二氧化碳中毒]]、[[硫化氢中毒]]、氢化物中毒、[[氨气中毒]]、[[光气中毒]]、农药中毒、[[化学]][[药物中毒]]等。

2、 [[溺水]]、自缢、[[电击伤]]、[[麻醉]]意外以及其它原因引起的[[脑缺氧]]、脑水肿、减压病等。

3、 [[心血管系统]]：冠心病、[[心绞痛]]、[[心肌梗塞]]、[[心源性休克]]。

4、[[消化系统]]：胃、十二指肠溃疡、术后溃疡。

5、感染：[[气性坏疽]]、[[破伤风]]及其它厌氧菌感染，[[病毒性脑炎]]等。

6、 [[空气栓塞]]。

7、 [[脑血栓形成]]、[[脑栓塞]]、[[脑萎缩]]、脑供血不全、[[脑挫伤]]、脑外伤后综合症、[[骨髓炎]]、[[截瘫]]、[[周围神经损伤]]、[[多发性神经炎]]。

8、 [[皮肤移植]]、断肢(指)再植术、[[脉管炎]]、顽固性溃疡、骨筋膜[[间隔区]][[综合征]]、术后[[伤口]]不愈、[[动脉栓塞]]、[[骨愈合]]不良、[[放射性]]骨髓炎、挤压伤。

9、[[新生儿窒息]]、3岁前的脑瘫等。

10、中心性[[视网膜]][[脉络膜炎]]、[[视网膜动脉栓塞]]、[[突发性耳聋]]、[[牙周炎]]、[[口腔溃疡]]。

11、[[皮肤科]]疾病：[[玫瑰糠疹]]、寻常唑疮、[[结节性红斑]]、[[硬皮病]]、[[神经]]性或[[糖尿病]][[皮炎]]等等。

与其他治疗结合有时可出现较满意疗效的疾病有：[[多发性硬化]]、[[神经根炎]]、[[肌营养不良]]、[[血管性头痛]]、锥-基[[动脉]]供血不全、[[颈椎病]]。部分老年及小儿[[哮喘]]，[[慢性溃疡性结肠炎]]。糖尿病[[并发症]]（[[血管炎]]、[[神经炎]]）、[[无菌]]性[[骨坏死]]、[[肠梗阻]]；[[高危妊娠]]，3岁前的脑瘫；[[葡萄膜炎]]、[[视网膜静脉血栓形成]]、[[视神经炎]]、[[视神经萎缩]]等。

HBO对以上疾病有的疗效好，可根治；有的与其它方法合并可有很好的疗效；有的只起辅助治疗作用，能缓解病情或阻止疾病的发展。那种认为HBO能包治百病或贬低HBO作用的做法都是不严肃的。

[[副作用]] HBO治疗的副作用

常规的HBO治疗，不会产生任何副作用，如果工作人员操作不当，不按操作规程办事，或不讲科学，擅自改变治疗方案，可产生严重后果。

一) 氧中毒：指高压或常压下，吸入高浓度的氧达一定时程后，氧对机体产生的功能性或器质性损害。氧中毒可分为中枢型、肺型、[[溶血]]型和眼型。无论发生哪一型氧中毒，整个机体均同时受害。临床上，在高于0.3MPa压力下吸氧，常规治疗时随意延长吸氧时间，常压下长时间吸入浓度高于50％的氧是氧中毒的常见原因。

其机理大致有三个面：

1、氧对中枢代谢的[[毒性]]作用；

2、氧对酶的毒性作用；

3、 [[自由基]]的过量产生。

氧中毒一发生，立即停止吸氧，一般可以缓解[[症状]]。[[维生素E]]、C、K、镁离子制剂等可以预防氧中毒。

二)[[气压伤]]：常见的有[[中耳气压伤]]、副鼻窦气压伤和[[肺气压伤]]。另外，减压中气胸病人未及时发现和处理，可使[[胸腔]]内气体过度[[膨胀]]，肺和[[心脏]]受压，[[纵膈]]摆动，可致病人突然死亡。

三)减压病：减压速度过快，幅度过大，使气体在组织中的溶解度降低，在血液和组织中游离出形成气泡，造成[[血管]]气栓，组织受压的一种高危情况。所幸的是，这种情况多发生在潜水作业中，在一般的HBO治疗中十分少见。只要我们思想上重视，严格按规程操作，此病不难预防。

禁忌证 HBO治疗的禁忌证都是相对的，只要医务人员注意学习和总结，不断的提高自己，就可以消除不利因素，及时为病人行HBO治疗。

1、未经处理的[[气胸]]和活动性[[出血]]，无医务人员陪同不能进舱治疗。如病情需要，可在医务人员陪同下，边处理边治疗。

2、 [[血压]]过高：一般认为血压超过21.33/14.67kPa不能接受治疗。临床上通常较灵活的处理这类病人，如病人前一天血压26/14.67kPa，经处[[理血]]压降为22/14.67kPa，虽然血压仍然较高，也可以酌情给予治疗。若病人平时血压偏低，虽然血压不高，比如18/12kPa，但病人有[[头痛]]、[[恶心]]、心跳加快等，无工作人员陪同也不能进舱治疗。

