2014年3月12日 (三) 15:19 Admin

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以“髌骨软化症就是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系...”为内容创建页面

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[[髌骨软化症]]就是[[髌骨]]的[[软骨]]损伤引起的[[退行性变化]]，包括软骨的[[肿胀]]、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列[[症状]]。最后[[股骨]]与髌骨相对应的[[关节面]]也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性[[增生]]，后期将形成[[骨性关节炎]]。在这类病人里面，有一部分是喜欢运动的女性。髌骨软化症[[患病率]]达36.2%，30-40岁的女性[[发病率]]高达50%。

髌骨是全身最大的耔骨，上极与[[股四头肌腱]]相连，下极由[[髌韧带]]固定于[[胫骨结节]]。其[[关节面]]与股骨内、[[外髁]]相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内，外髁间由近到远呈“S”形滑动。髌骨软骨软化症是髌骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。　　
==髌骨软化的原因==
1[[创伤学]]说

[[创伤]]、膝部撞击或[[髌骨]]急性[[脱位]]均可直接或间接造成髌骨软骨损害，引起[[髌骨软骨软化]]。有人曾经制造了打击兔髌骨引起髌骨软骨软化的动物模型。曲绵域等在兔髌骨软骨摩擦实验中发现，45h后[[软骨]]明显退变，[[硫酸软骨素]]严重丢失;并调查了241例髌骨软骨软化运动员，结果有创伤史者高达91%。

2[[髌骨不稳定]]

髌骨不稳定主要是指[[高位髌骨]]、低位髌骨、髌骨倾斜、髌骨[[半脱位]]或脱位。高髌骨是指[[髌韧带]]过长引起髌骨滑动时的不稳定。正常[[膝关节]]屈曲时[[股四头肌]]与[[股骨]]髁接触，髌骨[[关节面]]上的压力被分散，而当高位髌骨时，在同一屈曲角度股四头肌不能和股骨髁接触，这样髌骨关节面上压力增大，高位髌骨还可使髌股关节活动障碍，致髌股关节不稳。低位髌是指髌韧带过短引起髌骨位置过低。因为低位髌不仅由于髌韧带相对较短，而且也由于髌骨长度增加而可能增加了伸膝装置的张力。Q角是[[股四头肌腱]]与髌韧带延长线形成的夹角，正常值应小于15°，若大于20°则视为异常。由于Q角的存在，膝关节在伸直过程中，髌骨受到股四头肌肌力牵拉的同时也产生一向外的分力。Q角越大髌骨向外分力也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股关节压力的异常分布。

3髌骨骨内压增高

骨内压是反映骨内[[血液循环]]状态的重要指标。髌骨的血供主要在中部、内1/3和髌尖区。由于髌周[[动脉环]]和髌前丛(髌网)在膝前[[软组织损伤]]或膝关节过度活动时易受损，从而影响髌内血供和静脉回流，发生骨内[[静脉]]淤阻，产生骨内[[高压]]。Bjorkstrom测定结果正常为19mmHg，[[髌骨软化症]]患者髌骨平均骨内压为44mmHg，并提出髌骨软化症与髌骨骨内高压有关的理论。Hejgaard将髌骨的临界压定为30mmHg。

4软骨溶解学说

1959年Lack指出，[[滑膜]]受伤后[[渗透压]]改变，[[血浆]]中的血浆酶可以更多的进入[[滑液]]，其活性也增高，从而溶解软骨，使软骨中的硫酸软骨素含量增高，软骨[[变性]]失去弹性。亓建洪认为[[胶原酶]]在接触应力降低的髌骨内侧面[[软骨软化]]过程中起重要作用。

5[[软骨营养障碍]]

髌骨软骨是一种无血管[[神经和淋巴管]]的组织，滑液是位于[[关节腔]]内的少量、淡黄色、清亮的液体，在正常的膝关节内约有1~2ml滑液，滑液的基本成分为血浆[[渗出液]]，并有[[透明质酸]]、[[胶原蛋白]]和[[蛋白]][[多糖]]，当[[关节]]活动时，软骨受压变形，[[基质]]内的[[细胞]]外液被挤压出来，当负重解除压力消失，则软骨因其弹性使之恢复，软骨由此获得营养。相反若压渗作用消失，[[关节软骨]]因不能获得足够的营养而发生退变。

