112.247.67.26：以“髌股关节软骨损伤的一般症状，最主要为髌后疼痛。在活动或半蹲位出现，初期为酸乏不适，以后发展为持续或进行...”为内容创建页面

2014-02-06T05:40:28Z

以“髌股关节软骨损伤的一般症状，最主要为髌后疼痛。在活动或半蹲位出现，初期为酸乏不适，以后发展为持续或进行...”为内容创建页面

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[[髌股关节软骨损伤]]的一般[[症状]]，最主要为[[髌后疼痛]]。在活动或半蹲位出现，初期为酸乏不适，以后发展为持续或进行性的酸痛。往往在开始活动时[[疼痛]]明显，活动后减轻，活动结束或休息时疼痛又加重。这种疼痛有时很有特色，往往被描述为“[[龋齿]]样酸痛”。在上下楼梯，尤其在下楼或下坡时酸痛明显。经常有膝盖打软，“差一点跌倒”的[[主诉]]。有时有关节交锁症状。
==髌后疼痛的原因==
(一)发病原因

任何影响[[关节]][[滑膜]]正常分泌或[[关节软骨]]挤压机制，有碍关节正常活动的因素均可引起关节软骨的损害。

(二)发病机制

1.急性或慢性创伤：可能直接撞击[[软骨]]，破坏软骨中[[胶原纤维]]网状拱形结构。也可直接造成软骨的切线[[骨折]]。Chrisman多年来从[[生化]]角度研究[[创伤]]与[[髌骨]]软[[骨病]]的关系，他发现软骨受到创伤撞击后2h内，软骨内游离花生[[烯酸]]浓度可增加4倍。花生烯酸是[[磷脂]]膜的主要成分，[[前列腺素]]的[[前体]]，其产物转变成[[前列腺素E2]]，刺激AMP循环，释放出组织蛋白[[激酶]]，破坏[[软骨基质]]中[[硫酸软骨素]]与[[蛋白质]]结合的链，使软骨基质丢失，导致[[软骨软化]]。[[代谢]]产物进入[[滑液]]引起[[滑膜炎]]性反应，[[炎症]]又刺激滑膜释放大量的酶，进一步破坏软骨，造成恶性循环。

2.髌股关节的[[劳损]]：长期对髌骨软骨产生异常的摩擦、挤压等，特别是在[[膝关节]]屈曲位上反复的蹲起、跳跃、负重、扭转都可引起髌股之间的应力过高或应力分布不均，使髌骨软骨容易发生损伤而患髌骨软骨病。

3.髌股关节不稳定：常见的不稳定因素如高位或低位髌骨、膝[[Q角异常]]、髌骨倾斜、[[胫骨]]扭转[[畸形]]、髌骨或[[股骨]]髁[[发育异常]]，由于髌骨的位置异常或对线排列异常，或造成髌股间的接触面、接触应力异常而引发髌骨软骨病。不少学者对髌股关节的应力分布和应力测试做了大量的工作，有高接触压学说、低接触压学说、压力分部不均学说和髌骨骨内压增高学说等，都有实验支持。但是，无论是压力过高、压力不足还是压力分部不均，只要压力超过或未达到髌骨软骨正常承受的范围，均可能导致软骨[[变性]]。

4.[[病理]]改变：髌骨软骨病的主要病理变化，表现为髌骨软骨的软化、黄变、龟裂、剥脱、[[溃疡]]形成，以及滑膜炎症、分泌增多，髌周[[筋膜炎]]、髌旁支持带炎性变并[[增生]]或挛缩。脱落的软骨片在[[关节腔]]内可能游离成关节鼠，造成膝关节交锁。
==髌后疼痛的诊断==
1.临床特点：患者活动时[[主诉]]髌后酸痛，上下楼或半蹲时[[疼痛]]加重等[[症状]]，结合体征，如[[髌骨]]磨[[压痛]]、[[髌后捻发音]]、[[单腿半蹲痛]]、[[髌周指压痛]]等，可大致诊断为本病。

2.[[影像学]]检查

(1)[[X线]]所见：摄普通X线平片对诊断无太大意义。但选择拍摄不同屈膝角度的[[髌骨轴位]]片，可观察髌骨形态、髌骨软骨下骨的[[硬化]]程度、测量髌骨的某些指数，如髌骨角、髌骨深度指数、髌骨指数、槽角、叠合角等。[[膝关节侧位]]X线片可检测髌骨位置异常，正常时髌骨长度(P)与[[髌韧带]]长度([[PT]])相等，当PT超过P的15%，或超过1cm时，为高位髌骨。

