112.247.109.102：以“高催乳素血症系指由内外环境因素引起的，以催乳素(PRL)升高(＞25ng／ml)，闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的...”为内容创建页面

2014-01-25T23:20:01Z

以“高催乳素血症系指由内外环境因素引起的，以催乳素(PRL)升高(＞25ng／ml)，闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的...”为内容创建页面

新页面

[[高催乳素血症]]系指由内外环境因素引起的，以[[催乳素]](PRL)升高(＞25ng／ml)，[[闭经]]、溢乳、无[[排卵]]和[[不孕]]为特征的[[综合征]]。从[[病理]]改变看，可分为[[肿瘤]]性高催乳素血症，产后型高催乳素血症，特发性高催乳素血症，医源性高催乳素血症。临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。HP在正常成人中发生率为0.4％，多半发生在妇女，偶见于儿童和青少年。以往，对女性出现闭经、溢乳者诊为闭经—溢乳综合征，直到1970年Frantz等才证明了人血液存在[[催乳]]活性物质。于1971年Hwang等发展了[[放射免疫测定]]PRL 的方法，现已知这种综合征实由高催乳素血症引起的。高催乳素血症(HP)是[[下丘脑]]—[[垂体]]失调所致[[内分泌]][[疾病]]，其中最常见的原因是垂体[[催乳素瘤]]分泌过多催乳素(PRL)。由于[[血清]]PRL升高引起妇女[[卵巢]]功能紊乱而造成闭经、溢乳和不孕等，因此，HP现为[[妇产科]]医生所重视的疑难[[病症]]。

按高催乳素血症的[[临床表现]]，中医归属于“[[乳泣]]”及“闭经”等范畴。

[病因病理]

一、中医病因[[病机]]

中医对高催乳素血症的认识虽未在微观上研究血清PRL含量的变化，但对本症的主要临床表现闭经、溢乳、不孕却有丰富的认识。如《竹林女科》论闭经“以乳众[[血枯]]名”，现根据临床主症，按审证求固原则，对其病因病机探讨如下：

肾–冲任[[胞宫]]之间的平衡是维护正常[[月经]]及[[生殖]]生育的重要环节。HP所出现的闭经，低[[雌激素]]水平[[症状]]及不孕，与现代研究认为的“肾虚”理论相吻合。[[肝气]]逆乱，气血不下行胞宫化为经血反循[[肝经]]逆上化为乳汁；肾为癸水，肝为乙木，而乙癸[[同源]]，[[肾阴]]亏损而肝失濡养，失其疏达之职，则郁而阻滞，经血不能下达而经闭[[乳溢]]；[[肝郁]]则不能舒达脾土，脾失健运，痰湿内阻；肝郁则[[气滞血瘀]]。故本病发病机制应以肾虚为本，肝郁相兼为病，所产生的一系列[[脏腑]]功能失衡的证候。

1．肾虚。素体肾虚或房劳多产，或久病及肾，服用某些[[西药]]后致肾虚，肾虚则闭藏失职及[[气化]]功能受累，不能使脏腑–[[天癸]]–冲任–胞宫功能协调，故经血不能下达胞宫而上行溢乳。

2．肝郁。患者精神抑郁，情绪不畅，肝郁化火；或[[肝经湿热]]；或性情急躁，怒气上冲则气血运行逆乱，不循常经反随肝气上人乳房化为乳汁。

3．[[脾虚]]。素体脾虚，或饮食、劳倦伤脾，[[脾胃虚弱]]，运化失职，水湿停聚为湿为痰，阻滞冲任气血，或脾虚统摄失职，气血紊乱发为本病。

由于肾为先天之本，脾后天之本；[[肝藏血]]，主疏泄；[[肾藏精]]，主封藏，[[肝肾同源]]；脾之运化有赖肝木之条达，三脏在[[生理]]上相互协调，病理上则互为影响。因此，临床上常难以截然分开。[[气郁]](滞)可致[[瘀血]]，痰[[湿阻]]滞亦可致瘀，湿、痰、郁、瘀既可影响上述脏腑的功能，又是上述脏腑功能失调的主要病理产物。

二、西医病因病理

(一)病理性因素

1．最常见的是垂体催乳素瘤。在[[妇科]]内分泌[[门诊]]就诊病人中，患高催乳素血症闭经的病人，约l／3患垂体肿瘤。

2．[[原发性]]甲状腺功能低下。[[甲状腺]]功能低下时，TRH及TSH分泌增加，致使血中PRL水平上升，造成高催乳素血症。

3．[[慢性肾功能衰竭]]。血清催乳素经[[肾脏]][[排泄]]，当[[肾功能]]不良，血清PRL上升。

4．下丘脑[[垂体柄]]疾病。[[下丘脑疾病]]引起血清PRL升高的机制，考虑是由于PIF产生或运送发生紊乱所致。如垂体肿瘤压迫，使垂体柄受压也可影响PIF的运送。

5．[[肾上腺]]功能低下。[[糖皮质激素]]可抑制PRL[[基因]]的[[转录]]和释放。有病例报道，肾功能不足病人，发生高PRL[[血症]]，给予糖皮质激素替代治疗后，血PRL恢复正常。

