112.247.109.102：以“本病又称Sinding-Larsen病，由Sinding、Larsen和Johansson分别于1921年和1922年报道，被认为是髌骨上下极受过度张力或压力而致的...”为内容创建页面

2014-01-26T10:12:40Z

以“本病又称Sinding-Larsen病，由Sinding、Larsen和Johansson分别于1921年和1922年报道，被认为是髌骨上下极受过度张力或压力而致的...”为内容创建页面

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本病又称Sinding-Larsen病，由Sinding、Larsen和Johansson分别于1921年和1922年报道，被认为是[[髌骨]]上下极受过度张力或压力而致的[[骨软骨病]]。好发于10～14岁的爱好剧烈运动的青少年，男多于女，常发于一侧，以右侧多见，偶见双侧发病者。多累及髌骨下极，常与[[胫骨结节骨软骨病]]同时存在。本病亦称髌骨[[骨骺炎]]、生长性髌骨炎、青少年髌骨炎。
==髌骨骨软骨病的病因==
(一)发病原因

[[外伤]]为主要原因。

(二)发病机制

[[髌骨]]上下极次发[[骨骺]]受到附着其上的[[股四头肌腱]]和[[髌韧带]]过度牵拉或引起损伤时，可造成[[疲劳骨折]]或[[应力性骨折]]，使骨骺血供发生障碍。其发病机制和[[病理]]变化极似[[胫骨结节骨软骨病]]。由于[[缺血]]使骨骺[[坏死]]，后期被吸收，出现爬行替代，最后导致髌骨伸长、增大、[[畸形]]。也有人认为本病是[[内分泌]]紊乱所引起，或认为与[[遗传]]有关。少年发病者可在成人后发生[[高位髌骨]]。
==髌骨骨软骨病的症状==
[[主诉]]为[[膝前疼痛]]和轻度跛行，跑步、上楼或骑车蹬踏时[[疼痛]]加重，休息时则减轻。急性发作时起跳、落地皆痛。[[髌骨]]下极处可有轻度[[肿胀]]，软组织增厚和有[[压痛]]。伸膝和跪地时疼痛。少数髌骨上极可出现[[症状]]。病程4～6个月。

根据[[外伤]]史，[[临床表现]]为膝前疼痛和轻度跛行，跑步，上、下楼时症状加重及[[X线]]片的特殊表现，可以成立诊断。
==髌骨骨软骨病的诊断==

===髌骨骨软骨病的检查化验===
[[髌骨]]上极或下极不整齐，呈锯齿状或刺状突出，甚至呈节裂状，有时可见游离小[[骨片]](图1)，往往合并[[胫骨结节骨软骨病]]。髌骨在正常生长阶段可有几个[[骨化中心]]，且正常儿童两侧髌骨的大小和密度可各不相同，因此必须结合临床，随访观察[[X线]]变化，才能作出正确诊断。
==髌骨骨软骨病的并发症==
少年发病者可在成人后发生[[高位髌骨]]。
==髌骨骨软骨病的预防和治疗方法==
预防：

[[髌骨软化症]]的发生对中老年人来说有其内在因素和外在因素。内在因素就是[[关节软骨]]本身的退变，这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力，改善[[软骨]]的营养。

1、主动充分活动[[关节]]。要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。充分活动关节可使[[髌骨]][[关节面]]各个部分都受到刺激，[[滑液]]营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。

2、防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。

3、[[石膏]]固定或[[下肢]]牵引治疗时。要主动行[[股四头肌]]锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。

4、[[膝关节]]出现不适或不定位[[疼痛]]时。要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。
===髌骨骨软骨病的中医治疗===
1、标准定位：在[[小腿]]内侧，当[[胫骨内侧髁]]的后下方，[[阴陵泉]]后1寸，[[腓肠肌]][[内侧头]]的上部。

2、取法：屈膝，先取胫骨内侧髁下缘的阴陵泉，再于其后方1寸处取穴。

3、[[穴位]][[解剖]]：穴下为[[皮肤]]、[[皮下组织]]、[[缝匠肌]](腱)、[[半膜肌]]和[[半腱肌]](腱)。皮肤由[[隐神经]]分布。缝匠肌起于[[髂前上棘]]，半腱肌、半膜肌起于[[坐骨结节]]，三肌分别止于[[胫骨粗隆]]的内侧。缝匠肌受[[股神经]]支配，后二肌受[[坐骨神经]]支配。针由皮肤、皮下[[筋膜]]，在[[大隐静脉]]的后方，穿小腿深筋，直抵上述各肌的止点腱及[[胫骨]][[骨膜]]。发自[[腘]]动脉怕[[膝下]]内动脉由腘窝向下方，参加[[膝关节网]]。

4、功用：散风[[祛湿]]，疏通[[关节]]。

5、主治[[病症]]：[[痛风]]，[[髌骨软化症]]，髌上[[滑囊炎]]，[[风湿]]及[[类风湿性关节炎]]。

6、[[刺灸法]]