3、 [[严重肺气肿]]疑有[[肺大泡]]者。如需治疗该种病人应注意在减压时避免屏气，除去容易引起[[咳嗽]]等使[[肺泡]]压力升高的因素，必要时医务人员陪舱。

4、 [[上呼吸道感染]]时，有引起中耳气压伤和副鼻窦气压伤的危险。较重的上呼吸道感染应暂停治疗，较轻的病人可酌情给于治疗。

5、患有[[流感]]、[[肺结核]]、[[肝炎]]等[[传染病]]的病人应与其它病人[[隔离]]。

6、过去有人认为[[癫痫]]病人不宜HBO治疗。现在认为，发作较轻的病人，不必限制治疗；严重的癫痫发作有些是脑损伤引起的，脑损伤不治疗，癫痫也不会消失，只要有医务人员陪舱，癫痫患者同样可以接受治疗。

7、 [[妊娠]]：动物实验证明妊娠早期行HBO治疗，可增加先天性[[畸形]]的[[发病率]]，但没有实验证明人的情况。如有紧急情况，如CO中毒等，则应首先考虑孕妇的治疗。曾有数家报道，[[怀孕]]期间行高压氧治疗的孕妇所产的儿女未见异常。更有人在HBO下为患有心脏病、[[肺病]]等不同程度缺氧的母亲[[分娩]]，所有母亲及[[胎儿]]的情况改善，未见并发症和后遗症。也有人对患有[[呼吸窘迫综合症]]的[[新生儿]]使用了高压氧，发现生产后1-3小时应用HBO者75％[[康复]]。有人建议，患有[[心脏病]]、[[败血症]]、[[贫血]]、[[高血压]]、[[胎盘]]功能不全、[[肾病]]或[[胎儿宫内窘迫]]的孕妇应在HBO下分娩。

高压氧治疗需要一个提供压力环境的设备－[[高压氧舱]]。

以加压介质分，医用高压氧舱有两种：

1、纯氧舱：用纯氧加压，稳压后病人直接[[呼吸]]舱内的氧。优点：体积小，价格低，易于运输，很受中小医院的欢迎。缺点：加压介质为氧气，极易引起[[火灾]]，化纤织物绝对不能进舱，进舱人员必须着全棉衣物进舱，国内、外[[氧舱]]燃烧事故多发生在该种舱型；一次治疗多只允许一个病人进舱治疗，部分病人可出现幽闭恐惧症；医务人员一般不能进舱，一旦舱内有情况，难以及时处理，不利于危重和病情不稳定病人的救治。

2、空气加压舱：用空气加压，稳压后根据病情，病人通过面罩、氧帐，直至[[人工呼吸]]吸氧。优点：安全；体积较大，一次可容纳多个病人进舱治疗，治疗环境比较轻松；允许医务人员进舱，利于危重病人和病情不稳定病人的救治；如有必要可在舱内实施手术。缺点：体积较大，运输不便，价格昂贵。

3、高压氧治疗设备除了高压氧舱以外，还有空气压缩机以产生压缩空气，[[储气罐]]以储备压缩空气，空调系统，监视设备，对讲设备，控制台等。

一般来说，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高压氧治疗均可取得良好的疗效；某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高压氧治疗也能取得较好的疗效。但是高压氧治疗必须注意以下问题：

1、高压氧不是一个固定的模式：由于压力的不同，吸氧浓度的不同，治疗效果不同；不同的疾病可能选择不同的治疗压力和吸氧方式。

2、高压氧单独治疗疾病的情况是少见的：目前就供氧角度来说，高压氧其最经济，最确实，最安全的供氧方式是任何其他方法无法替代的。尽管这样，高压氧也要根据不同的疾病，结合不同的药物，才能取得较好的疗效。

3、每种疾病都有其最佳治疗时机：每种疾病何时开始治疗是十分关键的，在最佳治疗时机期间，疗效较好，远离了最佳治疗时机，疗效就要打折扣了。如高压氧结合其他药物对急诊和/或早期突聋和面瘫的治疗极其有效，但如果病人在数月或数年之后才来治疗，其疗效可想而知…

4、根据不同的疾病选择不同的治疗时程：每种疾病治疗多长时间，是根据该种疾病的性质和病人的个体差异而定的。对于普通的肢体外伤，缺氧、缺血组织的成活多在两周左右就可见分晓了；对于冠心病这样的心血管疾病，一个月左右病人会发现心前区不适减少了，减轻了，用药少了；但对于神经系统的疾病，如脑损伤，轻的病人数星期，重的病人可能要数月；对于植物状态的治疗有时可达半年以上。

5、每次吸氧的时间不宜过长，一般控制在60-90分钟，要采取间接吸氧，避免氧中毒。另外，患者不得将火柴、打火机、易燃、易爆物品带入舱内，不能穿化纤衣物进舱，以免发生火灾。患者进舱前不吃产气多的食物，如豆制品、薯类等。进舱前还应排空大小便。患者要服从医务人员的安排，掌握吸氧的方法。治疗中发现异常，应通过舱内电话与医护人员联系。

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