6．[[空蝶鞍]]综合征。由于先天异常或由于[[创伤]]、手术致成[[蝶鞍]]隔的缺陷，[[蛛网膜]]形成疝，进入蝶鞍，压迫垂体和垂体柄，由于运送[[多巴胺]](DA)受到影响，致成高PRL血症。

7．特发[[高泌乳素血症]]。未查出病因，并尚未发现[[脑垂体]]瘤，属功能性异常PRL增高称特发性高催乳素血症。有些病人可能[[垂体微腺瘤]]太小，目前尚未发现。

8．[[多囊卵巢综合征]](PCOS)和HP间的因果关系尚无定论。

（二）药物性因素

许多干扰多巴胺[[代谢]]或活性的药物可导致PRL升高。如抗精神性药物[[吩噻嗪]]、灭吐灭等；抗高血压的[[利血平]]、[[甲基多巴]]。

诊断要点

临床典型表现为：1.月经稀少或闭经2.溢乳3.头痛、眼花及[[视觉障碍]] 4.[[性功能]]改变

（一）病因

可能存在上述导致HP的病因。如详细询问是否服用[[氯丙嗪]]、利血平或[[避孕药]]历史、[[分娩]]史及手术史。

（二）症状与[[体征]]

1.月经不调。发性闭经4％，[[继发性闭经]]89％，[[月经稀少]]、过少7％。[[功血]]、[[黄体]]功能不健23%～77％。排卵[[功能障碍]]和黄体功能不足表现为：以月经稀少和闭经、不孕为多见，与此相关的尚有[[习惯性流产]]、[[性欲减退]]、多毛、[[痤疮]]等。[[妇科检查]]可见[[阴道]][[黏膜]]干燥，分泌物减少等雌激素缺乏症状。

2.溢乳：挤压双侧[[乳房]]可见乳汁，镜下可见脂肪滴。在非肿瘤型中为20.84％。肿瘤型中70.52%。单纯溢乳63～83.55％。乳房多正常或伴小叶[[增生]]或巨乳。

3.[[骨质减少]]症(Osteopenia)。因HP导致长期的雌激素水平下降可引起骨密度的减少。

4.有较大催乳素瘤时可出现视觉障碍、[[神经系统疾患]]，垂体功能减退、[[脑出血]]、[[脑脊液]]体鼻溢等疾病。

在HP患者HP中，有30％～40％的女性同时存在闭经和溢乳这两个症状。

（三)[[并发症]]

1．低雌激素反应。见于长期闭经者，如潮红[[心悸]]、[[自汗]]、阴道干涩、[[性交]]痛、性欲减退等、由于长期雌激素缺乏可致[[骨质疏松]]。

2．[[视力]]或视野变化。见于垂体肿瘤累及[[视神经交叉]]时，可出现[[视力减退]]、[[头痛]]、晕眩、[[偏盲]]和[[失明]]，以及[[视神经]]Ⅱ、Ⅲ功能损害。眼底[[水肿]]、[[渗出]]。

3．高雄[[激素]]反应。中度[[肥胖]]、脂溢、痤疮、多毛。

4．[[肢端肥大症]]。见于PRL–GH[[腺瘤]]时，GH([[生长激素]])升高所致。

5．黏液性水肿。见于合并[[甲状腺功能减退]]时。

(四)实验室测定

1．血清PRL测定。2．TSH([[促甲状腺素]]释放激素) T3、T4测定以除外甲状腺功能低下所引起HP。

3．垂体功能检查。4．卵巢功能检查。5．促甲状腺素释放激素(TRH)试验。6．肾功能测定。以除外[[肾功能衰竭]]所致的HP。7．[[影像学]]检查。8．[[视野检查]]。当肿瘤压迫视神经叉时，可了解压迫程度及观察治疗效果。9．[[妊娠]]测定。

[治疗]

我中心在治疗同时进行心理疏导。因为高催乳素血症患者往往伴闭经及低雌激素血症，易造成心理上的压力，担心是否会因性功能减退而影响家庭关系，欲生育者尚担心不孕，特别有的患者担心垂体肿瘤而异常恐惧。因此，对患者的精神安慰与心理疏导是非常重要的，也有利于患者增强信心、配合治疗。

［[[流行病学]]］

垂体PRL 瘤为高PRL 血症最常见的原因。国外资料显示，有临床症状的PRL 瘤[[患病率]]约为1/5000，大多数PRL 瘤的始发年龄在30～50 岁之间。约65%的PRL 瘤为微腺瘤，而且几乎只见于女性；另35%为大腺瘤，其[[发病率]]无性别差异。对PRL 微腺瘤的长期随访表明，如不治疗，约7%的微腺瘤将发展为大腺瘤。

[[分类:妇科疾病]]

高催乳素血症 - 版本历史

112.247.109.102：以“高催乳素血症系指由内外环境因素引起的，以催乳素(PRL)升高(＞25ng／ml)，闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的...”为内容创建页面