112.247.67.26：以“髌骨不稳定的体征之一，压痛多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。当检查者手掌压迫患者髌骨，并做伸屈试...”为内容创建页面

2014-02-06T05:39:31Z

以“髌骨不稳定的体征之一，压痛多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。当检查者手掌压迫患者髌骨，并做伸屈试...”为内容创建页面

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[[髌骨不稳定]]的[[体征]]之一，[[压痛]]多分布在[[髌骨]]内缘及内侧[[支持带]]处。当检查者[[手掌]]压迫患者髌骨，并做伸屈试验时，可诱发出[[髌下疼痛]]，临床上压痛点有时与患者[[主诉]]的[[疼痛]]部位并不一致。
==髌下疼痛的原因==
引起髌股关节不稳定、[[髌骨]]偏移或[[半脱位]]的病因，实际上包括了[[膝前区]]每一结构的异常，概括分为四类：

1、[[股四头肌]]及其扩张部的异常：包括[[股内侧肌]]的[[萎缩]]或发育不良，内侧支持[[韧带松弛]]、断裂或撕裂，外侧支持[[韧带]]的[[紧张]]和[[高位髌骨]]。

2、[[膝关节]]力线异常：包括Q角增大，以及膝内、[[外翻]]和[[膝反屈]]。

3、髌骨形状异常：如分裂髌骨(patella bipartite)(图1)、异形髌骨(Ⅲ、Ⅳ型)。

4、先天因素：主要指[[股骨]]髁的发育不良、继发变形或股骨[[外髁]]形状异常等。

上述所有这些改变的共同特点是髌股关节失去正常的结构，导致作用于髌骨的拉应力异常，或出现髌骨运动轨迹异常，使髌骨处于不稳定状态。
==髌下疼痛的诊断==
观察患者行走或屈伸[[膝关节]]，仔细检查和测量[[髌骨]]周围以确定[[骨骼]]是否移位或大腿[[肌肉]]是否[[萎缩]]。是否存在[[恐惧]]征，膝关节45°[[轴位]]相能显示髌股关节的吻合情况。同时需排除引起[[疼痛]]的其他原因，如[[软骨软化]]或[[韧带]]损伤。要了解患肢力线和[[股四头肌]]角，同时也要注意髌骨的活动度以了解髌骨内外侧的软组织平衡。必要时可做[[CT]]或[[MRI]]以辅助诊断。
==髌下疼痛的鉴别诊断==
[[髌下疼痛]]的鉴别诊断：

1、[[髌骨疼痛]]：[[髌骨]][[股骨]][[疼痛]]症候群初期在行走、上下楼梯、蹲下站起时膝盖会出现疼痛的现象，严重时会有行走间突然膝盖无法出力，甚至站不稳的情形。

2、[[髌周指压痛]]：髌周指压痛：髌骨软[[骨病]]并发周围软组织[[炎症]]时，用[[食指]]指甲扣刮髌周可以出现疼痛。常见于[[髌股关节软骨损伤]]。[[关节软骨]]损伤在运动性损伤中十分常见但由于诊断比较困难，尤其是早期确诊在常规检查中几乎不大可能，故往往被忽视而得不到及时处理。但是无论何种[[软骨]]损伤，最终都可能导致[[软骨细胞]]的[[变性]][[坏死]]并遗留永久性损害，故近年来已引起重视。

3、[[膝前疼痛]]：髌骨膝前疼痛[[综合症]]是描述发生在髌骨前面或者髌腱周围疼痛的专业词汇。髌骨膝前疼痛综合症(Patellofemoral Pain Syndrome )也称膝前疼痛(anterior knee pain )由于[[膝关节]]在进行屈曲的动作时股骨的不正常活动所致髌骨膝前疼痛综合症。

4、[[膝后疼痛]]：引起膝后痛的主要病变组织，膝关节后侧([[腘]]窝部)疼痛在[[膝痛]]的[[发病率]]中占1/5 ～ 1/4，不容忽视。

观察患者行走或屈伸膝关节，仔细检查和测量髌骨周围以确定[[骨骼]]是否移位或大腿[[肌肉]]是否[[萎缩]]。是否存在[[恐惧]]征，膝关节45°[[轴位]]相能显示髌股关节的吻合情况。同时需排除引起疼痛的其他原因，如[[软骨软化]]或[[韧带]]损伤。要了解患肢力线和[[股四头肌]]角，同时也要注意髌骨的活动度以了解髌骨内外侧的软组织平衡。必要时可做[[CT]]或[[MRI]]以辅助诊断。
==髌下疼痛的治疗和预防方法==
1、限制活动：限制患者日常生活中的某些活动，如登高、爬坡等，可减轻髌股关节的负荷，减少髌股关节磨损，特别是当了解到某项活动与[[症状]]加重有明显关系时，采用限制这项活动的方式，可以达到改善症状的目的。

2、[[股四头肌]]练习：[[亚急性]]或[[慢性病]]例常伴有明显的股四头肌[[萎缩]]、肌力减弱，特别是[[股内侧肌]][[斜头]]肌力的减弱，可进一步加重[[膝关节]]的不稳定，使[[关节肿胀]]，症状加重，因此应加强股四头肌练习，改善股四头肌与[[腘绳肌]]的肌力比值。最初可行等长性训练(isometric exercise)，第1步先训练股四头肌收缩，即将患侧[[下肢]]伸直，用力收缩股四头肌，使[[髌骨]]上提，持续5s，然后将[[肌肉]]完全放松10s，再收缩肌肉，每回练30～50次;2～3周后，可行直腿抬高训练，即先行股四头肌收缩，再将足跟抬高离床15cm左右，持续10s(数1，2，3……10)，然后放下，使肌肉放松，这样算1次，每天练习3回，每回练30次。当肌肉有一定恢复后，给足部加一抵抗的负荷，做上述直腿抬高训练。重量可逐渐增加(1～3kg)以加强锻炼强度。

3、[[支具]]治疗：髌骨支具有限制及稳定髌骨的作用，它用于急性患者，或在参加某项运动或活动较多时使用。长期配戴可使患者感到局部不适，并易导致股四头肌萎缩。

4、药物治疗：非甾体[[消炎]]药可减轻髌股关节的[[骨性关节炎]]症状。有实验研究证明，[[关节液]]中有一定水平的[[水杨酸]]，可阻止[[关节软骨]]的[[纤维束]]改变，阻止[[软骨软化]]的发生，并建议长期服用[[阿司匹林]]治疗髌股关节病。但也有学者认为该药除减轻髌股关节[[骨关节炎]]症状外，其他治疗意义不大。
==参看==
*[[髌骨不稳定]]
*[[髌骨骨软骨病]]
*[[髌腱断裂]]
*[[复发性髌骨脱位]]
*[[急性髌骨脱位]]
*[[小儿指甲-髌骨综合征]]
*[[习惯性髌骨脱位]]
*[[髌骨软化症]]
*[[髌骨骨折]]
*[[下肢症状]]
<seo title="髌下疼痛症状,髌下疼痛的治疗_髌下疼痛的原因,髌下疼痛怎么办_症状百科" metak="髌下疼痛,髌下疼痛治疗,髌下疼痛原因,髌下疼痛症状" metad="医学百科髌下疼痛症状条目页面。介绍髌下疼痛是怎么回事，髌下疼痛的原因，髌下疼痛怎么办，如何治疗等。髌骨不稳定的体征之一，压痛多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。当检查者手掌压迫患者髌骨，并做伸屈..." />
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