6[[自身免疫]]学说

关节软骨表面组织具有阻止抗[[胶原]][[抗体]]进入软骨深层组织的功能，对深层软骨组织有保护作用。在关节软骨损伤病人的[[关节液]]中发现有抗Ⅱ型胶原的抗体，认为关节软骨损伤后[[滑膜炎]]的[[病理]]机理可能与Ⅱ型胶原的自身免疫反应有关，提出软骨损伤的病理进程中可能有Ⅱ型胶原的自身免疫反应参与。并采用[[免疫荧光]][[组织学]]方法检查了12例髌骨软化症患者的病变软骨[[标本]]，发现所有病变软骨标本中的软骨组织损坏区域及残存的[[软骨细胞]]上有[[免疫球蛋白IgG]]、[[IgA]]、[[IgM]]和[[补体]]C3附着，并得出结论：机械性因子引起的关节软骨损伤，其病变软骨损伤的病理过程中有自体[[免疫]]的病理机理参与。

7髌股压力的影响

多年来，大多数学者都强调接触高压对髌骨软化症的影响，认为高应力所致的退变首先导致[[软骨基质]]的破坏，使[[胶原纤维]]网架断裂，蛋白多糖丧失;基质破坏使正常的[[微环境]]发生变化，导致软骨细胞的退变，且高应力造成软骨基质损伤的早期可引起部分软骨细胞[[增生]]，并具有活跃的合成分泌功能，但随后大部分细胞退变。但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软化症高发区的现象。因为内侧偏面为髌骨的“非习惯性接触区”，只有当屈膝超过120°以上时产生接触，平时很少受到应力的作用。

亓建洪通过兔髌骨外侧[[支持带]]紧缩造成髌骨内侧应力降低，致使深层软骨细胞首先变性继之周围基质变性，认为低应力环境与高应力环境下软骨退变发生的机理不同。顾延发现适当应力环境对维持关节软骨的完整性具有非常重要的作用，缺乏足够的应力，即使保留关节活动，软骨仍不能有效地获得营养，因此导致软骨退变。近年来髌股关节压力分布不均已引起重视，认为应力失衡是软骨退变的原因。
==髌骨软化的诊断==
[[髌骨软化症]]-[[症状]][[体征]]

常有[[创伤]]史。表现为“前膝疼”、“髌股疼”及“髌后痛”，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后[[疼痛]]明显，剧烈运动后加重。[[髌骨]]、髌周、髌骨缘以及髌骨后方[[压痛]]明显，可有关节[[积液]]。严重者[[膝关节]]伸屈活动受限，不能单腿站立。[[恐惧]]试验常为阳性;下蹲试验阳性。少数有膝关节“假绞锁”及“[[打软腿]]”症状，晚期可出现髌骨[[摩擦音]]及跛行。

髌骨软化症-[[临床表现]]

髌骨软化症是以膝关节骨及[[软骨]]的退行性病变为主的[[疾病]]。多见于中老年，特别是女性体胖者，且随年龄的增长而逐渐加重。本病常因膝关节反复屈伸扭转[[劳损]]，髌骨与[[股骨]][[关节面]]相互错动、撞击、摩擦等损伤，加之感受[[风寒湿]]侵因素，逐渐使髌骨内侧面变的粗糙不平。病变有时除累及软骨本身外，还可导致[[脂肪垫]]发生[[充血]]、炎性[[渗出]]，甚至[[增生]]肥厚。

1、膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定;

2、髌后有弥漫性疼痛，行走时有打软腿现象，上下楼梯时不适感明显;

3、半蹲位时膝关节酸痛[[无力]]，髌骨有压痛感;

4髌骨加压[[股四头肌]]收缩试验阳性;

5、[[X线]]摄片：髌骨软化症的X线片多无阳性发现。因为它是软骨病变，当看到有明显的[[骨刺]]延髌骨上下端形成，髌骨软骨下有囊性变，以及软骨下不整时，这实际上是[[退行性骨关节病]]，而不是髌骨软化症。早期临床上采用[[关节镜]]对确诊髌骨软化症有较高价值，运用膝关节[[MRI]]扫描可以对髌骨软化症进行早期诊断;

6、髌骨压磨试验　检查时使髌骨与其相对的股骨[[髁间]]关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手[[拇指]]按压髌骨边缘后面可引起疼痛;

7、单腿下蹲试验　病人单腿持重，逐渐下蹲到90°-135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立;

8、诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并[[半月板损伤]]和[[创伤性关节炎]]等;

辅助检查

X线检查：髌骨[[切线位]]X线片对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良具有十分重要的诊断价值，是髌骨软化症病因诊断较为可靠的方法。膝关节双重造影：可间接显示髌骨软[[骨病]]损的程度与范围，阳性率达90%，但具有一定的损伤性。髌骨内[[静脉造影]]：用于检测髌骨内[[高压]]。[[CT]]：对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良有诊断价值，可作为X线片诊断的补充手段。MRI：对髌骨软化症有较大的诊断价值。关节镜：是髌骨软化症确诊与治疗的有效手段之一。另外，近几年来[[B超]]也被应用于诊断髌骨软化症。
==髌骨软化的鉴别诊断==
[[髌骨骨折]]可因直接暴力或间接暴力引起致髌骨骨折，伴有[[髌骨]]两旁[[腱膜]]撕裂。如踢球、跌倒等发生的[[骨折]]多为[[横断]]型或上、下极的撕脱。因系[[关节]]内骨折，关节内有[[积血]]。