[[刺法]]：[[直刺]]：0.8-1.0，局部酸胀，有麻电感向足底放散。

[[灸法]]：[[艾炷灸]]或[[温针灸]]3-5壮，[[艾条灸]]10-20分钟。
===髌骨骨软骨病的西医治疗===
非手术[[疗法]]：

[[症状]]较轻者，注意避免直接撞击[[髌骨]]和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。手术疗法　症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。1.髌骨软骨切削术包括[[软骨]]表浅切削，切削软骨达[[骨质]]及骨质钻孔术。

(1)软骨表浅切削　用锐刀切削[[退化]]软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去[[糜烂]]软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层[[扁平细胞]]，使手术取得较满意效果。

(2)软骨切削至骨质　如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整[[创面]]边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达[[髓腔]]的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为[[透明软骨]]。

(3)软骨切削至骨质及钻孔　切削去病变的全层软骨，外露骨质用[[克氏针]]钻数个孔，造成骨床[[出血]]，深达髓腔的[[关节软骨]]全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。上述手术可通过[[关节镜]]完成，用刨刀切削，也可行[[关节]]切开直视下完成手术。

髌骨成形术　切削去病变的软骨后，骨质外露较大者(2～3cm)，可用邻近的[[滑膜]]或切削一层[[脂肪垫]]翻转[[缝合]]覆盖外露的骨面。

[[髌骨切除术]]　如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大(超过3cm)，相对的[[股骨]]踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。

手术治疗：

[[胫骨结节]]抬高术已被公认是[[髌骨软化症]]的一种较为理想的治疗方法，其优良率可达86%。张卫国等采用改良胫骨结节抬高术治疗髌骨软化症30例取得良好效果。应用胫骨结节移位和软骨下骨钻孔治疗髌股关节炎疗效满意。

GiliveHarris通过关节镜行关节软骨软化灶削平及外侧[[支持带]]松解术治疗髌骨软化症，1a总有效率为639%，5a为457%。McKeever于1955年首先报道人工髌骨表面置换术。应用人工髌股关节表面置换术治疗晚期髌骨软化症疗效满意。采用[[缝匠肌]]前移治疗髌骨软化症取得良好疗效。采用钻孔疗法治疗髌骨软化症，总有效率为838%。采用[[骨膜]]移植加[[透明质酸钠]]治疗髌骨软化症17例，效果满意。应用关节镜辅助下经皮髌骨外侧支持带松解术治疗髌骨软化症，优良率达857%。应用关节镜下射频汽化结合髌骨周围钻孔减压治疗髌骨软[[骨病]]56例，效果良好。

3、其他治疗：近年来，组织工程、[[细胞因子]]、[[基因治疗]]等方面的研究为髌骨软化症的治疗提供了新的思路和方法。Freed将关节软骨[[细胞]]种植到PGA、TLA上进行体外培养与体内培养，证实体外三维立体培养6周后细胞数[[扩增]]了近83倍，达到正常关节软骨水平。Kim用可降解多聚材料PLGA，按照所需制成各种形状，将新鲜的[[软骨细胞]][[植入]]支架材料上体外培养1周后[[移植]]入体内，形成透明软骨组织。细胞因子、基因治疗目前虽还处于[[临床试验]]阶段，但初步研究显示，它们对软骨病变的治疗具有有效性和可靠性。随着研究的进一步深入，它们必将成为重要的治疗手段。
==髌骨骨软骨病的护理==
[[髌骨]]在[[膝关节]]中具有重要的作用。如果膝关节在半屈曲位过度地屈伸、扭转活动，髌骨[[关节面]]受到经常磨擦、挤压或冲撞等，长期负荷超过了[[软骨]]承受的[[生理]]限度，软骨[[变性]]，就导致了[[髌骨软化症]]的发生，严重时不能行走。

[[推拿]]治疗髌骨软化症效果比较理想。具体方法是：患者仰卧位，屈膝130度左右，按揉[[血海]]、[[梁丘]]、[[膝眼]]、[[阳陵泉]]、[[阴陵泉]]、[[三阴交]]、[[太溪]]等[[穴位]]，在膝关节周围及[[大腿]]下1/3和[[小腿]]上1/3处用[[滚法]]往返治疗，用[[小鱼际]]擦髌骨两侧;用食、中、[[无名指]]指端轻叩髌骨及周围，用掌按压髌骨，一按一松，反复操作3-5遍，用五指尖着力，捏住髌骨周缘，用力摩动，但不要使髌骨左右滑动，最后一手握住踝部，一手按住髌骨，作屈伸膝关节活动3-5次。
==髌骨骨软骨病吃什么好？==
预后：一般预后良好。

保健：平時應避免膝全蹲、走斜坡、爬山及上下樓梯等活動，以減少關節磨損及受力，做為平日預防保健之道。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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髌骨骨软骨病 - 版本历史

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