(2)[[MRI]]检查：可发现髌骨软骨的剥脱和[[溃疡]]区。

3.最后确诊依据：确诊还得依靠[[关节镜]]、手术探查或MR检查。
==髌后疼痛的鉴别诊断==
[[髌后疼痛]]的鉴别诊断：

1、[[髌骨疼痛]]：[[髌骨]][[股骨]][[疼痛]]症候群初期在行走、上下楼梯、蹲下站起时膝盖会出现疼痛的现象，严重时会有行走间突然膝盖无法出力，甚至站不稳的情形。

2、[[髌下疼痛]]：[[髌骨不稳定]]的[[体征]]之一，[[压痛]]多分布在髌骨内缘及内侧[[支持带]]处。当检查者[[手掌]]压迫患者髌骨，并做伸屈试验时，可诱发出髌下疼痛，临床上压痛点有时与患者[[主诉]]的疼痛部位并不一致。

3、[[膝前疼痛]]：髌骨膝前疼痛[[综合症]]是描述发生在髌骨前面或者髌腱周围疼痛的专业词汇。髌骨膝前疼痛综合症(Patellofemoral Pain Syndrome )也称膝前疼痛(anterior knee pain )由于[[膝关节]]在进行屈曲的动作时股骨的不正常活动所致髌骨膝前疼痛综合症。

4、[[膝后疼痛]]：引起膝后痛的主要病变组织，膝关节后侧([[腘]]窝部)疼痛在[[膝痛]]的[[发病率]]中占1/5 ～ 1/4，不容忽视。

1.临床特点：患者活动时主诉髌后酸痛，上下楼或半蹲时疼痛加重等[[症状]]，结合体征，如髌骨磨压痛、[[髌后捻发音]]、[[单腿半蹲痛]]、[[髌周指压痛]]等，可大致诊断为本病。

2.[[影像学]]检查

(1)[[X线]]所见：摄普通X线平片对诊断无太大意义。但选择拍摄不同屈膝角度的[[髌骨轴位]]片，可观察髌骨形态、髌骨软骨下骨的[[硬化]]程度、测量髌骨的某些指数，如髌骨角、髌骨深度指数、髌骨指数、槽角、叠合角等。[[膝关节侧位]]X线片可检测髌骨位置异常，正常时髌骨长度(P)与[[髌韧带]]长度([[PT]])相等，当PT超过P的15%，或超过1cm时，为高位髌骨。

(2)[[MRI]]检查：可发现髌骨软骨的剥脱和[[溃疡]]区。

3.最后确诊依据：确诊还得依靠[[关节镜]]、手术探查或MR检查。
==髌后疼痛的治疗和预防方法==
1.[[保守疗法]]，保守疗法为本病的基本和主要治疗方法，常用以下措施。

(1)[[股四头肌]]练习：是防治[[髌骨]]软[[骨病]]最常用、最有效的方法。通过加强股四头肌力量，可增加[[关节]]的稳定性，改善髌股关节应力分布，并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意[[外伤]]害。常用方法如站桩，一般采用靠墙避开[[疼痛]]角度的站桩方式。也可做主动直腿抬高或负重直腿抬高练习。上海[[华山医院]][[运动医学科]]结合等速测试结果，选择不引起疼痛的几个关节角度，做多角度等长股四头肌练习，或者做无疼痛范围的短弧等速肌力练习，对恢复股四头肌肌力效果更好。

(2)髌股关节粘膏[[支持带]]或护具：作为保守治疗的一种重要手段，运动[[创伤]]医生经常推荐那些不愿手术的患者采用髌骨粘膏带或髌骨护具，改变髌骨的运动轨迹与接触力学，达到缓解疼痛、治疗[[疾病]]的目的。

(3)[[按摩]]和[[理疗]]：蜡疗及超短波有一定效果。

(4)[[中药]]外敷：红花30g、[[生川乌]]30g、[[归尾]]30g、[[甘草]]30g、[[自然铜]]30g、[[马钱子]]30g、[[草乌]]30g、[[生姜]]9g，酒浸泡7天，取汁[[局部湿敷]]或用直流电导入，有良好效果。