[[髌骨劳损]]是膝部常见[[运动损伤]]。由于[[膝关节]]经常过分伸屈、超常范围的内外翻，髌骨下面的[[软骨]]面与[[股骨]]的相应面，长期碰撞挤轧致伤。

[[髌骨软化症]]-[[症状]][[体征]]

常有[[创伤]]史。表现为“前膝疼”、“髌股疼”及“髌后痛”，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后[[疼痛]]明显，剧烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方[[压痛]]明显，可有关节[[积液]]。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。[[恐惧]]试验常为阳性;下蹲试验阳性。少数有膝关节“假绞锁”及“[[打软腿]]”症状，晚期可出现髌骨[[摩擦音]]及跛行。

髌骨软化症-[[临床表现]]

髌骨软化症是以膝关节骨及软骨的退行性病变为主的[[疾病]]。多见于中老年，特别是女性体胖者，且随年龄的增长而逐渐加重。本病常因膝关节反复屈伸扭转[[劳损]]，髌骨与股骨[[关节面]]相互错动、撞击、摩擦等损伤，加之感受[[风寒湿]]侵因素，逐渐使髌骨内侧面变的粗糙不平。病变有时除累及软骨本身外，还可导致[[脂肪垫]]发生[[充血]]、炎性[[渗出]]，甚至[[增生]]肥厚。

1、膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定;

2、髌后有弥漫性疼痛，行走时有打软腿现象，上下楼梯时不适感明显;

3、半蹲位时膝关节酸痛[[无力]]，髌骨有压痛感;

4髌骨加压[[股四头肌]]收缩试验阳性;

5、[[X线]]摄片：髌骨软化症的X线片多无阳性发现。因为它是软骨病变，当看到有明显的[[骨刺]]延髌骨上下端形成，髌骨软骨下有囊性变，以及软骨下不整时，这实际上是[[退行性骨关节病]]，而不是髌骨软化症。早期临床上采用[[关节镜]]对确诊髌骨软化症有较高价值，运用膝关节[[MRI]]扫描可以对髌骨软化症进行早期诊断;

6、髌骨压磨试验　检查时使髌骨与其相对的股骨[[髁间]]关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手[[拇指]]按压髌骨边缘后面可引起疼痛;

7、单腿下蹲试验　病人单腿持重，逐渐下蹲到90°-135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立;

8、诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并[[半月板损伤]]和[[创伤性关节炎]]等;

辅助检查

X线检查：髌骨[[切线位]]X线片对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良具有十分重要的诊断价值，是髌骨软化症病因诊断较为可靠的方法。膝关节双重造影：可间接显示髌骨软[[骨病]]损的程度与范围，阳性率达90%，但具有一定的损伤性。髌骨内[[静脉造影]]：用于检测髌骨内[[高压]]。[[CT]]：对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良有诊断价值，可作为X线片诊断的补充手段。MRI：对髌骨软化症有较大的诊断价值。关节镜：是髌骨软化症确诊与治疗的有效手段之一。另外，近几年来[[B超]]也被应用于诊断髌骨软化症。
==髌骨软化的治疗和预防方法==
[[髌骨软化症]]的发生对中老年人来说有其内在因素和外在因素。内在因素就是[[关节软骨]]本身的退变，这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力，改善[[软骨]]的营养。

1、主动充分活动[[关节]]。要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。充分活动关节可使[[髌骨]][[关节面]]各个部分都受到刺激，[[滑液]]营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。

2、防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。

3、[[石膏]]固定或[[下肢]]牵引治疗时。要主动行[[股四头肌]]锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。

4、[[膝关节]]出现不适或不定位[[疼痛]]时。要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。
==参看==
*[[骨科学/髌骨软化症|《骨科学》- 髌骨软化症]]
*[[指甲-髌骨综合征]]
*[[髌骨骨软骨病]]
*[[复发性髌骨脱位]]
*[[急性髌骨脱位]]
*[[小儿指甲-髌骨综合征]]
*[[习惯性髌骨脱位]]
*[[髌骨软化症]]
*[[髌骨骨折]]
*[[下肢症状]]
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[[分类:下肢症状]][[分类:疾病]][[分类:骨科]]
==健康问答网关于髌骨软化症的相关提问==
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