(5)[[关节腔]]内注射：选用[[醋酸曲安奈德]]或[[康宁]][[克痛]]注射液，每周1次，短期效果较好，只能临时适用于需要参加比赛的运动员。近来也有报道关节腔内注射[[玻璃酸钠]]([[透明质酸钠]])，每周1次，5次为一疗程，有一定效果。

2.手术[[疗法]]，对保守治疗无效，[[症状]]严重的[[髌骨软化症]]病例，可考虑手术治疗。手术方法据Cotta(1959)描述就已达137种之多，使该病成为矫形外科治疗方法最多的几种疾病之一。

(1)局限性[[软骨]]切除加钻孔术：为目前仍较常采用的基本术式，可采用[[关节镜]]或髌前内侧或前外侧切口，显露后以刨刀削除[[变性]]的软骨，暴露软骨下[[骨板]]，用1～2mm钻头钻孔数个。本手术的目的是使来自骨内的[[纤维]][[肉芽组织]]填补缺损软骨，最后[[化生]]成纤维软骨。钻孔也能释放骨内压，使疼痛得到缓解。

(2)髌骨重排列手术：包括近端和远端重排列术。近端重排列术如外侧支持带松解术(切断髌股横[[韧带]]、髌骨下的斜束及部分[[股外侧肌]][[肌腱]])、股四头肌[[内侧头]]外移术(固定于髌骨背侧面的中部)。远端重排列术主要有[[胫骨结节]]抬高术，或抬高后加内移。近期一些研究认为胫骨结节抬高以1～1.5cm为最合适。陈世益等研究证实，胫骨结节抬高术缓解髌股疼痛的机制，在于改变了习惯性髌股接触区，避开了对原有[[溃疡]]区的刺激与挤压。但[[解剖]]上存在的[[膝关节]]Q角有一定的范围，做髌骨远端或近端重排列时，应防止改变力线矫枉过正，若术后Q角增大或减少10°以上，又会造成新的髌股不稳定，反而加重髌骨软骨的损害。

(3)髌骨[[截骨术]]：Arnoldi多年来致力于髌骨骨内压的研究，他主张用髌骨截骨术来解除骨内[[高压]]，缓解疼痛，同时又可调整髌股关节面使之接触更协调。

(4)[[人工关节]]置换术：对严重的髌股关节[[骨关节炎]]患者，可考虑采用髌股关节人工表面[[假体置换]]术治疗。

(5)[[软骨移植]]：包括自体[[软骨细胞]][[移植]]和自体骨软骨块蜂窝状移植(又称马赛克[[软骨移植术]])。前者取患者自体软骨进行体外软骨细胞培养，用组织工程方法将培养[[增殖]]后的软骨细胞[[植入]]病灶区，再用[[骨膜]]覆盖。目前全世界已有1000余例的成功报道。自体骨软骨块马赛克[[移植术]]，用特殊器械凿取膝关节[[股骨]]髁非负重区骨软[[骨组织]]，是将这些柱状的骨软骨块移植至负重区软骨，呈马赛克样镶嵌移植。据报道优良率可达80%。以上两种方法均可在关节镜下进行。

(6)[[髌骨切除术]]：仅适用于疼痛严重、影响日常生活的重症患者。单纯髌骨切除后伸膝力量减少30%。切除后将髌腱与股四头肌直接[[缝合]]，伸膝力量减少15%。手术中应同时将髌骨周围肌腱止点的病变部分切除或削薄使接近正常厚度，否则伸屈膝时仍将出现疼痛。
==参看==
*[[髌股关节软骨损伤]]
*[[髌骨不稳定]]
*[[髌骨骨软骨病]]
*[[小儿指甲-髌骨综合征]]
*[[髌股关节疼痛]]
*[[习惯性髌骨脱位]]
*[[髌骨软化症]]
*[[髌骨骨折]]
*[[下肢症状]]
<seo title="髌后疼痛症状,髌后疼痛的治疗_髌后疼痛的原因,髌后疼痛怎么办_症状百科" metak="髌后疼痛,髌后疼痛治疗,髌后疼痛原因,髌后疼痛症状" metad="医学百科髌后疼痛症状条目页面。介绍髌后疼痛是怎么回事，髌后疼痛的原因，髌后疼痛怎么办，如何治疗等。髌股关节软骨损伤的一般症状，最主要为髌后疼痛。在活动或半蹲位出现，初期为酸乏不适，以后发展为..." />
[[分类:下肢症状]]

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